24/04/16

DILEMA MOLARULUI DE Molarul de minte a fost cel mai dezbatut dinte din literatura de
specialitate iar raspunsul la intrebarea “a extrage sau a nu extrage” se
pare ca isi va gasi raspunsul in urmatorul secol - Faiez N. Hattab,
MINTE IN ORTODONTIE JOMS, 57: 389-391 (1999)

•  Prezența sau absența unui al treilea molar din cavitatea orală a fost legată de
factorii scheletale și / sau dentare predeterminate genetic.

•  Încă din 1936, Bowdler et al. a sugerat că modelul de creștere individuală este
un factor important pentru erupția celui de al treilea molar.

“Indepartarea molarului de minte trebuie realizata daca exista semne de modificari patologice, cum ar fi
•  Broadbent credea că incapacitatea mandibulei de a atinge potențialul său de infectiile, leziuni carioase care nu pot fi restaurate, chisturi, tumori sau leziuni la nivelul dintilor
creștere completă poate contribui la impactarea molarului 3 invecinati.”

•  Dupa Begg, impactarea molarului 3 este atribuit insuficientei deplasari de

mezialiare a dinților omului modern, din cauza lipsei de uzură interproximale,
(American Public Health Association (APHA) Statement on Wisdom Teeth, 2008)
care a fost observată în cranii antice.

Niedzielska indică faptul că pacienții cu al

•  A fost emisă ipoteza ca, in timp ce erupe, dintele ar putea transmite o treilea molar impactat au un risc mai mare
componentă anterioară a forţei pe arcada dentară, concentrată în zona canină de inghesuire a dinţilor în conformitate cu
și incisivă, ceea ce duce la rotația dinţilor și lipsă de spaţiu[E. T. Fekci 2009]. raportul Ganss.

•  Niedzielska(2005) a sugerat că, atunci când un spațiu suficient este disponibil Raportul Ganss este raportul dintre lățimea
pentru erupția celui de-al treilea molar, dintele își asumă o poziție normală în celui de-al treilea molar și spațiul
arcada dentară și nu produce deplasarea celorlalţi dinți; Invers, atunci când retromolar, ceea ce înseamnă că atunci
spațiul este deficitar, molarii de minte pot agrava aglomerarea dentară. când astfel de spațiu este suficient prezența
molarului trei nu cauzeaza inghesuirea
dinţilor; invers, atunci când astfel de spațiu
este redus prezența celui de-al treilea molar
E. T. Fekci, D. Svenskb, J. Kallunki, J. Huggare, S. J. Lindauer, and D. M. Laskin, “Opinions of american and swedish
orthodontists about the role of erupting third molars as a cause of dental crowding,” The Angle Orthodontist, vol. 79, no. 6,
poate provoca inghesuirea.
pp. 1139–1142, 2009. "
I. Niedzielska, “Third molar influence on dental arch crowding,” European Journal of Orthodontics, vol. 27, no. 5, pp. 518–
523, 2005. "

"

1
 24/04/16

Molarul de minte

•  J Bjork și a raportat că, în 90% din cazuri cu impactarea molarului 3, spațiul

retromolar a fost insuficient.

•  Mai târziu, într-un studiu longitudinal cefalometric , din 243 cazuri cu utilizarea
implanturilor ca si repere, el a identificat doi factori scheletice și doi factori
dentari care au fost legate de impactarea molarului 3 mandibular.

•  Acești factori au fost: o direcție verticală de creștere condiliana, o lungime

mandibulară redusă, o erupție direcționată posterior a dentiției mandibulare și •  Pozitia mugurilor dentari si tipul rotatiei mandibulare pot
o maturizare întârziată a celui de-al treilea molar. Cu toate acestea, în același prezice o viitoare incluzie a molarilor de minte
studiu, se precizează de asemenea că, în funcție de caz, acești factori “ se pot
fie amplifica fie neutraliza reciproc“

World J Clin Cases. 2015 Feb 16; 3(2): 132–140

•  Conform studiului lui Faraj Behbehani (2006) există câțiva factori care cresc șansele de incluzie a molarului de
minte la pacienții adolescenți:"

•  -sexul feminin" •  -incluzia molarului 3 era foarte rară în trecut (populațiile

primitive)"

•  -rotația mandibulară anterioară"

•  -frecvența incluziei a crescut datorită lipsei abraziei
interproximale (lipsa unui spațiu retromolar suficient)"
•  -un spațiu redus pentru erupție"
•  -incluzia molarului 3 este mult mai rară la pacienții care au fost
•  -o poziție angulată a molarului 3 față de planul ocluzal"
tratați ortodontic cu extracție de premolari"

•  -un spațiu redus între molarul 2 mandibular și punctul Xi (centrul ramului vertical mandibular)"

Inclinatia meziala a molarilor de minte poate conduce la aparitia unor complicatii:

-pericoronarite
-chisturi/tumori chistice
-resorbtii radiculare a molarilor secunzi
-osteite
-trismus

2
 24/04/16

Există numeroși factori asociați cu incluzia molarilor de minte însă nu există date care să demonstreze
beneficiile îndepărtării profilactice a acestora în cazurile cu înghesuiri frontale mandibulare (WJCC 2015)"

Studiul lui Southard"

-Southard a măsurat intensitatea
contactelor proximale înainte și
după extracția molarilor de minte
pentru a infirma/confirma ipoteza
legată de forța pe care o exercită
molarii de minte incluși asupra
dentiției permanente"
-nu s-au găsit date care să
confirme această ipoteză"
"
Basdra susține că la toți pacienții
cu anomalie de clasa a II-a cu
extracție unilaterală/bilaterală de
molari secunzi superiori, molarii
Există o diferență de opinii legate de extracția molarilor de minte înainte de minte au ocupat o poziție
și după anii 1990:" foarte bună în cadrul arcadelor
-înainte se credea ca extracția profilactică a acestor molari scade dentare"
frecvența înghesuirilor frontale mandibulare"
-după 1990 studiile arată că nu există o corelație directă între prezența
molarilor 3 și înghesuirile dentare"
-extracția acestora trebuie realizată doar dacă apar complicații si se
preferă realizarea extracției înainte de atingerea vârstei de adult"

Extractie/non-extractie a molarilor de minte?

•  Lipsa unor simptome clinice

nu exclude posibilitatea
•  Noile studii arata ca nu exista o relatie directa cauza- apariției unei patologii la
efect intre prezenta molarilor de minte si aparitia nivelul molarilor de minte (W.
dizarmoniilor dento-maxilare tertiare Proffit)"

•  Extractia molarilor de minte se realizeaza datorita •  Riscurile anesteziei generale și

a complicațiilor postoperatorii
complicatiilor septice/chistice/ interferentelor ocluzale si nu justifică îndepărtarea
a contactelor premature molarilor de minte"

•  Monitorizarea acestora pe
termen lung este cea mai
bună soluție"

3
 24/04/16

Aparitia interferentelor ocluzale la nivelul molarilor-poate cauza probleme

articulare (disfunctie temporo-mandibulara)

•  Nu există o relație directă între apariția problemelor ortodontice și prezența molarilor de

minte incluși. În general, extracția acestora trebuie efectuată datorită unor patologii
specifice (degenerări chistice, infecții, leziuni carioase, pericoronarite, rezorbții
radiculare la nivelul molarilor secunzi, etc.) American Journal Of Orthodontics, 1989"

•  Concluzii definitive cu privire la rolul molarului trei în dezvoltarea aglomerării

dinţilor anteriori nu pot fi formulate. Un risc ridicat de părtinire a fost găsit în
cele mai multe dintre studii, iar rezultatele nu au fost în concordanță.

•  Cu toate acestea, deoarece majoritatea studiilor nu susțin o relație cauză-efect

între cele două variabile, extracţia celui de-al treilea molar pentru a preveni
aglomerarea dinţilor anteriori sau recidiva postortodontică nu este justificată.

Peste 80% din specialiștii ortodonți și specialiștii de chirurgie orală consideră că molari
i de minte nu pot exercita suficientă forță pentru a cauza apariția unor înghesuri la nivel
ul zonelor anterioare ale arcadelor dentare și că extracția acestora în scop ortodontic n
u este necesară (Gavazzi 2014)"

4
 24/04/16

American Association of Oral

and Maxillofacial
Surgeons’ (AAOMS) new
guidelines for the extraction of
asymptomatic third molars"