Diabetul zaharat

1. Definiia bolii
Diabetul zaharat este una dintre cele mai rspndite boli cronice netransmisibile
i cea mai frecvent boal endocrin. Se caracterizeaz prin tulburri ale ntregului
metabolism, n special ale metabolismului glucidelor i prin complicaii care afecteaz
ochii, rinichii, nervii i vasele de snge. n esen, diabetul zaharat este o boal n care
organismul nu produce destul insulin sau nu o folosete eficient.
Prin frecvena sa, diabetul zaharat intr in categoria aa-numitelor boli cronice ale
civilizaiei. Pe ct de simpl pare astzi determinarea nivelului glicemiei, pe att de
dificil este totui determinarea prevalenei diabetului zaharat la o anumit populaie.
Acest lucru se datoreaz n mare msur faptului c standardele de diagnosticare a bolii
nu sunt nc uniform aplicate.
Se estimeaz c 2-6% din populaia Europei occidentale i a Americii de Nord
sufer de aceast boal. i mai alarmant este c aproape o treime dintre aceti oameni nu
sunt contieni de existena bolii.
Conform datelor statistice din 1981, peste 3% din populaia Romniei suferea la
acea dat de diabet zaharat. Boala este mai frecvent ntlnit la locuitorii din orae dect
la cei de la sate. Statisticile centralizate de Organizaia Mondial a Sntii arat c, n
anul 2000, existau n Romnia mai mult de un milion de diabetici i se estimez c pn
n 2030 numrul lor se va dubla.
2. Tipuri de diabet
Diabetul zaharat se grupeaz n mai multe forme de boal cu manifestri i cauze
distincte i anume:
- diabet zaharat tip 1
- diabet zaharat tip 2
- diabetul gestational

3. Cauzele diabetului zaharat

Cauzele diabetului zaharat sunt elucidate doar parial. Pe de o parte, se tie c
apariia ambelor tipuri de diabet este legat ntr-o oarecare msur de factori ereditari,
genetici, pe de alt parte, factorii de mediu joac i ei un rol important.
a) Unul dintre factorii de mediu despre care se crede c determin n multe cazuri
apariia diabetului zaharat de tip 1 ar fi un virus care infecteaz celulele beta,
producatoare de insulina, din pancreas. Aceast ipotez este susinut de dovezi clinice i
experimentale. Infecia virala poate induce diabet fie prin distrugerea celulelor
producatoare de insulina, fie prin declanarea unei reacii imune.
Un alt factor care pare s predispun la diabet autoimun (tip 1) ar fi consumul de
lapte de vaca sau produse de lapte la sugarul mic. Cercetrile sugereaz c albumina din
laptele de vac ar duce la apariia unor anticorpi care, prin reactivitate ncruciat,
afecteaz n cele din urma celulele beta pancreatice i astfel contribuie la apariia
diabetului zaharat.
b) n apariia diabetului de tip 2, cei mai importani factori modificabili sunt
greutatea corporal excesiv i lipsa de exerciiu fizic, adic sedentarismul. Un alt factor
notabil ar putea fi stresul psihic excesiv. Imediat dup cutremurul din 1977, diabetologii
din Bucureti au putut constata o inciden crescut a diabetului zaharat. Astfel, unii
autori menioneaz ca posibil factor diabetogen stresul, n special stresul de aglomeraie.
Printre factorii incriminai este i abuzul alimentar, respectiv excesul de produse
zaharoase. Toti aceti factori ar putea explica de ce diabetul zaharat este mai frecvent n
mediul urban. n funcie de cauze, diabetul se mparte n diabet zaharat primar i diabet
zaharat secundar. Atunci cnd nu exist nicio alt boal asociat, vorbim de diabet
zaharat primar.
Cnd pot fi identificate tulburri sau condiii patologice care cauzeaz sau
favorizeaz dezvoltarea bolii diabetice, vorbim de diabet zaharat secundar. Printre
cauzele care pot conduce la diabetul zaharat secundar se numar: boli care afecteaz
pancreasul (de exemplu pancreatita cronic a alcoolicilor), tulburri hormonale (de
exemplu acromegalia, feocromocitomul, boala Cushing), diabetul indus de medicamente
i substane chimice, diverse boli genetice etc. n funcie de mecanismul de apariie,
exist diabet zaharat de tip 1 i diabet zaharat de tip 2.

Diabetul zaharat de tip 1 apare mai ales la copii i tineri i necesit ntotdeauna
tratament cu insulin, deoarece pancreasul nu o mai poate produce. Din acest motiv se
mai numete i diabet insulino-dependent. Diabetul zaharat de tip 2 apare de obicei la
adulii de vrst mijlocie (40 de ani) sau mai trziu, mai cu seam la persoane
supraponderale. n acest caz, organismul continu s produc insulin, dar aceasta nu i
poate ndeplini rolul n mod normal. Acest al doilea tip de diabet nu necesit de regula
tratament cu insulina, fapt pentru care s-a i numit diabet zaharat non-insulino-dependent.
Trebuie ns menionat faptul c dependena de insulin nu nseamn n mod
obligatoriu c pacientul va urma terapia cu insulina; de asemenea, termenul de noninsulino-dependent nu se suprapune ntotdeauna cu absena tratamentului insulinic.
Experii consider mai degrab c noiunea de insulino-dependent" atrage atenia asupra
faptului c, n absena administrrii insulinei, pacientul prezint risc de cetoacidoza
diabetica. Cu alte cuvinte, termenii insulinodependent" i non-insulinodependent"
descriu de fapt stri fiziologice (predispoziia, respectiv rezistena la cetoacidoza), n timp
ce termenii tip 1" si tip 2" se refera la mecanismul patogenic, autoimun (in tipul 1) i
nonautoimun (in tipul 2).
c) Diabet zaharat gestational - este tipul de diabet care apare n timpul sarcinii;
adesea revine la normal dup sarcin, dar trebuie inut sub observaie; pacienta are apoi
risc cu 50% mai mare sa dezvolte un diabet zaharat tip 2 ; se trateaz cu regim alimentar
i

insulina

deoarece

timpul

sarcinii

nu

se

iau

antidiabetice

orale.

(http://www.healthy.ro/articol/diabet-endocrinologie/4194/Totul-despre-DiabetulZaharat/pagina-2.html, accesat la data 1 iunie 2010, ora 23:20)

3.1 Factori care predispun la diabet
n cazul diabetului zaharat tip 1 - predispoziia genetic, infeciile cu virusuri care
au predilecie pentru esutul pancreatic (virusul rubelolic, virusul urlian, virusul
mononucleozei infecioase etc.), factorii alimentari (unele proteine din laptele de vac
introdus prea devreme n alimentaie la copii, cafeaua consumat de copii, nitrozaminele)
se numara printre factorii predispozanti ai diabetului zaharat tip 1.
n cazul diabetului zaharat tip 2 - factorii ce predispun la dezvoltatrea acestui tip
de diabet sunt: factorii ereditari-genetici, stilul de via nesntos cu alimentaie

hipercaloric, obezitatea- n special cea de tip abdominal, sedentarismul, fumatul i

consumul de alcool n cantitate mare, stresul etc.
3.2 Complicaii date de diabetul zaharat
Cele mai grave complicatii, posibil letale, sunt cele acute. Acestea apar prin
scaderea sau cresterea marcata a nivelului de zahar in snge (hipoglicemia cu coma
hipoglicemica, cetoacidoza diabetica la diabeticii insulino-dependenti si coma
noncetonica hiperosmolara de obicei la diabeticii non-insulino-dependenti).
La o mare parte dintre bolnavi, boala diabetic duce n timp la aa numitele
complicaii tardive. n timp ce unii diabetici nu ajung niciodata la astfel de complicaii,
alii le dezvolta devreme. n medie, complicaiile tardive se manifest la interval de 1520 de ani dup apariia hiperglicemiei manifestate. Unii pacieni pot prezenta mai multe
complicaii simultan.
Diabetul afecteaz ntregul metabolism i, n lipsa tratamentului adecvat, duce in
timp la apariia unor complicaii serioase din cauza afectrii vaselor de snge de la nivelul
inimii, creierului sau rinichilor. Diabetul netratat poate duce la orbire, suferine ale
nervilor, ulcere la nivelul picioarelor etc. (http://www.sfatulmedicului.ro/DiabetulZaharat/diabetul-zaharat_894, accesat la data 2 iunie 2010, ora 11:44)
La diabetici, ateroscleroza apare mai extins i mai devreme dect la populaia
general.

Bolile

cardiovasculare

- cardiopatia

ischemic, infarctul

miocardic

asimptomatic, accidentul vascular cerebral au o frecven crescut.

Retinopatia diabetic apare la aproximativ 85% dintre pacieni i este o cauz
important a orbirii. Nefropatia diabetic este o boal care produce leziuni la nivelul
vaselor sangvine ale rinichilor i afecteaz aproximativ 35% dintre pacienii cu diabet de
tip 1. Aceast complicaie duce deseori la invaliditate i chiar la deces.
Neuropatia diabetic poate afecta fiecare poriune a sistemului nervos, mai rar
creierul. Neuropatia poate afecta un nerv sau mai muli, n cazul acesta fiind vorba de
polineuropatia diabetic. Aceasta se manifest prin amoreli, parestezii (furnicturi),
hiperestezie sever (sensibilitate crescut a receptorilor nervoi) i durere. Durerea poate
fi intens i deseori se accentueaz n timpul nopii.

O complicaie aparte a bolii diabetice o constituie ulcerele la nivelul picioarelor.

Acestea se datoreaza distribuiei anormale a presiunii cauzate de neuropatia diabetic.
Evoluia infeciilor la diabetici este n general mai grav. Sunt ntlnite infecii ale pielii,
ale tractului urinar, ale aparatului respirator, infecii fungice (candidoza) etc. Specialitii
atenioneaz n special cu privire la patru infecii cu gravitate deosebit, caracteristice
pacienilor cu diabet: otita extern malign, mucormicoza rinocerebral (o infectie
fungic), colecistita emfizematoas i pielonefrita emfizematoas.
3.3 Probleme fundamentale n diabetul zaharat:
(http://ro.wikipedia.org/wiki/Diabet_zaharat, accesat la data 1.iunie20101, ora 23:39 )
- diabetul

zaharat

poate

exista

fr

ca

bolnavul

acuze

vreo

tulburare.

- diabetul nu poate fi infirmat atunci cnd glicemia este normal dimineaa nainte de a
mnca.
- este foarte important ca diabeticul s fie descoperit ntr-un stadiu ct mai incipient.
Aceasta presupune efortul de a fi cutat la persoane care prezint riscul de a deveni
diabetice: obezii, femeile care au nscut copii de 4 kg sau peste, bolnavii care au avut un
accident ischemic, vascular, cerebral, sau cardiac, sau care prezint litiaz biliar. n
aceste

cazuri

trebuie

se

fac

proba

de

ncrcare

cu

glucoz.

- tratamentul diabeticului este bun numai atunci cnd bolnavul coopereaz i l respect.
Aceasta reclam ca bolnavul s fie instruit i s aib cunotine solide despre boala sa.
- orice medicament antidiabetic nu are nicio valoare fr respectarea regimului.
- un diabetic este bine tratat, cnd are o stare general bun, cnd are o glicemie pe
nemncate de 120 -130 mg%, o glicemie, n orice moment al zilei, care s nu depeasc
160 - 170 mg%, cnd nu are glicozurie i cetonurie i cnd greutatea este apropiat de cea
ideal.
4. Simptome
Simptomele diabetului zaharat variaz de la caz la caz. n general, diabetul se
caracterizeaz prin creterea peste normal a concentraiei de glucoz n snge
(hiperglicemie), cu sau fr eliminarea de zahr prin urin (glicozurie). Alte simptome

care pot sa apar sunt: setea excesiv cu aport crescut de apa, eliminarea de urina n
cantiti mari i foamea excesiv cu ingestia de alimente n cantiti mari.
Aceste trei simptome, cunoscute n terminologia medical ca polidipsie, poliurie
i respectiv polifagie, sunt n general cauzate de hiperglicemie. La pacienii care sunt
bolnavi, dar care au ignorat semnele mai mult vreme, nefiind astfel diagnosticai, se
poate ntampla ca prima manifestare remarcat s fie coma diabetic.
Diabetul de tip 1 i face simit prezena de regul nainte de 40 de ani, dar exist
i pacieni la care diabetul de tip 1 survine n mod atipic, trziu n via, la vrsta de 50
de ani sau chiar mai trziu, n cazuri rare. De obicei, pacienii cu diabet de tip 1 aprut la
o vrst mai naintat nu sunt obezi ca cei care sufer de diabet de tip 2.
Diabetul de tip 1 poate debuta brusc, cu sete, urinare n exces, apetit crescut i
pierdere n greutate. Persoanele cu diabet de tip 1 pot avea greutate normal sau pot fi
subponderale, n funcie de intervalul de timp dintre debutul simptomelor i nceputul
tratamentului. De regul, n cazul diabetului de tip 1, odata ce simptomele s-au dezvoltat,
este necesar administrarea insulinei.
Diabetul de tip 2 debuteaz de obicei la mijlocul vieii sau mai trziu. De regul,
pacientul cu diabet zaharat de tip 2 este obez sau supraponderal. De asemenea, la aceti
diabetici, simptomele apar i se manifest treptat. Dac pacientul reusete s-i controleze
greutatea corporal prin msurile dietetice, respectiv prin administrarea de medicamente
antidiabetice cu administrare pe cale oral, nu este necesar administrarea insulinei.
Exist destul de muli pacieni cu diabet tip 2 la care se aplic insulinoterapia.
5. Prevenirea diabetului zaharat
Vestea bun este c diabetul zaharat de tip II poate fi prevenit. 9 cazuri din 10 pot
fi prevenite prin civa simpli pai: meninerea greutii sub control, exerciii fizice, dieta
sntoas i renunarea la fumat.
Dei motenirea genetic poate influena dezvoltarea diabetului zaharat de tip II,
aceasta este doar pe locul al II-lea n ceea ce priveste cauzalitatea bolii, pricipali fiind
factorii externi i modul de via. Studiile sugereaz faptul c 90% dintre cazurile de
diabet la femei pot fi favorizate de 5 astfel de factori: greutate excesiv, sedentarism,
dieta nesntoas, fumat i abstinen de la alcool.

Un studiu efectuat pe 85.000 de femei a demonstrat c 3.300 dintre acestea au

dezvoltat diabet zaharat de tip II ntr-o perioad de 16 ani. La femeile cu risc sczut a fost
cu 90% mai puin probabil s apar boala fa de celelalte femei. Risc sczut nseamn
greutate corespunzatoare, dieta sntoas, peste 30 de minute de exerciii fizice zilnic,
nefumtoare i consumatoare a trei pahare de alcool pe sptmn. Studii similare sunt n
curs de efectuare pe brbai.
Fcnd cteva schimbri n regimul de via poate s scad dramatic ansa de a
face diabet zaharat. Aceleai schimbri duc i la prevenia bolilor cardiovasculare i a
unor cancere.
a) Controlul greutii
Creterea n greutate este cea mai important cauz a apariiei diabetului zaharat
de tip II, riscul apariiei fiind de 20-40 de ori mai mare la obezi fa de normoponderali.
Scderea n greutate cu 7-10% din greutatea iniiala reduce la jumatate riscul de a face
diabet.
b) Micarea
Sedentarismul este un factor care favorizeaz apariia diabetului zaharat. Fiecare
doua ore pe care le petrecei n faa televizorului n loc sa facei o activitate mai
antrenant crete ansa de dezvoltare a diabetului cu 14%. Folosirea muchilor n diferite
activiti mbunteste capacitatea lor de a utiliza insulina i de a absorbi glucoza. Acest
lucru face ca celulele productoare de insulin s lucreze mai uor. Pentru acest efect nu
sunt necesare exerciii fizice prelungite i obositoare. Studiile demonstreaz c plimbrile
de o jumatate de or pe zi scad riscul apariiei diabetului de tip II cu 30%. Aceste exerciii
au efect benefic i asupra aparatului cardiovascular.
c) Modificri ale dietei
Dou modificri ale dietei pot avea un mare impact asupra riscului de apariie a
bolii.
1. Carbohidraii: atrebiue s alegem alimente preparate din cereale integrale mai
degrab dect carbohidrai nalt procesai. Pinea alb, orezul alb, cartofii pireu, gogoile
i multe cereale ndulcite pentru micul dejun au un index caloric crescut. Acest lucru
nseamna c ele determina valori crescute n mod constant ale glicemiei i ale

insulinemiei. Carbohidraii care nu sunt att de uor digerai cauzeaz creterea mai
lent a glicemiei i insulinemiei. Rezultatul este reducerea stresului celulelor pancreatice
de a produce insulin i astfel prevenirea apariiei diabetului zaharat de tip II.
Aceste alimente au un index caloric sczut. Exemple: gru integral, orez brun, alte
cereale integrale, semine, nuci i cereale integrale pentru micul dejun.
2. Grsimile: trebuie s alegem grasimi bune n loc de grsimi rele. Tipurile
de grsimi din alimente pot afecta dezvoltarea diabetului. Grsimile bune, cum ar fi cele
polinesaturate gsite n ton, somon, uleiuri vegetale lichide, nuci, pot preveni apariia
diabetului zaharat de tip II. Grsimile trans fac exact opusul. Aceste grsimi rele se
gasesc n numeroase margarine, alimente din fast food-uri i n cele pe care este precizat:
ulei vegetal partial hidrogenat. Daca aveti deja diabet, consumnd carne de pete putei
preveni atacul cardiac i decesul de cauz cardiac.
Dac fumai, ncercai s renuntai la acest viciu. Adaugai i diabetul zaharat de
tip II la lunga list de afeciuni cauzate de fumat. Fumtorii au un risc cu 50% pn la
90% mai mare de a dezvolta diabet zaharat dect nefumtorii.
Alcoolul poate avea efect benefic. Numeroase studii au demonstrat c consumul
moderat de alcool scade riscul de afectare cardiac. Acest lucru este adevrat i pentru
diabetul zaharat de tip II. Consumul moderat de alcool - un pahar pe zi pentru brbai i
un pahar la doua zile pentru femei - crete eficiena insulinei de a introduce glucoza n
celule. Alte studii demonstreaz scderea riscului de diabet zaharat tip II. Dac suntei
consumator de alcool, cheia este n meninerea consumului la un nivel moderat. Daca nu
suntei consumator de alcool, nu este necesar s ncepei acum, ntruct beneficiile asupra
riscului de apariie a diabetului pot fi obinute i prin scdere ponderal, exerciii fizice i
schimbarea dietei.
6. Tratamentul dietetic al diabeticului
mpreuna cu tratamentul medicamentos (substane orale hipoglicemiante i
insulina), regimul reprezint condiia eseniala a meninerii vieii diabeticului ct mai
aproape de normal. Cteva principii generale:
- bolnavul trebuie s-i cunoasca bine regimul, coninutul n glucide pentru fiecare
aliment in parte i s-1 respecte scrupulos.

- bolnavul trebuie sa fie bine instruit asupra continutului glucidic al alimentelor. El

trebuie s cunoasc cele trei grupe mai importante de alimente:
a) alimente care nu conin glucide sau care contin cantiti suficient de reduse,
nct s poata fi consumate fr restricie;
b) alimente bogate n glucide, care sunt interzise diabeticului;
c) alimente cu glucide n cantiti moderate, care pot fi consumate, dar numai n
cantitile stabilite de medic i numai cntrite.
- cantitatea de glucide consumate zilnic va fi ct mai apropiat de aceea a individului
normal, inandu-se seama de munca depus, vrst i sex;
- raia caloric va corespunde necesarului caloric al organismului, n raport cu vrsta,
sexul, strile fiziologice i munca prestat;
- se vor exclude glucidele concentrate: zahar, produse zaharoase, finoase etc.
- din alimentatie nu trebuie s lipseasc proteinele animale cu mare valoare biologic
(lapte, carne, branzeturi, oua, pete), i lipidele vegetale (uleiuri vegetale)
- pinea va fi impartit pe felii i pe mese, ct mai exact;
- mesele se vor repartiza la ore ct mai precise (dimineaa, ora 11, prnz, ora 17 i seara).
Ultima masa va fi servit la ora 22, sub forma unei mici gustri;
- din alimente s nu lipseasc fibrele, deoarece celulozicele din legume, fructe, cereale,
chiar leguminoase uscate, scad glicemia i previn cancerul de colon.
Alimentele care pot fi consumate fr restricie sunt: carnea, petele de toate
sorturile, unca, brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale i animale, legumele
avnd coninut mic n glucide (castravei, ridichi, varz acr, spanac, conopida, ciuperci,
varz roie etc).
Importante sunt alimentele care pot fi consumate numai cntrite: pinea,
finoasele, toate derivatele de cereale, fructele i legumele cu coninut mare glucidic,
brnz de vaci, laptele, iaurtul, urda. Alimentele bogate in glucide sunt numai cele de
origine vegetal; dintre cele de natur animal, numai laptele i produsele lactate. Dup
coninutul lor in glucide, fructele i legumele se mpart n patru categorii:
a) coninut sub 5% glucide: legume (castravei, ardei grai, ciuperci, conopida,
dovlecei, fasole verde, loboda, roii, vinete, ridichi, salata verde, spanac, varz, bame),
fructe (pepene galben i verde, nuci, grepfruturi i lmi). Acestea pot fi consumate fr

restricie, fr cntar. - coninut de 10% glucide: legume (ceapa, morcov, rdcina de

ptrunjel, praz, elina), fructe (ciree, cpuni, coacze, mere creeti sau domneti,
portocale, fragi). Acestea trebuie cntrite.
b) cotinut de 15% glucide: legume (mazare verde boabe, pstarnac), fructe
(ciree de iunie, dude, gutui, mere ionatane, mure, piersici, zmeura, viini).
c) coninut de 20% glucide sunt: legume (usturoi, hrean, cartofi, leguminoase
uscate cntrite fierte - fasole, mazare, linte), iar dintre fructe (struguri, prune uscate, pere
bergamote).
Sintetizand, se consuma, cantarite, merele de orice fel, portocale, cirese, morcovi
fieri si cartofi. Sunt strict interzise: strugurii, prunele, perele bergamote, stafidele,
curmalele si bananele.
Leguminoasele uscate se consum fierte i numai dup ce se arunc apa de
fierbere. Dintre celelalte alimente ce au coninut glucidic menionm:
- pinea conine 50% glucide;
- pastele finoase i derivatele de cereale conin - cntrite fierte - circa 20%
glucide si nefierte 70%, deoarece prin fierbere i mbibate cu ap i mresc volumul de
patru ori;
- mamaligua pripit conine n jur de 12% glucide (100 g pine echivaleaz cu
400 g mamalig);
- laptele dulce sau btut, iaurtul, brnza de vaci, conin n medie 4% glucide.
Zaharul si produsele finoase se interzic, deoarece cresc glicemia prea repede.
Pot fi folosite numai n stri hipoglicemice. Repartizarea glucidelor pe cele cinci
mese depinde de modul de echilibrare al diabeticului (numai cu dieta sau i cu tratament
oral sau insulinic).
n primul caz se foloseste schema de alimentatie a normalului, cu trei mese
principale.
n eventualitatea tratamentului cu insulin exist dou posibiliti:
- dac se administreaz insulina romneasc, care se d n trei prize, insulina se va face
naintea meselor bogate n glucide (dimineaa, prnz i seara);
- dac se folosete insulina semilent sau lent, care se administreaz n doua prize
(dimineaa i seara), sau ntr-o singura priz, glucidele se repartizeaz relativ egal, adic

in cele trei mese principale i 2 - 3 gustri, cu preponderena mesei de diminea i de

prnz. Ultima masa va fi luata ct mai trziu seara i prima ct mai devreme dimineaa.
Se prefer diete mai bogate n glucide. n ceea ce privete raia caloric, dac
diabeticul nu este obez, va primi aceeai raie ca i individul normal, pentru vrsta, sex,
munca i stare fiziologic. Pentru evitarea monotoniei regimului, se poate recurge la
unele nlocuiri echivalente din punct de vedere glucidic.
Cntarul este necesar pn cnd bolnavul evalueaza singur, ct mai corect,
coninutul glucidic al alimentelor. Este greu de prevazut rapiditatea resorbiei glucidelor,
dar aceasta depinde i de cantitatea de proteine i de lipide ingerabile. De aceea raia
caloric trebuie sa fie echilibrat, sa nu lipseasc niciodata alimentele bogate n fibre, iar
mprirea pinii pe felii trebuie facut ct mai exact. Daca diabeticul este i obez, se vor
reduce pinea i finoasele ct mai mult posibil, dar nu i grasimile vegetale. Pentru obezi
mai sunt necesare: controlul aportului caloric, regim strict dac este necesar, aport mare
de fibre i mese regulate. Scderea n greutate nu este permis bolnavului, fr indicaia
medicului.
n ceea ce privete modul de preparare al alimentelor se recomand urmatoarele:
- nu se vor folosi niciodat zaharul i produsele zaharoase; ndulcirea se va face numai cu
zaharina i ciclamat de sodiu;
- prepararea sosului se va face, pe ct posibil, fr fin;
- pinea prajit va fi cntarit nainte de prjire (prin deshidratare cresc glucidele);
- pastele finoase n stare crud contin mai multe glucide (75 - 80%). Prin fierbere se
mbib cu ap i-i mresc volumul de patru ori;
- se prefer consumul alimentelor sub forma de sufleuri, soteuri, budinci;
- legumele cu 5% glucide vor fi ct mai mult folosite;
- proteinele animale sunt obligatorii n regim;
- prjirea este contraindicat, se recomand fierberea i coacerea.
7. Educaia pentru sntate
Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a medicinii
omului sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar al diferitelor

grupuri de populaie, precum i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare

formrii unui comportament sanogenic.
Educaia pentru sntate are trei laturi :
- cognitiv, care const n comunicarea i nsuirea de noi cunotine necesare
aprrii i meninerii sntii ;
- motivational, adic asigur convingerea populaiei privind necesitatea
prevenirii i combaterii bolilor i a dezvoltrii armonioase a organismului, prin
respectarea regulilor de sanogenez ;
- comportament-voliional, care const n nsuirea deprinderilor i obinuinelor
sanogenice, cu aplicarea lor n practica cotidian.
Prevenirea complicaiilor diabetului zaharat se poate face prin autocontrolul
glicemiei, cel puin o dat pe zi, cu testele vizuale Betachek (cele mai eficiente - nu
necesita aparat).
Ultimile recomandri ale specialitilor n diabet, participani la ntlnirea
tiinific anual European Association for the Study of Diabetes (EASD) (Viena,
septembrie 2009) privind ngrijirea diabetului sunt: (sfaturi medicale.ro, accesat la data 4
iunie 2010, ora 13:28)

meninerea glicemiei ntre limite ct mai apropiate de normalitate,

meninerea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) sub 7% (ceea ce corespunde

glicemiilor din ultimele 3 luni n intervalul 123-185 mg/dL),

controlul presiunii arteriale (sistolica / diastolica)

controlul lipidelor din snge.

Preocuparea zilnic a pacientului trebuie s fie meinerea glicemiei sub control

prin autotestarea acestei!

Schema optim, de durat, a autocontolului glicemiei const n doi pai
complementari:

autotestare zilnic cu testele vizuale;

testarea la trei luni a hemoglobinei glicozilate (HbA1c) la un cabinet medical

Testele BETACHEK sunt numarul unu n lume la teste vizuale. Acestea se vnd
n peste 50 de ri. Acestea respect standerdele de uurin n folosire, claritate i
precizie n msurarea glicemiei.

Tubul de mai sus contine teste vizuale Betachek pentru determinarea glicemiei.
Aceste teste Betachek va pot ajuta la autodepistarea diabetului.
7.1 Testarea glicemiei
n lucrarea 'TRATATUL DE DIABET PAULESCU' ( Editat de Academia Romna
n 2004, coordonat de Prof. C. Ionescu - Tirgoviste ) se estimeaz ca 50% dintre aduli au
pre-diabet, o condiie n care nivelul glicemiei este mai mare dect normal dar nu
suficient de mare pentru diagnosticul de diabet. 'Dac se face un screening pentru diabet
al ntregii populaii vom constata c pe lng pacientii diabeticii cunoscui se vor
descoperi un mare numr de cazuri de diabet necunoscute anterior.' Vestea bun este c
aceste persoane pot beneficia de intervenii pentru a fi ajutai s evite diabetul Tip 2.
deoarece exista substaniale dovezi tiintifice c diabetul zaharat Tip 2 poate fi prevenit
prin diet, prin reducerea masei corporale i printr-o activitate fizic constant.
Pentru o abordare sistematic a unor situatii de pre-diabet s-a construit o diagram
ce este sugestiv si poate ajuta pe fiecare n parte s decid trebuie s-i fac un simplu
autotest de glicemie.

7.2 Igiena diabeticului

Regulile de igien trebuie bine cunoscute de diabetic, deoarece de respectarea sau
nerespectarea lor, depinde apariia unor complicaii severe. n general se recomand:
- curaenie corporal general frecvent (baie general zilnia cu ap i spun), urmat de
schimbarea zilnic a lenjeriei de corp;
- atenie deosebit la ngrijirea danturii;
- perfect igien a organelor genitale. Adeseori infeciile genitale pot reprezenta punctul
de plecare al unor infecii cu germeni rezisteni (pielonefrite, pielite); atenie deosebit
persoanelor obeze, unde igiena organelor genitale, dar i cea general, este mai greu de
ntreinut;
- problema cea mai importanta este igiena membrelor inferioare, mai ales n cazul
apariiei arteritei diabetice. Primul obiectiv este echilibrarea diabeticului. Renunarea la
fumat este obligatorie. Se recomand: evitarea nclmintei strmte, a jartierelor, a
ciorapilor cu elastic. Se vor evita poziia picior peste picior, loviturile la picioare, iar

taiatul unghiilor va fi corect facut. n

anumite cazuri se recomand crema pentru

clciele prea aspre. Nu se vor tia niciodata btturile de ctre bolnav i va fi sftuit
s-i ina picioarele departe de soba sau de alte surse de cldur, n pat este necesara
schimbarea frecventa a poziiei. Micozele interdigitale vor fi tratate de specialistul
dermatolog. n schimb bolnavul i va spala zilnic, cu apa i spun, picioarele, le va usca
cu un prosop moale, i aceasta numai prin presare, nu prin frecare. Dupa terminarea
operaiei, i va pudra cu talc picioarele, n caz de transpiraie. Tratamentul aseptic al
excoriaiilor i plgilor, chiar cnd par neinsemnate, este obligatoriu. Gangrena reprezint
o problema major. Trebuie neaparat evitat evoluia ctre gangrena umed
(suprainfectat). n

aceast situaie se folosesc pansamente cu alcool i la nevoie

detaarea zonelor superficiale sub supraveghere medical. Tratamentul gangrenei umede

este de domeniul exclusiv al specialistului.
8. Indicatori demografici
Specialiti ca pediatria, medicina adolescentului i geriatria s+au dezvoltat
datorit locurilor clinice diferite ale bolilor de-a lungul vrstelor. Carcteristicile bilogice ,
medicale i sociologice ale persoanelor din aceste grupe de vrst sunt discutate n alte
module. Pe parcursul vrstei adulte ratele mortalitii, datorate principalelor cauye de
deces, variaz larg ntre gruurile de vrst, cum ar fi fumatul sau consumul de alcool,
variaz cu vrsta.
Rasa i etnia joac de asemenea, un rol important in manifestrile bolilor. n plus
fa de factorii genetici, persoanele cu un fundament etnic similar mprtesc
caracteristici similare culturale, nutiionale, ambientale, economice i sociale care
influeneaz bolile.
Ultimile statistici arat c pe lng cei 18 milioane de diabetici mai exist nc 41
de miloane care au pre-diabet. Acest eveniment este caracterizat de valori crescute ale
glicemiei la un test de toleran la glucoz. Trecerea de al stadiul de toleran alterat la
glucoz, la diabet zaharat, depinde de stilul de via al fiecrui individ.
Aceasta boal dificil, n trecut denumit diabet, cu debut la vrsta adult, apare
la un numar din ce n ce mai mare de aduli. Alarmant este faptul c ea ncepe s apar i
la adolesceni sau copii.

Se estimeaz c 2-6% din populaia Europei occidentale i a Americii de Nord

sufer de aceast boal. i mai alarmant este c aproape o treime dintre aceti oameni nu
sunt contieni de existena bolii.
Conform datelor statistice din 1981, peste 3% din populaia Romniei suferea la
acea dat de diabet zaharat. Boala este mai frecvent ntlnit la locuitorii din orae dect
la cei de la sate. Statisticile centralizate de Organizaia Mondial a Sntii arat c, n
anul 2000, existau n Romnia mai mult de un milion de diabetici i se estimez c pn
n 2030 numrul lor se va dubla
9. Impactul medico-social al bolii
Un stil de via sntos poate reduce mortalitatea n rndul bolnavilor de diabet,
dar i n cazul persoanelor care nu sufer de aceast boal, potrivit unui studiu prezentat
la cel de-al 20-lea congres mondial privind diabetul care a avut loc la Montreal,
informeaz Reuters.
"Foarte puine studii precedente au evaluat eficacitatea stilului de via sntos n
raport cu mortalitatea nregistrat n rndul adulilor bolnavi de diabet", a declarat Sharon
Saydah, coordonatorul noului studiu, medic la Centrul de control i prevenire a bolilor
din Atlanta. "Am cercetat asocierea dintre comportamentele sntoase i mortalitate n
rndul populaiei americane bolnave sau nu de diabet", a adugat aceasta.
La studiu au participat 1.177 de bolnavi de diabet i 15.217 de persoane nondiabetice, care au luat parte la un sondaj naional ce a avut ca subiect sntatea i nutriia
i care a fost realizat n perioada 1988 - 1994. Participanii au fost monitorizai apoi pn
n 2001.
Un numr mai mare de atitudini sntoase poate contribui la reducerea cu pn la
15% a riscului de deces din orice fel de cauz al persoanelor diabetice i cu 17% a
riscului de deces n rndul non-diabeticilor.
Subiecii cu cele mai multe comportamente sntoase au prezentat cu 58% mai
puine probabiliti de a deceda, fa de cei care aveau cele mai puine comportamente
sntoase.
Printre cele mai importante comportamente sntoase luate n considerare de
cercettori s-au numrat: practicarea sportului, abstinena n ceea ce privete fumatul, o

alimentaie corect, un consum moderat de alcool, meninerea greutii n limite normale.

Dintre aceste comportamente sntoase, practicarea sportului s-a dovedit a fi cel mai
important factor n reducerea riscului de mortalitate n rndul diabeticilor. Un consum
moderat de alcool s-a dovedit a fi eficace n acest sens doar n cazul diabeticilor.
n ceea ce privete persoanele non-diabetice, fumatul i un numr mic de
comportamente sntoase contribuie la creterea riscului de deces, n timp ce efectele
unei diete alimentare corecte nu au putut fi stabilite cu claritate n cazul diabeticilor.
"Rezultatele indic faptul c unii factori de stil de via pot avea o mare importan n
ceea ce privete riscul de deces", a concluzionat Saydah.
Comunitatea de asemenea ar trebui s-i ndeplineasc rolul n domeniul sntii. Prile
interesate doresc ca preocuprile privind sntatea s fie integrate n toate politicile CE;
vor s vad aciuni n vederea reducerii inegalitilor n domeniul sntii; s joace un
rol important n sntatea la nivel mondial; i s pun accentul pe promovarea sntii i
pe mbuntirea informrii n materie de sntate. Ele subliniaz necesitatea ca CE,
statele membre i prile interesate s conlucreze pentru a realiza rezultate concrete.
(http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2007:0630:FIN:RO:HTM,
accesat la data 2 iunie 2010, ora 16:27)
O abordare pe termen lung este necesar pentru a face fa acestor provocri i
pentru a rspunde acestor apeluri. Prezenta carte alb vizeaz definirea unui cadru
coerent - o prim strategie comunitar n materie de sntate - care s orienteze
activitile Comunitii n domeniul sntii. Aceasta propune patru principii eseniale
care stau la baza a trei obiective strategice, reprezentnd o prioritate pentru urmtorii ani.
De asemenea, strategia definete mecanismele de punere n aplicare pentru cooperarea
ntre parteneri, oferind un loc mai important sntii n toate politicile i sporind
vizibilitatea i nelegerea sntii la nivel comunitar. Cartea alb stabilete o strategie
pn n 2013, cnd va avea loc o revizuire care va promova definirea viitoarelor aciuni n
vederea realizrii obiectivelor.

Studiu de caz
I Date de identificare

Nume : C

Prenume: A.

Data nasterii: 1964

Locul nasterii: jud Vaslui

Religia: ortodoxa

Etnie: romana

Nationalitate :romana

II Descrierea pacientei
Descrierea fizica

Talie: 1.65

Greutate: 85 kg

IMG:31,4 kg/m

CA: 91 cm

TA: 145/90 mmHg

Cord normal
o Puls- 72/ min
o Palpare tiroida- normal

Rezulatate laborator

Glicemia a jeun: 160 mg/dl

HbA1c: 8.1%

CT:230 mg/dl

LDL-col: 130 mg/dl

TG: 180 mg/dl

Sumar urina: fara proteine, ketone sau glucoza

III Istoricul dezvoltarii

Doamna C. A. are varsta de 46 de ani. Este divortata, cu ocupatie sedentara
(grefiera) , a fost diagnosticata cu diabet zaharat tip 2 acum 1 an pe baza glicemiei
145mg/dl si 155 mg/dl la verificarea ulterioara. Tratamentul initial pentru diabet a constat
in dieta si exercitii fizice.
Este fumatoare si a avut intotdeauna probleme cu greutatea. Nu urmeaza
tratament cu ADO.
Pacienta are un program incarcat, dupa program urmeaza si un curs de
perfecionare destul de solicitant. Ea sustine ca nu are timp de exercitii fizice si mananca
de multe ori in fuga.
Anamneza ne semneleaza faptul ca are antecedente familiale de diabet zahara:
mama cu diabet zaharat tip 2. iar tatal a decedat la varsta de 48 de ani avand IMA.

IV Educatia
Doamna C. A. urmeaza cursurile unei scoli de perfectionare. In prezent este
grefiera. Si-a finalizat studiile liceale la Liceul Teoretic Al.I. Cuza -

V Date despre familie

Identificarea parintilor
Nume
Prenume
Data nasterii
Educatia
Statutul marital
Ocupatia
Domiciliul
Religie
Nationalitate
Etnie

MAMA
C
A
1940
Casatorit
Vanzatoare
Loc.H
Ortodoxa
Romana
Romana

TATA
C
C
1940
Casatorit
Sofer
Loc. H
Ortodoxa
Romana
Romana

VI Matricea ciclului de viata

Membrii

Stadii de dezvolatere
0-5

famuliei

6-10

11-15

16-20

21-26

27-46

C(tata)
M(mama)
C.A

47-60

61-85
X
X

VII Genograma
X

70

46

Legenda:
barbat

femeie
divort

femeie decedata

nu se cunosc date

VIII Harta-eco

biseric
a

psiholo
g

colegi
--- ---------------------

vecini
C.A.
46

asistent
doctor

social
familia
largita

Legenda:
relatie solida
persoana care se implica mai mult
-----------

relatie tranzitorie
relatie puternica din ambele parti

IX Analiza campului de forte

Aspecte negative

Programul incarcat

Predipozitia genetica negativa

Problemele cu greutatea

Aspecte pozitive

disponibilitatea de a merge la medic

acceptarea diagnosticului si constientizarea lui

X Diagnostic
In cazul doamnei C.A. diagnosticul este:

diabet zaharat tip 2 necontrolat,

HTA,

dislipidemie,

obezitate.

XI Concluzie
Ca in majoritatea cazurilor de diabet zaharat, trebuie sa se aiba foarte mare grija
de greutate, meninerea glicemiei ntre limite ct mai apropiate de normalitate,
meninerea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) sub 7% (ceea ce corespunde glicemiilor
din ultimele 3 luni n intervalul 123-185 mg/dL), controlul presiunii arteriale (sistolica /
diastolica) , controlul lipidelor din snge, igiena, tratament dietetic.

Universitatea Alexandru I. Cuza

Facultatea de Filosofie i tiine Social Politice

Specializarea Asisten social

Medicina social i asistena social a persoanelor

cu boli cronice
- Diabetul zaharat -

Student
Nstase Andreia, Gr5,anIII