SCOALA SANITARA POSTLICEALA

Colegiul Sfantul Iosif

ASISTENT MEDICAL GENERALIST
STUDIU DE CAZ ENTORSA
Metcan Alexandu
1
ENTORSA
Pacienta D M in varsta de 56 ani , nascuta la data de 12 decembrie 1955 cu domiciliul
in str. Batistei nr.22 ,sector 1 , Bucuresti , ocupatie casnica.
Pacienta s-a prezentat la camera de garda a pitalului de !rgente " #antul $oan% cu o
durere vie si o um#latura la nivelul genung&iului stang.
Diagnostic la intenae ' entorsa de genung&i stang , elongatie de ligament colateral
e(tern.
Antecedente !eedo"colateale ' #ara legatura cu boala actuala
Antecedente #esonale si fi$iologice ' neaga alte boli in ascendente , ciclul
menstrual normal
Istoicul %olii
Boala actuala debuteaza brusc , cand in data de 1).)6.2)1* orele 19')) , bolanava
cade accidental de la inaltime acuzand e(coriatii e(tinse ale spatelui , &ematom di#uz
coapsa stanga , entorsa de genunc&i cu durere la nivelul coapsei si genunc&iului
stang , tume#iere si impotenta #unctionala.
Exa&en de la%oato
" e(amen de urina + negativ
" &emograma + normala
" uree + normala
" glicemie + normala
Exa&en clinic geneal
,egumente si mucoase normal colorate , iar in regiunea spatelui prezinta e(coriatii
e(tinse , ec&imoze multiple de coapsa , tegumente de aspect violaceu.
A#aatul es#iato
-e arata un torace de con#ormatie normala, prezinta miscari respiratorii normale ,
e(coriatii pe toata supra#ata tegumentara a spatelui, sonoritate pulmonara , murmur
vezicular prezent .
A#aatul cadio"'ascula
.vem zgomote cardiace ritmice , soc ape(ian in spatiul intercostal 5 stanga.
,.. 12)/ 0) mm1g , puls + 0) batai /min.
A#aatul digesti'
Pacienta prezinta abdomen elastic nedureros la palpare cu tranzit intestinal prezent ,
#icat ,splina in limite normale.
A#aatul uogenital
2o3ele renale libere, mictiuni spontane , ciclu menstrual normal , organe genitale de
aspect normal.
2
Siste&ul ne'os si endocin
4elatii normale
Exa&en local de s#ecialitate
Pacienta constienta , #ara pierdere de cunostiinta in momentul impactului, prezinta
e(coriatii e(tinse ale tegumentelor spatelui.
5oapsa stanga si genunc&iul stang de#ormate patalogic cu circum#erinta mai mare
decat in partea dreapta cu 5cm la coapsa si *cm la genunc&i.
,egumentele de aspect violaceu datorita &ematomului subcutan di#uz ce prinde #ata
antero-e(terna a coapsei .$mpotenta #unctionala partiala a genunc&iului stang cu
dureri spontane si provocare de miscare in articulatie .
Prezenta socului patelar pe straturile subiacente , miscari patologice de lateralitate la
nivelul genunc&iului cu suspiciunea de elongatie sau ruptura de ligament colateral
e(tern 6 semnul sertarului 7.
Exa&enul adiologic
4adiogra#ia genunc&iului stang nu evidentiaza leziuni osoase decat o largire a
spatiului articular in portiunea e(terna cu apro(imativ *mm ceea ce sugereaza o
elongatie sau ruptura de ligament colateral e(tern .
Diagnostic
in cazul entorsei de genunc&i intra in discutie diagnosticul di#erential #ata de lu(atie
sau #ractura a capetelor osoase ce alcatuiesc articulatia in special #ractura de platou
tibial.
e e(clude lu(atia prin #aptul ca nu avem persistenta dizlocarii supra#etelor
articulare , iar #ractura este e(clusa de e(amenul radiologic.
Tata&ent
$n cazul entorsei tratamentul consta in imobilizarea provizorie a articulatiei
genunc&iului si urmarirea in evolutie .
5omplicatia cea mai #recventa este adunarea de sange in spatiul articular +
&emartroza- care daca nu se resoarbe spontan necesita punctie evacuatorie respectand
cu strictete asepsia si antisepsia pentru preintampinarea in#ectiei in articulatie .
$mobilizarea genunc&iului in burlan gipsat timp de 1*-21 zile dupa care se practica
recuperarea balneo-#izio-terapeutica.
Tata&ent &edica&entos
" antibiotice +penicilina
" calmante + pia#en , dipiridamol
" algocalmin , antiplac&etor , somni#ere
Ne'oi funda&entale nesatisfacute
() ne'oia de a es#ia
*) ne'oia de a eli&ina
+) ne'oia de a se &isca
,) ne'oia de a se i&%aca si de$%aca
-) ne'oia de a fi cuat si de a"si #ote.a tegu&entele
8
() NE/OIA DE A RESPIRA
Po%le&a 0 insu#icienta respiratorie partiala
Susa de dificultate ' e(coriatiile e(tinse ale ligametelor spatelui
O%iecti'e ' pacientul sa aiba o respiratie normala
Inte'entii ' .sigurarea unei pozitii semisezande pacientului dandu-i posibilitatea sa
respire normal
Prote3am e(coriatiile pentru a respira cat mai usor si pentru a preintampina pneumonia
*) NE/OIA DE A ELIMINA
Po%le&a 0 tranzit intestinal di#icil
Susa de dificulate ' politraumatismul
O%iecti'e ' asigurarea unei diureze si de#ecatii normale
Inte'entii ' asigurarea unui climat de intimitate prin prote3area patului cu un paravan
.dministrarea de supozitoare cu glicerina
+) NE/OIA DE A SE MISCA
Po%le&a ' imobilitatea
Susa de dificultate ' alterarea integritatii aparatului locomotor
O%iecti'e ' asigurarea posibilitatii pacientului de a #ace miscari
Inte'entii ' pentru a asigura miscarea bolnavului este necesara imobilizarea in aparat
gipsat a genunc&iului stang.
.dministarea de calmante 2tb/zi pia#en
,) NE/OIA DE A SE IM1RACA SI DEZ1RACA
Po%le&a ' imobilizarea piciorului
Susa de dificultate ' aparatul gipsat
O%iecti'e 0 instruirea bolnavului pentru a se imbraca si dezbraca
Inte'entii 0 a3untam pacientul la imbracare si dezbracare
-) NE/OIA DE A 2I CURAT SI DE A"SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE
Po%le&a 0 greutatea de a-si satis#ace igiena corporala
Susa de dificultate ' imobilitatea
O%iecti'e ' pacientul sa aiba o igiena corespunzatoare
Inte'entii ' #acem igiena partiala la pat , la toaleta si ingri3im e(coriatiile
Pansam zilnic si dam cu pudra de talc e(coriatiile
D$.9-:,$5 ;<,;4-.4; ' .M;2$:4.,
*