IN PATOLOGIA

EVALUAREA
NEUROLOGICA
 PREMIZE
• Abordarea pacientului ca un tot – in
vederea obtinerii independentei
functionale
• Patologie variata, cu diferite aspecte
particulare, cu indicatii specifice de
recuperare
• Pacientul neurologic – perturbare
complexa a statutusului sau clinico-
functional
MODELE CLINICE DE EVALUARE
• MODELUL SISTEMELOR:
- Model comportamental = performantele motorii
in activitati cotidiene
- Model statistic = monitorizarea
parametrilor cantitativi ai evaluarii
- Model diagnostic = aspecte clinice si paraclinice
- Model conceptual = filosofic, expresia
modalitatilor terapeutice de recuperare aplicate
zi de zi
 EVALUAREA
• GLOBALA
• CLINICA
- NMAK:
- testing
- muscular
- amplitudini
- de miscare
- echilibru
- reactii posturale
- miscari
- involuntare
- reflexe
sistem
senzorial
 EVALUAREA CLINICA
• Anamneza
• Ex. Clinic :
-obiectiv – aparate si sisteme
-status psihic
-nivelul starii de constienta: coma (scala
Glasgow), stuporul, hipersomnia, delirul,
sincopa, dementa, starea de vegetatie,
starea de blocaj
 EVALUAREA CLINICA
-cognitia: scala Rancho los Amigo =
orientarea in spatiu, memoria de scurta si
lunga durata, informatii legate de
pregatire, calcule simple
AGNOZIA=stimularea unui anumit segment
al corp
ANOMIE=nu poate numi obiectele
AMNEZIE=retrograda, anterograda, globala
 EVALUAREA CLINICA
-perceptia:stg/dr, segmente…
-vorbirea si limbajul: ascultat, citit, vorbit,
scris
DISFONIE
AFONIE PSIHOGENA
DISFAZIE
DIZARTRIE
-nervii cranieni
 EVALUAREA CLINICA
-SENSIBILITATE: superficiala (tactila,
termica, dureroasa); profunda

- Senzatiile corticale: discriminarea tactila,

dermolexia (grafestezia), stereognozia
(obiecte)
 EVALUAREA CLINICA
REFLEXELE
-ROT: bicipital, tricipital, stiloradial,
cubitopronator, rotulian, ahilian
-clonus
-R. cutanate:palmomentonier, abdominale,
plantare = Babinsky
-R.patologice: Hoffmann, Rossolino,
Bechterew-Mendel,automatism medular
-reactii primitive: proprioceptive,
vestibulare, cutanate, kinestezice
 EVALUAREA CLINICA
-controlul motor: mono, para, hemi, tetra
=tonusul muscular(hipo/hiper), mobilitatea
activa
Probe MI: -Barre(DV – G flectati)
-Mingazzini(DD, gambe la 90 grd)
-Vasilescu (DD,flectare rapida)
Probe MS:-brate intinse, miscari
alternative,
patternuri, misc. involuntare
(tremuraturi,
crampe, tip coreic,atetozice,
 EVALUAREA CLINICA
• Apraxia =nu poate realiza corect o
activitate
-globala: idiomotorie, ideatorie, constructiva

-specifica:de imbracare, gesturi cotidiene

(ex. fixarea ceasului),mers
 EVALUAREA CLINICA
• ATAXIA=tulb. de coordonare
-ortostatism si mers
-initierea miscarilor voluntare
1. Cerebeloasa: dismetrie, asinergie,
adiadocokinezie, tremuratura, hipotonie
2. Tabetica:mers talonat, dismetrie, proba
Roomberg,hipotonie, ROT abolite
 EVALUAREA CLINICA
• Reactii posturale sau de echilibru: P.
Roomberg (0, insuf., min.,bun, mormal)

• Mersul: echilibrul in ortostatism, miscarile

segmentelor in mers, parametrii ciclului de
mers
 EVALUAREA CLINICA
• PRINCIPALELE SD. NEUROLOGICE:
- NMP
- NMC
- Medulare
- de TC
- Cerebelo
- ase
- Extrapira
- midale
- Talamice
- Corticale
De HTIC
meningeale
 EVALUAREA PARACLINICA
• Screeningul
• Punctia lombara
• EEG
• EMG
• Radiologie
• Mielografie
• Echo Doppler
• CT
• RMN
 EVALUAREA FUNCTIONALA
• Amplitudine de miscare
• Evaluarea parametrilor musculari: tonus,
miscari pasive/active
• Evaluarea sensibilitatii
• Evaluarea controlului motor: mobilitate,
stabilitate, mobilitate controlata, abilitate
 EVALUAREA FUNCTIONALA
• Control muscular
• Coordonare
• Echilibru: reflexe, raspuns postural
- Echil in O static
- Echil in O activ
- Analiza compartimentului senzorial
- Teste functionale (scala Berg, scala abilitatii de
miscare, “ Ridica-te si mergi”, “Echilibru Tinetti”,
mesul Tinetti, evaluarea mersului)
- Baterii de teste combinate
 EVALUAREA FUNCTIONALA
• Evaluarea schemei corporale.
• Evaluarea neuromusculara functionala globala:
adaptabilitatea, eval. functiilor motorii bazale,
eval. abilitatii de a planifica si performa miscarea
dorita.
• Aspecte particulare de evaluare :pacientul
hemiplegic, pacientul cu SM, pacientul cu b.
Parkinson, patologia musculara si a placii motorii
(DMP, SLA, miastenie), pacientul cu tumori
cerebrale, cu TVM.
Scala Glasgow
• Interpretare:
• -mai mic sau egal cu 8 = coma severa
• -9-12 =coma moderata
• -13-15 =coma usoara (vigila)
 Sistem de cotatie ptr patternul de
miscare la pacientul cu sd. de NMC
• 4 = miscarea este completa
• 3= miscarea se face la 75% din A max
• 2= …………………….50%
• 1= ……………………..25%
• 0= miscarea nu poate fi initiata
 Scala Ashworth
• 0=tonus normal
• 1=crestere usoara cu senzatia de agatare la
mobilizare in fl/ext
• 2=crestere importanta a tonusului, dar cu
posibilitatea mobilizarii articulare –relativ facila
• 3=crestere considerabila a tonusului cu
mobilizare dificila
• 4=hipertonie cu fixare rigida a articulatiilor in
fl/ext
 Cotatii ptr status functional
• Independenta functionala:
0=nu e posibil nici cu ajutor/ nu s. posibile miscari, nu se
poate pozitiona pasiv
1=poate fi obtinuta cu ajutor/poate fi pozitionat pasiv
2=partial independent, are totala nevoie de ajutor/miscari
grosiere anormale
3=partial indep., are nevoie de ajutor uneori/ miscari
anormale
4=independent, asistenta minima/anormalitati in anumite
miscari
5=independent, fara ajutor/miscari normale
 Aprecierea gradului de afectare
neurologica
• Mobilitatea in pat:in DL, sezand din decubit
• Pozitia sezand:echil static/asezare fara
sprijin;echil dinamic/incaltare din sezut
• Transferuri: din sezut in ortostatism, din pat pe
alte suprafete de sprijin
• Ortostatism: echilibru static/fara
suport;dinamic/imbracare din ortostatism
• Mersul: pe supraf oriz/urcat si coborat scari
• Mobilitatea in scaunul cu rotile: pe supraf
oriz/urcat si coborat rampa