VACCINARILE (IMUNIZARILE) IN

PERIOADA COPILARIEI

Conf.univ. dr. Amalia Fgran

OBIECTIVE
Puericultura studiaza cresterea si dezvoltarea
fiziologic, armonioas a copilului.
Mijloace proprii care asigura dezvoltarea
normal.
Mijloacele de prevenire a mbolnvirilor nc
din perioada de concepie.

PREVENIE
Prevenirea mbolnvirilor i promovarea
sntii la nivelul populaiei generale se
realizeaz pe 3 nivele:
1.Profilaxia primar
2.Profilaxia secundar
3.Profilaxia teriar

PROFILAXIA PRIMAR
Se adreseaz persoanelor sntoase i are
drept scop mpiedicarea apariiei bolilor.
Este un proces continuu.
Presupune luarea unor msuri individuale i
aplicabile comunitii (vaccinri, clorizarea i
florizarea apei, pasteurizarea laptelui)

IMUNIZARILE

IMUNIZARILE
Msurile de cretere a rezistenei specifice a
organismului fa de diferite infecii,
Fac parte din arsenalul mijloacelor utilizate n
activitatea de prevenire i combatere a bolilor
infecioase.
IMUNIZRILE SUNT ACTIVE I PASIVE.
.

Msuri profilactice specifice

1. Imunizarea artificial activ prin vaccinare
Vaccinurile sunt preparate biologice dotate cu
proprietati antigenice, care declanseaza aparitia
raspunsului imun la organismele supuse vaccinarii.
Protectia imunologica se instaleaza dupa interval de
timp variabil de la inoculare (saptamani, luni), in
functie de vaccin, si este de lunga durata (ani).

MECANISM ACTIUNE
Vaccinuri care acioneaz prin activarea
mecanismelor umorale (producerea activ de
ac. Specifici de ctre organismul vaccinat)
Vaccinuri prin activarea
mecanismelorimunitii celulare (BCG)

EFICIENTA VACINARII
Conform datelor statistice, n anul 2000,
vaccinarea a prevenit aproximativ 1-2 milioane de
decese la copii ntr-un singur an, iar pn n anul 2015
aceast cifr se va dubla (www.who.int/vaccinesdocuments/www.unicef.org).
In lume exista 1000 de boli infectioase si doar 20 de
vac.
n prezent exist peste 27 de boli care pot fi
prevenite prin imunizare.

Indicaiile vaccinrilor
- Vaccinri generale: vacinuri obligatorii la populaia infantil
- Vaccinri selective: administrate la grupe de populaie care
-

prezint un risc crescut pentru o infecie (anti-gripal la

vrstele extreme, anti-hepatit B la personalul medical, antiholeric la turitii care se deplaseaz n zone endemice etc);
Vaccinri elective: vizeaz pacieni la care anumite infecii
sunt iminente (vacinarea antirabic la cei mucai de animale
suspecte, anti-Pseudomonas la cei cu arsuri).

Msuri profilactice specifice

1. Imunizarea artificial activ prin vaccinare
tipuri de vaccinuri
vaccinuri vii atenuate (vaccinul BCG,
antipoliomielitic, antirujeolic, antirubeolic,
antivariolic );
vacinuri corpusculare inactivate (anti-pertussis,
anti-holeric, antigripal, antipoliomielitic etc);

1.

Imunizarea artificial activ prin

vaccinare

componente microbiene purificate:

anatoxine (tetanic, difteric ), polizaharide

capsulare (meningococ, pneumococ),
componente ale peretelui bacterian (antipertussis purificat), subuniti antigenice
virale;
vaccinuri clonate : clonarea n celule
bacteriene sau fungice a genelor care codific
Ag vaccinante (anti-hepatit B)
vaccinuri sintetice: polipeptide sau
oligopeptide reprezentnd epitopi ai
antigenelor de virulen.

Msuri profilactice specifice

Condiiile eficienei unui vaccin:

s fie inofensiv;
organismul vacinat s posede capacitatea de a elabora

efectorii imunitii umorale sau celulare;

s existe un interval de timp suficient pentru montarea
rspunsului imun.

Calea de administrare

parenteral ;
oral (stimuleaza IgA secretor).

Reacii postvaccinale
Practic nici un vaccin nu este lipsit de reacii
secundare (cele mai multe sunt minore):
- reacii locale (eritem,edem, durere,
impoten funcional) durat cca 24 ore ;
- reacii generale: febr, stare general
alterat, diaree, vrsturi ;
- reacii de organ- nefropatia (antitetanic),
encefalita ( antipolio), paralizie de neuron
periferic (antirabic).

Complicaiile vaccinrilor
-

boal infecioas indus prin vaccinuri vii atenuate la persoane cu

deficiene ale aprrii imune (ex cei infectai cu HIV);
reacii alergice mediate umoral sau celular la persoane sensibilizate
la antigene vaccinale sau din impuriti ale mediului de cultivare
( ou embrionat, creier de animal etc).

Contraindicaiile vaccinrilor
-

temporare: sarcina sau tratamente imunodepresive (vaccinuri vii

atenuate), boli febrile, sugari sub protecia Ac materni;
permanente: persoane cu teren atopic (astm bronic, urticarie,
eczeme etc.), infecia cu HIV (pentru vaccinuri vii atenuate).

Programul national de vaccinari obligatorii

In Romania exista un program national de vaccinari obligatorii. Pe langa

acestea se poate face imunizarea ocazionala in anumite situatii
epidemiologice (cum ar fi epidemiile de gripa, de hepatita A) sau
vaccinarea antirabica in cazul muscaturilor de caine.

Program naional de imunizare sau Calendar

naional de vaccinare i este realizat la
nivelul maternitilor i de ctre medicii de
familie.

Vaccinarile obligatorii din Programul

National de Imunizari

- Vaccinarea antituberculoas
- Vaccinarea antihepatita B
- Vaccinarea antipoliomielita
- Vaccinarea DTP
- Vaccinarea antirujeolica
- Vaccinarea antirubeolica
- Vaccinarea antiurliana

Program naional de imunizare sau

Calendar naional de vaccinare
n acest moment (septembrie 2012) este n vigoare urmtorul
calendar:
1.

N MATERNITI

n primele 24 de ore de la natere hepatitei virale de tip B - HVB.

n primele 2-7 zile de via

tuberculozei - BCG.

vaccinul mpotriva

vaccinul mpotriva

VACCINUL HBV
Vaccinul HBV este dezvoltat pe baza Ag HBs purificat produs
prin inginerie genetic (deci nu produce boala deoarece nu
conine ADN viral cu potenial infecios)
Sunt formule pentru copii i aduli
Eficiena vaccinului 80-100%
Dup vaccinare memoria imun >20 ani

TEHNICA
Injectare strict im (regiunea anterolateral a coapsei) se adm
3 doze vaccin pediatric (10mcg) la 0-2-6 luni
Sugarii nscui din mame Ag HBs pozitive:
la 0,1,2 luni cu rapel 6-12 luni (se pot adm concomitent cu BCG,
DTP, antipolio, rujeolic, urlian.
Copilul primete Ig specific antiB im
Alptarea la copiii provenii din mame Ag HBs pozitive este
permis dup ce copilul a fost vaccinat

Vaccinul BCG
Protejeaza nou nascuii i copii mici contra
meningitei tuberculoase sau a bolii diseminate
Vaccinul BCG este produs de instit Pasteur
dintr-o tulpina de M. bovis izolat de Albert
Calmette i Camille Guerin.
Sunt 4 tulpini larg utilizate
E un vaccin viu atenuat liofilizat

Vaccin BCG
Fiole de 2 mg mas bacterian- ce se dizolv 2
ml mediu lichid Sauton=suspensie clar
opalescent care se adm. n max. 30 min de la
preparare. Pastrarea vaccinului la ntuneric i
maxim 4 C.

TEHNICA
Injectare strict intradermic 0,1ml suspensie n regiunea
deltoidian (1/3sup.bra)-n cond. de asepsie (fr a se utiliza
alcool pentru decontaminarea tegumentului)
La locul injectrii apare o papul cu dimetru 5-6mm,cu aspect
de coaj de portocal
Reacie local minor durat de 1-3 spt (eritem,mic nodul rou
violaceu, uoar dilacerare)

Reacie local

Dup 2-3 luni apare o cicatrice violacee, apoi alb

sidefie de 3-6mm
Controlul cicatricei postvaccinale se face dup 6 luni:
Cicatrice < 3mm sau absena =refacerea vaccinrii
pn la 1 an.
Vaccinul poate fi adm simultan cu alte vaccinuri inc
luse n schema.

Reacii anormale

Vaccinarea anti-TBC, OPRIT temporar n Romnia.

Reaciile adverse la vaccinul importat din
Danemarca, GRAVE!!!2012
Printre reaciile adverse ale vaccinului BCG
din Danemarca, care se administreaz nounscuilor n maternitate, se numr mrirea
ganglionilor axiali i latero-cervicali, precum i
ulceraiile. Din cele 115 cazuri de reacii adverse
severe nregistrate n Romnia, 44,3% au
necesitat tratament tuberculostatic, 20,8%
chirurgical, iar 6% antibiotic.

EFICIEN I DURATA PROTECIEI

Dup adm urmez instalarea alergiei
tuberculinice postvaccinale la 6-8 spt de la
vaccinare
Criterii de eficien:
- dimetrul cicatricei postvaccinale>3mm
- reacie pozitiv la PPD
- GRAD DE ACOPERIRE VACCINAL 100%
Durata proteciei necunoscut (10-20 ani)

CONTRAINDICAII
CI absolute: reacia pozitiv la tuberculin sau
antecedente bacilare confirmate
CI temporare: boli febrile, leziuni cutanate
eruptive, imunideficienele dobndite sau
congenitale, HIV simptomatic, tratament
imunospupresiv, sarcina

REACII ADVERSE
Abcese sau limfadenite la locul injectrii
Infecie diseminat la imunocompromii 1 la 1
000000 cazuri

Vaccinurile sunt coadministrate, dup

cum urmeaz:
La 2 luni - vaccinul mpotriva difteriei,
tetanosului i tusei convulsive - DTaP
- vaccinul mpotriva poliomielitei - VPI
- vaccinul mpotriva haemophilus
influenzae tip b - Hib
- vaccinul mpotriva hepatitei virale de
tip B - HVB

 La 4 luni - DTaP - VPI - Hib

La 6 luni - DTaP - VPI - Hib HVB
La 12 luni - DTaP - VPI Hib
Copiilor >12 luni se adm PRIORIX ( vaccinul
mpotriva rujeolei (pojarului), rubeolei i
parotiditei epidemice (oreionului) .

La 4 ani - DTaP
La 6 ani - DTaP VPI
La 7 ani - RRO
La 9ani - VPI
La 14 ani - vaccinul mpotriva difteriei i
tetanosului - dT

VACCINARI SUPLIMENTARE
-Vaccinarea anti-rotavirus - mpotriva diareei cu rotavirus - ROTARIX
-Vaccinarea antipneumococic - mpotriva pneumoniei, bronitei, otitei, sinuzitei,
Vaccinarea anti-papillomavirus - ntre 9-26 de ani, nainte de nceperea vieii
sexuale - numai la fete
-3 doze administrate ntr-un interval de 6 luni i spaiate n funcie de recomandrile
pentru cele dou vaccinuri existente
-Vaccinarea anti-virus herpes-zoster - mpotriva varicelei i herpesului zoster
-Vaccinarea anti-meningococic - mpotriva meningitei, septicemiei i pneumoniei
determinate de neisseria meningitidis sau meningococ. Este disponibil vacc. Polizaharidic meningococic A+C
- ncepnd cu vrsta de 2 ani
- o singur doz urmat de reapel (repetare) , n funcie de situaia epidemiologic

VACCINARI SUPLIMENTARE
Vaccinarea anti-hepatit viral
A (mpotriva hepatitei virale de tip A)
ntre 1 i 16 ani - o singur doz urmat
de o doz de reapel la 6-12 luni, maximum
5 ani.

VACCINARI IN CAZURI SPECIALE

Nefropatiile cronice :
antipolio, antiholeric, antitetanic
Diabetul zaharat poate fi vaccinate pentru :
antipolio, antidifteric, antitetanic
Afeciuni neurologice: se evit vaccinuri cu
neurotropism

VACCINARI IN CAZURI SPECIALE

Eczema constituional contraindic BCG
Adm de Ig contraindica vaccinarea 3-4 Spt
Corticoterapia contraindic vaccinrile cu virusuri
vii atenuate
Sarcina contraindic vaccinarea cu virus viu n
primele 3 luni de sarcin (se poate ad. Anatoxina
tetanic i antipolio cu virus omort)