3.1.

Prezentarea cazurilor de boală

CAZUL I: PLAN DE ÎNGRIJIRE
 Culegerea datelor
 Nume: I.
Prenume: U.
Vârsta: 8 ani
Sex: masculin
Profesie: Elev
Situaţie socială: pacientul provine dintr-o familie cu un statut socio-economic modest.
Date subiective:
Pacientul are o dietă echilibrată.
Pacientul aude bine, poartă ochelari pentru miopie.
Pacientul este alergic la polen.
 Diagnostic medical: Scarlatină.
 Istoricul bolii: Debutul a fost brusc în urmă cu două zile. De 24 de ore copilul
prezintă erupţie punctiformă, uşor pruriginoasă, motiv pentru care se prezintă la
medicul de familie însoţit de părinţi. Se suspectă diagnosticul de scarlatină şi este
direcţionat spre Spitalul de Boli Infecţioase.
 Manifestări de dependenţă:
- febră, frisoane, tegumente umede;
- dureri în gât, roșeată intensă, cefalee, limba saburală;
- oboseală, slăbiciune;
- exantem maculo-papulo-eritematos.
 Problemele pacientului:
- Dificultatea de a-și menține temperatura corpului în limite normale;
- Alterarea conforului;
- Dificultatea de a dormi și a se odihni;
- Alterarea integrității mucoaselor și tegumentelor.

 Nivelul de dependență:

1. Independenţă - până la 14

2. Dependenţă Moderată - de la 15 până la 28

1
 3. Dependenţă Majoră - de la 29 până la 42

4. Dependenţă Totală - de la 43 până la 56

Data
Nevoia fundamentală /
nivelul de dependenţă 06.03. 07.03. 08.03. 09.03. 10.03. 11.03. 12.03.
2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022

2
Nevoia de a respire şi a avea o bună circulaţie 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a bea şi a mânca 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a elimina 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a se misca şi a avea o bună postură 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a dormi şi a se odihni 3 3 3 2 2 1 1

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a menține temperatura corpului în

3 3 3 3 2 1 1
limite normale

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja

3 3 2 2 2 1 1
tegumentele şi mucoasele

Nevoia de a evita pericolele 3 3 2 2 2 1 1

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a acţiona conform propriilor

1 1 1 1 1 1 1
convingeri şi valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a învata cum să-ţi păstrezi

1 1 1 1 1 1 1
sănătatea

TOTAL 22 22 20 19 18 14
Independentă 14

Independentă
Dependenţă

Dependenţă
Dependenţă

Dependenţă

Dependenţă
moderată

moderată

moderată
moderată

moderată

NIVEL DE DEPENDENȚĂ

3
 Intervenţii

Diagnostic de îngrijire Obiective Evaluare

Autonome Delegate

1. Dificultatea de a-și - pacientul să prezinte - asigur repaus obligatoriu la pat - administrarea tratamentului Pacientul
menține temperatura temperatura corpului timp de 7 zile; prescris prezintă o uşoară

corpului în limite în limite normale în - asigur ventilare - monitorizarea funcţiilor vitale: scădere a febrei.
cel mai scurt timp; corespunzătoare; tensiunea arterială, puls, Pacientul este
normale din cauza
- să fie echilibrat - asigur îmbrăcăminte lejeră; temperatură, respirație şi notarea echilibrat
afecțiunii manifestată
hidroelectrolitic. - aplic comprese reci pe frunte; lor în foaia de temperatură hidroelectrolitic.
prin febră, frisoane,
- combaterea febrei -în cazul frisoanelor – se acoperă
tegumente umede.
pacientul cu încă 1-2 pături în
plus;
-asigur regim hidro-lactozaharat,
supe de legume, zeamă de
compot, sucuri de fructe;
-servesc pacientul cu lichide în
cantitate corespunzătoare;
- termometrizez periodic
pacientul;
-supraveghez în permanenţă
pacientul şi informez medicul

4
 asupra oricărei schimbări
2. Alterarea confortului Ameliorarea stării de - asigur pacientului un - monitorizarea funcţiilor vitale: Pacientul
datorită procesului disconfort. microclimat corespunzător, tensiunea arterială, puls, prezintă o
inflamator cu streptococ Combaterea durerii și liniştit care să-i temperatură ameliorare a stării
beta hemolitic a pruritului. ofere confort psihic şi fizic; - administrez medicaţia de confort.
manifestat prin -încurajez în permanenţă prescrisă de medic respectând Durerea și pruritul
dureri în gât, roșeată pacientul. dozajul şi calea de administrare; scad în intensitate.
intensă, cefalee, limba - urmăresc ameliorarea
saburală. inflamaţiei istmului faringian;
-combaterea pruritului cu loţiuni
de alcool mentolat;
- dezinfecţia nazofaringiană.

3. Dificultatea de a Pacientul să aibă un asigur pacientului un - administrarea medicaţiei În urma

dormi și a se odihni somn corespunzător microclimat corespunzător, prescrisă de către medic; intervențiilor
datorită din punct de vedere liniştit care să-i - întocmesc un program de realizate,
pruritului, manifestată calitativ şi cantitativ ofere confort psihic şi fizic; odihnă corespunzător pacientul este
prin oboseală, în termen cât mai - evit zgomotele care ar putea organismului. mai odihnit,
slăbiciune. scurt. perturba somnul pacientului; prezintă un somn
- aerisirea zilnică a camerei; liniștitor.
- asigur lenjerie curată şi
lejeră;
- încurajez în permanenţă
pacientul.

5
 4. Alterarea integrități Pacientul să nu -asigur pacientului un Administrez tratament În urma îngrijilor
mucoaselor și devină o sursă de microclimat corespunzător, medicamentos la indicațiile acordate,
tegumentelor din infecție. liniştit care să-i medicului. pacientul nu a
cauza erupțiilor ofere confort psihic şi fizic; devenit sursă de
cutanate manifestată -pregătesc psihic pacientul în infecție.
prin exantem maculo- vederea aplicării tehnicilor de
papulo-eritematos. îngrijire;
- asigur lenjerie curată şi
lejeră.

FUNCŢII VITALE RECOLTĂRI EXAMINĂRI TRATAMENT REGIM

DATA PRODUSE PARACLINICE ALIMENTAR
BIOLOGICE ŞI
T.A. PULS RESP. TEMP. PATOLOGICE

06.03.2022 90/60 100p/min 19

mmHg
38,8oC  NaCl 0,9% Alimente
resp./min
500ml I.V. permise: lapte,
- examen faringian
90/60 19 -acid uric: 1,9 mg%;  Glucoză 5% carne fiartă
07.03.2022 100p/min 38,0oC -colesterol:
mmHg resp./min - ECG 500ml I.V. slabă, conopidă,
1,94gr‰;
 Codecam 3-4 /zi salată, roşii,
90/60 20 -gilcemia: 1,04gr‰; - sumarul urinei
08.03.2022 100p/min 37.8 C
o
-fibrinogen: pulverizare
grapefruit,
mmHg resp./min Analiza generală a
213mg‰;  Paracetamol
cireşe, vişine,
- hemoleucograma: sângelui (Grad 1comp./ zi per.
95/65 20 pepene galben,
09.03.2022 95p/min 37.7oC leucocite:10000/mm³; os.
mmHg resp./min recomandare C)
-V.S.H.: 29 mm/2h; brânză de vaci şi

6
 90/60 19 -A.S.L.O. 297u U/ml; - Analiza  Nurofen 400 mg biscuiţi
10.03.2022 100p/min 36.8oC
mmHg resp./min Proteina C reactivă: secreţiilor 3 ori/ zi per. os. Alimente
9,7 mg/l.
95/60 19 orofaringiene la  Eritromicină interzise: carne
11.03.2022 96p/min 36.8oC
mmHg resp./min 200 mg 4g/zi grasă,
streptococul -
per. os.
hemolitic grupa A afumătură,
 Vit. B1 B6 C
19 prăjeli, varză,
12.03.2022 90/60mmHg 98p/min 36,5oC 1f /zi I.V.
resp./min cafea, alcool,
sucuri acidulate

7
8