Carcinoamele bronhopulmonare

Cancerul bronhopulmonar reprezinta principala cauza de deces prin cancer in

lume, ramane prima cauza de deces la barbati.
Etiologie:
a) fumatul: - principalul factor etiologic in 85% din cazuri
- depinde de varsta de debut a fumatului, nr de tigari sau pachete de tigari
pe zi; perioada (durata in ani)
b) radiatiile: - in special Radonul
c) substante chimice: beriliu, nichel, crom, arsen
d) factori genetici: ex. sistemul enzimatic al hidrolazelor hepatice care participa la
metabolizarea carcinogenilor activi
Istorie naturala:
-

prin contiguitate la organele mediastinale, pleura, perete toracic

limfatica: la ggl hilari ggl mediastinali ggl supraclaviculari
hematogena : vor da metastaze la distanta
endobronsica vor rezulta metastaze pulmonare.
Clasificare:
1) CBP non small cell carcinomul epidermoid, adenocarcinomul, cancerul
nediferentiat cu celule mari
2) CBP small cell sau cu celule mici
Simptomatologie:

apare de obicei tarziu, fiind apanajul tumorilor in stadii avansate: tuse, dispnee,
hemoptizie
simptome legate de extensia in torace cu fenomene compresive: disfagie, disfonie,
sindrom Claude-Bernard-Horner, sindrom Pancoast-Tobias, SCVCS, colectie pleurala
simptome date de metastazele la distanta: sindrom HIC, convulsii in cazul
metastazelor cerebrale, dureri osoase, fracturi in cazul metastazelor osoase, greturi,
icter, dureri in hipocondrul drept in cazul metastazelor hepatice.
tumorile bronhopulmonare pot fi insotite de numeroase sindroame paraneoplazice
sistemice, endocrine, neurologice, coagulare, cutanate, hematologice.
Diagnostic

istoric de mare fumator, simptomatologie prezenta, examen clinic general

Rtg toracica
bronhoscopie cu biopsie, brosaj, aspiratie, citologie, sputa

in cazul tumorilor inaparente in functie de prezentare, biopsie din adenopatie,

toracotomie, mediastinoscopie, biopsia metastazelor
examen CT
examen bilant + markeri tumorali: Cyfra 21-1 (epidermoid), ACE (adenocarcinom),
NSE (small cell), LDH (volum tumoral)
PET scan pentru evaluarea statusului nodal in mediastin
Stadializare:

Factori de prognostic: stadiul bolii, indicele de performanta si scaderea

ponderala
Tratament CBP - NON SMALL:

Stadiile incipiente I-II:

Standard:
lobectomia + limfadenectomia
pneumectomia este rar indicata in aceste stadii
la pacientii la care din cauza comorbiditatilor nu se poate efectua interventie
chirurgicala, sau daca refuza, se indica radioterapie
chirurgia va fi urmata de 4 cicluri CT adjuvanta cu un dublet de platina la pacientii cu
stadiul II-IIIA, care va aduce un beneficiu de supravietuire la 5 ani de 5%.
Stadii avansate IIIA IIIB:
st. IIIA (T3N1-N2) este extrem de heterogen, motiv pentru care a fost clasificat in 6
subseturi
la cazurile considerate operabile este recomandata chimioterapie neoadjuvanta cu
dublete de platina
la pacientii inoperabili dar cu indice de performanta bun si factori de prognostic
favorabil se recomanda radiochimioterapie secventiala: 4 cicluri de CT cu dublet de
platina + RTE 60 Gy adjuvant, tratament care va ameliora supravietuirea prin
reducerea micrometastazelor
actualmente se recomanda ca si standard radiochimioterapia concomitenta
CBP non-small metastatic:

decizia de tratament se va lua in functie de histologie, varsta, indice de performanta,

comorbiditati si performanta pacientului
la cei cu indice de performanta bun chimioterapia cu saruri de platina prelungeste
supravietuirea, imbunatateste calitatea vietii si amelioreaza simptomatologia
pentru pacientii cu IP prost se va alege Best Suportive Care (tratament paleativ)
CBP nediferentiate, cu celule mici:

sunt cele mai agresive, cu o capacitate de metastazare rapida

reprezinta 20-25% din toate formele de CBP, foarte sensibile la tratamentul chimio si
radioterapic, insa rezistenta la tratament se dezvolta rapid
Stadializare:

Boala limitata: extensie tumorala limitata la un singur hemitorace + ggl regionali

(ggl hilari ipsilaterali + contralaterali, mediastinali + supraclaviculari; pleurezie
ipsilaterala
Boala extinsa: extensia tumorala dincolo de limitele stadiului limitat
Facori de prognostic: stadiul, statusul de performanta, valoarea LDH
Tratament:
-

Boala limitata:
radiochimioterapie concomitenta - 4 cicluri CT EP (etoposide + cisplatin)
radioterapia va fi debutata < 30 zile de la initierea chimioterapiei
chirurgia este recomandata in stadii incipiente (T1-2 N0), urmata de CT + RTE
profilactica de craniu
Boala extinsa: 4-6 cicluri CT tip EP + RTE

la pacientii cu recidiva care au un indice de performanta bun, au raspuns bine la prima

linie de CT cu toleranta buna, interval liber acceptabil se poate relua tratament
chimioterapic de linia a II-a CAV sau Topotecan oral
pacientii la care s-a obtinut raspuns la prima linie de tratament, indiferent de stadiu,
vor beneficia de RTE craniana profilactica 30 Gy/10 fr, care reduce cu 73% riscul
metastazelor cerebrale si prelungeste supravietuirea