Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
acut
Funciile ficatului
Metabolic
Hidrai de carbon 100g glicogen
Proteine, lipoproteine
Sinteza AG
Triacilglicerol
VLDL
Biotransformarea medicamentelor
Hematologice
Hematopoieza fetal
Rezervor de snge 450ml 30ml/g mobilizare n
cazul hipovolemiei
Antibacterian
Filtrarea bacteriilor
Degradarea endotoxinelor
Cel Kupffer fagociteaz : bacterii, virusuri, endotoxine,
complexe imune, albumina denaturat, trombin, complexe
fibrin-fibrinogen, celule tumorale lizozomi
Producia bilei:
1/5 concentrat din 1000ml/zi
Electrolii
Proteine + sinteza a 120-300mg/kgc/zi albumin T1/2 20 zile
= marker slab al leziunilor acute hepatice
Bi
Sruri biliare din acizii biliari emulsificarea grsimilor
alimentareabsorbia lipidelor
Acizii biliari sintetizai n ficat (colic + dezoxicolic din
colesterol) conjugai cu Gly i Taurina sruri biliare
Ficatul i rinichiul
Ureea
Degradarea hepatic a aa amoniac NH3 = toxic
>1g/ml uree eliminare
100g proteine alimentare 30g uree
1molecul uree 2molecule H+ 1000mMolH+/zi
Creatina
n ficat - sintetizat din Met, Gly, Arg
n muchi fsforilare fosfocreatin, excreie
urinar n rat ct
Microcirculaia ficatului
autoreglare
Fluxul prop direct cu pres
autoreglare
Relaie semireciproc
2mmHg
Etiologie
Infecii
Toxice AFPL (acute fatty liver of pregnancy),
HELLP (hemoliz, enzimelor hepatice,
trombocitopenie)
Ischemie/hipoxie
Boli metabolice
Tablou clinic
Ex paraclinice
TQ
Bi
ALAT, ASAT (alaninaminotransferaz,
aspartataminotransferaz)
, LDH
Tardiv deteriorare renal
creatininei intox cu acetaminofen,
ischemie hepatic
Etiologie necunoscut
IgM hepatita A
Atg de suprafa hepatita B, C
IgM hepatita B core
Anticorpi pt hepatita C, HCV-ARN prin
testul PCR
Non- acetaminofenic
TQ > 50 sec
Encefalopatie III, IV
Complicaii
Neurologice
Cardiovasculare
Respiratorii
Discrazii sanguine
Renale
DAB (acidoz lactic), DHE ( PIC)
Metabolice (hipoglicemie, hipofosfatemie)
Infecioase
Tratament
Msuri generale
Complicaii: neurol, CV, Resp, Coag, Renale, DABHE, Infecii
Regimul glucide, aa ramificai
Aport hidric
Sedarea
Decontaminarea tubului digestiv, lactuloza
Evitarea ulcerului de stress
OLT
Argumente de abinere
Sepsa
SDRA
Edemul cerebral refractar
Contraindicaii relative/absolute
Instabilitatea
hemodinamic
Tulburrile psihice
Vrsta naintat
HIV
Neoplasmele
Disfunciile cronice
pulmonare,
cardiace,renale
semnificative
Metode experimentale
Ficatul bioartificial
Dializa hepatic
Prometheus
Mars
Prometheus
Mars
Stare hiperdinamic
Sindrom hepatopulmonar
Dg diferenial
Echocardiografie cu contrast bule de aer pt
definirea cauzei hipoxemiei la aerul ambiental.
Shunt intrapulmonar bulele apar la 5- 6 bti
cardiace dup injectare
Defect V/Q bulele de aer sunt absorbite n plmn
Sindrom hepatopulmonar
HTP
Sindromul hepato-renal
Tipic
Na urinar <10mEq/l
Excreia fracionat a Na < 1%
Tratament: vasoconstrictoare
Cererea
Precizie
Acuratee
ncredere, stabilitate
Reducerea invazivitii
Continuitate/Intermiten
Pre acceptabil
Uor de neles, deprins, manipulat
Ficatul - funcii
ALAT alaninaminotransferaza
ASAT aspartat
aminotransferaza
GGT gama glutamil
transpeptidaza
Bilirubina conj + excreie
Fosfataza alcalin (ficat,oase,
intestin)
Proteine, albumina
Coagularea IP sintez
NH3, Mn
GABA, glutamat, NO
Intermitente
Caracterizarea modelelor de
injurie
Sinteza
albuminemia
Sensibilitate
Afectat
de :
starea de nutriie
Boli renale
TP exprim
capacitii de sintez
absorbiei de vit K (obstr biliar, colestaz)
Monitorizarea tratamentelor
cronice
Enzimele hepatice
Ex; Tasmar, Imuran
Rec: monitorizarea nivelelor enzimatice naintea
creterii dozelor, apoi la fiecare 2-4 sptmni 6 luni
de terapie
...> 6 luni, monitorizare periodic
!!! ntreuperea tratamentelor la creterea enzimelor
hepatice > 2x limita superioar a normalului
Coagularea
Bi
Disfuncia hepatic i TI
Studiu austriac 40 000pts
PULSION LiMON
Non-invasive
liver function monitoring
Setup Configuration
PICG0025 ICG-PULSION 25 mg
PICG0050 ICG-PULSION 50 mg
PC5000 LiMON
LEDs
pulsatile805 nm
non pulsatile805 nm
pulsatile905 nm
Sensor
non pulsatile905
nm
CICG mg/l
40
pulsatile905 nm
30
20
CICG =
10
non pulsatile905 nm
pulsatile805 nm
non pulsatile805 nm
0
0
10
20
30
40
50
[s]
dynamically determined
range for back extrapolation
Parameters
PDR (%/min)
R15 (%)
CB (ml/min)
BV (ml)
Pulse oximetry
Oxygen Saturation
Heart Rate
SpO2 (%)
HR (bpm)
Basics
Parameter
Calculation
Normal Range
PDR (%/min)
ln2/t1/2 100
18 25
R15 (%)
0 10
CBI (ml/min/m2)
BV PDR / BSA
500 750
BVI (ml/m2)
2600 - 3200
(Non-survivors)
Conclusion: Increase of reduced ICG elimination during the first 120 hours of
septic shock predicts survival, whereas no change or even further decrease of
ICG elimination predicts non-survival
Kimura S et al: Crit Care Med 2001
BILIRUBIN
100
n= 336
p= 0.06
(>15.2)
Sensitivity [%]
80
(>33.8)
60
40
20
0
0
20
40
60
80
100
100-Specificity [%]
Sakka SG, Meier-Hellmann A: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 2001
pn la 10 msurtori n 24 de ore
Ficat
Metabolism nutriie controlul glicemiei
EHE - EAB
Van Den Berghe G ; Wouters PJ, Bouillon R et al: Crit Care Med 2003; 31: 359-66
Dovedit NCH
Kinsley JS, Mayo Clinic Proc 2004; 79:992-1000
Dovedit CCV
Outttara A, Lecomte P, Le Manach Y et al; Anesthesiology 2005; 103:687-94