Aparatul lacrimal

Conf. Dr. Karin

Horvth

ANATOMIE
Sistem de secreie:
- glanda lacrimal (glandula
lacrimalis)
- glandele accesorii

Sistem de excreie:
punctele lacrimale
(puncta lacrimalia)
canaliculele lacrimale
(canaliculi lacrimalia)
sacul lacrimal (saccus
lacrimalis)
ductul nazo lacrimal
(ductus nasolacrimalis)

FILMUL LACRIMAL
Prezint 3 straturi succesive:

stratul mucos: format din

secreia celulelor caliciforme
conjunctivale

stratul apos: rol antibacterian

stratul lipidic: produs de

glandele cu secreie lipidic:
Meibomius, Moll i Zeiss

Metode de examinare

examinarea aparatului lacrimal

testul Schirmer pentru

evaluarea secreiei lacrimale
(normal 10mm)

timpul de rupere al filmului

lacrimal (BUT break up time)
(normal 10 sec)

Metode de examinare
Evaluarea

sistemului
de excreie :

testul de dispariie al
fluoresceinei
metode de irigaie
metode imagistice

AFECIUNILE GLANDEI LACRIMALE

Dacrioadenita acut

inflamaia acut a glandei lacrimale

tumefierea inflamatorie a regiunii
palpebrale superioare, deformarea n S
italic a marginii palpabrale
hiperemie, edem palpebral, dureros la
palpare
adenopatie preauricular dureroas
frecvent apare n contextul unor boli
infecioase sistemice (oreion, varicel,
difterie, grip)
tratament:
tratarea afeciunii de fond
pansament umed, comprese calde
pentru favorizarea eliminarii colectiei
antibiotic local i general

AFECIUNILE GLANDEI LACRIMALE

Dacrioadenita cronic

tumefierea progresiv a glandelor lacrimale, fr

semne inflamatorii locale
gland lacrimal proeminent, bine delimitat,
nedureroas la palpare
frecvent bilateral
evoluie cronic afectarea secreiei lacrimale
etiologie: infecii cronice (trahom, lues,
tuberculoz), sarcoidoza, leucemii
tratament: tratamentul specific al afeciunii
cauzale
diagnostic diferenial: tumorile de gland lacrimal

AFECIUNILE GLANDEI LACRIMALE

Tumorile glandei lacrimale

semnele oculare sunt asemntoare cu

semnele din dacrioadenita cronic
senzaie de greutate la nivelul pleoapei cu
o uoar pseudoptoz
diplopie n unele cazuri
dislocarea globului ocular infero - nazal
Tumori benigne: chist de retenie,
adenoame, pseudotumori inflamatorii i
tumori mixte (frecvent bilaterale)

AFECIUNILE GLANDEI LACRIMALE

Tumorile glandei lacrimale

Tumori maligne: tumori mixte,

adenocarcinom, limfosarcom

Tratament:
excizie chirurgical
radioterapie (cazuri inoperabile)
sistarea definitiv a secreiei
lacrimale

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALE

Dacriocistita congenital

copilul prezint de la natere lcrimare cronic

i conjunctivit rezistent la tratament, uni sau
bilateral
edemaierea zonei cantusului intern
la compresia sacului lacrimal se elimin prin
punctele lacrimale o secreie mucoas sau
mucopurulent
Cauza: perforarea incomplet a ductului nazolacrimal
Tratament: masaj prin presiune digital pe
sacul lacrimal, spltura i sondajul cilor
lacrimale (dup rezolvarea episodului acut)

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALE

Canaliculita lacrimal

edemaierea dureroas a treimii interne a

pleoapei inferioare
hiperemie conjunctival n unghiul intern
cauza: infecii bacteriniene aprute n urma
stenozei sau obstruciei canaliculelor
infeciile cu fungi sunt destul de frecvente
tratament:

local cu antibiotic sau antimicotic

sondajul cilor lacrimale (dup rezolvarea
episodului acut)

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALE

Dacriocistita acut

inflamaia acut, supurativ a sacului lacrimal

tumefacie cu caractere inflamatorii acute,
localizat n dreptul sacului lacrimal cu dureri
spontane i la presiune
adenopatie preauricular i submandibular
secreie purulent la nivelul punctelor lacrimale,
accentuat la presiunea sacului
tratament medical:

antibiotic cu spectru larg general i local

pansament dunst

tratament chirurgical:

colecie purulent (abces): incizie i drenaj

dacriocistorinostomie extern

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALE

Dacriocistita cronic

lcrimare cronic, accentuat la frig, vnt, lumin puternic

sac lacrimal dilatat, se palpeaz sub ligamentul palpebral

intern, fr fenomene inflamatorii

sub presiune se evacueaz prin punctele lacrimale un lichid

tulbure, vscos

complicaii: dacriocistit acut, ulcer cornean, conjunctivit

acut, endoftalmit (intervenii chirurgicale intraoculare)

tratament: dacriocistorinostomie dacriocistoplastie

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALE

Stenoze i atrezii

pot fi congenitale (imperforarea i atrezia punctelor lacrimale,

agenezia canalicular) sau dobndite (dup infecii fungice, arsuri,
traumatisme)
pot afecta punctele lacrimale, canaliculele lacrimale, sacul lacrimal
sau ductul nazo-lacrimal
clinic: epifor cu fenomene inflamatorii
frecvent obstrucie de canal nazo-lacrimal: prin imperforarea
membranei lacrimonazale, sinechii, stenoz canalicular sau
obliterarea ostiumului lacrimal
tratament: chirurgical

dacriocistorinostomia: realizeaz o comunicare ntre mucoasa

sacului lacrimal i mucoasa nazal

LCRIMAREA
EPIFORA
apare datorit: hipersecreiei lacrimale i a deficienei de
eliminare la nivelul cilor de scurgere
hipersecreia apare cel mai frecvent n contextul unor boli
inflamatorii
drenarea inadecvat a lacrimilor

eversiunea punctelor lacrimale - inferior

obstrucia punctelor lacrimale
obstrucia canaliculelor
obstrucia ductului nazo-lacrimal
obstrucia sacului lacrimal

OCHI USCAT
Keratoconjunctivita sicca (KCS)

boal multifactorial a filmului lacrimal i a

suprafeei oculare care evolueaz cu discomfort
ocular, alterarea claritii vederii i instabilitatea
filmului lacrimal
cauza cea mai frecvent este scderea secreiei
lacrimale
putem vorbi de KCS, dac dintre cele 3 teste
obiective 2 sunt pozitive (Schirmer < 10 mm, BUT
< 10 sec, colorarea corneei > 4 puncte)

OCHI USCAT
Keratoconjunctivita sicca (KCS)

cauze:
scderea secreiei glandelor lacrimale
lezarea celulelor caliciforme conjunctivale
blefarite cronice
scderea ratei de clipit
afeciuni ale aperturii palpebrale
tratament:
tratarea afeciunii de fond
tratament substitutiv:
lacrimi artificiale
camer umed
dispozitive care obstrueaz punctele lacrimale