Medicina de familie ca specialitate. Premise istorice.

Implementarea si
dezvoltarea medicinii de familie in Republica Moldova si in lume.
Standardul Educational WONCA E!RAC".
Cuvant introductiv
La rascrucea mileniilor suntem martori la transformarile profunde ale intregii societati, din
care face parte si sistemul ocrotirii sanatatii. Pe parcursul ultimelor decenii in intreaga lume si
la noi in tara au loc schimbari progresive si vertiginoase in domeniul sanatatii publice, care au
redescoperit rolul medicului de familie ca persoana cheie in sistemul de sanatate, au dus la
aparitia asigurarilor obligatorii in medicina, s-au infiripat centre de sanatate autonome, clinici
private de medicina, etc. Reforma este in derulare continua si este direct proportionala cu
dezvoltarea si succesul medicinii moderne bazata pe principiul medicinii de familie.
"erminolo#ie. $e%nitii.
Medic de familie /medic generalist / medic de practica generala sunt sinonime. n R.
Moldova in baza acreditarii specialitatilor se utilizeaza termenii!
medicina de familie ca specialitate medicala
medic de familie
"#$C% & #rganizatia nternationala a Colegiilor, %cademiilor $ationale sau
#rganizatia nternationala a Medicilor de 'amilie, creata in ()*+
"#$C%/ ,-R#P, & ramura ,uropeana a "#$C%
,./P/'M & .ocietatea 0stiintifica si academica1 ,uropeana a Medicilor de 'amilie
,-R%C2 & %cademia ,uropeana a Profesorilor de Medicina de 'amilie, lansata in
())+
3efinitia Medicinii de familie 0#M.1! Medicina de familie este specialitatea ce asigura
asistenta medicala primara si continua, care prin actiuni terapeutice, profilactice, educationale
si de recuperare contribuie la promovarea starii de sanatate a individului, a familiei si
colectivitatii.
3efinitia Medicinii de familie 0"#$C%, ,-R#P,1! Medicina de familie este o disciplina
academica si stiintifica ce are un continut propriu educational, de cercetare, de medicina
bazata pe dovezi si de activitate clinica orientala spre asistenta medicala primara.
3efinitia %sistentei Medicale Primare 0#M.1! %sistenta Medicala Primara constituie
primul nivel de contact al individului, familiei si comunitatii cu sistemul sanitar, aducand
serviciile de sanatate cat mai aproape de locul unde traiesc sau muncesc oamenii, in acelasi
timp, este primul element al procesului continuu de promovare si pastrare a sanatatii.
Scurt istoric al medicinii de familie.
,tapele principale si actele normative ale implementarii medicinii de familie in lume si in R.
Moldova. ,ducatia in medicina de familie.
Medicina de familie este cea mai veche specialitate care a parcurs o cale lunga din
antichitate si pana in prezent. nsa in perioada postbelica a secolului trecut a fost dominata de
celelalte specialitati care au cunoscut o dezvoltare vertiginoasa gratie dezvoltarii tehnologiilor
medicale care au contribuit la dezvoltarea laborioasa a ei. 3ar aceasta evolutie progresiva a
medicinii specializate a fost umbrita de cresterea cheltuielilor pentru sistemele de sanatate
care erau din ce in ce mai greu suportate de societate, iar in plan pur medical specializarea si
ultraspecializarea a facut ca organismul uman sa fie divizat si supradivizat 0la figurat1 care in
plan de abordare nu se mai putea regasi in toata integritatea sa & aspect deosebit de important
pentru evaluarea reala a starii de sanatate a individului. 3ezvoltarea e4tensiva a sistemelor de
sanatate directionate cu prioritate spre asistenta medicala spitaliceasca, spre asistenta medicala
specializata aproape complet a ignorat practica generala din care motiv a inceput sa deran5eze
atat pacientii cat si medicii si conducatorii institutiilor medicale. Pentru asi putea rezolva
problemele sale de sanatate pacientul trebuia sa se adreseze la mult mai multi specialisti pe
care de cele mai multe ori nu stie cum sa ii aleaga. Lipsea un specialist al intregului, un
specialist care sa abordeze pacientul in toata integritatea sa cu toate problemele sale medicale,
sociale, psihologice, culturale si e4istentiale. ,ra nevoie de un medic de practica generala care
sa presteze servicii de sanatate nu numai individului 0cum au facut-o anterior medicii
internisti, pediatrii si obstetricienii dupa principiul de circumscriptie1 dar si familiei in
intregime 0asistenta medicala populatiei indiferent de varsta si se41
si comunitatii. .e cerea un specialist al intregului, un medic generalist care sa faciliteze
intrarea si orientarea pacientului in sistemul de sanatate, utilizand eficient resursele sistemului
de sanatate prin coordonarea asistentei medicale cu alti profesionisti de la etapa asistentei
medicale primare si ale serviciilor specializate ierarhice. 3e aceia de mai mult de + decenii
dupa o lunga perioada de
marginalizare a practicii generale asistam la un proces de redescoperire a medicinii de familie
in R. Moldova, care prin ordinul $ 67 al Ministerului .anatatii din anul ())8 a fost legiferata
ca specialitate medicala de sine statatoare. La aceasta au contribuit forurile nternationale
organizate de #M.!
(. Rezultatele Conferintei nternationale initiale de #rganizatia Mondiala a .anatatii 0or.
%lma& %ta, R. 9azahstan, anul ()*:1, care a dat start reformelor in sistemele de sanatate ale
tarilor lumii, directionate spre fortificarea asistentei medicale primare, inclusiv prin
implementarea practicii medicinii de familie. n documentul final al Conferintei 03eclaratia de
la %lma-%ta1 a fost stipulat ca %sistenta Medicala Primara 0%MP1 constituie primul nivel de
contact al individului, familiei si comunitatii cu sistemul de sanatate, aducand serviciile de
sanatate catmai aproape de locul unde traiesc sau muncesc oamenii si in acelasi timp este
primul element al procesului continuu de pastrare a sanatatii cu cheltuieli pe care si le poate
permite comunitatea sau fiecare tara in parte. %MP a fost nuantata nu numai ca nucleu al
fiecarui sistem de sanatate dar si ca component forte al dezvoltarii sociale si economice a
societatii.
+. Conferinta #M., privind reforma sistemelor de sanatate 0Liubleana, .lovenia, (* &
+7.7;.());1. Prin rezolutia finala a Conferintei 0Carta de la Liubleana1 sa stipulat ca reforma
sistemelor de sanatate a avut ca scop sa sublinieze ca succesul oricarei reforme trebuie
apreciat in functie de ameliorarea pe termen lung a sanatatii populatiei. Ceea ce tine de
ingri5irile de sanatate primare si medicina de familie, conferinta a chemat ca autorii reformei
sa vegheze ca serviciile de sanatate sa asigure protectia si ameliorarea sanatatii, ameliorarea
calitatii vietii, preventia si tratarea maladiilor, readaptarea pacientilor si ingri5irea persoanelor
suferinde sau in faze terminale, iar solutionarea acestor obiective cer mai insistent
implementarea la nivel primar a practicii medicului generalist / de familie. Prin aceasta
reforma trebuie sa faciliteze luarea de decizii impreuna de catre pacient si cel care acorda
ingri5iri si sa dezvolte caracterul global si continuu al ingri5irilor tinand cont de
particularitatile fiecarui mediu cultural.
n baza acestor rezolutii ale forurilor internationale, precum si a <iroului Regional ,uropean
din anul ():6 care a trasat 8: sarcini pentru sanatatea fiecarui cetatean ca baza de garantie a
politicii de mentionare / ocrotire a sanatatii in ma5oritatea tarilor ,uropei Centrale si de ,st a
fost dat start reformelor in sistemele de sanatate spre fortificarea %sistentei Medicale Primare
si implementarea practicii medicinii de familie.
%nul ()::. n R. Moldova in premiera s-a initiat formarea medicilor de familie prin
facultatea de perfectionare a -.M' =$icolae 2estemitanu>. Medicii internisti si pediatri de
circumscriptie pe parcursul a ; luni, prin realizarea unei programe de specializare primara
obtineau calificativul de medic generalist / de familie care le permitea sa presteze servicii de
sanatate la etapa %MP populatiei indiferent de varsta si se4. Primele loturi de medici de
familie au fost din raioanele ,dinet, %nenii & $oi si policlinica $ + din municipiul Chisinau.
%nul ())8. Prin #rdinul $ 67 al Ministerului .anatatii RM medicina de familie a fost
legiferata ca specialitate medicala, fiind inclusa cu drept egal in registrul de stat al
specialitatilor medicale, iar ca reforma de instruire postuniversitara in domeniu a fost
implementata nternatura cu durata de instruire de un an. %ceasta forma de formare a M' in
anul +77+ a fost sistata.
%nul ())* & ?otararea /uvernului R. Moldova $r.;;: =Cu privire la aprobarea Conceptiei
reformarii sistemului asistentei medicale in RM in conditiile economice noi pentru anii ())* &
+778>.
%nul ())* & ?otararea /uvernului RM $r.((86 =Cu privire la dezvoltarea %sistentei
Medicale Primare>.
%nul ())* & #rdinul Ministerului sanatatii RM $r.+77 =Privind reforma medicinii primare
in R. Moldova>.
n baza ?otararilor de /uvern a RM 0$r. ;;: si ((861 si a ordinului M. $r. +77 sa realizat!
mplementarea rezidentiatului ca forma de instruire postuniversitara a medicilor de familie
0anul ())*1.
'ondarea catedrei =Medicina de familie> 0anul ()):1
2ira5area medicinii de familie in toate nstitutiile Medico-.anitare de %sistenta Medicala
Primara din RM
Creata baza academica de instruire in medicina de familie 0Centrul Pro.an, Clinica
-niversitara de %sistenta Medicala Primara1
mplementarea nstruirii medicale Continue pentru medicii de familie 0anul +7781 si
instruirii universitare in medicina de familie 0+77*1
,laborarea Regulamentului si Profesiogramei pentru medicul de familie si al asistentului
medical de familie.
Prin ordinul $r. +77 al M. a fost implementata ca forma postuniversitara de instruire a
medicilor de familie Rezidentiatul cu durata de instruire de 8 ani. Prin aceasta reforma s-a
realizat cerinta de aliniere la standardele mondiale si ,uropene de formare a specialistilor
pentru practica generala. .copul rezidentiatului in Medicina de 'amilie in conformitate cu
,-R%C2-ul este de a pregati specialisti cu un nivel al competentei clinice suficient de elevat
pentru a avea o practica
independenta. Pana la moment prin Rezidentiat au fost formati circa *77 medici de familie
care se bucura de succes si autoritate in M.P unde isi desfasoara activitatea profesionala. Ca
baze clinice de instruire sunt utilizate cele ale Catedrei Medicina de familie din Chisinau &
Centrul Model al
Medicilor de 'amilie =PR#-.%$>, Clinica -niversitara de %MP, CM' $r. +,8,;,* si CC3
<uiucani, M.P din <alti, #rhei, Cahul si bazele clinice ale catedrelor -.M' =$icolae
2estemitanu>, ultimele fiind coparticipante la realizarea curriculei de formare a medicilor de
familie prin rezidentiat, pediatrie, chirurgie, obstetrica-ginecologie, urgente medicale, #RL,
neurologie, endocrinologie, oncologie-hematologie, sanatate publica etc.
%nul +778. % fost implementata instruirea medicala continua 0MC1 care se realizeaza atat
prin sistemul curricular in cadrul catedrei medicina de familie cat si prin instruirea in cadrul
altor catedre.
Pe parcursul a cinci ani 0perioada dintre atestare la grad de calificare sau de corespundere la
functia pe care o e4ercita1 medicul de familie trebuie sa acumuleze 677 ore de MC.
%nul +77*. n planul de instruire universitara al facultatilor Medicina si 'acultate Publica a
-.M' =$icolae 2estemitanu> a fost implementata ca disciplina obligatorie medicina de
familie ca rezultat al chemarii .ocietatii ,uropene a Medicilor /eneralisti / de 'amilie
0"#$C% ,uropa sau ,.P, / M'1, care prin organizatia sa & %cademia ,uropeana a
Profesorilor de Medicina de 'amilie 0,-R%C21 a recomandat universitatilor de profil sa
unifice standardul educational inclusiv prin
educatie universitara si in domeniul medicinii de familie.
%nul +77* & #rdinul M. $r. 676 =Cu privire la delimitarea 5uridica a %MP la nivel
raional>
% stabilit organigrama sistemului sanatatii raional
a1 spital raional
b1 Centrul Medicilor de 'amilie
c1 Centre de .anatate in cadrul CM'
d1 Centre de .anatate autonome
e1 Centrul de .anatate Publica
f1 .ubstatia %sistenta Medicala de -rgenta
% stabilit principiile de contractare directa a C. de catre C$%M 0C. autonome1
%nul +7(7 & #rdinul M. $r. ;)@ =Cu privire la %sistenta Medicala Primara> din R. Moldova.
Prin acest ordin au fost aprobate!
$ormele de reglementare a %MP din R. Moldova
Profesiograma medicului de familie si al asistentului medical de familie
$ormativele de personal pentru M.P de %sistenta Medicala Primara
Caracteristicile fundamentale ale medicinii de familie ca parte componenta
ale
Asistentei Medicale Primare.
n anul +77+ Ramura europeana a "#$C% prin organizatia sa & %cademia ,uropeana a
Profesorilor de Medicina de 'amilie, ,-R%C2 & a elaborat o noua definitie a medicinii de
familie 02he ,uropean definition of general practice/familA medicine1.
n acest act normativ este stipulat ca =Medicina de familie este o disciplina academica si
stiintifica, care are un continut propriu educational, de cercetare, de medicina bazata pe dovezi
si de activitatea clinica orientata spre %sistenta Medicala Primara>. Prin cuvintele cheie &
specialitate clinica, academica si stiintifica & medicina de familie a fost echivalata
0recunoscuta1 cu alte specialitati clinice si academice care se predau in perioada universitara
de formare a medicilor si prin care sa stabilit un standard pentru tarile ,uropei de formare a
medicilor de familie. 3in definitia in cauza ca si din cea a #M. prin care =Medicina de
familie este specialitatea ce asigura %sistenta Medicala Primara si Continua, care prin actiuni
terapeutice, profilactice, educationale si de recuperare contribuie la promovarea starii de
sanatate a individului familiei si colectivitatii>, reiese caracteristicile de baza ale specialitatii
Medicina de 'amilie!
Constituie primul nivel de contact al individului, familiei si comunitatii cu sistemul de
sanatate, aducand serviciile de sanatate cat mai aproape de locul unde traiesc sau muncesc
oamenii. 'aciliteaza intrarea si orientarea pacientului in sistemul de sanatate.
'oloseste eficient resursele sistemului de sanatate coordonand asistenta medicala.
Colaboreaza cu ceilalti reprezentanti din asistenta medicala primara si asigura legatura
pentru celelalte specialitati. Medicul de familie este consilierul si reprezentantul pacientului in
relatii cu alti specialisti.
,ste orientata catre individ, familia lui si comunitate.
.e bazeaza pe comunicarea directa medic & pacient, care duce la stabilirea unei relatii in
timp 0de durata1.
%sigura continuitatea actului medical si ingri5irilor determinate de nevoile pacientilor.
Rezolva problemele de sanatate acute si cronice ale pacientilor.
Promoveaza sanatatea si starea de bine a pacientilor prin interventii adecvate si eficiente.
-rmareste rezolvarea problemelor de sanatate ale comunitatii.
.e ocupa de problemele de sanatate in dimensiunea lor fizica, psihologica, sociala si
culturala.
n conformitate cu aceste caracteristici, medicul de familie cere a fi competent in diferite
domenii atat ale medicinii clinice cat si manageriale. %vand in vedere ca activitatea
profesionala cotidiana a medicului de familie care are menirea de solutionare concomitenta a
mai multor activitati, "#$C% & ,-R%C2 a intrunit aceste caracteristici in sase grupe care si
alcatuiesc competentele de baza 0standardul profesional1 ale profesionistului in domeniu.
Standardul profesional al medicului de familie
(1 Managementul asistentei medicale primare. nclude abilitati de!
a1 diri5are a primului contact cu pacientii, confruntandu-se cu stari comple4e, probleme
neselectateB
b1 acoperire a spectrului larg al starilor de sanatateB
c1 coordonare a asistentei medicale cu profesionistii din asistenta medicala primara si din
alte specialitatiB
d1 asigurare a accesului pacientului la servicii adecvate ale sistemului de sanatateB
e1 a actiona si in calitate de avocat al pacientului in solutionarea problemelor de sanatate.
+1 %sistenta centrata pe pacient. nclude abilitati de!
a1 abordarea centrata pe pacient, cu evaluarea circumstantelor acestuiaB
b1 dezvoltare si aplicare a consultului specific practicii generale, pentru a obtine relatii
efective medic & pacient, cu respectarea principiului de autonomie a pacientuluiB
c1 comunicare, stabilire a prioritatilor si activitate in parteneriatB
d1 asigurare a continuitatii asistentei medicale reiesind din necesitatile pacientului si
realizand o asistenta continua.
81 3eprinderile specifice in solutionarea problemelor de sanatate. nclude abilitati
de!
a1 luarea deciziilor specifice, luand in consideratie prevalenta si incidenta maladiilor in
comunitateB
b1 colectare selectiva si minutioasa a informatiei de anamneza, e4amenul fizic, investigatiile
suplimentare si de interpretare corecta a acesteia si utilizarea ei in planul individualizat de
conduita, in colaborare cu pacientulB
c1 a interveni urgent in caz de necesitateB
d1 conduita a starilor de sanatate in fazele lor timpurii si nediferentiateB
e1 utilizare efectiva si eficienta a interventiilor diagnostice si terapeutice.
61 %bordarea comprehensiva 0comple4a1. nclude abilitatile de!
a1 conduita simultana a mai multor stari si patologii, problemelor acute si cronice prezente
concomitent la acelasi pacientB
b1 promovare a sanatatii si bunastarii prin aplicarea potrivita a strategiilor de fortificare a
sanatatii si de prevenire a maladiilorB
c1 coordonare a activitatilor de promovare a sanatatii, profila4iei, tratamentului, ingri5irilor,
asistentei paliative si de recuperare.
@1 #rientarea spre comunitate. nclude abilitati de! imbinare a necesitatilor individuale de
sanatate ale pacientilor cu necesitatile de sanatate ale comunitatii, racordate la resursele
disponibile.
;1 %bordarea holistica. nclude abilitati de! aplicare a modelului bio-psiho-social, luand in
consideratie dimensiunile culturale si e4istentiale ale pacientului.
&a aplicarea competentelor de baza in Medicina de familie trebuie sa %e
luate in
consideratie trei aspecte suplimentare'
(1 aspectul conte4tual & intelegerea de catre medici a conte4tului si a mediului in care ei
activeaza, inclusiv, conditiilor de munca, comunicare, culturale, financiare si legale.
a1 intelegerea impactului comunitatii, inclusiv a factorilor socio-economici, geografici si
culturali asupra conditiilor de munca ale medicului si asupra calitatii asistentei medicaleB
b1 ntelegerea impactului volumului de lucru general si a conditiilor asupra asistentei
acordate 0de e4emplu, numarul de calificarea personalului, accesibilitatea la echipamente
etc.1B
c1 intelegerea cadrului financiar si legal in care este acordata asistenta medicalaB
d1 intelegerea impactului conditiilor de munca si de trai ale medicului asupra asistentei
acordate.
+1 aspectul atitudinal & bazat pe capacitatile profesionale, criteriile de valori morale si etice
ale mediului.
a1 intelegerea capacitatilor si valorilor proprii pacientului, identificarea aspectelor etice ale
practicii medicale 0prevenire / diagnostic / terapie / factori ce influenteaza stilul de viata1B
b1 intelegerea de sine! acceptarea ideii ca propriile atitudini, convingeri si sentimente
influenteaza direct stilul de activitate a medicului si calitatea serviciilorB
c1 clarificarea si 5ustificarea eticii personaleB
d1 intelegerea interactiunilor dintre activitatea profesionala si viata privata a medicului
.
81 aspectul stiintific & abordarea propriei practici in mod critic, bazat pe cercetare si
mentinerea nivelului profesional prin educatie continua si perfectionare.
a1 cunoasterea principiilor generale, metodelor si conceptelor cercetarii stiintifice, precum
si a metodelor de evaluare statistica 0incidenta, prevalenta, valoarea predictiva etc.1B
b1 cunoasterea bazelor stiintifice ale patologiei, simptomelor, diagnosticului, terapiei,
prognosticului, epidemiologiei, teoriei decizionale, teoriilor de formulare a ipotezei si de
solutionare a problemelor, activitatilor preventiveB
c1 capacitatea de a accesa, consulta si evalua critic literatura de specialitateB
d1 dezvoltarea si mentinerea instruirii profesionale continue si imbunatatirii calitatii
serviciilor acordate.
Cerintele referitoare la #radul de cali%care in domeniile de activitate a
medicului de familie!
(1 n domeniul =Promovarea sanatatii si profila4ia maladiilor> medicul de familie trebuie sa
fie pregatit pentru!
a1 efectuarea masurilor de promovare a sanatatii la nivel individual si in comunitateB
b1 efectuarea imunoprofila4iei conform actelor normative in vigoareB
c1 efectuarea masurilor de profila4ie primara si secundara, formarea grupelor de risc si
instruirea masurilor de prevenire a evolutiei nedorite, indiferent de varsta, gen, si problema de
sanatate, implicand alti specialisti la necesitateB
d1 evaluarea dezvoltarii fizice si neuropsihice a copiilor, inclusiv a starii de pregatire
functionala inainte de inscriere la gradinita si la scoalaB
+1 n domeniul =%cordarea asistentei medicale in situatii de urgenta> medicul de familie
trebuie sa fie pregatit pentru!
a1 organizarea si acordarea asistentei medicale in cazul calamitatilor naturaleB
b1 aprecierea gravitatii starii bolnavului si interventii de urgenta la necesitateB
c1 realizarea interventiilor in toate tipurile de urgente in conditii de ambulatoriu, acordarea
primului a5utor si suportului vital bazal, prevenirea complicatiilorB
d1 activitatea de depistare timpurie a bolilor contagioase, aplicarea masurilor antiepidemice,
supravegherea ulterioara in focar.
81 n domeniul =3iagnosticul si tratamentul bolilor raspandite> medicul de familie trebuie
sa fie pregatit pentru!
a1 evaluarea clinica a pacientilor, interpretarea rezultatelor metodelor instrumentale, de
laboratorB
b1 efectuarea diagnosticului diferential, argumentarea diagnosticului clinic, elaborarea
planului de tratament si supraveghere a pacientilorB
c1 realizarea in conditii de ambulatoriu a planurilor de diagnostic si tratament ale pacientilor
in domeniile medicale, apeland la necesitate la medicii specialisti de profilB
d1 reabilitarea pacientilor in conditii de ambulator, referirea lor la centre balneo-sanatoriale
si de recuperareB
f1 organizarea ingri5irilor paliative cu asigurarea unei calitati decente a vietii pacientilorB
61 n domeniul =,4pertiza vitalitatii> medicul de familie trebuie sa fie pregatit pentru!
a1 e4pertiza incapacitatii temporare a muncii in conformitate cu actele normative in vigoareB
b1 organizarea e4pertizei medicale a vitalitatiiB
@1 n domeniul =.anatatea publica si management sanitar> medicul de familie trebuie sa fie
pregatit pentru!
a1 analiza indicatorilor demografici
b1 analiza morbiditatii
c1 analiza cauzelor incapacitatii de munca
d1 analiza mortalitatii
e1 intocmirea rapoartelor anuale de activitate
f1 intocmirea si completarea documentatiei medicale, specificate in actele normative in
vigoareB
g1 elaborarea masurilor de ameliorare a calitatii asistentei medicale
h1 participarea in realizarea proiectelor de cercetare stiintifica cu aplicarea ulterioara a
rezultatelor in activitatea profesionalaB
Rezumand caracteristicile de activitate ale medicului de familie si cele ce tin de standardul
profesional al lui se poate de conchis ca!
- medicii de familie sunt medici specialisti instruiti in baza principiilor disciplinei Medicina
de familie.
- ,i sunt medici responsabili, in primul rand, pentru acordarea asistentei comple4e si
continue fiecarui individ care necesita 0se adreseaza pentru1 asistenta medicala, indiferent de
varsta,
apartenenta se4uala, caracteristica bolii si alte particularitati.
- Medicii de familie poarta, la fel, responsabilitate pentru sanatatea intregii comunitati in
care practica. ,laborand planurile de conduita cu pacientii sai, ei integreaza factorii fizici,
psihologici, culturali si e4istentiali.
- Medicii de familie utilizeaza eficient si corect increderea pacientului si informatia despre
el, care sunt generate din cunoasterea de durata a pacientului si familiei sale.
- Medicul de familie e4ercita rolul sau profesional prin promovarea sanatatii, prevenirea
maladiilor si acordarea asistentei medicale comprehensive, ingri5irilor curative si paliative.
%cestea sunt realizate de medicul de familie in mod direct sau prin intermediul altor
specialisti, in functiile de necesitatile de sanatate ale pacientului si de resursele disponibile din
comunitate, facilitand accesul pacientilor la servicii.
- Medicul de familie poarta responsabilitate personala pentru mentinerea si sporirea
competentelor sale profesionale, echilibrului psihic si valorilor morale si etice, conditiilor de
baza ale unei asistente eficiente si sigure pacientului
(unctiile si drepturile medicului de familie
Medicul de familie realizeaza primirea in ambulatoriu si vizite la domiciliul pacientilor,
acorda asistenta medicala de urgenta, efectueaza comple4ul de masuri profilactice,
diagnostico- curative inclusiv de recuperare, intervine in problemele medico-sociale ale
familiei si organizeaza activitatea institutiei medico-sanitare primare in conformitate cu
prevederile actelor normative in vigoare si prezentul Regulament.
Medicul de familie indeplineste urmatoarele functii!
a1 desfasoara activitati curative si de reabilitare in functie de competenta sa.
b1 organizeaza si desfasoara activitati de profila4ie in vederea depistarii factorilor de risc,
precum si identificarii formelor precoce si tardive ale maladiilor, inclusiv social-conditionateB
c1 efectueaza evidenta dispanserica a pacientilor cu efectuarea e4aminarilor necesare,
tratamentului si reabilitarii starii sanatatiiB
d1 acorda asistenta medicala la domiciliu pacientilor, in cazul starilor acute si acutizarii
maladiilor cronice, determina tactica de acordare a asistentei medicale primareB
e1 consulta si organizeaza trimiterea pentru internare programata in spital, conform modului
stabilitB
f1 organizeaza asistenta medicala necesara in cadrul asigurarii obligatorii de asistenta
medicala cu referirea, la indicatii medicale, la alte institutii medico-sanitareB
g1 desfasoara activitati privind instruirea sanitaro-igienica a populatiei, promovarea
modului sanatos de viata, prevenirea imbolnaviriiB
h1 administreaza tratament in stationarul de ziB
i1 efectueaza e4pertiza incapacitatii temporare de munca, trimiterea la e4pertiza medicala a
vitalitatiiB
51 realizeaza e4amenele medicale profilactice anuale, inclusiv la anga5are si periodice, in
conformitate cu prevederile actelor normative in vigoareB
C1 organizeaza acordarea a5utorului medico-social de comun cu organele protectiei sociale
persoanelor, singuratice, varstnice, invalizilor, bolnavilor cronici, etc.
l1 acorda suportul consultativ familiei cu referire la! imuno-profila4ieB alimentatie, educatia
igienica a copiilor, prevenirea dereglarilor de sanatate pregatirea copiilor pentru admiterea la
institutiile de invatamant, orientare profesionala, sanatatea reproducerii, asigurarea
maternitatii sigure, planificarea familiei, contraceptiei, eticii, psihologiei, igienei, aspectelor
sociale si medico- se4uale vietii familialeB
m1 efectueaza trimiterea la tratament balneo-sanatorialB
n1 organizeaza activitati antiepidemiceB
o1 organizarea activitatii de evidenta, completarea si tinerea la zi a documentatiei medicale
primare si statistice medicale, planifica activitatile si periodic evalueaza rezultateleB
p1 participa la sedinte, intruniri stiintifico-practice referitor la problemele diagnostice si
curativ-profilactice, este membru al organizatiilor obstesti si profesionaleB
r1 asigura delegarea activitatilor pentru realizare de catre personalul subordonat,
monitorizeaza si controleaza e4ecutarea lorB
Medicul de familie are urmatoarele drepturi!
a1 sa fie asigurat cu loc de munca dupa incheierea studiilor postuniversitare si sa-si
desfasoare activitatea medicala conform specializarii si calificarii obtinuteB
b1 sa beneficieze de conditii normale de munca.
c1 sa supervizeze activitatea personalului medical cu studii medii de specialitate si inferior,
ce tine de e4ecutarea functiilor si obligatiilor de serviciuB
d1 sa-si ridice nivelul de pregatire profesionala si sa fie atestatB
e1 sa fie remunerat conform functiei ocupate, gradului de calificare profesionala, stiintifico-
didactica, rezultatelor activitatii saleB
f1 sa i se repare pre5udiciul cauzat prin vatamare a sanatatii in legatura cu activitatea
profesionalaB
g1 sa-si apere, inclusiv pe cale 5uridica, dreptul la munca si alte drepturi profesionaleB
h1 sa cunoasca drepturile si obligatiile sale de serviciuB
i1 la asociere in sindicate, organizatii profesionale sau in alte organizatii care au drept scop
reprezentarea si prote5area intereselor profesionaleB
51 sa-si perfectioneze cunostintele si sa fie atestati pentru acordarea gradului de calificare
profesionalaB
C1 sa e4ercite alte drepturi, in conformitate cu legislatia in vigoare.
Medicul de familie poarta responsabilitate pentru activitatile sale, in conformitate cu
legislatia Republicii Moldova.
Rolul medicinii de familie in sistemul de sanatate modern. Obiectivul si
metodolo#ia medicinii de familie.
Pe langa aspectele forte ale specializarii si ultraspecializarii cum ar fi & progresul medicinii
moderne, cresterea performantelor profesionale si a calitatii asistentei medicale, acest proces a
pus in evidenta 0a creat1 si dezavanta5e cum ar fi! a fragmentat unitatea organismului uman,
medicul specialist se ocupa preponderent de boala si nu de bolnav / 0dupa an ?is1 in spital
pacientii vin si se duc, iar bolile ramane aceleasi, pe cand in centrul medicilor de familie &
bolile vin si se duc, iar pacientul ramane acelasi, a facut dificila orientarea pacientului in
sistemul de sanatate si alegerea specialistului, si nu in ultimul rand a scumpit asistenta
medicala.
.pre deosebire de toate celelalte specialitati care au ca obiect de activitate cate un anumit
organ, sau o anumita boala, medicina de familie are ca obiective de activitate!
bolnavul cu toate problemele sale in mediul sau de viata si de munca, cu toate
problemele si nevoile sale de sanatate.
persoana umana in toata integritatea ei
problemele medicale ale omului sanatos.
preventia primara, secundara si tertiara
preventia specifica
patologia sociala 0cuprinde oamenii aflati in soma5, saracie, handicap, familii
dezorganizate etc.1
coordonarea serviciilor medicale cu medicii specialisti, cu serviciile paraclinice si cele
ale ambulantei.
Prin urmare, medicina de familie fiind o specialitate cu identitate proprie, are ca obiective
prestarea de servicii in beneficiul individului, familiei si colectivitatii, servicii ce se reflecta
prin functiile sale! asigurarea accesibilitatii la asistenta medicala, supravegherea starii de
sanatate si promovare a ei, functia preventiva, supraveghere medicala continua, de acordare a
ingri5irilor medicale curente, mediere a pacientului in sistemul medical, asistenta medicala a
familiei si colectivitatii, recuperare si reabilitare a pacientului, acordare a ingri5irilor medicale
in stadiile terminale etc. %ceste particularitati nuanteaza medicina de familie nu numai ca o
specialitate cu obiective de activitate bine delimitate dar si cu o metodologie caracteristica.
Particularitatile metodolo#ice ale M( cu metodolo#ia medicinii specializate.
Medicina specializata Medicina de familie
Predominant este orientate paraclinic Predominant clinica
#rientata spre investigatii #rientat spre comunicare
-tilizeaza inclusiv tehnologii avansate 2ehnologii reduse
%corda asistenta sporadica %corda ingri5ire continua
,ste predominant analitica ,ste predominant sintetica
$eosebirile dintre Asistenta Medicala Primara si Asistenta Medicala
Specializata
ntre %MP si %M. e4ista o serie de deosebiri legate de orientarea %MP, predominat asupra
starii de sanatate, in timp ce %M. este orientata spre starea de boala. n timp ce %MP
ingri5este boli mai usoare, dar mai frecvente, in %M. se ingri5esc pacientii cu patologii mai
avansate ce necesita investigatii si tratamente mai comple4e.
n conceptia #rganizatiei Mondiale a .anatatii, %MP se a4eaza pe promovarea sanatatii
pacientului, prevenirea imbolnavirii prin, promovarea unui stil normal de viata, prin
depistarea, monitorizarea si inlaturarea factorilor de risc modificabili. 3eosebirea esentiala
dintre conceptul #M. al asistentei medicale primare si conceptul de servicii de sanatate de
baza consta in aceea ca %MP este un proces ce implica echitate, interactiune intre diverse
sectoare, participare si implicare comunitara pentru mentinerea sanatatii. Conceptul #M. al
%sistentei Medicale Primare presupune ca investitia in procesul de %MP la nivel comunitar
local este mai eficienta, mai acceptabila si mai larg sustinuta decat alte cai de promovare a
mentinerii sanatatii.
%M2
%..2,$2% M,3C%L% .,C-$3%R%
%..2,$2% M,3C%L% PRM%R%
0CM', C., #M', #.1
%..2,$2% M,3C%L% 3, -R/,$2%
$eosebirile dintre AMP si AMS
Asistenta Medicala Primara Asistenta Medicala Specializata
,ste orientata spre sanatate ,ste orientata spre bolnav
#rientata spre preventie #rientata spre tratament
#rientata spre abordare integrala #rientata spre boala 0spre organ1
%corda asistenta medicala de prim contact %corda asistenta medicala secundara
%sigura asistenta medicala continua %sigura asistenta periodica
,ste mai putin costisitoare ,ste mai scumpa
Modele de or#anizare ale medicinii de familie
3upa Conferinta nternationala de la %lma-%ta 0anul ()*:1 dedicata reformarii sistemelor
de sanatate prin fortificarea asistentei medicale primare, inclusiv prin implementarea practicii
generale / medicinii de familii & conceptul de sanatate a fost revolutionat, definind sanatatea
drept stare completa de bine bio-psiho-social si nu numai absenta bolii si a infirmitatii. %vand
in vedere ca asistenta medicala primara defineste furnizarea ingri5irilor de sanatate
cuprinzatoare, de prim contact, indiferent de natura problemei de sanatate, in conte4tul unei
relatii continue cu pacientii, in prezenta bolii sau in absenta acesteia era nevoie de gasit
0elaborat1 forme de organizare ale medicinii de familie, tinand cont ca %MP reprezinta primul
loc de contact al individului, familiei si comunitatii cu sistemul de sanatate.
.tructura sistemului de sanatate si locul %sistentei Medicale Primare
Ponderea serviciilor medicale
:@ D - %sistenta Medicala Primara
(8 D - %sistenta Medicala .ecundara
+ D - %sistenta Medicala 2ertiara
.tructura serviciului de %sistenta Medicala Primara din R. Moldova
. 8@ Centre ale Medicilor de 'amilie 0raionale1
. CM' <alti
. @ %M2 din Municipiu Chisinau cu (+ Centre ale Medicilor de 'amilie
. Clinica -niversitara %MP
nclusiv!
. 8)+ Centre de .anatate inclusiv (6 C. independente 0mun. Chisinau1
. @6( #ficii ale Medicilor de 'amilie
Clasificarea CM'
Centre ale medicilor de familie.
Categoria & pana la 67.777 populatie
Categoria & 67.77(- :7.777 populatie
Categoria & :7.77( si mai mult
$ota! n numarul populatiei se include cel din C., #M', #. 0din componenta CM'1,
inclusiv din cadrul C. autonome si institutii private.
Clasificarea Centrelor de .anatate 01
Categoria E & 6@77 & ;777 populatie
Categoria & ;77( & )777 populatie
Categoria & )77( & ((@77 populatie
Categoria & ((@7( si mai mult.
Clasificarea Centrelor de .anatate 01
$ota!
(1 C., inclusiv cele autonome, pot avea un numar de populatie mai mic de 6@77 in
cazurile cand amplasarea geografica nu permite organizarea accesului populatiei la asistenta
medicala in C. nominalizat 0se informeaza M.1
+1 #ficiul M' se organizeaza in localitatile rurale cu o populatie de la )7( pana la circa 8777
locuitori
81 #ficiul de sanatate se organizeaza in localitatile rurale cu o populatie mai mica
de )77 locuitori.
Mana#ementul contactului primar in medicina de familie .
Medicina de familie & medicina de prim contact in sistemul de sanatate
Medicul de familie este orientat spre problemele de sanatate a indivizilor, familiilor si
comunitatii deservite. .pecialistii in medicina de familie sunt a4ati preponderent pe
conceptele de sanatate, functionalitate si calitate a vietii persoanelor deservite. 3esi prevalenta
maladiilor serioase este 5oasa in comunitatea deservita un medicul de familie, acesta adreseaza
si problemele de sanatate conform modelului de boala. %ctivitatile de prevenire a maladiilor si
promovarea sanatatii, managementul riscurilor ocupa o buna parte din activitatea medicului de
familie. Preocuparea de calitatea vietii pacientilor isi gaseste e4primare in participarea
medicului de familie la ingri5irile paliative si terminale a pacientilor sai. -n element important
in managementul medicinii de familie este utilizarea interventiilor cost eficiente si
considerarea costurilor pentru pacient, practica medicala cit si costurile in cadrul sistemului de
sanatate.
ngri5irile de sanatate in asistenta medicala primara sunt prestate de o echipa de profesionisti
atat la nivel de practica cit si in colaborare cu specialisti in alte domenii medicale la nivel
secundar, tertiar de asistenta medicala. %ceasta permite utilizarea 5udicioasa a resurselor si
solutionarea optima a problemelor pacientului. nteractiunea comple4a cu diversi specialisti
pentru coordonarea ingri5irilor pacientului este un component critic in practica medicului de
familie ca portar in sistemul de sanatate si aparatorul intereselor pacientului. Medicul de
familie a5uta pacientii sa ia decizii privitor la sanatatea lor si ii a5uta sa se orienteze in sistemul
de sanatate.
Conform definitiei specialitatii medicina de familie si regulamentelor in Republica Moldova
medicul de familie asigura elemente practicii medicale enumerate mai 5os 0vezi bo4a (1.
<o4a (. %sigurarea contactului primar de medicul de familie
Medicul de familie asi#urara
(. Primul contact al pacientului cu serviciile de sanatate
+. %ccesul la servicii medicale al persoanelor cu spectru larg de probleme
8. .ervicii potrivite si de calitate de %MP
6. Coordonarea ingri5irilor cu alti specialisti in scopul folosirea efectiva a resurselor sistemului
de sanatate
@. 'acilitarea accesului pacientilor la serviciile specializate
;. %pararea intereselor pacientului in sitemul de sanatate
Competentele de baza a medicului de familie ce tin de mana#ementul
contactului primar in
medicina de familie )WONCA* +,,-.'
(. Managementul contactului primar al pacientilor cu probleme de sanatate
neselectate.
.a cunoasca bine epidemiologia problemelor prezentate in %MP
.a posede deprinderi clinice si de comunicare care faciliteaza accesul usor a
pacientilor cu probleme neselectate la servicii medicale.
%bordare organizata si managementul conditiilor cronice.
Cunostinte vaste despre conditiile clinice care se intalnesc frecvent in practica
medicului de familie si tratamentul acestora.
+. 3eservirea pacientilor cu in spectru larg de probleme
Cunostinte de spre preventie in %MP
3eprinderi clinice pentru managementul conditiilor acute, cronice, preventive activitati de
preventie, paliative si urgente medicale.
3eprinderi clinice pentru desfasurarea consultatiei clinice in %MP! colectare anamneza,
e4amen fizic si utilizarea testelor pentru diagnosticare conditiilor prezentate de pacienti in
%MP.
3eprinderi de prescriere a tratamentelor medicale si nemedicale pentru conditiile de
adresare in %MP.
Prioritizarea problemelor cu care se prezinta sau confrunta pacientul.
8. Coordonarea cu alti profesionisti in %MP si alti specialisti
.a cunoasca cum este organizat sistemul de sanatate
.a comunice e4celent cu pacientii, personalul si sa posede abordarea in echipa efectiva.
6. .a presteze servicii eficiente si potrivite pacientilor folosind eficient resursele
sistemului de sanatate.
Cunoaste structura sistemului de sanatate si cum functioneaza %MP in cadrul
sistemului de sanatate.
Cunoaste si intelege sistemul de referire a pacientilor catre serviciile secundare si
alte cai de acces.
Refera pacientii catre specialisti si mena5eaza intercone4iunea dintre %MP si
serviciile secundare, inclusiv comunicare cu alti profesionisti.
@. #fera servicii de sanatate potrivite pacientilor
Comunica eficient, consiliaza, invata si trateaza pacientii, familia si ingri5itorii
#rganizeaza si diri5eaza practica medicala, mentine registrele si documentatia
medicala, efectueaza managementul informational si abordarea in echipa, se asigura de
monitorizarea calitatii serviciilor medicale.
;. %para interesele pacientului in sistemul de sanatate.
3ezvolta si mentine relatii cu pacientii saiB Comunica cu respect, tratandu-i fara
paternalism si superioritate, ca pe niste persoane egale.
Medicul de familie e4ercita capacitati de lider, negociaza si gaseste compromisul atat
cu pacientii cit si cu specialistii cu care interactioneaza coordonand ingri5irile medicale.
Medicul de familie necesita abilitati clinice si de organizare si management a practicii
medicale pentru a realiza contactului primar al pacientului cu sistemul de sanatate. Medicul de
familie abordeaza primul pacientul cu orice problema de sanatate. 2ot el este acela care
coordoneaza ingri5irile cu alti specialisti din sistemul de sanatate atat in sistemul de asistenta
medicala primara 0%MP1 cat si in afara lui. %bilitatea medicului familie de a oferi eficient
ingri5iri de sanatate la nivelul %MP permite utilizarea eficienta a resurselor sistemului de
sanatate in general. n acelasi timp, medicul de familie faciliteaza accesul persoanelor la
servicii de sanatate prin referirea si coordonarea ingri5irilor si apararea intereselor pacientului
0"#$C%, +77@1. %riile de competenta a medicului de familie pentru managementul
contactului primar in %MP includ prestarea serviciilor medicale accesibile si potrivite,
organizarea, dotarea si diri5area financiara a practicii, colaborarea cu echipa din medicina de
familie, cit si cooperarea cu alti specialisti si personal din %MP 0RaCel, +77(1.
Managementul practicii medicului de familie include elementele de organizare a serviciilor,
managementul financiar si personal. Managementul informational 5oaca un rol deosebit pentru
succesul practicii medicale si indeplinirea sarcinilor primare in medicina de familie 0RaCel,
+77;1.
.pecialistii din sistemul medicinii de familie au nevoie de mai multe deprinderi practice, pe
linga vastele cunostinte clinice. Printre acestea sunt deprinderile de comunicare cu pacientii si
colegii de serviciu, cunoasterea principiilor de organizare a sistemului de sanatate, cum sunt
diri5ate ingri5irile/ serviciile de sanatateB deprinderi de abordare in echipa a lucrului in medicna
de familie, de a invata in afara limitelor profesieiB de a efectua auditul clinic si analiza practicii
medicaleB aptitudini de conducere- manageriale 0'raser F .Celton, +77)1.
Realizarea contactului primar in medicina de familie
Managementul contactului primar este unul din principiile de baza a medicinii de familie.
Conform acestui principiu Medicul de familie & este primul medic caruia i se adreseaza
pacientul/persoana conform prevederilor legale cum sunt L , / , % ocrotirii sanatatii nr. 6((-
G
0())@1 si #rdinul M. RM nr. ;)@ 0+7(71. Medicul de familie este primul medic de contact al
pacientului cu sistemul de sanatate. #rice persoana indiferent de varsta si gen se poate adresa
la medicul de familie oricand si cu orice problema de sanatate, indiferent de boala. Practica
unui medic de familie este organizata astfel incit persoanele sanatoase sau cele cu spectru larg
de probleme de sanatate au acces la serviciile medicului de familie. Medicul de familie asigura
servicii de calitate si potrivite nivelului %MP in limita competentelor specialitatii medicina de
familie. Pacientul este referit catre specialistul din sectiile consultative in institutiile de
ambulator, sau cei din institutiile medicale secundare, tertiare. Medicul de familie asigura
folosirea efectiva a resurselor sistemului de sanatate prin acordarea ingri5irilor de calitate si
potrivite la nivelul %MP, referirea doar la necesitate a persoanelor bolnave catre specialist sau
institutii spitalicesti si coordonarea ingri5irilor dupa intoarcerea pacientului . Medicul de
familie serveste drept poarta de intrare a pacientului in sistemul de sanatate si apara interesele
pacientului in sistemul de sanatate.
Pacientului i se favorizeaza si nicidecum limiteaza accesul la servicii specializate, sarcina
medicului de familie fiind determinarea gradului de necesitate si urgenta deservirii. %ceste
actiuni sunt impuse pentru a diri5a volumul de trimiteri si preveni supraincarcarea serviciilor
specializate, utilizarea resurselor pentru persoanele care au cea mai mare nevoie de servicii
medicale specializate, prevenindu-se agravarea bolilor, survenirea complicatiilor, rezultatelor
fatale, sau minimalizandu-s riscurile pentru persoanele din comunitate in cazul maladiilor
infectioase.
(unctiile medicului de familie
'unctia de asigurare a accesibilitatii la asistenta medicala. Medicul de familie este
specialistul care faciliteaza intrarea pacientului in sistemul de sanatate. Persoanele sunt
asigurate cu asistenta medicala primara direct fara intermediere. nstitutiile medicale care
presteaza servicii de asistenta primara pe principiul medicinii de familie sunt de regula situate
aproape de domiciliul persoanelor deservite. n mare ma5oritate pacientii se inscriu pe lista
unui medic de familie care activeaza in localitate si deserveste populatia unui sector teritorial
arondat. Cu toate acestea persoanele au dreptul sa aleaga oricare alt medic de familie
indiferent de principiul teritorial
0#rdinul M. RM nr. ;)@, +7(71. 'unctia medicinii de familie de asigurare a accesibilitatii are
mai mult aspecte. Cu toate acestea a fi accesibil si aproape de nevoiele pacientului sunt cele
mai importante aspecte functiei de prim contact.
.upravegherea si promovarea starii de sanatate. Medicul de familie ofera consiliere
persoanelor deservite in ce priveste pastrarea si optimizarea sanatatii si desfasoara prevenirea
maladiilor prin masuri de preventia primara, secundara si tertiara.
%cordarea ingri5irilor medicale curente. Medicul de familie este in stare sa rezolve
ma5oritatea 0*7D-:7D1 din problemele medicale curente ale pacientilor 0"#$C%, +77@1.
'acilitatea intrarii si orientarii pacientului in sistemul de sanatate. Medicul de
familie trimite pacientul la alti specialisti, orientandu-l unde sa se adreseze.
.inteza diagnostica si terapeutica. Medicul de familie efectueaza inventarierea
bolilor, ierarhizeaza bolile, formeaza intercone4iuni si ia o decizie diagnostica si terapeutica.
.upravegherea medicala continua. Medicul de familie urmareste evolutia starii de
sanatate si boala a persoanelor deservite. Pacientul este asistat si supravegheat in caz de boala
la nivel de asistenta medicala primara la dresarea initiala in caz de boala, pe durata evolutiei
bolii si in cazul revenirii pacientului de la alt nivel de asistenta medicala cum ar fi secundara
sau tertiara.
%sistenta medicala a familiei si comunitatii. Medicul de familie acorda asistenta nu
numai persoanelor individual ci si precauta problemele de sanatate a comunitatii si intervine in
cazurile necesare pentru prevenirea bolilor la nivel de comunitate.
'unctia de recuperare si reabilitare. Medicul de familie sustine pacientul prin activitati de
recuperare si reintegrare in activitate in cazul dupa e4ternarea din spital sau afectiunile
trenante.
%cordarea ingri5irilor terminale si paliative. Medicul de familie impreuna cu
echipele de ingri5iri paliative asista pacientii cu afectiuni terminale si are scop asigurarea
calitatii ma4ime posibile, combaterea durerii si consolidarea persoanei in ingri5iri terminale si
familiei sale pentru a depasi dificultatea situatiei de pierdere a unei persoane apropiate.
'unctia de cercetare stiintifica se refera la aspectele stiintifice ale specialitatii
medicina de familie. Participarea la cercetare medicala contribuie atat la perfectionarea
specialitatii cit gasirea solutiilor optimale pentru sistemul de sanatate si problemele de
sanatate a pacientilor.
3atorita specificului specialitatii medicina de familie medicii se confrunta cu situatii de
incertitudine frecvent, cand sunt nevoiti sa ea decizii rapide si sa orienteze pacientii in
sistemul de sanatate reiesind din limita de timp a unei vizite 0(@-+7 minute1, dar si sa tina cont
de informatiile furnizate de pacient in perioada vizitelor repetate si relatiei de lunga durata cu
acesta. Pentru indeplinirea functiilor medicii de familie necesita deprinderile clinice si de
comunicare. Medicul de familie pune un diagnostic fizic, psihic si social in conditii de
ambulatoriu. n activitatea sa medicul de familie trebuie sa utilizeze datele epidemiologice in
regiune si activitatea curenta. ,l permanent
trebuie sa tina cont de factorul de timp cand pune un diagnostic sau indica tratamentul.
dentificarea si combaterea factorilor de risc pentru sanatate e deprindere esentiala a unui
medic de familie in activitatea sa de prevenire. Medicul de familie trebuie sa fie permanent
gata de a lua o decizia initiala in orice problema de sanatate pe care o are pacientul. Pentru a
realiza supravegherea pacientilor cu probleme comple4e sau specifice de sanatate medicul de
familie trebuie sa fie in stare sa coopereze cu alti specialisti in %MP si alte nivele de asistenta
medicala. 'ara deprinderea de a organiza si conduce practica sa medicala medicul de familie
nu poate functiona productiv in sistemul de asistenta medicala primara.
Rolul M( in sistemul de sanatate
.istemul de sanatate este un subsistem al sistemului protectie sociala, care are rolul de a
produce servicii si bunuri necesare mentinerii si refacerii starii de sanatate 0,nachescu, +77;1.
%MP pe principiile medicinii de familie este parte componenta integrala a sistemului de
protectie sociala a persoanelor si garanteaza realizarea dreptului la sanatate a cetatenilor
0,vans F Lerberghe, +77:1. %ctorii sistemului de sanatate includ furnizorii, producatorii,
beneficiarii, platitorii, administratorii. Republica Moldova trece printr-un proces de reforma a
sistemului de sanatate de la tipul .emasco la un sistem descentralizat si reforma finantarii
sistemului de sanatate prin asigurari obligatorii de servicii medicale 0%tun et al, +77:1.
.istemul de sanatate curent in Moldova este social orientat si
este bazat pe drepturile fundamentale ale persoanelor la servicii medicale. n tarile europene
0/ermania, #landa, <elgia, Romania1 functioneaza sistemul de asigurari sociale de sanatate
0tip <ismarC1B in Marea <ritanie functioneaza sistemul tip <everidge 0,nachescu, +77;1. n
.-%sistemul de sanatate este mi4t, preponderent fiind sistemul medical privat, sistemul
asigurarilor sociale acoperind doar partial nevoile de sanatate a populatiei, in special
categoriilor social vulnerabile 0RaCel, +77;1. n Moldova, precum si in alte state ale
Comunitatii .tatelor ndependente 0C.1, unde in trecut sistemul de sanatate era administrat si
finantat centralizat, sistemul de sanatate este in proces de reformare 0%tun et al, +77:1. n
procesul de reforma s-a obtinut fle4ibilitatea de administrare si finantare a %MP prin
%sigurarile #bligatorii de .ervicii de Medicale 0%#M1 0%tun,
+77:1. n ma5oritatea tarilor cu sisteme sociale de asigurari medicale medicina de familie are
rolul de garantare a echitatii si protectiei de riscuri financiare a populatiei 0,vans F
Lerberghe, +77:1..istemele de asigurari medicale bazate pe ta4e au dus la asigurarea accesului
universal la servicii medicale si sporirea rolului medicinei de familie pentru asigurarea
accesului populatiei la serevicii medicale.
Reiesind din necesitatea ingri5irilor de sanatate medicina de familie presteaza servicii de
prima linie si are un rol central in ce priveste contactul pacientului cu sistemul de sanatate.
Medicul de familie are rolul de portar in sistemul de sanatate, prin intermediul caruia pacientul
obtine acces la serviciile costisitoare specializate. %sigurarea contactului primar in sistemul de
sanatate, una din functiile fundamentale ale %MP, este realizata de sistemul de servicii pe
principiul medicinii de familie. %MP integreaza promovarea sanatatii, prevenirea maladiilor si
tratamentul si ingri5irile medicale intro maniera sigura, eficienta si social productiva
stabilindu-se intre populatie si sistemul de sanatate. .erviciile de asistenta medicala primara
dau prioritatea persoanei, tratateaza cu consideratie sanatatea si bunastarea, valorile si
capacitatile populatiei si fortei de munca. Medicina de familie presteaza servicii eficiente si
sigure si este preocupata atat de imbunatatirea sanatatii cat
si de rezultatele sociale pentru populatie 0,vans F Lerberghe, +77:1.
Accesibilitatea la asistenta medicala primara
%ccesibilitate la servicii medicale primare poate fi descrisa in perspectiva de cost, distanta
geografica, timp si calificarea personalului, care presteaza serviciile de %MP. %ccesibilitatea
la servicii medicale in medicina de familie reflecta posibilitatea persoanelor din comunitate de
a primi serviciile medicale in timp potrivit si fara intarzieri. Practica medicului de familie
trebuie sa asigure acest acces prin mai multe modalitati precum ar fi organizarea programului
de lucru, programarea consultatiilor, deservirea in dependenta de gradul de urgenta, consultatii
de rutina, vizite la domiciliu, vizite in afara orelor de program si continuitatea serviciilor
medicale, acces telefonic, inscrierea si plecarea de pe lista medicului de familie.
Modalitati de asi#urare a accesibilitatii la asistenta medicala primara
Program de lucru.
Pentru asigurarea accesului la serviciu de %MP institutiile medicale respecta un program de
lucru determinat. %ccesul persoanelor la servicii medicale in %MP este organizat in orele de
program general acceptate si reglementate prin legislatie. n general, accesul la servicii de
%MP este organizat in regim +6 de ore * zile in saptamana. n afara orelor de program la
medicul de familie sunt asigurate cai alternative pentru a realiza accesul la servicii medicale,
in special pentru situatiile
de urgenta si speciale. %ceasta sarcina este dificil indeplinita in localitatile rurale, zonele cu
acces limitat la serviciile de urgenta sau lipsa personalului medical in alte institutii medicale,
cu care ar fi posibila cooperarea pentru organizarea accesului la servicii continui. n tarile cu
sisteme de sanatate bine dezvoltate si dotate accesul pacientilor la servicii in afara orelor de
program este organizat prin cooperarea mai multor practici si desemnarea medicilor,
asistentelor medicale de garda, servicii specializate telefonice, care preiau apelurile telefonice
ale pacientilor, triaza cauza de adresare si fac le fac legatura cu medicul de familie de serviciu.
Camerele de garda, sectiile de internare a
spitalelor, servicii specializate in acordare de asistenta medicala in caz de urgenta mentin
accesul populatiei la servicii medicale permanent.
Programarea consultatiilor urgente.
Pacientii c urgente medicale de gradul vor fi deserviti in masura urgentei de catre medicul
de familie atat in oficiu cit si la domiciliu. n cazul cand situatia de urgenta depaseste limitele
competentei medicului de familie, dotarea tehnica de care acesta dispune, urgenta va fi
deservita de catre specialistul din serviciile de urgenta specializate sau servicii spitalicesti.
Pacientii care au, sau considera ca au o problema urgenta pot fi consultati in aceeasi zi.
.istemul de acces liber in aceeasi zi de adresare permite atat interventiile timpurii in cazul
urgentelor si prevenirea complicatiilor cu risc pentru sanatate si viata, cit si sporeste satisfactia
pacientilor.
-rgentele medicale
'iecare oficiu al medicului de familie stabileste un sistem de rezolvare imediata a urgentelor
medicale. ,chipa medicului de familie intelege sistemul de management al urgentelor
medicale si intervine corespunzator la necesitate. Pacientii primesc la timp a5utorul de urgenta
la adresare in oficiu sau la domiciliu. 2oti membrii echipei medicului de familie sunt instruiti
in managementul urgentelor medicale, inclusiv resuscitarea cardio & respiratorie. n oficiul
medicului de familie este stabilit un sistem care asigura posibilitatea contactarii unui medic in
caz de urgenta. Persoana responsabila pentru contactul telefonic 0receptionistul sau asistenta
medicala1 in orele de program furnizeaza informatii referitor la urgentele, care pot fi deservite
de medicul de familie si indreapta/ refera la alte servicii potrivite dupa caz. n orele dupa
program sau zilele de odihna pacientii sunt informati despre serviciile de urgenta disponibile
din localitate. nformatia de contact si programul de urgenta este de obicei afisat in locuri
vizibile si mentinut cu informatii corecte curente.
Consultatiile neurgente/ de rutina
Pacientii cu probleme obisnuite / comune sant vazuti in cel mult doua zile lucratoare de
orice doctor si in cel mult sapte zile lucratoare de un anumit doctor 0.hortell and 9alu5nA,
+77;1. 3atele literaturii prezinta termeni rezonabili de asteptare pentru vizitele de rutina
0.hortell and 9alu5nA, +77;B $emerenco, +77:1. ,4amenele de sanatate sunt programate la
intervale mai mari decat cele cu caz de boala. .atisfactia pacientilor creste in cazul combinarii
programarii cu accesul liber pe motiv de boala 0.altamn et al, +77*1. 3urata medie a unei
consultatii programate in oficiul medicului de familie cu intrevedere la doctor sau asistenta
medicului de familie este de cel putin (7 minute 0cel putin *,@ minute de contact personal1,
dar poate dura de la + la () minute in mediu
pentru vizita, intervalul de programare fiind de +7 min 0$emerenco, +77:B #rdinul M. nr.
;)@, +7(71. 'iecare oficiu al medicului de familie stabileste un sistem de monitorizare a
posibilitatii de
programare si a timpului de asteptare al carui scop este de a identifica si corecta intarzierile
semnificative. Cercetarile efectuate in institutiile medicale din Moldova au demonstrat ca
timpul mediu petrecut cu medicul, asistenta medicala si timpul total de asteptare nu variaza
substantial de timpul de asteptare in clinicile din ,uropa si duce sporirea satisfactiei
pacientului 0$emerenco, +77:1. .istemul electronic de programare a vizitelor la medic scade
timpul de asteptare in oficiu si sporeste satisfactia pacientilor 0$emerenco, +77:B Popov,
+77)1.
%ccesul telefonic
%ccesul telefonic este esential pentru stabilirea accesului populatiei la serviciile medicale.
#ficiul medicului de familie instaleaza suficiente linii telefonice si amplaseaza suficient
personal care sa raspunda nevoilor pacientilor. 2impul de asteptare la apelul telefonic sau
posibilitatea de accesare telefonica a oficiului medicului de familie sunt foarte importante in
stabilirea accesului la servicii de asistenta medicala primara. #ficiul medicului de familie
instituie un sistem fezabil de inregistrare a programarilor / chemarilor la domiciliu fie prin
program electronic sau pe suport de registre si de informare a membrului corespunzator al
echipei care se ocupa de managementul solicitarii. Registratorii sau asistentele medicului de
familie se ocupa de obicei de receptionarea apelurilor telefonice si programarea vizitelor la
medicul de familie, inregistrarea solicitarilor vizitelor la domiciliul pacientului. .olicitarile
telefonice in oficiul medicului de familie pot fi facute conform unui program zilnic stabilit si
care este adus la cunostinta persoanelor deservite.
2impul de asteptare
Pacientii nu sunt pusi sa astepte in sala de asteptare nemotivat si sunt informati asupra
motivelor oricarei intarzieri fata de programarea facuta. 2impul de aflare in oficiul medicului
de familie in mediu este de 67-;7 min pentru o vizita, incluzand timpul de prezentare, triere si
pregatire catre consultul medicului, timpul post-consultatie si pregatire catre vizita repetata,
sau efectuare de tratamente medicale, instruire de catre personalul medical mediu
0$emerenco, +77:1. Eizitele urgente au o durata diferita in dependenta de cauza de adresare,
deoarece presupun o interventie urgenta, investigatie mai comple4a si monitorizare de scurta
durata in oficiu.
Eizitele la domiciliu
Eizitele la domiciliu sunt acceptate si asigura accesul persoanelor la servicii medicale.
$umarul si frecventa vizitelor variaza in dependenta de sistemul de sanatate si asigurarile
medicale in diverse tari. n tarile unde predomina serviciile de sanatate private vizitele la
domiciliu sunt foarte rare si sunt un semn de curtoazie din partea medicului. n schimb
asistentele medicale pentru ingri5iri la domiciliu, asistentii sociali, asistentii de sanatate
comunitari sunt cei care asigura serviciu la domiciliu destul de frecvent. n tarile cu sisteme de
asigurari sociale a serviciilor de sanatate vizitele la domiciliu a medicului de familie sunt
destul de des solicitate. Pacientii sunt consultati la domiciliu daca medicul considera ca boala/
conditia lor necesita aceasta. n Republica Moldova %sigurarile #bligatorii de .ervicii
Medicale acopera un sir de vizite la domiciliu 0vezi <o4a +1!
<o4a +. Eizite deservite la domiciliul pacientului
(. -rgentelor medico-chirurgicale
+. Copiilor in varsta de 7-@ ani aflati sub tratament
8. Persoanelor asigurate cu insuficienta motorie a membrelor inferioare
6. <olnavilor in faza terminala sau cu afectiuni grave care necesita e4aminare, supraveghere
si tratament
@. Persoanelor, care au solicitat serviciul de asistenta medicala urgenta si solicitarea a fost
transmisa pentru deservire medicului e familie
;. Persoanelor asigurate de orice varsta dupa e4ternare din sectiile spitalicesti, care necesita
supraveghere in dinamica la domiciliu
*. 3epistarea contactelor cu boli contagioase, organizarea si efectuarea masurilor
antiepidemice primare in focarele de boli contagioase
:. .upravegherea medicala si tratamentul preventiv al contactelor
#ficiul medicului de familie are o strategie referitor la managementul asistentei medicale a
pacientilor e4ternati din spital. Continuarea tratamentului in conditii de domiciliu si
supravegherea reabilitarii si reintegrarii persoanelor in caz de boala sau complicatiile acestora
are loc cu suportul personalului din echipa medicului de familie. %sistentele medicului de
familie efectueaza tratamentele medicale la domiciliu si asigura continuitatea monitorizarii
pacientilor consultati de catre medicul de familie.
%sistenta medicala in afara orelor de program.
#ficiul medicului de familie are o strategie de asigurare a asistenta medicala in afara orelor
de program si acesta strategie este adusa la cunostinta persoanelor deservite. Centrele private
de regula contracteaza centre specializate de urgenta medicala, care receptioneaza apelurile
telefonice de la pacienti in afara orelor de program in mod automat si dupa o triere preventiva
si stabilirea a gradului de urgenta pacientul este sfatuit sase adreseze la camera de garda/
sectia de internare din spital sau centrele de urgente, sa solicite urgenta la domiciliu sau apelul
telefonic este transmis unui medic de garda pentru o evaluarea suplimentara si determinare
necesitatii consultatiei de catre medicul de familie. ,4ceptional de rar pacientul va fi consultat
de medicul de familie in afara orelor de program, dar aceasta poate avea loc in localitatile
rurale unde accesul la servicii medicale urgente este limitat. %ccesibilitate de +6 de ore * zile
in saptamana este ideala pentru serviciile de asistenta medicala primara si acces continuu la
servicii medicale, dar implica resurse suplimentare si o buna organizarea lucrului oficiilor
medicului de familie.
nscrierea pe liste medicului de familie.
Medicul de familie deserveste persoanele din comunitate in conformitate cu circumscriptia
teritoriala si inscrierea libera in baza unei cereri pe lista medicului de familie indiferent de
statul asigurat/neasigurat, iar in cazurile de urgenta medico-chirurgicale sau alte situatii
5ustificate din punct de vedere medical pacientii sunt deserviti indiferent daca sunt sau nu
inscrisi pe lista
medicului pe tot teritoriul republicii Moldova. Pacientii sunt inscrisi pe lista medicului de
familie indiferent de statul asigurat sau nu, fara discriminare fata de statutul lor social, de rasa,
gen, varsta, confesie religioasa, grad disabilitate sau conditie medicala. 2recerea pe lista altui
medic se efectueaza in baza unei cereri in scris cu motivarea transferului doar o data pe an dat
fiind faptul ca finantarea serviciilor medicale in asistenta medicala primara are loc per capita
si se face o data pe an. .chimbarea domiciliului permite transferarea persoanelor pe lista altui
medic de familie pe toata perioada anului. #ficiul medicului de familie accepta pacientii care
doresc sa fie inscrisi pe lista si nu face discriminari de rasa, se4, clasa sociala, varsta, religie,
grad de disabilitate sau conditie medicala. Pacientilor scosi de pe lista li se va oferi in scris o
e4plicatie a motivului e4cluderii, la fel si pacientii trebuie sa ofere e4plicatia in cazul dorintei
sa paraseasca lista unui medicului de familie.
%cceptabilitatea serviciilor
%spectul de acceptabilitatea de catre consumator/ beneficiar a serviciilor prestate de medicul
de familie se pot rasfringe asupra consului de servicii medicale si in ultima instanta deminua
sau mari accesul la servicii. 3isponibilitatea unei institutii medicale de asistenta medicala
primara in cadrul geografic, comoditatea oficiului, dotareacu echipament, posibilitati de
investigare de laborator, tratmente medicale, prezenta personalului medical, trebuie sa fie
completate de conditii, care satisfac dimensiunile socio-psihologice ale nevoilor
consumatorilor. <eneficiarii nu trebuie sa resimta bariere socio-culturale, lingvistice in
institutia medicala si pacientii sa se simpta bienveniti in institutia medicala indiferent de statul
sau.
Continuitatea asistentei medicale in medicina de familie
#ficiul medicului de familie incura5eaza pacientii sa respecte continuitatea ingri5irilor
medicale. .e ofera e4plicatii si se faciliteaza programarea pentru vizita repetata pentru
supravegherea cazului de boala, cat si reintoarcerea la medicului de familie pentru
supraveghere in caz de e4ternare din spital, sau dupa consultarea unui specialist. La fel sun
incura5ate vizitele de supraveghere a starii de sanatate pentru monitorizarea starii de sanatate
si efectuarea masurilor de prevenire a bolilor 0"#$C%, +77@1.
#ficiul medicului de familie stabileste un sistem, care permite pacientilor sa contacteze
serviciile de urgenta prin apel telefonic sau prezentare la serviciile de urgenta. nformatiile
privitoare la pacientii, care necesita asistenta medicala urgenta sau au beneficiat de serviciile
echipelor de urgenta, sunt primite si transmise sistematic si eficient de oficiul medicului de
familie. Pentru a asigura asistenta continua si de calitate in afara orelor de program se
coopereaza numai cu medici de familie care asigura un standard inalt al ingri5irilor medicale
0demonstrat prin monitorizarea timpului de acces, a tipului de medici anga5ati s.a.1 si alte
institutii care pot asista pacientii oportun si calitativ. $eaparat va e4ista in oficiu o strategie de
inlocuire a membrilor echipei pe perioada absentelor 0concedii de odihna sau boala,
participare la cursuri de educatie medicala continua, conferinte, congrese sau alte manifestari
profesionale s.a.1.
Continuitate ingri5irilor medicale in medicina de familie 0'reeman, #lesen, and ?5ortdahl,
+7781
(. ,4perienta unor ingri5iri coordonate si progresarea lenta/fara probleme a ingri5irilor de la un
specialist la altul din punctul de vedere a pacientului 0continuitatea e4perentiala1
+. Pentru a obtine acest element important serviciul trebuie sa asigure!
8. 2ransferul e4celent al informatiei care urmeaza pacientul 0continuitatea informationalaB
continuitatea si coerenta fisei medicale1
6. Comunicarea efectiva dintre profesionisti si servicii si cu pacientii 0continuitatea intre
ramuri si a echipei1
@. % fi fle4ibil si sa se a5usteze la necesitatile indivizilor in timp 0continuitatea fle4ibila1
;. ngri5irea a cit mai putin posibili profesionisti, consistenta cu alte necesitati ale pacientului
0continuitatea longitudinala1
*. .a asigure unul sau mai multi profesionisti nominal, cu care pacientul poate sa dezvolte o
relatie terapeutica si interpersonala 0continuitatea relationala sau interpersonala1
,ste important ca medicii de familie sa inteleaga perspectiva pacientului si cum acesta
resimte trecerea de la un medic la altul in sistemul de sanatate pentru a asigura continuitatea
ingri5irilor medicale sub aspect e4periential. Pacientii nu trebuie sa resimta fragmentarea
ingri5irilor in sistemul de sanatate. Pentru continuitatea servicii in medicina de familie e
necesar sa se asigure transferul informational care urmeaza pacientul, ce ar crea coerenta fisei
medicale si continuitatea informationala. Comunicarea intre specialistii institutiilor din
asistenta medicala primara si alte institutii specializate asigura o continuitate a echipei si
asigura legatura intre diverse ramuri.
Medicii de familie se adapteaza la necesitatile pacientilor in timp si asigura o continuitatea
fle4ibila, iar participarea la ingri5irea pacientului a cit mai putini specialisti, consistenta cu alte
nevoi ale pacientului asigura continuitatea longitudinala. Pacientul are posibilitatea sa
dezvolte o relatie
terapeutica si interpersonala cu unul sau mai multi profesionisti nominali in medicina de
familie, asigurandu-se continuitatea relationala sau interpersonala 0'reeman, #lesen, and
?5ortdahl, +7781.
<o4a 8. Continuitatea ingri5irilor medicale in medicina de familie
(. ,4perienta unor ingri5iri coordonate - continuitatea e4perentiala
+. 2ransferul e4celent al informatiei - continuitatea informationalaB continuitatea si
coerenta fisei medicale
8. Comunicarea efectiva dintre profesionisti - continuitatea intre ramuri si a echipei
6. 'le4ibil la necesitatile indivizilor - continuitatea fle4ibila
@. ngri5irea a cit mai putin posibili profesionisti si consistenta cu alte necesitati ale
pacientului - continuitatea longitudinala
;. Presionisti nominal cu care pacientul dezvolta o relatie terapeutica si interpersonala -
continuitatea relationala sau interpersonala
Managementul practicii medicului de familie
Managementul practicii in medicina de familie reprezinta procesul de planificare si
mentinere a conditiilor in care un grup de persoane 0echipa de lucru a medicului de familie1
lucreaza eficient pentru atingerea unui scop definit 0cum ar fi asigurarea cu servicii de %MP
populatia inscrisa pe lista medicului de familie1. Medicul diri5eaza resursele umane, materiale,
financiare si de timp 0.hortrell F 9alu5nA, +77;B ,tco, +77; 1. Ca si oricare alt manager
medicul pe linga obligatiile clinice mai are rolul de management interpersonal, informational,
de luarea a deciziilor si actionare ca intreprinzatorul in cazul unei practici individuale. n cazul
practicilor de grup medicul poate participa la procesul de management in masura variata cu
delegarea anumitor functii. Managementul include indeplinirea functiilor de viziune,
planificare, organizare, coordonare si controlul/evaluare rezultatelor. Participarea echipei de
lucru la indeplinirea acestor functii duce la o desfasurarea participativa a activitatilor si rezulta
in productivitatea practicii medicale, cat si sporeste satisfactia profesionala a membrilor
echipei.
(orme de or#anizare a practicii medicale
%sistenta medicala primara este prestata populatiei in cadrul centrelor de medicina de
familie, care reprezinta institutii medico-sanitare publice 0M.P1 organizate cu participarea
nemi5locita a administratiei publice locale, si institutii private. 2oate institutiile care presteaza
servicii de medicina de familie sunt inregistrate in $omenclatorului institutiilor de asistenta
medicala primara, aprobat de Ministerul .anatatii. Particularitati ale reformei sistemului de
sanatate in Moldova includ separarea reglementarii, finantarii si prestarii serviciilor medicale.
# buna parte din prestatorii de servicii medicale primare functioneaza autonom si
consumatorii serviciilor pot profita de alegerea libera a medicului si institutiei, unde vor primi
servici de %MP.
nstitutiile de asistenta medicala primara se deosebesc dupa locul de desfasurare a activitatii
in mediul urban si rural si sunt organizate in mare parte dupa principiul teritorial, deservind un
numar variat de populatie. %tit institutii publice cat si private ca forma 5uridica presteaza
servicii de medicina de familie de o comple4itate diversa. %sistenta medicala primara se
acorda in Centre ale Medicilor de 'amilie 067 777-:7 777 populatie1, Centre de .anatate
06@77-((@7( populatie1, inclusiv autonome, #ficii ale Medicului de 'amilie 0)7(-8777
populatie1 si #ficii de .anatate 0mai putin de )77 persoane in localitate1.
Ma5oritatea centrelor meicilor de familie sunt reprezentate de practica in grup fiind
organizata dupa principiul teritorial. Rolul de manager al institutilor medicale de %MP este
asumat de persoane cu studii medicale si pregatire in management sanitar.
,tapele de management
,tapele de management includ! analiza situatiei, identificarea problemelor, evaluarea
resurselor, elaborarea unui plan, organizarea procesului de implementare a planului si
planificarea activitatilor propriu zise, desfasurarea activitatilor, coordonarea si controlul
rezultatelor. ,valuarea si re-evaluarea situatiei incheie procesul de management si permite sa
stabilim procesul si succesul masurilor intreprinse.
Procesul de management
Competenta clinica, abilitatile manageriale si de comunicare influenteaza eficienta lucrului
unui medic. -n management neeficient scade calitate serviciilor clinice, demoralizarea
personalului medical si rezulta in insatisfactia pacientilor. -n management reusit al asistentei
medicale primare va aloca astfel resursele limitate incit sa fie satisfacute nevoie de ingri5ire si
cerintele pacientilor, respectand valorile si principiile medicinii de familie. $ici in cele mai
dezvoltate societati si bogate tari nu sun suficiente resurse pentru satisface toate nevoile si
cerintele de sanatate a pacientilor. 3e aceea orice medic de familie va fi nevoit sa evalueze
cerintele, sa stabileasca prioritati si sa aloce resurse in practica. %cest proces este ciclic si duce
de la evaluare la re-e4aminarea obiectivelor, prioritatilor si procedurilor de practica.
<o4a 6. Procesul de management in practica medicului de familie
Procesul de mana#ement in practica medicului de familie
'ormularea obiectivelor
3efinirea populatiei deservite in practica/centru medical
,valuarea necesitatilor, evaluarea cerintelor, evaluarea resurselor
3eterminarea/%locarea prioritatilor
'ormularea politicilor
,valuarea performantelor
#biectivele sunt formulate in baza valorilor medicului si asteptarilor pacientului. Ealorile
medicinii de familie care stau la baza procesului de management sunt accesibilitatea
serviciului, doctorului, ingri5iri personale, continuitatea ingri5irilor, si persistarea relatiei medic
pacient.
Calitatea serviciilor medicale in %MP, satisfactia de la practica a personalului medical,
valorile personale ale medicilor se regasesc printre valorile comune a institutiilor din %MP. n
unele situatii practica este mai mult a4ata pe prevenirea si managementul maladii concrete.
3aca un oficiu al medicului de familie anunta obiectivul ca fiecare pacient care se adreseaza
cu o problema acuta va fi deservit in aceeasi zi, atunci neaparat trebuie sa fie definit ce
inseamna problema acuta. Pe linga aceasta colaboratorii centrului vor trebui sa se conduca de
anumite regulamente interne privitor la indeplinirea obiectivelor anuntate. %lt model de
obiectiv ar fi ca pacientii cu cauze ne-urgente/acute sa fie vazuti de catre medic in cel mult
doua saptamaniB sau in orele de lucru pacientii vor fi vazuti de medicul pe lista caruia sunt
inscrisiB timpul rezervat unei consultatii va fi de (@ minB pacientul care vrea sa vorbeasca cu
doctorul vor primi un telefon de raspuns in aceeasi ziB la toti pacientii adulti li se va lua 2% in
oficiuB pacientii cu 3M sau ?2% vor fi e4aminati cel putin o dat la 8 luni.
3e multe ori obiectivele stabilite de oficiul medicului de familie vor fi in conflict, spre eg.
=Cum pot fi vazuti pacientii cu urgente, daca medicul are pacienti programati si nu are timp
liberH>.
$ecesitatea de a solutiona problema urgenta a unui pacient va fi prioritara obiectivului ca
fiecare pacient sa se adreseze la medicul pe lista caruia este inscris. %ccesul liber la medic in
aceeasi zi rezolva o potentiala situatie de conflict si solutioneaza problema de sanatate a
pacientului, fiind in acelasi timp respectate valorile de continuitate si accesibilitate la servicii
%MP.
Pentru organizarea eficienta a serviciilor in practica medicului de familie este nevoie de
multa dedicatie si consecventa in implementarea deciziilor luate. Pentru solutionarea
problemelor in practica medicul mai intai trebuie sa defineasca lista sa de pacienti/ populatia
si sa evalueze necesitatile de ingri5iri medicale a acestui grup de persoane. /ratie precizarii
anuale a listei de persoane inregistrate la medicul de familie este relativ usor sa se estimeze de
ce servicii va fi nevoie. Listele electronice permit sa se faca estimari operative cu un grad de
precizie mai mare.
Monitorizarea practicii va permite determinarea necesitatilor ne-implinite a pacientilor. %ceste
necesitati pot varia de la cele recunoscute si raportate de catre pacienti, cit si cele observate in
cadrul practicii de catre lucratorii medicali cum sunt ingri5irile preventive, de sanatate mintala
sau disabilitate. Chestionare scurte asupra satisfactiei, servicii adecvate preventive pentru
pacienti sunt utile in determinarea necesitatilor neimplinite si la determinarea directiilor pentru
interventii de imbunatatire a practicii. ,valuarea cerintelor pacientilor in baza datelor de
monitorizarea a practicii poate descrie categoriile de solicitari de baza fata de practica
medicului de familie de la solicitari telefonice, vizite in oficiu cu probleme urgente, neurgente,
solicitari de vizite la domiciliu, vizite cu scop preventive adulti, copii, ingri5iri prenatale si
pentru nou nascuti, prescrierea medicamentelor, pana la solicitari in caz de urgente si
nocturne. /radul de detalii si precizie, focusarea pe o anumita problema depinde de sarcina
pusa pentru evaluare. ,valuarea resurselor practicii este necesara in procesul de management.
Resursele practicii includ incaperile fizice, sistemul de comunicare, medicii, alt personal si
alte resurse disponibile in cadrul institutiei sau institutiilor afiliate, partenere sau in
comunitate. ,valuarea performantei practicii va fi facuta in dependenta de obiectivele stabilite
si vor viza structura, procesul si rezultatele practicii 0.hortell F 9alu5niA, +77;1. 2rei strategii
sunt folosite pentru evaluarea practicii medicului de familie. %bordarea directa a pacientului si
evaluarea satisfactie. ,valuarea periodica a procedeelor in practica se efectueaza in baza
documentatiei, liste de apeluri telefonice, calcularea timpului mediu de asteptare in sala de
asteptare, intarzierea in obtinerea unei programari pentru adresare cu caz acut sau ne-acut.
Procedeele de audit a fiselor medicale se foloseste pentru monitorizarea aspectelor specifice
de performanta in conduita anumitor conditii, prescrierea medicamentelor, referirea la
specialist, folosirea investigatiilor de laborator.
n baza rezultatelor acestor evaluari se face revedere obiectivelor practicii si stabilirea noilor
regulamentele interioare. ,ste foarte important ca obiectivele stabilite sa fie realistice si sa tina
cont de schimbarea cerintelor din parte pacientilor si regulamentelor la nivel de sistem de
sanatate.
,ducatia pacientilor, campaniile informationale desfasurate in comunitate pot influenta
considerabil cererea/ adresarea pacientilor si practica medicului e familie trebuie sa raspunda
prompt la aceste schimbari. Calificare medicului si cerinte lui pentru vizite de supraveghere,
incura5area e4amenelor profilactice poate de asemenea influenta cererea pacientilor. n timpul
reevaluarii obiectivelor practicii se va tine de cont de faptul cit de eficient sunt utilizate
resursele practicii, cum este utilizat timpul pentru consultatii, daca este constant flu4ul de
pacienti, documentatia medicala corect si la timp amplasata, instrumentarul pentru e4aminare
pregatit la timp si suficient, comunicarea intre membrii echipei este eficienta. La fel se va tine
cont daca medicii si alt personal cunosc si respecta regulamentelor interioare. Receptionistul
0persoana care preia toate apelurile telefonice in oficiu1 are responsabilitatea cheie pentru
flu4ul informational intre pacienti si membrii echipei medicului de familie si asteptarile de
operare a practicii.
Cele mai frecvente #reseli in mana#ementul practicii medicului de familie'
Prea multe apeluri telefonice simultan, cand pacienti cu probleme urgente pot avea
dificultate de accesare. %ceasta nu numai limiteaza accesul persoanelor la serviciile medicale
dar genereaza nemultumiri si situatii tensionate.
Raspunsuri neadecvate la apelurile telefonice datorate lipsei de competenta a persoanei care
raspunde, dar deficiente de comunicare. ntarzierea sau imprecizie la transmiterea telefonica a
informatiilor. $eanuntarea pacientilor unde sa se adreseze in afara orelor de program sau zile
de odihna.
2imp lung de asteptare 0+-8 zile1 pentru o programare pentru cazuri acute cum sunt
infectiile acute respiratorii sau urinare.
Pacientii nu reusesc sa vorbeasca la telefon cu asistenta medicala sau medicul din cauza
barierei impuse de receptionist din dorinta de a prote5a timpul de lucru a medicului cu alti
pacienti.
%tata timp cit managementul practicii medicului de familie nu este critic analizat siobiectivele
clar stabilite, medicul poate nici sa nu cunoasca deficientele si sa continue practica in
ignoranta.
Procesul de luarea a deciziilor. Membrii echipei medicului de familie trebuie sa cunoasca
procedura de luare a deciziilor si sa fie la curent cu responsabilitatile si imputernicirile de a
lua decizii la nivelul competentelor sale. %dunarile saptamanale cu personalul medical si
adaugator duc atat la transparenta decizionala cit si la clarificare rolurilor si responsabilitatilor.
Regulamentele de petrecere a sedintelor echipei de lucru depinde forma de organizarea a
practicii, dar in mare parte are politici si practici similare pentru toate practicile in medicina de
familie.
(inantarea serviciilor in medicina de familie
nstitu.iile medicale de medicina de familie, care presteaza servicii de asistenta medicala
primara sunt finantate din fondurile %#M in baza de contract cu C$%M sau companii private
de asigurari de sanatate. Eeniturile institu.iei medicale de asistenta medicala primara pot fi
realizate din surse bugetare, contracte pentru servicii furnizate in cadrul programelor de
sanatate publica, contracte incheiate cu terti, pentru servicii aferente unor competente
suplimentare0Legea fondurilor %#M pe anul +7(7 nr. (+:-GE din +8.(+.+77)B #rdninul
M. RM nr ;)@1. Plata directa de la consumatori, pentru serviciile ne-contractate cu terti
platitori pot completa sursele de finan.are, dar nu determina o parte importanta a veniturilor.
3onatiile, sponsorizarile si alte surse obtinute conform dispozitiilor legale complementeaza
veniturile institu.iilor de asistenta medicala primara.
n Moldova ma5oritatea centrelor de medicina de familie activiza la autogestiune, dat fiind
faptul ca sunt in mare parte institutii publice aceasta isi desfasoara activitatea fara a avea ca
scop obtinerea profiturilor financiare. Conform regulamentelor in vigoare sumele destinate
pentru finan.area serviciilor de asistentei medicale primare nu pot fi mai mici de 87D din
suma totala a fondului de baza a asigurarii obligatorii de asistenta medicala 0#rdinul M. RM
nr. ;)@, +7(71. 'inan.area %MP este mi4ta si necatind la func.ionarea %#M, ramane inalta
cota de participare individuala a consumatorilor/beneficiarilor de servicii medicale prin plati
formale si neformale 0%tun et al, +77:1.
Abordarea in ec/ipa in Asistenta Medicala Primara.
Prin esenta sa medicina de familie presupune abordarea in echipa a problemelor de sanatate
a pacientilor in asistenta medicala primara. Modalitatea de organizarea a practicii in medicina
de familie variaza de la tara la tara dar presupune o abordare in echipa indiferent de practica
privata sau publica, profit sau nonprofit, solo sau in grup. ,chipa de lucru este unitate de baza
in functionarea medicinii de familie si reprezenta un grup de persoane, uniti printr-un scop
comun pentru atingerea caruia lucreaza impreuna 0.hortell F 9al5nA, +77;1. n componenta
echipei medicului de familie intra in principal medicul de familie si asistenta medicala, dar
poate varia in dependenta de resursele, disponibilitatea practicii si necesitatile de sanatate a
comunitatii deservite.
Performanta este obiectivul principal al echipei in medicina de familie. .copul principal al
echipei medicului de familie este sanatatea comunitatii deservite si asigurarea accesului la
serviciile medicale de %MP. 2otalitatea de persoane care alcatuiesc echipa medicului de
familie nu formeaza doar suma capacitatilor acestor indivizi, dar creeaza o putere unica,
indreptata spre atingerea unui scop concret, reusita careia depinde de coordonarea nu atat a
profesiilor, dar mai mult capacitatile individuale, interactiunea si comunicarea membrilor
echipei 0Iurgutis, prezentare Chisinau, iulie +77*1. %bordarea in echipa permite obtinerea
rezultatelor productive si calitative de deservire a pacientilor, economisirea timpului si
posibilitatea de a rezolva un sir de probleme in comun 0.altman, +77;1. ,chipa productiva,
functionala in medicina de familie ofera creativitate in solutionarea problemelor, presupune
acord intre membrii echipei si minimizeaza sansele nereusitelor. Pe linga faptul ca membrii
echipei isi divizeaza rolurile, ei manifesta intelegere comuna a scopului si isi cunosc
responsabilitatile, fiind gata sa isi asume responsabilitati noi pentru reusita comuna 0.altman,
+77;1. 'iecare membru de echipa este motivat sa se perfectioneze si sa a5unga la performanta
individuala mai inalta, in acelasi timp mentine relatii colegiale, prietenesti cu ceilalti membri
ai echipei. 'iecare membru al echipei poate sa isi manifeste individualitatea si sa se
evidentieze, dar aceasta nu trebuie sa dauneze performantei echipei ca un tot intreg,
respectandu-se niste standarde etice comune. 3elegarea responsabilitatilor are loc in
dependenta de competenta si autonomia profesionala a membrilor echipei. Comunicarea si
interactiunea membrilor echipei este esentiala pentru functionalitatea echipei. 3isciplina si
organizarea echipei sporeste performantele in practica medicului de familie si duce la
indeplinirea comprehensiva si calitativa a sarcinilor de lucru.
n procesul de furnizare de servicii, medicii de familie colaboreaza cu toate celelalte
specialitati medicale, cu respectarea specificului specialitatii si respectarea actelor normative
in vigoare privind acordarea asistentei medicale in cadrul asigurarii obligatorii de asistenta
medicala.
%bordarea in echipa distinge mai multe concepte cum este echipa multidisciplinara,
interdisciplinara si trans-disciplinara. %ctivitatea echipa multidisciplinare se bazeaza pe faptul
ca abilitatile diferitor profesionisti sporesc creativitatea, promoveaza inovatia si gandirea
deschisa a membrilor echipei, ofera solutii comprehensive si stabilitatea echipei in timp duce
la rezultate mai bune. ,chipa interdisciplinara presupune interactiunea diferitor specialisti,
aplicand tehnici de interactiune in situatii reale de practica. ,chipa transdisciplinara presupune
interactiunea specialistilor din diverse discipline, adaptandu-se si folosind reciproc resursele
pentru operare in legatura logica. in general, lucrul in echipa este un proces tehnic, politic si
de dezvoltare sociala in asistenta medicala, care este deschis, dinamic si participativ. ,chipele
se caracterizeaza prin interdependenta dintre diversi profesionisti pe orizontala, fle4ibilitate,
creativitate si interactiune comunicativa. Membrii echipei accepta scopurile si obiectivele
comune si formeaza relatii si legaturi, care faciliteaza dezvoltarea armonioasa a echipei si
atingerea scorului de baza a echipei medicului de familie.
Componenta ec/ipei in AMP
Componenta echipei medicului de familie este specifica sistemului de sanatate, comunitate
si poate varia de la practica la practica. $u e4ista modele universale a echipei de %MP care ar
fi recomandabile in orice loc si conte4t social. 3efinirea componentei echipei din %MP nu
este determinata de tipul specialistilor sau relatia lor numerica cu populatia deservita, ci prin
abordarea organizationala de adaptare a structurii si functionarii pentru a satisface nevoile
indivizilor, familiilor si comunitatii. n general contact direct cu pacientul au medicul si
asistentele medicale 0doua1 0#rdinul M. RM nr.;)@, +7(71. %cestea din urma pot avea diverse
specializari in igiena, ocrotirea sanatatii, psihologie, management, ingri5iri la domiciliu.
Regulamentele locale recomanda integrarea in componenta echipei in medicina de familie a
moasei, care asista medicul de familie pentru e4amenele profilactice si monitorizarea
gravidelor. .ecretarul, receptionistul, persoana specializata in servicii informationale, cit si
personal non-medical pot face parte din echipa medicului de familie, in special unde practica
un grup mai mare de specialist sau sunt centre mari cu resurse suplimentare. Pentru centrele
medicale care integreaza servicii adaugatoare pe langa cele medicale in component echipei
care are contact direct cu pacientii pot fi specialistii din diverse domenii cum sunt serviciile
sociale, psihologice, de sanatate mintala si altele. Competentele generice, specifice si umane
stau la baza functionarii membrilor echipei de %MP. Membrii echipei %MP poseda deprinderi
de comunicare eficienta, managementul informational si al resurselor si sanatate publica.
3eprinderile de comunicare sunt primordiale determinand interactiunea cu pacientii,
comunitatea, administratia institutiilor medicale, specialisti din alte nivele de asistenta
medicala, cit si membrii .
,chipa de asistenta medicala in centrul medicilor de familie asigura accesibilitatea
populatiei la servicii de %MP prin organizarea Permanentei in CM', vizite la domiciliu. %5uta
medicul de familie in supravegherea de sanatate, supravegherea gravidelor, nou-nascutilor,
sugarilor, copiilor. Membrii echipei efectueaza educatia sanitara/ de sanatate, lucreaza cu
populatia in depistarea factorilor de risc si organizeaza actiuni de prevenireB asigura prevenirea
specifica 0vaccinari, anchete epidemiologice1B ofera ingri5iri medicale in CM' si pentru
pacientii cronici la domiciliuB contribuie la ingri5iri de recuperare si reabilitareB contribuie la
acordarea ingri5irilor paliative si terminale 0,nachescu, +77;1.
%sistenta medicala de familie indeplineste urmatoarele sarcini 0,nachescu, +77;B #rdinul
M. RM nr. ;)@, +7(71!
Primeste si inregistreaza pacientii care se adreseaza la M'
dentifica problemele cu care pacientul s-a adresat
Contribuie la desfasurarea consultatiilor
.emnaleaza urgentele medico-chirurgicale eventuale
,fectueaza tratamente indicate de M' in oficiu si la domiciliu
Pregateste cabinetul de lucru a M'
.terilizeaza echipamentul
3esfasoara activitati de educatie sanitara
2ine evidenta materialelor si completeaza aparata5ul si medicamentele pentru urgente.
Moasa in practica medicului de familie indeplineste urmatoarele sarcini 0,nachescu, +77;B
#rdinul M. RM nr. ;)@, +7(71!
3episteaza si ia in evidenta gravidele
Completeaza registrul de evidenta a gravidelor
,fectueaza impreuna cu M' supravegherea gravidelor
Eizite la domiciliu a gravidei/ lehuzei
.upravegheaza regimul igieno-dietetic, de administrare a medicamentelor al gravidei
Participa la imunizarea gravidei
Consulta specialistul #<// in caz de necesitate
#rganizarea flu4ului de pacienti in practica medicului e familie.
#rganizarea flu4ului de pacienti prin organizarea cabinetelor de tria5 permite solutionarea
unor problem la nivelul asistentei medicale si economisirea timpului de contact direct cu
medical pentru fiecare pacient. %sistentele medicale au oportunitatea de a interveni si verifica
documentatia medicala, tria urgent problemei de adresare, elibera trimiteri si bonuri pentru
analize, efectua programari pana si dupa intalnirea pacientului cu medical sau. .epararea
timpului de contact al pacientului cu asistenta medicala si medical de familie permite crearea
conditiilor confidentialitatii si formarii relatiilor de lunga durata medic pacient. n acelasi
timp, asistentele medicale au timp adaugator pentru efectuarea educatiei pentru sanatate si
pregatirea spatiului pentru desfasurarea cu succes a consultatiilor medicale.
3ocumentatia si sistemul informational in practica medicului de familie
.istemul informational in sanatate este mecanismul de colectare, procesare, analiza si
transmitere a informatiilor necesare pentru organizarea si operarea serviciilor de sanatate, cit
si pentru cercetare si predare 0#M., +77:1. nformatia medicala in %MP este utila in
desfasurarea ingri5irile clinice individuale si a populatiei, planificare si managementul
centrelor medicale, evaluarea calitatii si controlul. nformatiile clinice, epidemiologice si
administrative reprezinta principalele tipuri de informatii in centrele de medicina de familie.
nformatia clinica este stocata in fiselor medicale standarde individuale pentru fiecare
pacient. -n sir de registre pentru morbiditate, mortalitate, inregistrarea vizitelor si altor
informatii pentru identificarea grupurilor de risc faciliteaza luarea deciziilor in practica
medicala. Registrele si formele medicale sunt standarde si utilizate conform regulamentelor
sistemului de sanatate.
nformatiile epidemiologice sunt utilizate de centrul medical pentru evaluarea starii de
sanatate a comunitatii, cit si pentru raportarea catre institutiile de monitorizarea a maladiilor
contagioase si non-contagioase. nformatiile administrative tin de monitorizarea serviciilor
medicale prestate si sunt folosite pentru imbunatatirea calitatii acestora.
'olosirea sistemului informational pentru programarea vizitelor a5uta echipa din %MP sa
obtinerea unui flu4 organizat de pacienti si sa evite tensionarile, situatiilor de conflict, sporeste
in ultima instant satisfactia pacientilor 0.altman, +77;B $emerenco, +77:B Popov, +77)1.
'olosirea sistemului electronic in clinica, fisa medicala electronica permite diri5area flu4ului
informational cu alte institutii medicale, generarea rapida si precisa a rapoartelor de activitate,
evidenta serviciilor.
.porirea calitatii activitatii medicului de familie se obtine prin integrarea recomandarilor de
e4amen profilactic, ghiduri de conduita a maladiilor cornice frecvent intalnite si obtinerea
continuitatii serviciilor fara omiteri si pierderi de timp. Costuri aditionale pentru echipament,
programe 0softuri1,intretinere de retele, cat si instruirea personalului retine introducerea pe
scara larga a sistemelor informationale in medicina de familie.
Practica M' se desfasoara in conditiile %#M prin contractarea serviciilor medicale finantate
pe cap de locuitor anual. %#M este un sistem garantat de stat de protectie a intereselor
populatiei in domeniul ocrotirii sanatatii, oferind cetatenilor Republica Moldova 0RM1
posibilitati egale in obtinerea asistentei medicale calitative, inclusa intr-un Program -nic de
.ervicii Medicale in baza Legii JCu privire la asigurarea obligatorie de asistenta medicala>
nr.(@:@-G din +*.7+.()):. Compania $ationala de %sigurari Medicale 0C$%M1 diri5eaza
finantele in baza nonprofit. .erviciile medicale sunt oferite conform Programul -nic, stabilit
anual de catre /uvernul RM include volumul serviciilor prestate.

AOM funcioneaz conform urmtoarelor principiile n sistemul de sntate n RM:
.olidaritate
,chitate
%ccesul universal
'inantarea sistemului de sanatate din fondurile publice, formate din ta4e si impozite, precum
si din contributii obligatorii si benevole ale patronatului si populatiei active
Preocuparea pentru ingri5irile primare de sanatate inclusiv de prevenire a bolilor, acordate de
catre medicul de familie
3escentralizarea economico-financiara a sistemului de sanatate si asigurarea unui grad inalt
de autonomie a prestarilor de servicii medicaleB
/arantarea calitatii ingri5irilor de sanatate prin acreditarea institutiilor medicale si acordarea
de licente pentru activitati medicale
Persoanele asigurate sunt reprezentate de asigurati anga5ati, persoane asigurate de catre stat
si persoane care procura polita de asigurare independent.
Categorii de persoane asigurate
Persoanele asigurate sunt reprezentate de asigurati anga5ati 0prin contributia persoanei
anga5ate si anga5atorului1, persoane asigurate de catre stat 0copii pana la (: ani, student cu
frecventa la zi, gravide si lauze, pensionari, invalizi, someri inregistrati, persoanele care
ingri5esc la domiciliu copii invalizi de gr. , mame cu 6 si mai multi copii1. Persoanele care nu
sunt anga5ate si nu fac parte din categoriile de persoane, pentru care asigurarea medicala este
acoperita de catre stat, isi procura singuri asigurarea medicala.
Programul -nic
%cordarea serviciilor medicale are loc in baza Programul -nic, revazut si adoptat anual
conform bugetului C$%M. Programul unic specifica tipul si volumul de servicii medicale de
asistenta medicala primara, asistenta medicala specializata, servicii spitalicesti, servicii
farmaceutice 0medicamente gratuite si compensate1. %sistenta medicala primara include
servicii profilactice, de urgenta, servicii medicale curative, servicii speciale si servicii de
suport. ,chipa medicului de familie presteaza servicii de %MP conform profesiogramei,
desfasoara activitati de supraveghere a sanatatii, profilactice si curative pentru populatia
inregistrata la medical de familie indiferent de statul asiguratului 0asigurat, neasigurat1.
Medicul de familie este prima persoana la care apeleaza persoana asigurata pentru a beneficia
de asistenta medicala, care poate elibera bilet de trimitere la medicul specialist de profil sau
pentru internare in spital, conform prevederilor Programului -nic.
<o4a @. 2ipuri de servicii medicale incluse in Programul -nic
. .ervicii de %sistenta Medicala Primara
. .ervicii medicale profilactice
. .ervicii medicale de urgenta
. .ervicii medicale curative
. .ervicii speciale
. .ervicii de suport
. %sistenta medicala de specialitate
. .ervicii spitalicesti
. .ervicii farmaceutice 0medicamente gratuite si compensate1
%MP ofera servicii medicale primare de baza, precum si servicii medicale e4tinse sau
servicii medicale aditionale 0#rdinul nr. ;)@, +7(71.
.erviciile medicale primare de baza prestate in %MP sunt!
nterventii de prima necesitate in urgentele medico-chirurgicale, inclusiv la domiciliuB
.ervicii medicale preventive, precum! scolarizarea populatiei in vederea promovarii modului
sanatos de viata, realizarea programului de imunizare, depistarea activa a persoanelor cu risc
sporit de imbolnavire pentru afectiuni selectionate conform dovezilor stiintifice,
supravegherea medicala activa la adulti si copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe
grupe de virsta si se4B
Monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde! supraveghere medicala activa pentru cele mai
frecvente boli cronice, initierea si mentinerea tratamentului de sustinere, asigurarea evaluarilor
periodice clinico-instrumentale, de laborator si consultativ- specializateB
.ervicii medicale de consultanta pentru gravide, copii, adolescenti, virstnici, persoane social-
vulnerabile, persoane cu handicap si bolnavi terminaliB
Planificare familiala, supravegherea gravidelor, lauzelor, copiilorB
-nele proceduri de mica chirurgieB
.ervicii medico-sociale! ingri5iri medicale la domiciliu, ingri5iri paliative in faza terminala, i
cadrul echipei multidisciplinare, conform actelor normative in vigoare.
.ervicii medicale aditionale sunt acele servicii pe care institutiile de asistenta medicala
primara le pot oferi si care depasesc sfera traditionala de cuprindere a asistentei medicale
primare,fiind legate de competente suplimentare si dotari speciale. %cestea sunt serviciile
aditionale necesare pentru diagnosticul maladiilor la nivel de asistenta medicala primara,
tratamentul de reabilitare si organizarea asistentei farmaceutice, activitati de suport etc.
3ezvoltarea serviciilor aditionale este reglementata de actele normative in vigoare.
.ervicii profilactice includ!
Promovarea modului sanatos de viata, educatia pentru sanatate in prevenirea si combaterea
factorilor de risc, consilierea antidrog! instruirea parintilor vizand regulile de baza in educatia
copiluluiB depistarea, monitorizarea si inlaturarea factorilor de risc! promovarea activitatii
fizice,alimentatiei rationale, masurilor de igiena personala, promovarea consumului de apa din
sursesigure, a sarii iodate, combaterea fumatului, consumului e4cesiv de alcool, e4punerii la
soare,stresului, prevenirea traumatismului, infectiilor se4ual-transmisibile, infectiei ?E etc.B
.upravegherea dezvoltarii fizice si psihomotorii a copilului prin e4amene de bilant,
munizarea categoriilor de grupa selectate conform Programului $ational de munizari,
indicatiilor epidemiologice, ordinelor Ministerului .anatatii si testarea cu tuberculinica a
persoanelor selectate.
ngri5irea antenatala, supravegherea gravidelor si ingri5irea postnatala a lauzelor, in
conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul .anatatii, cu prescrierea
investigatiilor paraclinice necesare, stabilite in $ormele metodologice
Planificarea familiei! consultarea in probleme de planificare a familiei, inclusiv alegerea
mi5loacelor de contraceptie pentru persoanele fara risc obstetrical, maladii social-conditionate.
Controlul medical anual al persoanelor K (: ani, pentru prevenirea bolilor cu consecinte
ma5ore in morbiditate si mortalitate. ,4amene profilactice! e4aminarea pielii, glandei tiroide,
ganglionilor limfaticiB e4aminarea glandei mamare 0' K +7 ani1B masurarea tensiunii arterialeB
tonometria oculara 0K 67 ani1B aprecierea acuitatii vizualeB ndicatii pentru
microradiofotografie 0grupele de risc si persoanele din contingentul periclitant1B indicatie
pentru aprecierea nivelului glicemiei 0grupele de risc1B indicatie pentru testarea serologica
MR., ?EB e4aminarea ginecologica profilactica,inclusiv prelevarea frotiului pentru e4amenul
citologicB indicatie pentru testare la frotiu urogenital la gonoree si trihomonade, inclusiv
prelevarea frotiuluiBindicatie pentru tuseul rectal 0K 67 ani1B
Controale medicale periodice se petrec pentru afectiunile aflate sub supravegherea medicului
de familie. .e prescriu investigatii paraclinice si de diagnosticare in temeiul criteriilor
0indicatiilor1 obiective si dupa $ormele metodologice stabilite, folosindu-se ghiduri, standarde
si protocoale clinice 0LLL.ms.md 1.
Controlul medical cuprinde! Consultatia 0anamneza, e4amen obiectiv, diagnostic1B
Prescrierea de e4amene paraclinice, in caz de necesitate sau suspiciune, atunci cand e4ista
argumente clinice.
,4amene profilactice include e4aminarea pielii, glandei tiroide, ganglionilor limfatici /anualB
e4amen clinic al glandei mamare 0'emei K +7 ani1/anualB masurarea 2% & anualB tonometria
oculara0adult K 67 ani1/ anualB aprecierea acuitatii vederii - la adresare/ e4amenul starii de
sanatateBindicatie pentru microradiofotografiei 0grupele de risc si persoanele din contingentul
periclitant1Bindicatie pentru aprecierea nivelului glicemiei 0grupele de risc1 & anualB testarea
serologica MR.,testarea ?EB e4aminarea ginecologica profilactica a femeilor in varsta K +7
de ani / la + aniB cu coelcatrea si e4aminarea frotiului citologicB la femeile in varsta M +7 de
ani, prelevarea frotiuluipentru e4amenul citologic se efectueaza in caz de patologie a colului
uterin depistata vizualBindicatie pentru testare la frotiu urogenital la gonoree si trihomonade,
inclusiv prelevarea frotiuluiBindicatie pentru tuseul rectal 0K 67 ani1 & anual.
.ervicii medicale curative
.erviciile medicale curative includ consultatie medicala 0anamneza, e4amen clinic1 in caz de
boala sau accident, stabilirea diagnosticului, recomandarea investigatiilor de laborator si
instrumentale prescrierea tratamentului, acordata, la solicitare persoanei, ori de cate ori are
nevoie aceasta in baza datelor obiective.
Manopere de mica chirurgie in starile urgente, la indicatii medicale tratamentul chirurgical
al plagilor, inclusiv suturarea plagii si aplicarea pansamentului, disectia panariciului,
furunculului 0cu e4ceptia localizarilor in regiunea capului si gatului1, e4tragerea corpilor
straini din tesuturile moi, localizate superficial.
2ratament in5ectabil, dupa caz, prescris de orice medic! in5ectii intramusculare, intravenoase
si perfuzii in stationarul de zi/cabinetul de proceduri, inclusiv cu asigurarea consumabilelor.
Prescriere de tratament medical si igienico-dietetic, inclusiv a medicamentelor compensate, in
tratament ambulatoriu, cu sau fara contributie personala.
Monitorizarea tratamentului si a evolutiei starii de sanatate a bolnavilor cronici, inclusiv a
invalizilor, conform planului de recuperare, si modificarea acestuia in functie de evolutia
parametrilor clinico-paraclinici, cu consultarea, in caz de necesitate, a medicului specialistB
Prescrierea, prin bilet de trimitere, a investigatiilor paraclinice ca o consecinta a actului
medical propriu si in concordanta cu diagnosticul prezumtiv, pentru confirmarea, infirmarea
sau diferentierea diagnosticului in scop profilactic, de supraveghere si tratament, inclusiv de
reabilitare
Referirea 0trimiterea1 pacientului catre specialistii de profil, dupa caz, pentru cazurile care
depasesc competenta medicului de familie in modul stabilit de actele normative in vigoare ale
Ministerului .anatatiiB
Luarea in evidenta a bolnavului 2<C confirmat de medicul specialist de profil si apersoanelor
contacte din focarele 2<C, supravegherea si aplicarea strict observata a tratamentului
inconditii de ambulator, pana la scoaterea din evidentaB
%sistenta medicala la domiciliu
-rgentelor medico-chirurgicale
Copiilor in varsta de 7-@ ani aflati sub tratament
Persoanelor asigurate cu insuficienta motorie a membrelor inferioare
<olnavilor in faza terminala sau cu afectiuni grave care necesita e4aminare, supraveghere si
tratament
Persoanelor, care au solicitat serviciul de asistenta medicala urgenta si solicitarea a fost
transmisa pentru deservire
Persoanelor asigurate de orice varsta dupa e4ternare din sectiile spitalicesti, care necesita
supraveghere in dinamica la domiciliuB
3epistarea contactelor cu boli contagioase, organizarea si efectuarea masurilor antiepidemice
primare in focarele de boli contagioaseB
.upravegherea medicala si tratamentul preventiv al contactilor
.ervicii medicale pentru situatiile de urgenta
%sistenta medicala in cazul urgentelor medico-chirurgicale 0anamneza, e4amen clinic,
medicatie & din trusa de urgenta1, in limita competentei medicului de familie si posibilitatilor
tehnice medicale. Medicul de familie solicita ambulanta pentru cazurile, care depasesc
competenta medicului de familie si posibilitatile tehnice medicale, sau pentru trimiterea catre
medicul specialist de profil din serviciul de ambulator pentru internare in spital.
%ctivitati de suport!
Medicul de familie efectueaza e4pertiza incapacitatii temporare de munca, inclusiv
eliberarea si evidenta Comisiei Medicale Consultative. #rganizarea trimiterii la Consiliul de
,4pertiza Medicala a Eitalitatii 0C,ME1, inclusiv completarea documentelor. ,liberarea si
evidenta certificatelor medicale despre starea sanatatii, pentru ingri5irea copilului bolnav,
adeverintelor medicale, certificatelor de deces etc. #rganizeaza activitatii de evidenta,
completare si tinere la zi a documentatiei medicale primare si statistice medicale spre a fi
prezentate M. si C$%M.
Rolul asigurarilor medicale in promovarea medicinii de familie
%#M au redescoperit rolul M' in conte4tul medicinii moderne. M' asigura cel mai bine
accesibilitatea la asistenta medicala. M' poate rezolva cel mai putin costisitor peste :7D din
problemele medicale curente ale populatiei. M' poate aprecia cel mai bine cand este necesara
asistenta medicala de specialitate. .istemul de sanatate a4at pe %MP permite atingerea
valorilor esentiale a societatii cum sunt dreptul la sanatatea ma4ima posibila, echitate in
sanatate si solidaritate. %ceste valori determina de rand cu cunostintele si deprinderile in
echipa de %MP sa functioneze cu succes.
ntrebari pentru recapitulare
(. 3escrieti notiunile de management in practica medicului de familie.
+. Care sunt competentele de baza de management in medicina de familieH
8. 3escrieti notiunea de prim contact cu sistemul de sanatate in medicina de familie. Cum
functioneaza medicul de familie ca portar in sistemul de sanatate si favorizeaza utilizarea
rationala a resurselor sistemului de sanatate.
6. $umiti modele de organizare a serviciilor de asistenta medicala primara.
@. $umiti functiile medicului de familie in practica medicala.
;. 3escrieti rolul medicului de familie in managementul practicii medicale. 3escrieti aspecte
ale managementului clinic, ale practicii medicale si personalului medical.
*. 3escrieti componenta echipei in medicina de familie 0contact clinic cu pacientii1 si numiti
rolurile membrilor echipei in %MP / M'.
:. Care sunt sarcinile membrilor echipei din %MP/M'H 3escrieti modalitatea de motivare a
membrilor echipei M' conform teoriilor G si N ale managementului.
). Ce beneficii aduce abordare in echipa in medicina de familieH
(7. 3escrieiti flu4ul de pacienti in oficiul medicului de familie. Cum este asigurat accesul la
servicii de %MP de memri echipei in medicina de familieH
((. 3escrieti folosirea sistemului informational pentru gestionarea informatiilor si organizarea
lucrului in oficiul medicului de familie.
(+. $umiti principiile asigurarilor medicale obligatorii de servicii medicale.
(8. $umiti si descrieti tipurile de servicii medicale acordate la nivelul %MP.
(6. 3escrieti serviciile curative acordate de medicul de familie in cadrul %#M
(@. 3escrieti serviciile preventive acordate de medicul de familie in cadrul %#M.
(;. 3escrieti serviciile medicale urgente acordate de M' in cadrul %#M.
(*. 3escrieti serviciile medicale de suport acordate de M' in cadrul %#M.