Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NOU-NSCUTULUI
INFECIILE NOU-
NSCUTULUI
Rezistena sczut a nn. la infecii
(datorit particularitilor sale
morfofuncionale), confer infeciilor nn.
urmtoarele caracteristici:
frecven crescut (> 1%)
tendin la generalizare
simptome srace, atipice
evoluie grav (mortalitate 20 30%)
Clasificare
Deosebim:
Infecii prenatale (antepartum)
Infecii intranatale (intrapartum)
Infecii postnatale (postpartum)
I. Infeciile prenatale
infecii intrauterine; n funcie de
perioada cnd acioneaz asupra
produsului de concepie => embrio- sau
fetopatii
1) Antecedentele mamei
2) Diagnosticul infeciei la mam
3) Manifestrile clinice la n.n. (descrise)
4) Laboratorul
1. Antecedentele mamei
Majoritatea infeciilor la mam fiind
asimptomatice, considerm mame cu risc
crescut urmtoarele:
AHC de inf. congenital rash sau adenopatie
avort habitual inexplicabil
infertilitate
boala inexplicabil n
contact cu pisici timpul sarcinii
(oareci) herpes oral sau
terapie
genital
imunosupresiv
ingestie de carne
profesie cu risc de
incorect preparat expunere
2. Diagnosticul infeciei la
mam
anticorpi pentru rubeol i sifilis (de la
nceputul sarcinii)
teste serologice pt virusul Herpetic,
citomegalic, hepatita B
izolarea virusului (culturi) pt. virusul
herpetic, rubeolic, citomegalic i coxackie
B
nsmnri din probele recoltate de pe
mucoasa vaginal
3. Manifestri clinice - vezi
ant.
4. Laborator
Recoltarea de 5 - 10 ml snge pentru sdr.
TORCH - de la mam i de la nn - Atc IgM
specifici imunofluoresceni, repetare la 2-6
spt, 3-6 luni
pentru Citomegalie - sediment urinar (filtrare
prin micropori)
- IgG i IgM - IgG neg. la mam i nn exclud inf.
- interpretarea titrului IgG la nn e dificil -
transplacentar pot trece IgG la ft
- la copiii neinfectai titrul la 1 lun, la cei inf.
continu s - detectabil la 4-9 luni
Laborator
pt. Toxoplasmoz: IgG i IgM
- IgG apar la 1-2 spt., ating un peak la 1-2 luni
i la 6-12 luni
- IgM apar dup 2 spt. de la natere, cu peak la 1
lun i pn la 6-9 luni; pt. c nu trec
transplacentar - specifici pt. inf. congenital
- testul Sabin- Feldman - mai specific - PCR
Determinarea IgM din sngele CO (normal sub
20 mg/ml); valoare = infecie fetal
Izolarea virusului n cazul herpesului, rubeolei,
citomegaliei i enterovirus Coxackie B
Laborator
Forme:
i. Septicemie primar
ii. Septicemie secundar
i. Septicemie primar - precoce - apare n
primele 4 zile de via, este produs de
listeria, streptococi gr. B i E. Coli (tip K 1).
ii. Septicemie secundar produs mai
frecvent de stafilococ i germeni gram
-negativi, germeni contactai de la ceilali
nn., (infecie de spital, nozocomial).
Cauze favorizante
- prematuri, dismaturi, asfixia neonatal,
amniotita (ruptura precoce a membranelor)
- diverse manopere (cateterizarea VO, puncii,
alte manopere chirurgicale)
Simptomatologia
septicemiei
Nu exist simptome tipice.
Dg. pozitiv:
- PL arat LCR tulbure, l.>10/mm3,
germeni/frotiu, culturi +
- glicorahie/glicemie <0,5 pledeaz pt. dg.
MENINGITA NEONATAL
Tratament:
- ca n septicemie, D maxime atb. conform AB
- streptococi gr.B - Penicilin+Gentamicin 14
zile, apoi Penicilin nc 7 zile
- Gram neg. - dificil (rez. la Penicilin, unii rez. la
Ampicilin, Gentamicina ptrunde greu n LCR)
- se caut alte focare (hemo-, uroculturi)
- Moxalactam, alte cefalosporine gen.III pt.
Gram.neg. rezisteni la aminoglicozide i
Bacteroides (50-100 mg/kg/zi, 2 prize)
- trat. atb. 21 zile, I.V.
MENINGITA NEONATAL
- IR se poate adm. Colistin pt. E.coli i Carbenicilina
- pt. E.coli cefalosporine de gen. III - Cefotaxime
50mg/kg/doz la 12 sau 8 h; Ceftazidime, s.a.
- trat. general - de susinere i simptomatic,
combaterea convulsiilor, restrngere lichidin
(secr. inadecvat ADH)
- la nn sub 5 zile lichide max. 40ml/kg/zi, dup 5
zile restricia poate atinge 20ml/kg/zi
- evaluare neurologic atent la externare, NU
nainte de 5 zile de afebrilitate - recderi n ziua 3
antibiotic
INFECIILE CUTANATE I
MUCOASE
MONILIAZA - muguet
- inf. cu Candida albicans la trecerea prin
canalul pelvi-genital sau contaminare
postnatal de la purttor sntos
- lez. bucale (jugal, limb, gingii, palat) -
mici depozite albe, confluente, care nu
se detaeaz; rar perianal sau
diseminate
- dg. de certitudine: - frotiu col. albastru
metilen - micelii, spori
Tratament
Infecie
5 ani organe
9-10 ani
Etapa I
manifestri produse de dezvoltarea infeciei HIV
Etapa II (reprezint SIDA constituit)
-manifestri consecine ale depresiei
imune:
infecii severe i/sau recurente
infecii oportuniste (bacterii, virusuri,
parazii, fungi)
tumori
Etapa I
1. Infecia acut - primoinf. - la cteva spt. de
la infectare; poate mprumuta frecvent spt.
unei mononucleoze inf. sau inf. cu CMV; 7-10
(14-21) zile, etichetat ca o grip
- sdr. viral acut cu febr, frison, cefalee, mialgii,
tulb. dig., exantem, lf-adenopatie generalizat
- la noi mai frecvent - sindrom adeno-hepato-
sple-nomegalic, semnnd cu o hepatit cu
evol. spre f. cr. persistent (multe cazuri
asociaz i HBV)
- se mai poate mani. ca o pneumonie lf.
interstiial, dermatit generalizat, rar ca o
angin acut, meningit, encefalit,
neuropatie, miopatie
pneumonia interstiial lf., nu trebuie
confundat cu pneumonia cu Pn. carinii
(frecvent n st. de SIDA) i de care nu se
poate deosebi nici clinic, nici radiologic !!
n pn. interstiial limf. -globulinele sunt
i LDH (invers fa de pneumocistoz)
seroconversia (atc. anti-HIV evideniai
prin ELISA) - n 4 sptmni 6 luni,
frecvent la 6-8 spt. de la infectare
(evidenierea din ser a atg p24 permite
diagnosticarea i n per. anterioar
seroconversiei)
2. Infecia asimptomatic - dei evol.
imediat a inf. ac. este favorabil, inf.
(ca i serologia +) persist n timp; ex.
clinic este negativ, cu excepia unei
limfadenite moderate generalizate; per.
asimptomatic, clinic latent, de 5-10
ani (10-15 ani la 5%) - per. n care
bolnavul transmite infecia
3. Limfadenopatia persistent
generalizat - inf. cr. este nsoit de o
lf-adenopatie generalizat, ggl. cu
>0,5 cm (bilateralitatea - o singur
regiune)
n concluzie, evolutiv, inf. HIV pn la
st. de SIDA urmeaz 3 perioade:
infecia acut
infecia asimptomatic
limfadenopatia generalizat
persistent
SIDA se dezv. pe msur ce
imunodepresia merge pn la
paralizia imunitii i las organismul
expus infeciilor oportuniste i
cancerelor
Etapa a II-a
1. SIDA constituit (b.constituional)
triada:
febr prelungit > 1 lun
diaree cronic > 1 lun
ponderal > 10% din G corporal
2. Encefalopatia specific - dementia
complex cu afectarea motorie
(piarmidal) i apoi mental; NU se va
confunda cu encefalite, meningite produse
de germeni oportuniti; neuroinfecia - rar
la copii i numai n cazul transmiterii
orizontale a inf.
3. Inf. bacteriene severe i/sau recurente, cele
oportuniste i tumorile sunt tipice etapei
SIDA; b. suprimate de sist. imun pot
recidiva (TBC); mai frecv. sunt inf. pulm. cu
pn. carinii; la copii sunt frecv. diareile
(salmonella) i otitele; la noi n ar - b.
Koch; inf. pot avea orice localizare,
caracteristic - severitate; predomin flora
oportunist ca pneumocystis, CMV,
candida, toxoplasma, .a.
4. Tumorile - la copii - mai frecv. limfomul; sc.
Kaposi - tu. malign plecat din endoteliul
vascular - se manif. ca mici tumorete
vasculare ale pielii; foarte rar la copil
Sisteme de clasificare n inf.
statusul clinic
HIV
statusul imunologic
statusul imunologic
CLINIC
Categoria A - spt. uoare - cel puin 2 din
spt.:
limfadenopatie
parotidit
hepatomegalie
splenomegalie
dermatit
sinuzit sau otit medie purulent
Categoria B - spt. medii - include:
pneumonie interstiial limfocitar LIP
afectae orofaringian persistent
diaree cronic
febr > 1 lun
hepatit
herpes recurent, stomatit i
esofagit herpetic
pneumonie
varicel diseminat
cardiomegalie
neuropatie
Categoria C - spt. severe - C1, C2, C3
dou inf. bacteriene severe
(septicemie, meningit, pneumonie)
n per. de 2 ani
candidiaza tractului resp. inf.
criptococoza
encefalopatie
malignitate
infecie micobacterian diseminat
pneumonie cu Pn. carinii
toxoplasmoz cerebral
pierderea marcat n greutate
Sisteme de clasificare n inf.
HIV
statusul clinic
statusul imunologic
Clasif. IMUNOLOGIC a inf. HIV
- nr. total de Lf.T CD4+ i % din Lf. totale
< 12 luni 1-5 ani 6-12 ani
Fr supresie 1500 l 100 l 500 l
Supr. 750-1500 500-1000 200-
moderat l l 500l
Supresie 750 l < 500 l < 200 l
sever
Diagnosticul de SIDA criterii OMS