Tema referat: EVALUAREA MERSULUI SI ECHILIBRULUI

IN SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

Sindromul de neuron motor central (SNMC) cunoscut si sub

numele de sindrom piramidal apare in afectiuni care intereseaza
encefalul si maduva spinarii: accidente vasculare cerebrale; tumori,
abcese; traumatisme; procese inflamatorii: encefalite si mielite,
scleroza laterala amiotrofa, scleroza in placi; encefalopatii, etc. si
consta in:

a. Tulburari ale motricitatii active - hemiplegie cand leziunea este

la nivelul encefalului, tetraplegie sau paraplegie daca leziunea este
medulara.

b. Modificari ale tonusului muscular care este in general crescut,

fiind vorba despre hipertonie piramidala - spasticitate, iar in
situatiile in care leziunea se instaleaza in mod acut tonusul este
scazut - hipotonie musculara (flasciditate). In leziunile cervicale
spasticitatea intereseaza mai ales muschii flexori la MS si muschii
extensori la MI.

c. Modificari ale reflexelor: ROT-sunt exagerate, vii in faza

spastica; reflexele cutanate abdominale si cremasteriene sunt
abolite; atrofie musculara, ca rezultat al inactivitatii.

d. Prezenta unor reflexe patologice - Babinski, Hoffman, reflexele

de automatism medular (reflexele de tripla flexie si de extensie
incucisata) care sunt prezente chiar din faza de soc.

Evaluarea pacientului cu perturbari de echilibru si mers se

realizeaza etapizat, printr-o serie de teste, intrucat nu exista un test
care sa masoare toate componentele echilibrului. Iata cateva
exemple:
1. Testul Romberg clasic este cel mai cunoscut test prin care se
apreciaza echilibrul individului, respectiv gradul de leganare
(leganare excesiva, pierderea echilibrului, pasirea). Pacientul aflat
in pozitie ortostatica cu picioarele lipite si ochii deschisi, incearca
mentinerea pozitiei 20-30 secunde, dupa care trece la mentinerea
aceleiasi pozitii, dar cu ochii inchisi. Se apreciaza echilibrul
pacientului aflat in ortostatism, cu un picior aflat in fata celuilalt,
antebratele flectate si incrucisate lipite de toracele anterior, ochii
inchisi. Se incearca mentinerea pozitiei 60 secunde

2. Testul unipodal se utilizeaza pentru testarea alternativa a

membrelor inferioare. Pacientul sta intr-un picior cu bratele
incrucisate pe piept si se cronometreaza cat isi mentine echilibrul.
Valoarea maxima la pacientul sanatos, tanar sau adult fiind de 30-
150 secunde, iar in cazul persoanelor varstnice sau cu afectiuni
neurologice, durata maxima fiind in limita de siguranta.

Bilanturile functionale sunt utilizate frecvent deoarece aduc

informatii complexe, pacientul fiind pus sa indeplineasca o serie
de actiuni care cer oarecare abilitati. Dupa modul de executie, se
pot aprecia deficitele functionale:

a) Scala echilibrului Berg, reprezinta o lista de 14 actiuni pe care

subiectul trebuie sa le execute. Dupa modul de executare, cele 14
actiuni se codifica fiecare de la 0.  Scorul final al scalei (14 x 4 =
56) se obtine prin insumarea cotatiilor pentru fiecare element al
scalei, iar exprimarea se face sub forma de raport (scorul prezent se
raporteaza la scorul maxim teoretic = 54). Un raport subunitar
reflecta o perturbare a echilibrului.

b)    Scala abilitatilor de  miscare  are  10 teste de

mobilizare: sezand nesprijinit, ridicare din sezand,
transferuri, stand in ortostatism nesprijinit, culege un obiect
de pe sol, intinderea inainte din stand, mers, mers si apoi
intoarcere, pas peste obstacole, urcarea scarilor.  Utilizeaza
ca scor cuantificarile 0-1-2 (0 = incapabil; 1 = performeaza cu
dificultate; 2 = performeaza fara dificultate).

c) Testul "ridica-te  si  mergi"  este foarte frecvent utilizat la

batrani. El se desfasoara astfel: pacientul sta pe scaun, i se
comanda sa se ridice in picioare (fara sprijin), sa mearga 6-
10 m; apoi sa se intoarca si  sa se reaseze pe scaun. Durata
acestor actiuni se poate cronometra. Si acest test se poate
cuantifica pe scala 0-1-2-3.

d) Testul de echilibru Tinetti  -acest test apreciaza

urmatoarele actiuni: sezand nesprijinit, ridicare din sezut,
asezat din ortostatism, stand in ortostatism nesprijinit, stand cu
ochii inchisi, intoarcere la 360 o, usoara imbrancire sternala.
Are 2 sau 3 grade de apreciere (0-1 sau 0-1-2).

e) Testul de mers Tinetti  este o analiza a catorva componente

ale mersului care se poate face la viteza obisnuita a
pacientului sau/si viteza crescuta. Si la acest test, gradele de
apreciere pot fi 0-1  sau 0-1-2. Se analizeaza: initierea
mersului, lungimea pasului, continuitatea pasului, devierea
traseului mersului, miscarea trunchiului, distanta dintre
calcaie in mers.  Ambele teste Tinetti sunt asociate deseori,
dand o mai buna apreciere.

f) Scala evaluarii mersului  este mai complexa decat testul

de mers Tinetti, deoarece se introduc o serie de miscari
automate din mers ale articulatiilor membrelor inferioare si ale
membrelor superioare. Evaluarea se realizeaza la varstnici
mai  ales pentru aprecierea pericolului de caderi. Scala de
grade de apreciere este 0-1-2-3 in care insa 0  este
normalitatea si 3 aspectul cel mai grav.
Bibliografie:

1.“Scale si Teste folosite in cazul pacientilor cu AVC”- Lavinia

Codrea, Corina Pantea, Analele UVT- Seria EFS, No.10-
Noiembrie 2008
2.“Reliability and validity of the Balance Evaluation Systems
Test (BESTest) in people with subacute stroke”- 2014
American Physical Therapy Association.

3.http://www.qreferat.com/referate/medicina/PATOLOGIA-
ECHILIBRULUI-CERCETA119.php

4.http://www.scritub.com/medicina/Evaluarea-
echilibrului42188.php

5.http://www.referatele.com/psihologie/Teste-de-
echilibru624.php

6.https://www.physio-pedia.com/Tinetti_Test

7.http://www.mymed.ro/sindromul-de-neuron-motor-central-
vs-perferic.html
8. https://dictionar.romedic.ro/testul-romberg

9.https://www.academia.edu/38578932/EVALUAREA_MERS
ULUI_1_Introducere