Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evaluarea se poate defini ca: "procesul de stabilire a valorii sau meritului dalelor
culese, prin judecarea dup anumite criterii a rezultatelor msurtorilor"
Interpretarea si clasificarea dupa criterii precise .
Msurarea = procesul prin care culegem informaiile
Cuantificarea = descrierea numeric a unor caracteristici (morfologice si functionale)
ale obiectelor sau fenomenelor, utiliznd standarde, etaloane sau uniti de msur specifice.
Testul = prob determinat ce implic o succesiune de sarcin de ndeplinit, identic pentru
toi subiecii examinai pe baza unei (urmand) tehnici precise, n scopul aprecierii succesului
sau eecului sau notrii numerice a reuitei rezultaelor unui test sau procedeu de lucru de
lucru aplicat intre doua repere temporare , final si initial..
Etalonarea = operaia de stabilire a scrii valorice a parametrilor inregistrati.
Standardul dupa care se compara celelalte valori. rezultatelor subiecilor Aprecierea, n
comparaie cu msurarea, presupune emiterea unei judeci de valoare asupra fenomenului
evaluat, pe baza datelor obinute prin msurare, acordndu-se semnificaii acestora prin
raportarea Ia un termen de referin, la un sistem de valori sau criterii .
Assesment = procesul de nregistrare-strngere a datelor, identificarea problemelor,
formularea ipotezelor i luarea deciziilor pentru intervenii terapeutice (Pedretti)
Assesmentul prezint urmtoarele etape:
1.Triajul
2.Interviul iniial
3.Informaii subiective (anamnestice)
4.Informaii obiective (clinice i paraclinice)
5.Procesul de analiz al datelor:
-stabilirea diagnosticelor (de boal, funcional i al capacitii de munc)
-aprecierea restantului funcional, evoluiei deficitului
-stabilirea obiectivelor programului de recuperare, necesitilor de ortezare-protezare,
obiectelor de ajutorare, modificarea mediului ambiant.
6.Concluziile lucrative - stabilirea programului de recuperare
7.Reevaluarea (feed-back-ul necesar funcionrii oricrui sistem) - punct
de plecare pentru alctuirea unui nou plan de recuperare.
I Anamnez
Latur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient ducnd spre un
diagnostic de probabilitate.
I.Vrsta
2.Sexul
3.Profesiunea i condiiile de munc
4.Locul naterii, domiciliul, condiiile de via
5.Antecedente heredocolaterale
6.Antecedente personale:
7.Istoricul afeciunii prezente: -debut;
-evoluie;
- tratamente anterioare efectuate i rezultatele lor.
II Examenul general
1Tipul constituional, greutatea i nlimea
2Tegumentul i fanerele: culoare; consistena / mobilitatea; turgorul; temperatura; contuzii,
echimoze, plgi; altele (cicatrici locale, pete distincte, localizri anormale de pilozitate,
flictene, fistule,
hiperhidroz, ulcer trofic)
1
3.esut subcutanat: - esut adipos si esutul fibros. Se urmareste alterarea n sensul mririi
dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de: tumefacie; edem; hipetrofie
muscular; chisturi; depunere de esut osos; alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor
regiuni sau pri ale corpului date de: hipotrofia - atrofia muscular sau pierderea
continuitii esutului moale
4.Ganglioni
5.Aparatul cardiovascular
6.Aparatul respirator
7.Aparat digestiv
8.Aparat uro-genital
9.Examen neurologic
10.Examen psihic
B)specifice - pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funcii
Micrile pasive:
-localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective
-determina cauzele de modificare a amplitudinilor de micare normale
Teste neuromusculare:
-Teste de for (testing muscular pe scara 0-5)
-Teste de sensibilitate (atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea,
propriocepia, kinestezia, simul dermolexic, stereognozia)
-Reflexele osteo-tendinoase
-Coordonarea, tonusul i reflexele patologice
-Echilibrul i stabilitatea
Evaluarea funciilor:
-respiratorie (clinic, prin aparate - teste funcionale)
-capacitii de efort
-mersului
-deglutiiei
-apraxiei
-prehensiunii
ntrebri:
1.Ce este evaluarea?
2.Care sunt etapele evalurii?
3.Ce se nelege prin anamnez?
4.ce se nelege prin examenul obiectiv?
2
II. Evaluarea creterii i dezvoltrii fizice prin metode subiective i obiective.
3
Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre
dreapta i stnga, din 10 n 10 cm, iar pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm.
Astfel, CAS este mprit n ptrate cu latura de 10 cm.
Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului.
Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz: din spate, profil i fa.
Examinarea din spate
In aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd linia median a cadrului
antopometric de simetrie (verticala 00) coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece
prin: vertex, protuberanta occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale,
toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale i se
proiecteaz n mijlocul bazei de susinere.
Verticala trebuie s fie echidistant fa de: relieful median al clcielor, gambelor i
coapselor, fa de scapule i coincide cu linia median a trunchiului i capului
La aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care unesc:
- marginea inferioar a lobilor urechilor;
- extremitile acromiale (biacromial);
- spinele omoplailor (bispinoas) i tre
- ce prin apofiza spinoas a vertebrei T 3;
- vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T 7 ;
- crestele iliace (bicret);
- trohanterele mari (bitrohanterian);
- maleolele tibiale (bimaleolar).
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar i paralele
ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
Examinarea din profil
n aceast examinare), postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero (00) a
CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, lobul urechii,
articulaia umrului, marele trohanter al femurului, uor anterior fa de mediana genunchiului,
uor anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei articulaiei
mediotarsiene - Chopart.
Examinarea din fa
n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie
a corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului antropometric de simetrie care, trece
prin: mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic,
simfiza pubian, printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n
mijlocul bazei de susinere.
La aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale:
- bisprncenoas;
- biacromial;
- bimamelonar (la brbai);
- bicret;
- bispinoas (spine iliace antero-superioare);
- bitrohanterian;
- bimaleolar.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00) i paralele ntre ele
i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
2. Examenul clinic general va fi precedat de anamnez medical, prin care se
obin date despre: vrst, sex, stare civil, condiii de via i mediu, antecedente
personale i heredo-colaterale, precum i date privind istoricul bolii.
Este efectuat de medic i const n palpare, percuie i auscul- taie. Inspecia din
poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic.
4
3. Examenul radiologic completeaz sau precizeaz datele exa
menului clinic. Astfel, se pot depista aspecte morfologice i dimensionale legate de: forma,
dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc.
4. Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antro-
pometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apre
ciaz nivelul de cretere i gradul dezvoltrii fizice.
Utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale unor
elemente scheletale.
Msurtorile antropometrice se sistematizeaz n:
dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gtul, lungi gimea membrelor
inferioare, superioare, n ansamblu i pe segmente (coaps, gamb, picior, bra,
antebra i palm);
dimensiuni (diametre) transversale: diametrul bitemporal, bizigomatic, anvergura,
diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian, bicret,
bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului;
dimensiuni sagitale: diametrul anteroposterior al capului, toracelui, sacro-pubian;
dimensiuni circulare: perimetre ale capului, gtului, toracelui,
abdomenului, braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului, gambei, gleznei,
talia;
dimensiuni ale masei somatice: greutate i compoziie corporal;
determinarea plicilor;
date fiziometrice: fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor i a extensorilor
lombari ai trunchiului.
Msurtorile antropometrice se efectueaz cu: taliometru (pentru nlime, bust),
band metric, compas, caliper, rigl gradat, echer.
Determinarea plicilor
Determinarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale.
Plic include un dublu strat, al pielii i al esutului adipos subcutanat, nu i muchiul.
Plic se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine pe
tot parcursul msurtorii.
Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la lcm de police i index.
nrebri:
1.Cum se face evaluarea creterii i dezvoltrii fizice?
2.Ce apreciaz somatoscopia general?
3.Care sunt msurtorile antropometrice?
5
III. Evaluarea amplitudinii de micare(1)
ntrebri:
1.Ce este bilanul articular?
2.Care sunt condiiile de aplicare a goniometrului?
3.Ce este poziia de funciune?
4.Cum se calculeaz coeficientul global funcional de mobilitate?
7
IV. Evaluarea amplitudinii de micare(2)
ntrebri:
1.Cum se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale?
2. Cum se realizeaz bilanul articular al toracelui?
3. Cum se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior?
4. Cum se realizeaz bilanul articular al membrului superior?
9
V. Evaluarea forei musculare
10
Testul muscular manual cere o bun cunoatere a sistemului muscular de ctre
testator. Testul apreciaz fora nu a unui muchi, ci a grupului muscu lar care execut o
anume micare (este una din prile negative ale testului).
Pentru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite pentru anularea
gravitaiei (for 0-1-2) sau, din contr, pentru implicarea gravitaiei (for 3-4-5) cu sau
fr rezistene suplimentare.
Execuia bilanului muscular are cteva precauii deosebite i con traindicaii cum
ar fi:
- dislocrile articulare
- fracturile recente
- stri postoperatorii (locale)
- miozitele osifiante
- procese infecioase i inflamatorii locale
- durerile intense
- operaiile pe abdomen (pentru musculatura abdominal)
- boli cardiovasculare severe
- stri de oboseal local sau general.
Fora poate fi testat i cu ajutorul unor aparate speciale numite dinamometre".
Au fost create o serie de dinamometre adaptate unui singur sau mai multor tipuri de
micri. Dinamometrele nregistreaz valoarea de vrf a forei grupului muscular
respectiv.
Valoarea real a forei unui muchi de fapt nu o obinem cu nici unul din testele
de mai sus. Evalurile acestea au ns o mare valoare orientativ i n funcie de
acurateea testrii ne putem apropia mult de valorile relative reale.
ntrebri:
1.De ce este important evaluarea muscular?
2.Ce nseamn evaluarea obiectiv?
3.Cum se face testarea forei musculare?
Evaluarea echilibrului
11
Ortostatism activ
Testul ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la vrstnici, n
ortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele paralele. Braul anteflectat la 90
(cot ntins) lipit de zid. Se ncepe aplecarea nainte cu avansarea mem brului superior
maxim posibil, fr pierdere de echilibru. Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful
degetelor. Se msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final.
Bilanuri funcionale
Sunt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd informaii complexe
cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de aciuni care cer oarecare abiliti. Dup
modul de execuie, se pot aprecia deficitele funcionale:
a) Scala echilibrului Berg reprezint o list de 14 aciuni pe care pacientul
trebuie s le execute .Dup modul cum sunt executate fiecare se codific cu 0-1-2-3-4
(0 = incapabil s execute, iar 4 = execut fr nici o dificultate).
b) Scala abilitilor de micare are 10 teste de mobilizare
Utilizeaz ca scor cuantificrile 0-1-2 (0 = incapabil; 1 = performeaz
cu dificultate; 2 = performeaz fr dificultate).
c) Testul ridic-te i mergi" este foarte frecvent utilizat la btrni, hemiplegiei
etc. i acest test se poate cuantifica pe scala 0--1-2-3. Practic, el se desfoar astfel:
pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg
6-10 m; s se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se poate
cronometra.
d) Testul de echilibru Tinetti cu 2 sau 3 grade de apreciere (0-1 sau 0-1-2)
e) Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersului care se
poate face la viteza obinuit a pacientului sau/i vitez crescut. i la acest test,
gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0 1-2. Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate
dnd o mai bun apreciere.
f) Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mers
Tinetti, cci se introduc o serie de micri automate din mers ale articulaiilor
membrelor inferioare i ale membrelor superioare. Scala de grade de apreciere este
0-1-2-3 n care ns 0 este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.
Evaluarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea peri colului de
cderi.
ntrebri:
1.Cum se evalueaz echilibrul static?
2.Ce sunt bilanurile funcionale?
3.Din ce este alctuit testul ridic-te i mergi"?
Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza informaiilor
instantanee extero i proprioceptive se automatizeaz prin repetare i determin coordonarea
optim a minii pentru prindere sau apucare.
Dup Littler mna este divizat in trei elemente de micare:
- raza 1, policele, metacarpianul I i articulaiile dintre ele; metacarpianul I nu se
articuleaz cu cel de-al doilea i astfel policele poate fi opus degetelor II-V; i muchii
policelui.
- Raza 2, indexul, prin cei 7 muchi proprii poate fi mobilzat independent fat de
celelalte trei degete;
- Raza 3 format din degetele III-V i metacarpienele corespunztoare.
Razele 1 i 2 formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de prehensiune fine,
precise, la care particip n mic msur i degetul III.
12
Legtura funcional dintre razele 1-3 asigur prehensiunea de for. Ea este
evideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face imposibil strngerea n pumn a
celorlate degete.
Aceste trei raze de micare sunt grupate n jurul unei uniti centrale stabile,
reprezentat de rndul distal al carpienelor, metacarpienelor II i III i musculatura aferent:
muchiul flexor radial al carpului i muchii extensori radial ai carpului (lung i scurt).
Tipuri de prehensiune
1.Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de
unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului.
Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate obiectele
fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas.
Aceast micare necesit integritatea flexorului lung al policelui i al flexorului profund al
degetului opus acestuia.
2.Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i pulpa altui deget
cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital.
Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile cotidiene i permite
sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police,
index i medius.
Testul de eficacitate pentru priza bidigital index-police const n ncercarea de a
smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou degete.
3.Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral a
unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am numra banii, am prinde o farfurie sau am
rsucii o cheie, motiv pentru care se mai numete pensa de cheie.
ntrebri:
1.Care sunt elementele de micare al minii?
2.Care sunt tipurile de prehensiune?
13
V. Evaluarea mersului
Se poate spune c evaluarea mersului este o apreciere global-analitic cci poate furniza
date importante att analitice pe segmente limitate ct i globale asupra unui complex
funcional neuro-mio-artrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem de importante ale
echilibrului.
Evaluarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipul
de mers al pacientului.
Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers:
- mers normal
- mers rapid
- mers n lateral
- mers n tandem
- mers peste mici obstacole
- urcat-cobort scri.
Se urmresc o serie de aspecte precum:
echilibru
simetria
poziia piciorului
comportarea lanului kinematic al membrului inferior
parametrii msurabili ai mersului
micrile bazinului
micrile trunchiului
micrile membrelor superioare.
ntrebri:
1.De ce este important evaluarea mersului?
2.Care sunt perturbrile fazei I?
3. Care sunt perturbrile fazei II?
4. Care sunt perturbrile fazei III?
5. Care sunt perturbrile fazei IV?
16
VI. Evaluarea ADL-urilor
ADL-urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obinuite ale
fiecruia dintre noi pe care le facem pentru propria ngrijire i via. ADL-urile nu
au scopuri de performan n nici un domeniu. Posibilitatea sau nu de a realiza
aceste ADL-uri mparte indivizii n independeni" i dependeni". Incapacitatea de a
realiza aceste ADL-uri poate s fie temporar, nedeterminat de mari invaliditi.
ADL-urile n evaluare au fost introduse de terapia ocupaional, dar n ultima
perioad au fost preluate i de kinetoterapeui.
ADL-urile fac parte din testarea complex a capacitilor unui individ alturi
de evalurile activitilor de munc i profesionale ca i a activitilor posibile de
agrement.
ADL-urile sunt importante i obligator de evaluat cci:
- ne precizeaz nivelul funcional al unui individ ca o linie de baz
de la care se pot urmri i msura progresele sau regresele;
- contribuie la precizarea att a diagnosticului ct i a prognosticului
exprimnd nivelul de incapacitate;
- permite alctuirea complet a unui program recuperator;
- permite ncadrarea n ghiduri de invaliditi i incapaciti n baza
crora se fac ncadrrile n conformitate cu legislaia;
- permit terapistului de a distinge ntre optimumul" pacientului (nivelul la
care totul este foarte favorabil) i potenialul maxim" (nivelul cel mai nalt
care se poate sau s-ar putea atinge prin recuperare);
- permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru viaa
pacientului difereniind ntre diverse ADL-uri.
Evaluarea ADL trebuie precedat de o evaluare rapid analitic: amplitudine de
micare, for, coordonare, echilibru.
Testarea propriu-zis a ADL-urilor dureaz un timp mai ndelungat, uneori
chiar 2-3 zile. n general, se face pe etape, urmrindu-se n ordine:
- testarea abilitilor personale;
- testarea abilitilor pentru timp liber (agrement);
- testarea posibilitilor de comunicare;
- testarea pentru activiti lucrative personale;
- testarea posibilitilor de transport;
- testarea activitilor n favoarea altora (ngrijire cas, copii etc);
- testarea abilitilor educaionale, a capacitii de gndire,
corectitudinea de percepere etc.
Ca metode de evaluare se folosesc:
a) ntrebrile puse familiei, anturajului;
b) Observaia proprie a testatorului a activitilor pacientului. Este metoda cea
mai bun dar greu sau imposibil de realizat pentru o serie de activiti. Se vede
deci c testarea este mai mult informal.
Rezultatele sunt scalate, dndu-se un punctaj pentru fiecare activitate.
Aprecierea pe grade de independen i de dependen este urmtoarea:
A. grade de independen
4. performan normal
3. performan adecvat dar dependent de aparate, instalaii -
amenajri speciale
B. grade de dependen
2. necesit supraveghere pentru ndeplinirea activitilor
1. necesit asistare
0. activitate imposibil
De asemenea, este utilizat i urmtoarea scal de apreciere:
1. Independent.
17
1. Supravegheat (poate performa singur activitile, dar necesit o
persoan de protecie).
2. Asistena minim (necesit supraveghere i o asisten de cca 20%).
3. Asistena moderat (necesit supraveghere, dar necesit asistare 20-
50%).
4. Asistena maximal (necesit supraveghere, cu asisten de 50-80%).
6. Dependent (poate performa cteva activiti dar obosete uor,
activeaz ncet, are nevoie de echipamente i amenajri, dar n marea majori tate a
activitilor are nevoie de peste 80% asistare).
ntrebri:
1.Ce sunt ADL-urile?
2.Care este importana ADL-urilor?
3.Care sunt categorisite ADL-urile?
18
Proba Mingazzini. Bolnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare deprtate
cu 5-10 cm este invitat s-i flecteze la 90 o coapsele pe bazin i gambele pe coapse; de partea
paretic (deficit piramidal) gamba cade uor spre planul patului.
Proba Vasilescu. n decubit dorsal, bolnavul flecteaz rapid membrele inferioare
de partea cu defict piramidal, membrul rmne n urm.
Proba Brarr. In decubit ventral, bolnavul flecteaz gambele pe coapse n unghi
de 50 60o ; n cazul unui deficit unilateral, gamba respectiv cade treptat spre planul
o
ntrebri:
1.Care este scopul examenului obiectiv al motilitii?
2.Care sunt probele de parez?
3.Care sunt etaple evalurii tonusului muscular?
20
3. Explorarea sensibilitii
Lasegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la care devine pozitiv: 30,
40, 50,, grade.
Durerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de parestezii.
Durerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu caracter particular =
sindromul talamic: are sediul profund i distrubuie difuz, cu caracter de arsur, intes,
parial influenat de analgezice; durerea este exagerat de stimulri algogene minimale i de
stimulri nealgogene.
II. Sensibilitatea obiectiv
Examenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai multe reguli:
- explorarea se face ntr-o camera lintit cu temperatura de confort;
- subiectul va avea ochii nchii pentru a nu vedea aplicarea excitantului;
- nainte de nceperea examinrii vom face cunoscut subiectului excitantul care va fi
aplicat;
- examinarea se face comparativ, pe zone simetrice;
- regiunea cu tulburri de sensibilitate se delimiteaz cu un creion dermatograf
21
Sensibilitatea termic permite aprecierea temperaturii unui obiect pus n contact cu
tegumentele. Pentru explorare se utilizeaz dou eprubete, una cu ap nclzit la 40-50 o C i
o alta cu ap rece sub 15oC. Se aplic alternativ cald i rece pe regiunile de examinat.
Excitanii trebuie aplicai la un oarecare interval de timp, deoarece senzaia persist un timp
mai ndelungat.
Sensibilitatea termic poate fi modificat n plus=hiperestezie, diminuat=hipoestezie
sau abolit=anestezie.
3.Sensibilitatea dureroas
Sensibilitatea dureroas nregistreaz excitanii care produc durerea. Pentru explorarea
ei se folosete un ac cu un vrf bine ascuit pe care l aplicm moderat, dar suficient ca s
provoace o senzaie dureroas si nu tactil.
Sensibilitatea dureroas poate fi diminuat= hipoestezie sau abolit=anestezie
ntrebri:
1.Cum se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic?
2.Care sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective?
3.Cum se face explorarea sensibilitii profunde?
22
VII. Explorarea reflexelor
3.Reflexele patologice
Refelxul lui Babinski este fiziologic pn la vrsta de 2 ani; patologic apare n leziuni
ale cii piramidale. Se declaneaz prin excitarea cu un ac a marginii externe a feei plantare a
piciorului. Const n extensia halucelui nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n form de
evantai. Se poate pune n eviden i prin alte tehnici: presiunea tegumentelor de sus n jos pe
creasta tibial (semnul Oppenheim) , ciupirea tendonului lui Achile (semnul Schaffer)
presiunea musculaturii gambiere anterioare (semnul lui Gordon).
Reflexul lui Rossalino const n flexia plantar a degetelor produs prin percuia pulpei
degetor membrelor inferioare; este pozitiv n leziunile cii piramidale.
Reflexul lui Mendel-Bechterew se produce prin percuia cu ciocanul pe faa dorsal a
piciorului, n dreptul cuboidului; rspunsul este o flexie plantar a degetelor; este pozitiv n
leziunile cii piramidale.
Clonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere i const n declanarea de
secuse clonoide la ntinderea brusc a tendonului lui Achile sau a muchiului cvadriceps.
Apare n leziuni piramidale accentuate.
Refelxul Marinescu-Radovici (palmo-mentonier) se produce prin excitarea
tegumentelor eminenei tenare i const n contracia mentonului de aceeai parte; apare n
leziuni de trunchi cerebral i piramidale bilaterale.
ntrebri:
1.Care sunt reflexele osteotendinoase?
2.Care sunt reflexele patologice?
23
VIII. Evaluarea funcional, cardiorespiratorie i a reactivittii neuromusculare
Evaluarea funcional
Evaluarea funcional este important n dirijarea programu lui recuperator,
deoarece - chiar dac sunt aplicate local - efectele mijloacelor specifice i asociate utilizate
se rsfrng, imediat i tardiv, asupra ntregului organism.
Cele imediate sunt utilizate n dirijarea operativ a efortului fizic i a pauzelor
necesare refacerii dup efort.
Eforturile pot fi clasificate dup durat i intensitate, n func ie de raportul dintre
aceti doi parametrii.
Se consider c ntre volumul i intensitatea efortului exist un raport invers
proporional, n sensul c eforturile cu volume mari (de lung durat) se pot desfura
numai dac intensitile la care se lucreaz sunt reduse. Aceste eforturi au la baz un consum
ridicat de oxigen, adic se desfoar n condiii de aerobioz. Creterea intensitii
efortului (tempo-uri crescute de lucru) atrage dup sine, n mod implicit, scderea volumelor,
deoarece activitatea fizic la parametrii ridicai se realizeaz prin consumarea rapid a
rezervelor energetice.
Refacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin trei tipuri de pauze, care
permit:
a) refacerea complet a capacitii de efort;
b) refacerea incomplet a capacitii de efort;
c) supracompensarea sau creterea capacitii de efort peste
valorile iniiale.
Pauzele constituie elementul fundamental de progres, indiferent dac se lucreaz cu
volume sau intensiti mari.
Evaluarea funcional se impune cu att mai mult, cu ct datele recoltate n timpul
efortului i a pauzelor sunt cele care determin raionalizarea ntregului proces recuperator.
Evaluarea cardio-respiratorie
Cele mai semnificative sunt efectele asupra aparatelor cardiovascular i respirator,
considerai i factori limitativi ai efortului.
Explorarea cardiovascular va include determinarea: frecvenei cardiace, tensiunii
arteriale n clino- i ortostatism, electrocardiograma, care trebuie s devin investigaia de
rutin nainte de instituirea tratamentului, deoarece poate ridica probleme deosebite de
dozare a efortului.
Colegiul American de Medicin Sportiv a stabilit o formul de calculare a frecvenei
cardiace optime, la care o persoan poate desfura efort fizic: frecvena cardiac
optim = 220 - vrsta n ani.
n programul de reeducare se recomand pacienilor o frecven
cardiac de lucru a crei valoare este 50-70% din frecvena cardiac
optim.
Evaluarea capacitii de adaptare la efort se poate realiza pe baza unui test simplu,
cunoscut n literatura de specialitate sub numele autorului - testul Ruffier, prin care se
calculeaz indicele Ruffier.
Calificativul nesatisfctor necesit un consult cardiologie de
specialitate.
Explorarea respiratorie se realizeaz prin: spirografie-spirometrie,
care evideniaz valorile capacitii vitale (CV), VEMS-ului i
volumului curent de aer (VC); se va urmri i frecvena respiratori e (FR).
24
Evaluarea cardiovasculara
Din punct de vedere hemodinamic cordul este principalul organ care produce
energia necesara asigurarii circulatiei sanguine, si deci si a aprovizionarii teritoriilor tisulare
cu oxigen si substante energetice. In acelasi timp cordul este la randul sau dependent de
influentele ce rezulta din activitatea integrata a diferitelor tesuturi.
25
Modificarile adaptative morfologice ale cordului induse de efort.
Efectele efortului fizic asupra aspectelor dimensionale ale cordului sunt diferite in functie de
natura efortului. Astfel eforturile izotonice sau de anduranta determina in principal cresterea
diametrului telediastolic (dilatarea cavitatilor ventriculare), ca expresie a adaptarii la
suprasarcina volumetrica. Eforturile de tip izometric determina in principal hipertrofierea
ventriculara pana la anumite valori admise (11 - 12 mm pentru septul interventricular si
peretele posterior al ventriculului stang), ca expresie a suprasarcinii presionale.
26
Raportul volum cardiac / greutate corporala furnizeaza date importante privitoare la aspectele
de "sanatate" cardiaca ale sportivilor si reprezinta in acelasi timp un element de predictie
pentru performanta si longevitatea sportiva. In mod normal acest raport variaza intre 10 - 20
ml / kg si este mai mare la sportivii de anduranta cu stagiu mare in activitatea sportiva.
C. Frecventa cardiaca - reprezinta cel mai rapid mecanism de adaptare la efort prin
posibilitatea cresterii rapide a debitului cardiac. Valoarea ei creste liniar cu intensitatea
efortului si este direct proportionala cu consumul maxim de oxigen, pana la valori de
120 - 170 b/min.
La sportivii de performanta F.C. de repaus are valori mult mai mici decat la nesportivi, ceea
ce asigura economicitate energetica si ameliorare a aprovizionarii cardiace (raport diastola /
sistola favorabil) semnificative. Astfel o scadere cu numai 10 b/min a F.C. de repaus permite o
economie de energie de aproximativ 15% la nivelul travaliului cardiac.
Variabilitatea F.C. este o masura a calitatii activitatii cardiace. Cu cat F.C. de repaus este mai
mica cu atat variabilitatea sa este mai mare si calitatea functionala a inimii creste.
Valorile maxime utile ale F.C. variaza cu varsta, putand fi estimate prin formulele :
F.C.max
= 220 - varsta
D. Volumul de ejectie sistolica, debitul bataie sau debitul (volumul) sistolic - reprezinta
principala si cea mai economicoasa modalitate de crestere a debitului cardiac, prin
doua mecanisme distincte : unul intrinsec, miocardic, reprezentat de cresterea umplerii
diastolice si a contractilitatii miocardice, si unul extrinsec, reprezentat de influentele
neurohormonale.
27
Valoarea crescuta a debitului sistolic de efort la persoanele antrenate reprezinta o conditie
esentiala pentru asigurarea celei mai bune capacitati de transport a oxigenului.
Ca si in cazul frecventei cardiace debitul cardiac are evolutie liniara cu consumul de oxigen,
fiind unul dintre principalii factori limitativi ai capacitatii aerobe de efort.
28
Evaluarea functiei cardio - vasculare. In multitudinea metodelor de investigare
care au fost propuse se dovedesc a fi mai utile, si deci si valabile, acele metode care se
caracterizeaza prin accesibilitate, in sensul aparaturii si a complexitatii tehnicii de lucru, prin
reproductibilitate si comparabilitate cu un model biologic sau cu date specifice de teren.
Metodele pot fi structurate in doua mari categorii :
unde
1. valorile de baza - F.C. normala este cuprinsa intre 60 - 80 b/min. Valorile mai mari
de 80 b/min sunt considerate tahicardice, in timp ce valorile sub 60 b/min sunt
considerate bradicardice si sunt caracteristice sportivilor cu un inalt grad de
antrenament.
2. T.A. sistolica normala este de 100 - 140 mmHg. Valorile ce depasesc 140 mmHg sunt
considerate hipertensive, in timp ce valorile mai mici de 100 mmHg sunt considerate
hipotensive.
3. T.A. diastolica normala reprezinta 1/2 din T.A. sistolica + 10 mmHg, iar T.A.
diferentiala normala nu trebuie sa fie mai mica de 30 mmHg
29
4. in ortostatism - F.C. creste in mod normal cu 12 - 18 b/min (limita superioara pentru
fete), T.A. sistolica si diastolica cresc sau scad cu 5 - 10 mmHg, iar T.A. diferentiala
nu trebuie sa fie mai mica de 30 mmHg.
Cu cat diferentele dintre valorile din clino si ortostatism sunt mai mici sau chiar
nule cu atat echilibrul vegetativ va fi apreciat mai bine. In functie de nivelul modificarilor
aparute SCHELLONG, completat ulterior de LETUNOV, a cla-sificat posibilele dereglari
aparute in cadrul probei in dereglari de tip hipoton, hiperton si hipodinamic .
Proba este utila in educatie fizica, in mod special in educatia fizica scolara, si are
avantajul ca este foarte accesibila si usor aplicabila.
Proba consta dintr-o expiratie fortata intr-un tub ce contine mercur, pana la ridicarea acestuia
la nivelul de 40 mmHg in cazul baietilor, 30 mmHg in cazul fetelor si 20 mmHg in cazul
30
copiilor, si mentinerea acestui nivel cat mai mult timp posibil, minimum 40 secunde.
Mentinerea nivelului mercurului se face prin cresterea presiunii intratoracice, prin intrare in
apnee. Se masoara F.C. initial in repaus, inainte de inceperea probei, si apoi pe toata durata
de apnee, pe cate 5 secunde.
CALIFICATIV VALOARE
FOARTE BINE > 50 sec
BINE 40 - 50 sec
SATISFACATOR 35 - 40 sec
NESATISFACATOR < 30 sec
31
a cordului, cat si aprecierea dinamicii cordului, a valvelor, peretilor si a marilor
vase, apreciere obtinuta altfel numai prin angiografie.
32
Evaluarea reactivitii neuromusculare
Reactivitatea neuromuscular se apreciaz prin timpul de reacie sau latena reaciei
motrice. Aceasta reprezint perioada de timp scurs ntre momentul aplicrii unui stimul
(vizual, acustic, cutanat sau proprioceptiv) i apariia rspunsului motor voluntar adecvat.
Dup Demeter timpul de reacie nsumeaz:
durata recepionrii stimulului i transformarea excitantului n
influx nervos (3-5 ms);
durata transmiterii aferente ctre SNC, care pentru impulsurile
vizuale i acustice este de 5-10 ms, iar pentru cele cutanate
i proprioceptive de 20-25 ms;
timpul central de conducere, care include timpul de conducere
cerebral spre zona motorie i timpul necesar acceptrii aciunii
de elaborare a rspunsului motor (70-82 ms);
durata transmiterii eferente, care variaz ntre 8-10 ms;
timpul efector, care dureaz n medie 25-35 ms i este consti
tuit din depolarizarea plcii neuromotorii i contracia fibrelor
musculare.
Cu ct micrile sunt mai complexe, cu att timpii sunt mai mari. Promptitudinea
rspunsului motor voluntar la diveri stimuli se amelioreaz prin exersare.
Un rspuns motor voluntar poate fi obinut numai din partea unui pacient contient,
capabil s reacioneze la comenzile verbale ale kinetoterapeutului: "trage", "rezist",
"mpinge", "relaxeaz" etc.
La primele execuii, viteza de reacie este sczut, dar prin repetare, rspunsul va
deveni din ce n ce mai rapid.
Promptitudinea i performana rspunsului motor se poate auto-aprecia i autocorecta
prin biofeed-back.
Biofeed-back-ul folosete aparate electronice sofisticate, compuse din: EMG,
osciloscoape, monitoare, circuite electronice exterioare, vizuale sau sonore, care
furnizeaz pacientului retrocontrolul, crescndu-i astfel motivaia participrii la actul
recuperator.
Cnd micrile voluntare se normalizeaz, controlul extern dispare i pacientul
realizeaz micarea cu coordonatele ateptate: amplitudine, vitez, precizie.
ntrebri:
1.Care este importana evalurii funcionale n kinetoterapie?
2.Ce include explorarea cardiovascular?
3.Cum se apreciaz reactivitatea neuromuscular?
33
3.. Evaluarea capacitii de efort i a capacitii psihice
34
Caracterizarea temperamentului are la baz i sistematizarea trsturilor n
extraversie i introversie.
Dup Eysenck:
extrovertul este sociabil, vorbre, sritor la nevoie, agreaz
oamenii i compania lor; nu este totdeauna de ncredere, se plictisete
repede, nu agreaz lucrurile neinteresante sau care i consum timpul;
introvertul - este tocmai opusul.
Nu se poate spune c unul este superior celuilalt; ei sunt numai diferii.
ntrebri:
1.Ce tip de efort ntlnim n kinetoterapie?
2.Cum se determini indirect VO2 max?
3.Cum se evalueaz temperamentul?
4.Ce ncheie psihodiagnosticul?
35