Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evaluarea sensibilitii
n accepiunea medical romneasc se face o deosebire ntre senzorial"
care se refer la organele de sim i senzitivitate" care se refer la sensibilitatea
periferic (tactil, termic, dureroas etc).
n literatura anglo-saxon exist termenul general de senzoriu" n care
intr: sistemul somatosenzitiv, gustul i mirosul, vzul i auzul.
Utilizarea unui singur termen are desigur unele avantaje n nelegerea
proceselor integrative senzitivo-senzoriale.
Senzaia se definete ca: o experien contient realizat pe baza informaiilor senzoriale i tradus ntr-o reprezentare specific tipului de informaie".
Toat informaia senzorial aferent vine de la receptorii periferici, trece
prin talamus (cu excepia olfaciei care ajunge direct n cortexul primitiv, din lobul
temporal medial) i ajunge n cortexul senzitiv. Informaia senzorial este
utilizat pentru obinerea de senzaii (informare din mediu), pentru controlul
micrilor i pentru meninerea strii vigile n mediu. Se nelege de aceea
importana deosebit a evalurii senzoriale.
Evaluarea sensibilitii
Pentru asistena de recuperare, pierderea sensibilitii reprezint o cretere
a dificultilor de recuperare motorie, ceea ce face ca recuperarea acesteia s
fie strns legat de recuperarea motorie, fcnd parte din ea i deci, cznd n
sarcina kinetoterapeutului.
Din acest motiv, evaluarea sensibilitii va deveni de asemenea obiectiv
prioritar al kinetoterapeutului (al recuperatorului n general).
Testarea sensibilitii are cteva reguli obligatorii:
pacientul nu trebuie s vad manevra testrii (regula de baz);
nu se va distrage atenia pacientului prin zgomot, conversaie etc;
zona testat trebuie poziionat n mod confortabil;
se va testa i zona simetric a membrului sntos pentru a se putea
face comparaie i a avea astfel o mai bun acuratee a rspunsului;
se va explica pacientului n ce const testarea pentru ca acesta s
neleag bine cum va decurge testul;
Testarea sensibilitii este obositoare cernd o concentrare mare a pacientului, motiv pentru care ea nu trebuie prelungit mult n timp.
Evaluarea sensibilitii
Teste care apreciaz diferitele tipuri de sensibilitate.
1. Testarea tactil, prin atingerea uoar" a pielii (receptorii sunt aezai
superficial n piele) cu vat, deget, un obiect bont. Pacientul va preciza dac
simte i unde simte. Uneori solicitm ca pacientul s pun degetul exact pe
punctul atins la testare nu numai s-l precizeze, n general (pe coaps, pe
mn etc"). Se admit deviaii de la locul exact cu cca. 1,5 cm la nivelul minii i
cu 3 cm la bra etc.
Testarea tactil se va face pe dermatoamele (dermatom=zon a pielii
corespunznd ramificaiilor unui nerv spinal) de inervaie ale nervilor lezai, fiind
n acelai timp i un test diagnostic de sediu lezional.
2. Testarea presiunii se realizeaz prin presarea ferm a tegumentului cu un
obiect bont pn se albete" pielea. Normal simim presiunea la 2,44- 2,83 mg,
pe tegumentul minii. Receptorii de presiune sunt subcutanat i n profunzime.
Sensibilitatea la presiune poate compensa ntr-o oarecare msur scderea
sensibilitii tactile. Testarea presiunii se poate face utiliznd un diapazon de 256
Hz i simindu-i vibraia.
Evaluarea sensibilitii
Teste care apreciaz diferitele tipuri de sensibilitate.
3. Testul termic apreciaz senzaia de cald i rece. Se utilizeaz 2 eprubete, una cu ap
cald (clasic se recomand 43) i una cu ap rece (la 7). Se atinge pielea, solicitnd
precizarea din partea pacientului s specifice ce a simit. Exist i o a doua tehnic, cu 4
eprubete cu ap rece-cldu-cald-fierbinte. Pacientul le ia n mn pe rnd i i se cere
s le aranjeze n ordine de la fierbinte la rece. n mod normal, mna difereniaz temperaturi de 1-5.
4. Testul durerii superficiale provoac durerea prin nepare. Se recomand un ac de
siguran pentru a testa concomitent i sensibilitatea la presiune, apsnd pe piele cu
partea neascuit a acului de siguran. Pacientul va discrimina recunoscnd nepatul" i
apsatul":
Dac le recunoate pe ambele
= normal;
Dac nu recunoate nici unul
= anestezie;
Dac simte nepatul ca apsare
= sensibilitatea de presiune este prezent;
Dac simte apsatul ca nepat
= hiperalgie.
Azi nu se mai utilizeaz neparea pentru a testa sensibilitatea dureroas, ci vibraia
unui diapazon de 30 Hz care excit aceiai receptori ai durerii
Evaluarea sensibilitii
5.Testul discriminrii a 2 puncte, test foarte vechi (Weber, 1853) este deosebit
de important n diagnostic. Se utilizeaz un aparat ca un compas terminat cu 2
ace. Se ncepe testarea cu cele 2 brae ale compasului deschise mai mult i
care neap concomitent pielea. Pacientul simte dou nepturi. Treptat se
strng cele 2 brae pn cnd pacientul simte doar o neptur dei a fost
nepat de acele ambelor brae. ntre 10 mm i 2 mm ncepe s se piard
discriminarea. Vrstnicii au discriminare mai proast. Femeile au discriminare
mai bun ca brbaii. Exist diferene de discriminare i ntre diversele zone
tegumentare (ex., 2-3 mm la pulpa degetului i 68 mm la coaps).Testul
compar discriminarea zonelor simetric similare.
6.Testul hrii apreciaz modul n care s-a fcut reinervarea senzitiv dup o
leziune de nerv periferic. Testatorul atinge (sau neap uor) un punct de pe
pielea unui teritoriu de inervaie senzitiv i pacientul trebuie s arate exact unde
a fost excitaia. n reinervare, iniial noua hart" senzitiv se poate abate mult de
la vechea hart". Recuperarea sensibilitii normale se realizeaz chiar prin
metoda acestui test.
Evaluarea sensibilitii
7.Testul stereognoziei (stereognozie = facultatea de a identifica obiectele prin
simul tactil, pe baza proprietilor fizice ale acestora) este nu numai test, ci i
mijloc de recuperare a sensibilitii. Testul solicit pacientul s identifice obiecte,
de la obiecte mari, grele, aspre, tari etc. la obiecte mici, uoare, moi, fine etc.
Astereognozia este un deficit senzitiv sever care afecteaz mult ADL-urile.
8.Testul grafesteziei este un test mai elaborat pentru sensibilitatea tactil.
Testatorul scrie pe pielea pacientului cu degetul o liter sau o cifr, acesta
trebuind s o recunoasc.
9.Testul kinestezic sau al poziiei i direciei de micare evalueaz nivelul
sensibilitii proprioceptorilor. Are o mare valoare n aprecierea tulburrilor de
sensibilitate i n concret, a funciei de coordonare-echilibru. Testatorul
mobilizeaz o articulaie n 2-3 sensuri apoi oprete segmentul ntr-o poziie,
pacientul trebuind s recunoasc aceast poziie. De asemenea, se mic lent
un segment ntr-o direcie, iar subiectul trebuie s recunoasc aceast direcie.
Testul se execut iniial pe segmentele mari apoi la nivelul degetelor.