Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale al Republicii Moldova 

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie "Nicolae Testemițanu"

Tratamente stomatologice la bolnavii cu afecțiuni cardiovasculare,

pacienții purtători de valve cardiace mecanice.

DOROȘ Dorin  

Chișinău, 2022
 Ce inseamna pacient cu afectiuni cardiovasculare ?
• Pacient cu risc
• Pacient anxios
• Reacții vegetative accentuate
• Necesita atentie deosebită
Anamneza Datele ce sugereaza o afectiune CV:
• Dispneea
• Durerea toracică
• Palpitațiile
• Tusea
• Sincope
• Edeme vesperale
• Astenie, slabiciune musculara
• Cefalee, vertij
• Dureri in membre, raceala extremitatilor
Endocardita Infectioasa
Reprezinta infecția suprafeței endoteliale a inimii (include sistemul
valvular) afecțiune relativ rara, care pune viața pacientului în pericol.
Infecția de la nivelul endocardului se dezvolta doar la persoanele cu
defecte preexistente la nivelul sistemului cardiac. Poate aparea dupa o
bacteremie cu microorganismele implicate in etiologia endocarditei;
Bacterermia poate fi produsa prin simplul periaj / masticatie, sau
poate sa apara ca o consecinta a unui proces periapical infectios.
Procedurile de chirurgie orala sau simplele tratamente stomatologice (mai
ales cele in care se actioneaza asupra mucoasei orale sau a altor tesuturi
contaminate) pot provoca bacteremii care dureaza doar cateva minute.
 Pentru aparitia endocarditei sunt necesare conditii independente:

•Zona de endoteliu lezata

•Bacteremie produsa de microorganisme aderente

•Multe manopere invazive determina bacteremia doar anumite bacterii

pot produce endocardite.

•Consecutiv unei bacteriemi se pot dezvolta vegetatii – fibrina, plachete,

celulele liniei rosii sangvine, cateva celule din linia alba, si
microorganismele infectante
• Bacteriile care determina aparitia endocarditei –vegetatii
fibroase-impiedica deschiderea/inchiderea, ruperea valvelor,
abcese perivalvulare-interferand cu hemodinamica.
 Endocardita este rara la pacienti cu afectiuni cardiace – conform
AHA–indicatia de antibioprofilaxie trebuie sa tina cont de

• Riscul pentru endocardita a pacientului

• Riscul de a produce bacteremie a unei proceduri

• Posibilele efecte adverse a agentului antimicrobian –soc

anafilactic, decesul din aceasta cauza este de 5-6 ori mai frecvent
decat de la EB

• Aspecte legate de cost-beneficiu a regimului profilactic indicat

2007-ADA recomandarile legate de profilaxia ATB
in circumstante cu risc.

• Antecedente de EB

• Valve cardiace artificiale

• Afectiuni cardiace congenitale : defect cardiac cianogen nereparat defect

cardiac congenital reparat prin protezare- primele 6 luni dupa interventie
defect cardiac congenital reparat cu defect rezidual. Pacient cu transplant
cardiac care au dezvoltat disfunctii valvulare ulterior.
 Interventie chirurgicala

Atg patogeni in circulatia generala

Bacteriemie

Endocardul lezat conglomerate microbiene

 Agentii patogeni implicati:
• Streptococul viridans

• Stafilococul aureu hemolitic

• Stafilococul alb

• Streptococul beta hemolitic

• Bacili gram negativi: piocianic, enterobacter

• Fuzospirili

• Candida
Afectiuni odonto-parodontale:

• Dinti incorect tratati endodontic

• Pulpite netratate sau incorect tratate

• Stomatite / gingivite

• Pericoronarite

• Parodontopatii cronice marginale

• Supuratii periosoase

• Osteite
Tratamente stomatologice

• Atat incidenta cat si gravitatea bacteriemiei cu origine la

nivelul cavitatii orale sunt proportionale cu gradul inflamatiei
si infectiei orale.
• Pacientii cu risc de endocardita trebuie sa isi mentina o igiena
orala corespunzatoare.
• -periaj dentar corect
• -dental floss
• -controale regulate la medicul stomatolog
 Tratamente stomatologic care necesita proflaxie
antibiotica
•- extractii dentare

•- proceduri de parodontologie-chiuretaj parodontal, planare radiculara, parodontometria

•-inserarea implantelor

•-reimplantarea dintilor avulsionati

•-tratamente endodontice – cu depasirea apexului

•-anestezie intraligamentara

•-igienizarea profilactica a dintilor, implantelor daca credem ca se va produce sangerare

Profilaxia endocarditei nu este recomandata:
• stomatologie restaurativa (protetica, odontologie)- se impune
administrarea de ATB pentru cazuri cu sangerare abundenta
• -anestezie locala (NU intraligamentara)
• -tratament endodontic intraradicular (cimentare pivot)
• -pozitionare diga
• -suprimare fire
• -aplicare lucrare protetica mobilizabila sau lucrare ortodontica
mobilizabila
• -amprente intraorale
• -tratamente de fluorizare
• -radiografii dentare
Masuri specifice pentru efectuarea extractiei dentare
• Aseptizare / igienizare a cavitatii orale
• Tratamentul leziunilor carioase
• Extractia propriu-zisa – fara delabrari de mucoasa, fara rezectii de os

Masuri specifice in chirurgia parodontala

• Aseptizarea cavitatii orale
• Preoperator cu 5-7 se initiaza antibioterapia
• Postoperator 4 zile (7 zile daca se sutureaza plaga)
• Parodontopatiile juvenile (Actinobacilului actinomicetem comitans)
Tetraciclina preop 250 mg * 4
Dinti parodontotici cu pungi gingivo-osoase, mobilitate grad 2 -extractie

Incluzia dentara

Dinti inclusi in totalitate –fara semne

inflamatorii – nu se face odontectomia
Dinti semiinclusi - cu leziuni ale mucoasei
– se face odontectomia, NU decapusonarea

Lucrari protetice la bolnavii cu risc de endocardita bacteriana

•Slefuirea fara lezarea parodontiului marginal

•Lucrarile protetice mobilizabile - sa nu lezeze mucoasa prin crosete
Afectiuni odontale

• Carii simple superficiale – tratament asemanator cu pacientul

sanatos
• Cariile medii – regim de urgenta
• Cariile profunde – coafaj indirect / coafaj direct
• Pulpotomia – NU la bolnavii cu risc major
• Pulpectomia – deschide vase de sange
• Necroza pulpara – extractia
• Reactiile periapicale – pac cu risc major / slab - extractia
 Afectiuni cardiace cu risc pentru endocardita

• I. Afectiuni cu risc major

• Proteze valvulare, mecanice, bioproteze sau valve homogrefa
UN dinte fara risc de focar infectios
pentru endocardita
• Dinte integru
• Obturatie corespunzatoare, intr-o leziiune carioasa
superficiala /medie
• Dinte insensibil la percutie axiala / laterala
• Nu exista modificari de culoare a mucoasei din dreptul apexului
• Nu exista sensibulitate dureroasa la palpare in dreptul apexului
• Dinte perfect tratat endodontic
Mulțumesc pentru atenție !!!