24/04/16

Cuprinsul cursului

1.  Introducere
2.  Valoarea ancorajului
3.  Utilizarea implantelor pentru obţinerea ancorajului
extradentar
4.  Evolutia implantelor utilizate in ancorajul ortodontic.
5.  Exemple de aplicatii clinice ale implantelor in ortodontie
ANCORAJUL IN TERAPIA ORTODONTICA 6.  Consideratii biomecanice.

Dr. Camelia Szuhanek

Introducere Principiul al III-lea al mecanicii

•  Legile lui Newton dau o relație directă între
forțele care acționează asupra unui corp și
mișcarea acelui corp. Ele au fost enunțate de
Sir Isaac Newton în lucrarea sa
Philosophiae Naturalis Principia Mathematica
•  Când un corp acționează asupra altui corp cu o forță (numită
forță de acțiune), cel de-al doilea corp acționează și el asupra primului cu o
forță (numită forță de reacțiune) de aceeași mărime și de aceeași direcție,
dar de sens contrar.
•  Acest principiu este cunoscut și sub numele de Principiul acțiunii și
reacțiunii.(1687).

•  Termenul de „ancoraj ortodontic’’ pentru prima oară a fost

folosit de Angle (1907), fiind mai târziu definit de Ottofy •  Ancorajul este unul din factorii limitativi în
(1923). ortodonţie şi controlul său este esenţial în
reuşita tratamentului ortodontic.

Edward H. Angle (1855-1930)

1
 24/04/16

•  Unul dintre obiectivele tratamentului ortodontic este de a

obţine deplasarea dentară în sensul dorit, cu menţinerea la
minim a deplasărilor secundare.
•  Forţa, care produce deplasarea dentară dorită, este în mod
inevitabil asociată cu o forţă opusă de aceeaşi magnitudine.
•  În ortodonţie, structurile de rezistenţă şi forţa de opunere,
sunt cunoscute sub denumirea de ancoraj.

Factorii de bază care constituie valoarea

ancorajului sunt :

•  Când ancorajul este asigurat de structurile intra-orale, trebuie •  dimensiunea forţei la care structurile trebuie să reziste ;
anticipat faptul că forţa de rezistenţă va produce deplasari •  presiunea distribuită la nivelul ligamentului periodontal ;
secundare. •  morfologia rădăcinii ;
•  Acest fenomen este numit pierderea ancorajului. •  spaţiul disponibil ;
•  structurile vecine.

Morfologia radiculară şi valoarea ancorajului

•  Rădăcinile incisivilor inferiori

sunt mai curbate în sens
mezio-distal decât în sens
buco-lingual.

•  Molarii prezintă o suprafaţă

radiculară mult mai mare şi
oferă o rezistenţa mult mai
Distalizarea caninului superior va mare crescută la deplasare.
Pierderea de ancoraj este direct
induce o mişcare reciprocă a dinţilor
proporţională cu intensitatea
posteriori. Pierderea de ancoraj poate fi
forţei de retracţie.
minimalizată în condiţiile în care forţa
de retracţie are valoare scăzută.

2
 24/04/16

Spaţiul disponibil şi valoarea ancorajului Structurile vecine şi valoarea ancorajului

•  Valoarea ancorajului asigurat de dinţii respectivi va depinde de libertatea lor
de deplasare spre spaţiul necesar pentru alinierea corectă a celorlalţi dinţi.
•  Calitatea osului alveolar care înconjoară rădăcina, are o influenţă
importantă asupra valorii ancorajului dintelui respectiv.
•  Dinţii se deplasează mai rapid, şi deplasarea necesită o forţa mai redusă
când osul alveolar este deficitar.
•  Extracţiile laborioase, traumatice ale unor dinţi vor determina într-un
stadiu mai avansat apariţia unor zone de os dens la nivelul locului de
extracţie, ceea ce va face ca deplasarea dentară să fie foarte dificilă.

Realizarea buclei de retracţie excentric va crea momente diferite care vor duce la
extruzia zonei în care momentul este mai mare şi intruzia zonei opuse.

Ancorajul fix(absolut) Ancorajul în închiderea spaţiilor postextracţionale

ü  un dinte anchilozat Nanda clasifică ancorajul necesar închiderii spaţiilor din cazurile
extractive astfel:
ü  un implant dentar
•  tipul A, în care se doreşte menţinerea pe loc a grupului posterior, pentru
retracţia masivă a grupului anterior fiind necesar un minim de 75% din spaţiul
postextracţional. Controlul ancorajului este în acest caz dificil, fiind frecvent
necesară augmentarea lui prin diferite mijloace.

•  tipul B, în acest caz spaţiul postextracţional va fi închis prin deplasarea egală a

segmentului anterior şi a celui posterior. Din punct de vedere terapeutic, această
situaţie nu ridică, în general, probleme.

•  tipul C, în care cel puţin 75% din spaţiu va fi închis prin mezializarea grupului
posterior. Menţinerea pe loc a grupului frontal devine în această situaţie destul
de critică.

a) situaţia
iniţială

b) grupul A

c) grupul B

d) grupul C

3
 24/04/16

Controlul valorii ancorajului Controlul valorii ancorajului

•  Incorporarea cât mai multor unităţi dentare în unitatea de
ancoraj. Prin creşterea numărului de unităţi dentare se
măreşte simultan aria suprafeţei radiculare, asupra căreia forţa
aplicată se distribuie.
•  reducerea forţei aplicate până la valoarea optimă pentru
producerea deplasării dentare dorite. Forţele în exces care
depăşesc valoarea forţei optime vor aplică o tensiune inutilă
asupra unităţii de ancoraj.
•  În practica clinică este recomandabil şi mult mai sigur să se
recurgă la utilizarea unor forţe mai uşoare decât forţa
necesară pentru obţinerea deplasării dentare dorite.

Controlul valorii ancorajului Controlul valorii ancorajului

•  întărirea ancorajului intra-oral cu ancorajul extra-oral.

utilizarea arcului palatal şi lingual pentru restricţionarea

înclinării, rotaţiei şi a modificărilor de lăţime a arcadei dentare.

4
 24/04/16

Controlul valorii ancorajului

•  utilizarea forţelor intermaxilare.
•  Forţele intermaxilare se transmit de la o arcadă dentară la cea
opusă. De obicei, forţele se transmit prin aplicarea elasticelor
intermaxilare. În acest fel, arcada dentară mandibulară poate
asigura ancorajul pentru deplasările dentare la nivelul arcadei
dentare maxilare şi invers.

Controlul valorii ancorajului Controlul valorii ancorajului

•  utilizarea lip-bumper-ului la nivelul arcadei inferioare •  utilizarea implantelor pentru obţinerea
pentru a obţine creşterea ancorajului prin intermediul
musculaturii buzei inferioare. ancorajului extradentar

Dezvoltarea mini-implantelor simple, stabile şi uşor de utilizat:

- Moment de cotitură în ce priveşte ancorajul ortodontic

•  Apariţia implantelor ortodontice a eliminat din
-  Ancoraj rigid care creşte predictibilitatea tratamentului şi eficienţa sa mecanoterapia ortodontică problema pierderii de ancoraj.
•  Datorită noului tip de ancoraj, rezultatele obţinute sunt mult
mai predictibile, durata tratamentului poate fi scurtată, iar
direcţiile terapeutice se diversifică.
•  Astfel, deplasări cum ar fi distalizarea sau intruzia molară,
aproape imposibil de efectuat în trecut, devin foarte uşor
posibile.

5
 24/04/16

Evolutia implantelor utilizate

Avantajele implantelor ortodontice
in ancorajul ortodontic
1.  pot fi folosite şi în exteriorul arcadelor dentare;
•  1945- Gainsforth şi Higley au inserat şuruburi de vitaliu şi fire 2.  oferă posibilitatea încărcării rapide (cel târziu 2-3 săptămâni de la
inoxidabile de oţel într-un segment mandibular de câine aplicând elastice inserare) ;
care se extindeau de la şurub până la cârligul unei sârme de arc maxilar 3.  examene radiologice simple înaintea inserării (ortopantomografia,
pentru a retrage distal caninul prin solicitare ortodontică imediată. teleradiografia de profil şi radiografii retroalveolare) ;
•  1969 - Linkow a folosit implante lamelare pentru ancorajul printr-o bandă 4.  Interventia chirurgicală necesară inserării implantului este simplă
de cauciuc pentru a repoziţiona dinţii, fara insa a obtine rezultate de 5.  satisfăcătoare din punct de vedere estetic ;
durată.
6.  înlocuieşte ancorajul extra-oral.
•  1983 - Creckman şi Eklund au folosit un şurub osos din vitaliu pentru a
trata un pacient cu ocluzie profund suprapusă. Şurubul a fost inserat în
spina nazală anterioară pentru intruzia şi corecţia incisivilor superiori,
folosind un fir elastic de la şurub înspre incisivi, la 10 zile de la
poziţionarea şurubului.

Dezavantajele implantelor ortodontice

1.  necesita o manopera chirurgicala;
2.  uneori necesită timp de vindecare;
3.  risc potenţial infecţios, ca în cazul tuturor implantelor;
•  Effects of intentional damage of
4.  leziuni posibile ale structurilor anatomice învecinate , inclusiv perforatia
the roots and surrounding
radacinii; structures with miniscrew
5.  pentru mini-şuruburi cea mai frecventa complicaţie este reprezentată de implants. Megan Hembree,
deşurbare. Peter H. Bushang, Roberto
6.  Uneori- lipsa de comunicare dintre chirurg si ortodont poate diminua Carrillo, Robert Spears, and P.
Emile RossouwSan Antonio
succesul clinic.
and Dallas, TexAm . TexAm J
Orthod Dentofacial Orthop
2009;135:280-1Conclusions

Aplicaţiile clinice ale implantelor ortodontice Contraindicaţiile implantelor ortodontice

Ø  intruzia grupului frontal;

Ø  intruzia molară; a) Generale: b) Locale :
Ø  distalizarea/mezializarea •  pacient necooperant; •  xerostomie ;
grupului posterior;
•  boli sistemice (endocrine,
Ø  retracţia grupului frontal
inferior ỉn anomaliile de clasa hematologice, osoase);
•  igienă deficitară ;
a III-a; •  leziuni la maxilare ;
Ø  corecţia liniei mediane; •  toxicomanie ;
Ø  corecţia planului de ocluzie •  alergie la Ni ; •  boală parodontală ;
ỉnclinat;
Ø  ỉnchiderea spaţiilor edentate •  diabet zaharat ; •  cantitate şi calitate
sau postextracţionale;
Ø  ancoraj maxim ỉn retracţia
•  os iradiat ; insuficientă de os.
grupului frontal superior din •  gravide ;
anomaliile de Clasa a II-a, etc.

6
 24/04/16

Tipuri de implante ortodontice

•  Midplant – pozitionat la nivelul palatului
•  Ortosystem- Straumann
•  Onplants(BLOCK şi HOFFMANN 1995)
•  Mini plăcuţe de osteosinteză
•  Mini-şurubul SPIDER SCREW
•  Dispozitivul de ancoraj AARHUS
•  Dual top
•  ........................

Mentoplate- Prof.Dr.Drescher

Implantul ortodontic ideal - caracteristici

ü  sã fie biocompatibil,
ü  ieftin,
ü  de dimensiuni suficient de mici pentru a permite inserarea
în diferite zone ale cavitãţii bucale,
ü  sã fie uşor de inserat şi de îndepãrtat.

Procedura de inserare
– implante autoinfiletante-

www.leone.it

7
 24/04/16

Dr Bjorn Ludwig
Dr Bjorn Ludwig

Aplicaţiile clinice ale implantelor ortodontice

Intruzie molara Aplicaţiile clinice ale implantelor
ortodontice- Intruzie molara

8
 24/04/16

Aplicaţiile clinice ale implantelor ortodontice

rezolvarea ortodontică a unui pacient cu edentaţii
posterioare multiple si angrenaj invers

Aplicaţiile clinice ale implantelor ortodontice

Corectia planului de ocluzie inclinat

www.sciencedirect.com

Aplicaţiile clinice ale implantelor ortodontice

Intruzie grup frontal

Implantele ortodontice permit obţinerea unui ancoraj stabil

indiferent de statusul parodontal al dinţilor prezenţi pe arcade.

9
 24/04/16

IMPLANTELE ORODONTICE

CONTROLUL VERTICAL IN
OCLUZIA DESCHISA

10
 24/04/16

EDENTATIA M1 INFERIORI

Model inițial superior Model inițial inferior

WORK IN PROGRESS

11
 24/04/16

Consideratii biomecanice
Aspect radiografic initial
privind implantele ortodontice

•  Freudenthaler JW, Haas R, Bantleon HP.: Bicortical titanium screws for

critical orthodontic anchorage in the mandible: a preliminary report on
clinical applications. Clin Oral Implants Res. 2001 Aug;12(4):358-63.
Aspect radiografic intermediar
•  Gallas, M. T. Abeleira, J. R. Fernández , M. Burguera: Three-dimensional
numerical simulation of dental implants as orthodontic anchorage. The
European Journal of Orthodontics 2005 27(1):12-16.

•  Gedrange, C. Bourauel, C. Köbel , Harzer: Comparative evaluation of

implant designs: influence of diameter, length, and taper on strains in the
alveolar crest. The European Journal of Orthodontics 2003 25(2):109-115.

Aspect radiografic aproape de •  Motoyoshi M, Yano S, Tsuruoka T, Shimizu N.: Biomechanical effect of
abutment on stability of orthodontic mini-implant. A finite element analysis.
finalizarea tratamentului Clin Oral Implants Res. 2005 Aug;16(4):480-5.

La nivelul modelului numeric au fost aplicate forţe ortodontice similare

- implante ortodontice utilizate pentru ancoraj extradentar temporar.
celor aplicate clinic ỉn timpul tratamentului cu ancoraj extradentar,
Modelul 3D al implantului ortodontic si al osului inconjurator a fost creat cu
intensitate 20N.
ajutorul programului SOLIDWORKS, iar ulterior a fost importat şi
discretizat in cu ajutorul program de analiză cu elemente finite ANSYS,
rezultand un model numeric.

Rezultatele arata ca stress-ul maxim este concentrat

la nivelul colului implantului şi ỉn osul adiacent.

12
 24/04/16

Implicaţii clinice
•  Este important ca ỉncărcarea ortodontică a implantului să fie
menţinută ỉn limitele prescrise de producător.

•  Aplicarea unor forţe ortodontice prea puternice va duce la

suprasolicitarea elementului de ancoraj extradentar, cu
apariţia mobilităţii şi pierderea implantului.

•  Miniimplantele ortodontice pot fi utilizate cu succes in

obtinerea ancorajului extradentar, in conditiile respectarii
principiilor biomecanice.

13