Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Ştiinţe
Specializarea: Asistenţă Medicală
LUCRARE DE LICENŢĂ
Coordonator ştiinţific:
Dr. Victor Grigorie
Absolventă:
Atanasescu Emilia Dănuţa
Piteşti 2013
2013
1
MOTTO: ”Viaţa nu are nici o valuare
dacă nu poţi fi de folos altuia”
Louis Pasteur
2
NURSINGUL PACIENTULUI CU CANCER DE
PANCREAS
COORDONATOR STIINŢIFIC:
DR. VICTOR GRIGORIE
ABSOLVENTĂ:
ATANASESCU EMILIA DĂNUŢA
PITEŞTI 2013
3
CUPRINS
CUPRINS ............................................................................................ 1
INTRODUCERE ............................................................................... 3
4
2.2 Rolul, funcţiile şi atribuţiile asistentei medicale în nursingul
pacienţilor cu cancer de pancrea .................................................................... 34
CONCLUZII .......................................................................................... 74
BIBLIOGRAFIE ................................................................................... 76
5
INTRODUCERE
6
I. PARTEA GENERALĂ
7
insulare şi chiar transplantul de organ reprezentând astăzi realităţi ale practicii
medicale moderne.
În acest context general, lucrarea de faţă se înscrie ca o încercare de evaluare a
principalelor tipuri de boli pancreatice, în lumina conceptului modern de
structură şi funcţie endo şi exocrină a acestui organ.1
1
Gruia Crişan, Bolile chirurgicale, Editura Falca, 1984, pag. 5-6.
2
Juvara Ion, Chirurgia pancreasului, Editura Medicală, Bucureşti, 1957, pag.11.
3
V. Papilian, Anatomia omului, Editura All, 2011, pag.121.
8
Conformaţia exterioară
9
netă cu coada pancreasului, ce poate fi lungă sau scurtă şi poate avea forme
diferite.4
Raporturile pancreasului
Raporturile capului
Raporturile colului
4
Idem 1, pag. 8-9.
10
pancreasului vine în raport cu porţiunea pilorică a stomacului prin intermediul
vestibulului bursei omentale, iar faţa posterioară cu vena portă a cărei formare
are loc la acest nivel şi a cărei compresiune printr-o tumoră se manifestă prin
ascită.
Raporturile corpului
Raporturile cozii
Coada pancreasului este orientată spre splină, cele două organe fiind
legate între ele prin ligamentul frenico-lienal sau pancreatico-splenic. Uneori
11
coada pancreasului rămâne la distanţă de splină, iar alteori ele sunt atât de
apropiate încă pot să vină în contact.5
Structura pancreasului
5
Idem 1, pag. 10-13.
6
Idem 3, pag. 124.
7
Idem 1, pag. 13.
12
glandulare conţin granulaţii de presecreţie în regiunea apicală a
aparatului lui Golgi, baza lor conţinând o bogată ergastoplasmă
bazofilă. Sistemul canalicular unesc dând ducte colectoare şi în
ultima instanţă, formează canalul excretor accesor al lui Santorini
ce se deschid în duoden, între cele două papile, inferioară şi
superioară.
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele lui Langerhans,
răspândite difuz în ţesutul glandei exocrine. Ele conţin celula beta
care secretă insulina şi celula alfa, care secretă glucagonul şi
factorul lipocaic.8
Canalele excretoare
8
Ifrim M., Compedium de Anatomie, Editura Stiinţifică şi Enciclopedică, Bucureşti, 1988, pag. 372.
13
Practicarea intraoperatorie a pancreatografiei, prin injectarea substanţei
radio-opace în ductul pancreatic, a permis identificarea unor numeroase variante
privind dispoziţia canalelor excretoare ale pancreasului.9
Vascularizaţia pancreasului
Arterele pancreasului
Venele pancreasului
Vena portă se formează dorsal de gâtul pancreasului în dreptul
vertebrei L2 , prin unirea venei mezentrice superioare cu trunchiul
venos lienomezenteric (format de vena splenică şi vena mezenterică
inferioară);
Vena mezenterică şi vena portă, prin intimitatea raporturilor pe
care le au cu pancreasul constituie axul venos cheie într-o duodeno-
pancreatectomie.10
Pancreasul exocrin
10
Idem 2, pag. 17.
14
Menţine homeostazia generală hidroelectrolitică şi acidobaică prin
cantitatea de apă şi substanţe minelare pe care le conţine.
Sucul pancreatic
Pancreasul endocrin
Insulina
11
Idem 1, pag. 27.
15
Insulina este secretată de celulele B din insulele Langerhans. Ea reglează
în special metabolismul glucidic dar şi cel lipidic şi protidic. Are acţiune
hipoglicemică menţinând glicemia la nivelul fiziologic prin îndepărtarea
excesului de glucoză spre ficat (unde se depozitează sub formă de glicogen) şi
stimularea utilizării ei tisulare. În metabolismul glucidic intervine şi glucagonul
prin mobilizarea glucozei din glicogenul hepatic şi împiedicarea utilizării ei
tisulare. Glucagonul este secretat de celulele A, pancreasul endocrin conţine şi
celule D care secretă somatostatina şi gastrina, prima participând la reglarea
metabolismului glucidic, inhibând secreţia celulelor A şi B. Pancreasul endocrin
posedă şi celule care secretă polipeptidul pancreatic.
Secreţia de insulină este cea mai mare după ingestia de glucoză, decât
după administrarea intravenoasă. Un asemenea efect îl au şi unii aminoacizi.
Stimularea secreţiei de insulină prin ingestia de glucoză şi aminoacizi se explică
prin secreţia de hormoni digestivi produsă. Acest produs secretor se adaugă
acţiunii directe, prin sânge a glucozei pe secreţia de insulină, având caracterul
unei reacţii de anticipare, glucoza întâlnind în sânge o concentraţie crescută de
insulină. Secreţia de insulină este stimulată de vag prin intermediul acetilcolinei.
Efectul vagal este inhibat de atropină. Simpaticul inhibă secreţia de insulină.12
1.3.Cancerul pancreasului
1.3.1. Definiţie
12
Idem 1, pag. 371-374.
16
Cancerul pancreasului este o tumoră dură, scleroasă, care se aseamănă în
mare măsură cu proces de pancreatită cronică. Diagnosticul diferenţial este
uneori foarte dificil, explorarea directă intraoperatorie rămâne insuficienţa şi
numai practicarea unei biopsii extemporare poate preciza natura afecţiunii.13
1.3.2. Generalităţi
Simptome:
13
Idem 2, pag. 92.
17
Sindromul de anxietate pancreatică: astenie, depresie, anxietate şi
agitaţie;
Hipertermia;
Tumora palpabilă în regiunea epigastrică pentru cancerul de corp şi
coadă;
HDS (hemoragia digestivă superioară) prin varice datorită venei
porte;
Ascita în stadii terminale.14
Cancerul pancreasului este o problemă majoră a oncologiei, cu 28.200
decese anual în SUA şi 50.000 decese pe an în Europa. Cancerul pancreatic este
una din neoplaziile la care incidenţa este egală cu mortalitatea: 5% din toate
decesele cauzate de cancer. Ocupă locul 5, ca mortalitate, după cancerul
pulmonar, colorectal, mamar şi prostatic. Reprezintă 2% din cancerele nou
diagnosticate.
Icterul este semnul cel mai caracteristic al cancerului zonei cefalice fiind
descris ca un icter progresiv, cu evoluţie fără remisiuni, indolor şi afebril.
15
L. Miron, E. Bild, Terapia cancerului, Editura Tehnopress, 2003, pag. 164.
19
Caracterul clasic de icter cu debut indolor al cancerului capului
pancreasului este actualmente reconsiderat, constatându-se un număr important
de cazuri cu icter însoţite de durere şi mai rar ictere însoţită de febră sau ictere
variabile ca intensitate, prezentând mici remisiuni în cursul evoluţiei.
Tabloul clinic este completat în 2/3 din cazuri printr-o depresie psihică.
1.3.5.Diagnosticul diferenţial
Evoluţie prognostic
Tratament
22
Duodenopancreatectomia cefalică – convine în special cancerelor
regiunii periampulare, care este mai puţin frecvent decât cel a
capului pancreasului şi nu pot fi determinate în timpul operaţiei.
Dacă din punct de vedere fiziologic păstrarea unui bont pancreatic
cu funcţie exo şi endocrină reprezintă un avantaj incontestabil,
anastomoza pancreatico-jejunală reprezintă cea mai severă şi gravă
complicaţir care apare chiar şi în clinici experimentate în această
intervenţie.
Rezultate
16
Idem 1, pag. 195-204.
23
1.3.7. Radioterapia şi chimioterapia în cancerul pancreasului
24
Hiperalimentaţia reprezintă un imperativ în vederea menţinerii unui
status biologic cât mai optim.
Radioterapia
25
Alte modalităţi de radioterapie intensivă:
Chimioterapia
17
Idem 15, pag. 167-169.
26
1.3.8. Neoplasmele chistice ale pancreasului
Chistadenomul
Tablou clinic
Semnele clinice
27
bazează pe modificările tractului digestiv evidenţiate prin pasaj bariat care arată
modificări, deplasări, compresiuni ale stomacului, colonului.
Chistadenocarcinomul
Tratament
18
Idem 1, pag. 214-216.
28
II. PARTEA SPECIALĂ
Promovarea sănătăţii
Prevenirea bolii
Îngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic,handicapaţi) de
toate vârstele în toate unităţile sanitare, aşezările comunitare şi în
toate formele de asistenţă medicală.19
Prin nursing înţelegem ajutorul dat fiecărei persoane, fie acesta bolnav sau
sănătos, să-şi afle calea spre sănătate sau recuperare, să-şi folosească fiecare
acţiune pentru a promova sănătatea sau recuperarea, cu condiţia ca aceasta să
aibă tăria, voinţa sau cunoaşterea, necesare pentru a o face să acţioneze în aşa
fel încât acesta să-şi recâştige independenţa cât mai repede posibil.
1. Culegerea de date
ne permite să facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
pacientul în globalitatea sa. Se poate spune că ele ne informează
asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinţei, asupra
obiceiurilor sale de viaţă şi asupra stării de satisfacere a nevoilor
fundamentale.
5. Evaluarea
constă în analiza rezultatului obţinut (dacă intervenţiile au fost
adecvate, dacă s-a obţinut rezultatul dorit sau nu) şi dacă au
apărut noi date în evoluţia stării pacientului (care trebuie notate)
şi eventual, dacă este necesară reajustarea intervenţiilor şi
obiectivelor.20
2.1.3. Ierarhizarea nevoilor după Abraham Maslow
a) Nevoi fiziologice
a mânca, a bea, a te odihni, a comunica, a se distra, a elimina,
absenţa durerii, a nularea suferinţei;
nevoia de aer, apă.
b) Nevoia de siguranţă
nevoia de siguranţă se manifestă în cayul agresiunilor externe
(pierderea locului de muncă, schimbarea mediului, oraşului) –
catastrofe, razboi etc;
evenimente sociale etc.
c) Nevoia de apartenenţă
nevoia de a stăpâni situaţiile;
de a aparţine unui grup;
de a fi recunoscut şi acceptat de către grup;
de a avea cui împărtăşi;
20
Idem 19, pag. 39-40.
31
nevoia de putere.
d) Nevoia de recunoaştere
de iubire – de recunoştinţă;
de stimă – de recunoaştere a statutului, a competenţei;
de respect.
e) Nevoia de realizare
realizarea personalităţii;
autodepăşire;
creativitate.21
21
Idem 19, pag.32.
32
11.a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica
religia;
12.a fi preocupat în vederea realizării;
13.a se recreia;
14.a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea.
Fiecare din aceste nevoi comportă diferite dimensiuni ale fiinţei umane
anume:
o dimensiune biologică;
o dimensiune psihologică;
o dimensiune sociologică;
o dimensiune culturală;
o dimensiune spirituală.
Importanţa practică
Evaluarea de dependenţă a pacientului foloseşte ca instrument de măsură
pentru a ne orienta în procesul de îngrijire. Astfel consemnarea şi urmărirea
nivelului de dependenţă ne permite aprecierea rezultatului obţinut în urma
tratamentului şi intrvenţiilor de îngrijire.
Determinarea şi consemnarea nivelului de dependenţă se pot face şi
numai pentru una sau mai multe dintre nevoile nesatisfăcute, acordând nevoi
respective punctaj de la 1 la 4, fără să se mai facă totalizarea punctelor.23
Diagnosticul de îngrijire
1. ţine cont de starea pacientului care trăieşte o problemă de
dependenţă şi de reacţia sa faţă de această stare;
2. identifică un răspuns uman specific la un procent de boală
particular, condiţie sau situaţie;
3. se schimbă în funcţie de modificările răspunsurilor
pacientului;
4. nu există o terminologie anume desemnată şi acceptată de
comunitatea profesională de nursing pentru a descrie reacţia
umană;
5. ţine cont de sursele de dificultate care cauzează problema de
sănătate. Ex: aport caloric întrecând nevoile organismului
legat de inactivitate sau lipsă de cunoştinţe;
6. serveşte ca ghid în determinarea tipurilor de intervenţii de
nursing care va asiguta ca îngrijirea acordată, furnizată de
orice nursă, să promoveze reacţii sănătoase şi un trai de
calitate;
7. orientează asistenta spre intervenţii autonome.
Diagnosticul medical
23
Idem 19, pag. 32.
34
1. ţine cont de problema de sănătate în sine, descrie procesul.
Ex: artrită reumatoidă, AVC;
2. identifică un proces anume de boală în legătură cu patologia
unor organe şi sisteme specifice;
3. deobicei rămâne constant în decursul bolii (deşi mai poate fi
adăugat şi un alt diagnostic);
4. o terminologie anumită a fost desemnată şi acceptată de
comunitatea profesională medicală pentru a descoperii
procesele specifice de boală;
5. formularea sa nu implică, în general, factorii etiologici. Ex:
obezitatea;
6. Serveşte ca ghid în determinarea cursului obişnuit al
tratamentului medical pentru promovarea însănătoşirii;
7. Orientează practicianul spre tratament medical.24
Independentă;
Dependentă;
Interdependentă.
Exemplu:
25
Idem 19, pag. 45.
36
Pentru a răspunde nevoilor persoanelor şi grupărilor cărora li se adresează
îngrijirile, asistenta utilizează în practica profsională cunoştinţe teoretice şi
practice medicale.
26
Mihăilescu M., Chirurgie pentru cadre medi, Editura Medicală, 1979, pag. 28-29.
37
activitatea ei directă în munca de îngrijire, cealaltă menită să inspire încrederea
bolnavului care trebuie să primească ajutorul medical.
28
Idem 27, pag. 273-274.
39
că după efectuarea intervenţiei îşi va putea relua activitatea anterioară în condiţii
mult mai bune. Se va urmări înlăturarea tuturor factorilor nocivi din preajma
bolnavului, va fi încurajat, va fi însoţit de asistentă la probele funcţionale şi
examenele de specialitate, va fi înlesnită vizita familiei, la fel în camera de zi va
avea la dispoziţie ziare, reviste, va putea urmări programe de televiziune.
29
Mihăilescu M., Daschevici, Chirurgie, Editura Medicală, 2007, pag. 534-535.
40
Participă la munca de educaţie sanitară a bolnavilor, la toate
formele de instruire iniţiate în spital pentru ridicarea nivelului
profesional;
Instruieşte bolnavii privind comportarea lor pe timpul spitalizării.30
30
Idem 27, pag. 174.
41
Antecedente personale;
Diagnosticul complet;
Date privind istoricul bolii;
Simptome şi semne;
Date de laborator;
Tratamentul urmat;
Medicaţia asociată.
Clasificânduse pe:
Sexe: masculin şi feminin;
Categorii de vârste: sub 44 ani; între 45-74 ani; peste 74 ani;
Mediul de viaţă: urban şi rural.
42
Tumoră Tumoră Tumoră Tumoră Tumoră
Nr.total malignă malignă malignă malignă malignă
de capul ampula corpul leziuni pancreas,
pacienţi pancreasului Vater pancreasului depăşind fără
pancreasul precizare
Nr.pacineţi 97 49 5 21 17 5
% 100% 51% 5% 22% 18% 5%
43
Statisticile pacienţilor dignosticaţi cu Tumoră malignă capul
pancreasului internaţi în anul 2012, Centru de Diagnostic şi Tratament
N.Bălcescu, Piteşti, Secţia Oncologie s-a ridicat la 49 de dintre care:
Sexul masculin are o rată mai mare decât cel feminin în ceea ce priveşte
diagnosticul Tumoră malignă capul pancreasului.
44
În mediul de viaţă rural rata de diagnosticare în ceea ce priveşte Tumora
malignă capul pancreasului este mai crescută faţă de mediul urban.
45
Statisticile pacienţilor dignosticaţi cu Tumoră malignă ampula Vater
internaţi în anul 2012, Centrul de Diagnostic şi Tratament N.Bălcescu, Piteşti,
Secţia Oncologie s-a ridicat la 5 de dintre care:
46
Distribuţia pacienţilor pe mediul de viaţă diagnosticaţi cu Tumoră
amlignă ampula vater este mai frecventă în mediul rural 60%, faţă de cel urban
40%.
47
Statisticile pacienţilor dignosticaţi cu Tumoră malignă capul
pancreasului internaţi în anul 2012, Centrul de Diagnostic şi Tratament, Piteşti,
Secţia Oncologie s-a ridicat la 49 de dintre care:
48
În urma studiului efectuat pe mediul de viaţă al pacienţilor diagnosticaţi
cu Tumoră malignă corpului pancreasului este mai răspândită în mediul urban
faţă de cel rural.
Tabloul 10. Distribuţia pacienţilor pe categorii de vârstă
Număr total de pacienţi Sub 44 ani 45-74 ani Peste 75 ani
Nr. Pacienţi 21 5 11 5
% 100% 20% 60% 20%
49
Statisticile pacienţilor dignosticaţi cu Tumoră malignă leziuni depăţind
pancreasului internaţi în anul 2012, Centrul de Diagnostic şi Tratament
N.Bălcescu, Piteşti, Secţia Oncologie s-a ridicat la 17 de dintre care:
50
Statistica în ceea ce priveşte mediul de viaţă al pacienţilor diagnosticaţi ci
Tumoră malignă leziune depăşind pancreasul este mai desc întâlnită în mediul
urban.
52
Mediul urban în ceea ce priveşte incidenţa Tumorei pancreasului,
fără precizare este mai mare în mediul urban faţă de cel rural.
53
Analizând din punct de vedere al categoriilor de vârste al pacientului
diagnosticat cu Tumoră malignă pancreas fără precizare, s-a observat că există
un echilibru între categoriile de vârstă între 45-74 ani şi cele de peste 75 ani.
Prezentare caz 1
Culegerea datelor
Sex: masculin;
Cetăţenie: român;
Ocupaţia: pensionar;
54
Criteriu internare: nedeplasabil;
Alergii: nu este.
Anamneză
Examenul obiectiv
Examenul de laborator
Tratament
Nevoile nesatisfăcute:
1. Nevoia de a respira şi a √
avea o bună circulaţie.
2. Nevoia de a bea şi a √
mânca.
3. Nevoia de a elimina. √
4. Nevoia de a se mişca şi √
a avea o bună postură.
5. Nevoia de a dormi şi a √
se odihni.
6. Nevoia de a se îmbraca √
şi dezbraca.
7. Nevoia de a păstra √
temperatura corpului în
limite normale.
8. Nevoia de a fi curat, √
îngrijit, de a proteja
tegumentele şi
59
mucoasele.
9. Nevoia de a evita √
pericolele.
Concluzii
Pacientul R.G. se internează pentru copletarea terapiei sub control
biologic, s-a aplicat o serie de citostatice bine suportată, alterând cu nevoile de
îngrijire autonome şi delegate acordate de asistenta medicală.
Se externează cu recomandările:
60
Prezentare caz 2
Culegerea datelor
Sex: masculin;
Cetăţenie: român;
Ocupaţia: pensionar;
61
Tipul internării: trimitere medic de familie;
Anamneză
Examenul obiectiv
Examenul de laborator
Tratament
63
a) Gemcitabină: 1000 mg/ m2 perfuzie 15‛ săptămânal x 7, se
repetă în săptămâna 9, în ciclul 2 în zilele:1,8,15. Se repetă în
ziua 29.
Nevoile nesatisfăcute:
1. Nevoia de a respira şi a √
avea o bună circulaţie.
2. Nevoia de a bea şi a √
mânca.
3. Nevoia de a elimina. √
4. Nevoia de a se mişca şi √
a avea o bună postură.
5. Nevoia de a dormi şi a √
se odihni.
6. Nevoia de a se îmbraca √
şi dezbraca.
7. Nevoia de a păstra √
temperatura corpului în
limite normale.
8. Nevoia de a fi curat, √
îngrijit, de a proteja
tegumentele şi
mucoasele.
9. Nevoia de a evita √
66
pericolele.
Concluzii
Se externează cu recomandările:
67
Prezentare caz 3
Culegerea datelor
Sex: feminin;
Data naşterii:29.08.1959
Cetăţenie: română;
Ocupaţia:salariat;
Anamneză
Examenul obiectiv
a) Stare generală: alterată;
b) Stare de nutriţie: scăzută;
c) Facies: palid, obosit;
d) Mucoase: icter;
e) Tegumente: deshidratate;
f) Fanere: normal;
g) Ţesut conjunctiv adipos: scăzut;
h) Sistem ganglionar: nepalpabil;
i) Sistem muscular: scăzut;
j) Sistem osteo-articular: dureri ale mebrelor superiaore.
69
Aparat respirator: torace cu sonoritate moderat crescută, murmur
vezical prezent;
Examene de laborator
Tratament
70
c) 5-fluorouracil 750 mg/m2 i.v. (perfuzie 24 h) zilele
1,8,15,22.
d) Se repetă la fiecare 6 săpzămâni, se începe cu ziua 43.
Nevoile nesatisfăcute:
1. Nevoia de a respira şi a √
avea o bună circulaţie.
2. Nevoia de a bea şi a √
mânca.
3. Nevoia de a elimina. √
4. Nevoia de a se mişca şi √
a avea o bună postură.
5. Nevoia de a dormi şi a √
se odihni.
6. Nevoia de a se îmbraca √
şi dezbraca.
7. Nevoia de a păstra √
temperatura corpului în
limite normale.
8. Nevoia de a fi curat, √
îngrijit, de a proteja
tegumentele şi
mucoasele.
73
9. Nevoia de a evita √
pericolele.
Concluzii
Se externează cu recomandările:
74
CONCLUZII
75
6. După unele cercetări cancerul de pancreas este de două ori mai
frecvent la sexul masculin cu un procent de 67% datorită
consumului excesiv de alcool şi mese bogate în grasimi, faţă de cel
feminin cu un procent de 33%, care sunt mult mai ponderate la
factorii de risc.
76
BIBLIOGRAFIE
77
6. Juvara Ion – ,,Chirurgia pancreasului” , Editura Medicală, Bucureşti,
1957.
78