TESTIG MUSCULAR

Bilanul muscular (testing muscular)

reprezint un sistem de tehnici de examen manual pentru evaluarea forei
fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare.
Atentie ! orice evaluare a strii muchiului cu ajutorul unor aparate mecanice, electrice,
electronice nu mai intr n cadrul acestui bilan clinic muscular.
Sistemul de apreciere a forei musculare, se cldete pe conceptul luptei muchiului
contra gravitaiei adica actiunea fortelor externe numite fora de presiune a
gravitaiei i greutatea segmentului respectiv.

condiii necesare pentru executarea unui bilan muscular corect

un testator bine antrenat n aceste manevre i perfect cunosctor al anatomiei
funcionale a sistemului muscular ;
o colaborare total din partea pacientului, cci bilanul muscular, spre deosebire
de cel articular, este prin definiie un proces activ ;
va fi precedat ntotdeauna de bilanul articular, cci starea articulaiei (redoare,
durere) poate influena precizia bilanului muscular ;
s nu oboseasc bolnavul eventual se face n edine succesive;
s fie executat n condiii de confort : camer cald, linite, pe o mas special de
testare, prin poziionri corecte ale pacientului etc.
retestrile s fie fcute de acelai testator, ceea ce reduce mult
din gradul de subiectivism pe care-1 implic orice bilan muscular (din partea
pacientului, din partea testatorului) ;
nregistrarea rezultatului testingului muscular s fie exprimat ntr-un sistem de cotare
internaional, adoptat ntr-o ar sau alta
(la noi n ar sistemul cotat de la 5 la 0 )iar pentru o mai fin departajare
a forei
musculare, s se adauge la cifra gradului acestei fore semnele ( + ) sau ())

Cauze care pot induce interpretri greite ale fortei musculare

substituiilor musculare, cnd micarea este realizat nu de muchiul principal
testat, ci de cei secundari, aa cum se ntmpl n special n distrofiile musculare
; de obicei, substituiile se pot evita printr-o foarte corect poziionare ;
valorii variabile a forei dup sex i virst, ca si n funcie de antrenament (unilateral)
sau starea de oboseal ; n aceste situaii aprecierea gradelor de for 4 i 5 poate
crea confuzii ;
testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii complete din
micare articular exist valori de for diferite ale muchiului n funcie de
lungimea lui ; trebuie respectat deci la retestri zona arcului de
micare testat;
incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa acel segment pentru a testa
fora muchilor mobilizatori (spre exemplu, deltoidul nu poate fi testat
dac omoplatul nu este stabilizat ca urmare a paraliziei sau traumatismelor
fixatorilor scapulei ) ;
musculatura poliarticulare, care, trecnd peste mai multe articulaii,
poate masca micarea proprie unei articulaii (de exemplu, flexorii
lungi ai degetelor acoper flexia propriu-zis a pumnului).

Tehnica bilanului muscular manual

Exista 3 trepte se realizeaz antigravitaional
5 normal (N)
4 bun (B) antigravitaional
3 acceptabil (A) (poziia AG)
i 3 trepte se realizeaz cu eliminarea gravitaiei,
2 mediocr (M)
1 schiat (S) fr gravitaie
0 zero'(Z) (poziia FG)

Se va pozitiona pacientul n aa fel, nct

micarea de testat s fie antigravitaional pentru forele 5(N), 4(B),3( A)
- micarea de testat s se execute fr intervenia gravitaiei pentru forele 2(M), 1(S),
0(Z).
Vor exista deci dou poziionri, care, pentru simplificare,vor fi denumite poziia FG
(fr gravitaie) i poziia AG (antigravitatie).
Micarea segmentului de testat necesit o stabilizare a zonei proximale,pentru a
permite mobilizarea complet i corect a segmentelor distale.
Pentru diferenierea forei 5{N) de fora 4(B) i a ambelor de fora 3{A)
se aplic o rezisten pe zona cea mai distal a segmentului (osului) care se mic i
pe care se insereaz muchiul testat.
Rezistena realizat de mina testatorului, se direcioneaz in sens invers direciei de
micare a segmentului i se aplic dup ce segmentul a parcurs liber toat
amplitudinea de micare ncearcind s readuc segmentul la poziia anatomic, de
repaus, de plecare.
Aceast manevr este denumit test de rupere" sau break test
Teoretic, aplicarea rezistenei la pornirea micrii sau pe parcursul ei este greit, aceast
manevr ieind din tehnica standardizat a bilanului.

Cotarea bilanului muscular

Fora 5 (normal): muchiul poate executa micarea pe toat amplitudinea

contra unei fore exterioare (rezisten opus de testator), egal cu valoarea

forei normale.
Normalitatea" este apreciat prin comparaie cu segmentul opus, sntos, sau,
dac i acesta este afectat, pe baza experienei testatorului, care va ine seama
de vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a pacientului etc.
De obicei testatorul nu opune rezisten pe toat amplitudinea de
micare, ci la punctul cursei maxime, unde i va comanda
pacientului : ine !", ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre
poziia de zero anatomic.
Fora aplicat de testator trebuie s fie progresiv, pentru ca pacientul s aib
timp s-i contracteze la maximum musculatura.

Fora 4 (bun).: reprezint capacitatea muchiului de a deplasa

antigravitaional, complet, segmentul contra unei rezistene
medii.
Se procedeaz la fel ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei
rezistene mai mici din partea testatorului.

Fora 3 (acceptabil): este fora_unui muchi de

a mobiliza complet segmentul contra gravitaiei
(fr alt contrarezisten).

Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional muscular,

care ar indica minima capacitate funcional pentru o munc
minim ce ar cere mobilizarea, n toate direciile, a
segmentelor.
Aceasta este real pentru membrele superioare, dar nu i
pentru cele inferioare, care suport i greutatea corpului.
In special pentru mers, abductorii coapsei,flexorii
genunchiului i cei plantari i dorsali ai piciorului
au nevoie de o for superioar forei 3.

Fora 2 (mediocr).: permite muchiului s mobilizeze segmentul,

dar cu eliminarea gravitaiei.
Testarea manual a forei 2 cere testatorului s tie precis
cum trebuie poziionai pacientul i segmentul respectiv pentru a
pune n eviden fora ,,mediocr".
n general se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic, melacart,
lemn talcat etc.), pe care segmentul respectiv alunec uor, mobilizat
de fora 2.
In practica clinic exist unele situaii de grani ntre gradele de
for 3 i 2
Astfel, o micare contra gravitaiei, dar incomplet fa
de
amplitudinea maxim, va fi notat cu 3 (dac totui depete
jumtatea acestei amplitudini maxime) sau cu 2+ (dac nu atinge
jumtatea amplitudinii maxime).
De asemenea, dac micarea nu este complet, eliminnd
gravitaia, se va nota cu 2.

Fora 1 (schiat): reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea

lui sau a tendonului sau observarea unei uoare tremurturi
a acestuia. Oricum, fora 1 a unui muchi este incapabil s mobilizeze
segmentul.
Evident, nu poate fi sesizat dect contracia muchilor superficiali, care pot
fi palpai.
Fora 0 (zero),: muchiul nu realizeaz nici un fel de contracie.
Pentru muchii profunzi nu se poate face diferenierea ntre
forele 1 si 0.

Aplicarea testingului muscular pe aceast scar este posibil doar pentru

muchii principali ai membrelor si trunchiului.
Executnd un bilan pentru un anumit muchi, obinem de fapt rezultatul
activit
Rezultatul bilanului muscular se noteaz n fie speciale, care cuprind toi
muchii de testat pentru partea dreapt i cea stng, pe diferite segmente
ale corpului, oferind totodat i posibilitatea notrii rezultatelor succesive
ale retestrilor ii unui grup de muchi, din care este testat cel principal.

Regiunea

miscarea

muschii

Git

Flexie

Sternocleidomastoidianul
Trapez (fasciculul superior)

Extensie

trapezul superior,
marele complex : spleniusul capului i gitului,
spinoii cefalici i cervicali ;
miculcomplex : transversul gitului, spinalul
capului i gitului)

Flexie

drepii abdominali

Rotaie

oblicii abdominali

Ridictorii bazinului

ptratul lombelor

Extensie

masa comun : iliocostalul dorsal, lungul

dorsal, supraspinoii, sacrolombarii)

Abductori i rotatori in sus

marele dinat

Adducic cu rotaie in jos

romboizii

Adducie

trapezul mijlociu, romboizii

Ridictori

trapezul superior, angularul

Coboritori

trapezul inferior

Trunchi

Omoplat

Regiunea

miscarea

muschii

Bra

Flexie la 90

deltoizii anterior i mediu

coracobrahialul

Abducie la 90

deltoidul i supraspinosul

Adducie orizontal

marele pectoral

Extensie

marele dorsal,
marele rotund,
deltoidul posterior

Abducie orizontal

deltoidul

Rotaie extern

subspinosul, micul rotund

Rotaie intern

subscapularul.
Marele pectoral,
marele dorsal,
marele rotund

Flexie

bicepsul brahial,
brahialul anterior,
lungul supinator)

Extensie

tricepsul

Cot

Regiunea

miscarea

muschii

old

Flexie

iliopsoasul

Abducie

fesierul mijlociu

Adducie

3 adductori,
pectineul,
dreptul intern

Rotaie extern

2 obturatori, ptratul crural,

2 gemeni, piramidalul,
Marele fesier

Rotaie intern

micul fesier,
Tensorul fascia lata

Extensie

marele fesier,
ischiogambierii

Extensori

cvadricepsul

Flexie

ischiogambierii

Flexie plantar

tricepsul sural

Flexie dorsal i inversie

Gambieri anteriori

Inversie

gambieri posterior

Eversie

peronierii

Genunchi
Glezn i picior