Căutare

Plan de Îngrijire
566566655

Încărcat de Alinuch Matei

 0 evaluări · 386 vizualizări · 66 pagini

Informații document 
plan
Drepturi de autor
© © All Rights Reserved
Descărcați acum
Formate disponibile 
DOCX, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
 

Partajați acest document

PLAN DE ÎNGRIJIRE

Facebook Twitter
I.


Date fixe 

- Numele și prenumele:M.P. 
E-mail- Naționalitatea: Română 
- Limbă vorbită:Română 
- Religia:Ortodoxă 
Vi se pare util acest document?
- Vârsta:64 ani
- Sex:F
- Greutate: 55kg
- Deficiențe: nu are 
-  Înălţimea:1,62 
- Diagnostic: CANCER COLORECTAL, NEOPLASM DE COLON
SIGMIOD STDIII,
Este necorespunzător acest conținut? Raportați acest document
II. Date variabile 

- Domiciliul: ALBA-IULIA, STR. GEORGE COŞBUC. NR. 44 

- Ocupația: Pensionară 
- Echipa de susținere : Familia, soțul, fiica 

III.Is toricul bolii

- Pacienta în vârstă de 64 ani, se prezintă in cursul zilei de 15.01.2018 cu valori ale
tensiunii arteriale de 110/60 mmHg, cu dureri in fosa iliacă stângă, scaune cu
mucozități și sânge,astenie,scădere ponderală.Se internează pentru investigații și
tratament de specialitate.

  1

Îmbunătățiți-vă experiența 
Evaluarea ne va ajuta să le sugerăm
documente și mai potrivite tuturor
cititorilor noștri!

 Util

 Nu este util

IV. A namneza asis tentei medic ale 

Pacienta prezintă paloare tegumentară,valori ale tensiuni arteriale de 110/60

mmHg,zgomote cardiace ritmice ,puls scăzut 64/bătăi/minut,torace normal
conformat,scaune diareice sanguinolente.
V. Anamneza medicală 
- Antecedente heredo-colaterale:Nu sunt
- Antecedente personale fiziologice:Nu sunt
- Antecedente personale patologice:Nu sunt 
- Condiții de viață și muncă :Locuiește împreună cu soțul,au o casă cu 3
camere si dependințe curat întreținut,condiții bune de trai, pensionară
cu activități zilnice in jurul casei.  
- Comportament față de mediu:Nu fumează,nu consumă alcool,consumă
o cafea pe zi. 

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitară 

- Pacienta se adaptează destul de bine perioadei de spitalizare,acceptă

tratamentul și operația de colostomă și indicațiile cadrelor medicale. 

  2

Data 15.01.18-25.01.18
Anul 2018
Nevoia fundamentala /
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
nivelul de dependență 
01. 01. 01. 01. 01. 01. 01. 01. 01. 01. 01.
18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
Nevoia de a respira și a avea o bună 1 1 1 1
3 3 3 2 2 2 2
circulație 
Nevoia de a bea și a manca  4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2
Nevoia de a elimina 4 4 4 3 3 3 2 2 1 1 1
Nevoia de a se mișca și a avea o buna 3 2 2 2
4 4 4 4 3 3 3
postură 
Nevoia de a dormi și a se odihni  3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1
Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca  3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1
Nevoia de a menține temperatura corpului in 1 1 1 1
2 2 2 2 1 1 1
limite normale
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja 2 1 1 1
3 3 3 3 2 2 2
tegumentele și mucoasele 
Nevoia de a evita pericolele 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a comunica 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a acționa conform propriilor 1 1 1 1
2 2 2 2 1 1 1
convingeri și valori, de a practica religia  
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizării  3 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1
Nevoia de a se recreea 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1
Nevoia de a invata cum să-și pastreze 2 1 1 1
3 3 3 2 2 2 2
sănătatea 
TOTAL

NIVEL DE DEPENDENȚĂ 

  3

Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependență 
1.Nevoia de a respira și a avea -Durere -Bradipnee -Alterarea nevoii de a
o bună circulație  respira și a avea o bună
circulație din cauza
bradipneei,manifestată
prin durere.

  4

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate
-Pacienta trebuie sa nu -  Încerc sa liniștesc pacienta  La indicația
mai prezinte durere. -  Învăț pacientul sa aibă o medicului Starea pacientului sa
postură adecvată, care să administrez  îmbunătățit,nu mai are
favorizeze respirația  algocalmin f. in dureri si respira mai bine.
- Măsor funcțiile vitale și le ser fiziologic
trec în foaia de observație  100ml perfuzabil
1-1-1

Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 

  5

2.Nevoia de a bea și de a -Durere și -Lipsa poftei de mâncare  Alterarea nevoii de a bea și

manca anxietate de a manca din cauza
durerii și
anxietațiimanifestată rin
lipsa poftei de mâncare

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Delegate

  6

-Încurajez pacienta în - Administrez la indicația Pacientul nu mai prezintă

Pacientul trebuie să nu
mai prezinte durere și
anxietate
timpul alimentației  medicului i.v durere și nu mai este
-Asigurând o in procesul -Fortrans 4 plicuri, soluție anxios.
de contribuție orala in 24/h
alimentelor în procesul
vindecării  -Penicilină 40000 uI/6h 
-Servesc pacienta cu
alimente moi la -Soluție Ringer 250ml
temperatura moderată la perfuzabil
ore regulate și
prezentate atrăgător   -Vitamine B1,B6 1f/zi
-Asigur un climat cald
confortabil -Piafen 1f 0-1-0
-Pregătesc pacienta
pentru operație -Pregătesc pacientul
pentru examene
paraclinice,EKG,

-Recoltez analize
medicale : biochimie
VSH,HLG,timpi de
coagulare

Nevoi fundamentale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 

  7

3.Nevoia de a elimina -Scaune diareice Manifestate prin mucus -Alterarea nevoii de a

multiple si sânge elimina din cauza scaunelor
diareice multiple,
manifestate prin mucus și
sânge

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate

  8

-Pacientul sărevină la un -Urmăresc și notez in foaia de  Administrez la -Pacientul nu mai

tranzit intestinal normal observație consistența și frecvența indicația prezintă scaune diareice. 
scaunelor medicului
Normix 2
-Servesc pacientul cu ceai comprimate la
neîndulcit, supă de morcovi 1-0-1
,zeamă de orez 
-Pregătesc
-Protejez patul cu aleza si mușama pacienta pentru
 Asigur un mediu ambiental plăcut  examinarea
colonoscopică 

Nevoi fundamen-tale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 
4.Nevoia de a se mișca si a -Dificultatea de a se mișca
avea o buna postură  -Din cauza -Manifestată prin durere  și a avea o bună posturădin
Neoplasmului cauza bolii manifestată prin
colo-rectal durere

  9

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate

  10

Peste un milion de membri au încredere în noi

Începeți o perioadă de probă GRATUITĂ de 30 zile

pentru a accesa peste 125 de milioane de titluri fără
reclame sau întreruperi!

Începeți perioada gratuită de probă

Anulați oricând.

- Învăț pacienta să aibă o postură -Administrez -Pacienta se simte

Pacientul să se poată adecvată in urma operației ,redau după indicația bine,se poate deplasa cu
deplasa cat mai bine  încrederea pacientului că medicului ser ajutor.
imobilitatea sa este doar o stare fiziologic de
trecătoare in urma operației  9%/500ml
perfuzabil
-Schimb poziția pacientei in pat din
3 in 3 ore pentru evitarea escalelor -Mialgin fiola 1-
1-1
-Verific pielea in zonele
proeminente odată cu schimbarea
poziției 

Nevoi fundamen-tale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 
5.Nevoia de a dormi și de a se -Anxietate -Insomnie -Dificultatea de a dormi si
odihni de a se odihni din cauza
anxietății 
manifestaă prin insomnie 

  11

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate

  12

-Pacientul să nu mai -Aerisesc salonul înainte de -Administrez -Pacienta se simte mai

prezinte stări de
anxietate și insomnie în
termen cât mai scurt
culcare ,creez un ambient plăcut și după indicația odihnita si poate dormi.
a unei poziții comode in pat.  medicului
- Asigur ca lenjeria să fie curată și sedative.
uscată  -Diazepan10mg
-Servesc cu o cană de ceai cald.  tb.
0-0-1

Nevoi fundamen-tale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 

  13

6.Nevoia de a se îmbrăca și -Colostomă  -Imposibilitatea de a se -Alterarea nevoii de a se

dezbrăca   îmbrăca și dezbrăca   îmbrăca și dezbrăca din
cauza colostomei,
manifestată prin
imposibilitatea de a se
 îmbrăca și dezbrăca 

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate

  14

-Pacientul să se poată - Ajut pacientul să participe activ la -Administrez la -Pacientul cooperează și

 îmbrăca și dezbrăca cu  îmbrăcatul si dezbrăcatul hainelor.  indicația reușește să se îmbrace și
ajutor -Explic toate procedurile pe care medicului să se dezbrace cu ajutor  
urmează să le efectuez 
- Îmbrac cu haine largi ușor de
 îmbrăcat cu mod de încheiere
simplă 
-O încurajez și felicit pentru fiecare
progres făcut 

Nevoi fundamen-tale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 

  15

7.Nevoia de a-și menține -Anxietate -Subfebrilitate -Alterarea nevoii de a-și

temperatura corpului în limite menține temperatura
normale corpului în limite normale
din cauza anxietății
manifestată prin
subfebrilitate

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate

  16

-Pacientul să nu mai - Asigur o îmbrăcăminte -Administrez la -Pacienta nu mai prezintă

prezinte febra lejeră,aerisesc încăperea  indicația febră 
-Măsor temperatura de cate ori medicului
este nevoie Paracetamol
- Administrez lichide ușor călduțe în 500mg tb 1-1-1
cantități mici la intervale regulate
de timp

Nevoi fundamen-tale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 

  17

8.Nevoia de a fi curat -Neoplasm acolo- -Imposibilitatea de a se -Alterarea nevoii de a fi

și îngrijit ,de a proteja rectal operat spăla singură  curat și îngrijit ,de a proteja
tegumentele și mucoasele  tegumentele și mucoasele
din cauza neoplasmului
acolo-rectal
operat,manifestat prin
imposibilitatea de a se spăla
singură 

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate

  18

Pacienta să se poată - Ajut pacienta în funcție de starea -Administrez -Pacienta cooperează și

spăla cu ajutor pe
termen cât mai scurt
sa de sănătate să-și efectueze unguente  î-și dă seama de
toaleta și asigur temperatura hidratate pentru importanța menținerii
salonului la 24 grade Celsius curățarea tegumentelor curate
escalelor.
-Informez pacienta cu importanța
menținerii curate a tegumentelor în -Dermazin
evitarea escarelor și igienizarea unguent 1-0-1
colostomei

Nevoi fundamen-tale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 
9.Nevoia de a evita pericolele - Agitație  -Slăbire fizică  -Alterarea nevoii de a evita
pericolele din cauza agitației
manifestată prin slăbire
fizică  

  19

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate
-Pacienta să nu mai -Liniștim și supraveghem pacienta  ---------------- -Pacienta este mult mai
prezinte stări de agitație  - Ajut pacienta să-și recapete  încrezătoare șiștie cum
 încrederea în sine și cum să evite să evite pericolele 
pericolele de a nu se rănii 
-Informez și stabilesc cu pacienta
planul de recuperare a stării de
sănătate 
Creez un mediu optim ca pacienta
să-și poată exprima emoțiile și
nevoile
- Învăț pacienta tehnici de relaxare 

Nevoi fundamen-tale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 

  20

Îmbunătățiți-vă experiența 
Evaluarea ne va ajuta să le sugerăm
documente și mai potrivite tuturor
cititorilor noștri!

 Util

 Nu este util

10.Nevoia de a comunica -Spitalizarea -Închiderea in sine -Alterarea nevoii de a

comunica din cauza
spitalizării manifestată prin
 închiderea in sine

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate

  21

-Pacienta să-și recapete
 încrederea in sine
-Familiarizez pacienta cu mediul ------------------- -Pacienta este mult mai
său ambiental  încrezătoare in ea 
-Liniștesc bolnava cu privire la
starea sa explicându-i scopul și
natura intervențiilor
- Asigur relația armonioasa cu
familia și personalul medical
- Încurajez pacienta să-și exprime
nevoile, dorințele și sentimentele
sale

Nevoi fundamen-tale Surse de Manifestări de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependenţă 

  22

11.Nevoia de a acționa -Neacceptarea -Frustrare -Alterarea nevoii de a

conform propriilor convingeri și bolii acționa conform propriilor
de a practica religia. convingeri și de a practica
religia din cauza
neacceptării bolii
manifestată prin frustrare

Intervenţiile asistentei medicale 

Obiectivele îngrijirii Evaluare
 A utonome Deleg ate

  23

-Pacienta să-și recapete - Încurajez bolnava să-și exprime -------- 

-Pacienta începe să-și
propriile convingeri sentimentele în legătură cu boala recapete încrederea in
Milioane de titluri la îndemâna
sa sine și nu mai este
- Ajut pacienta să identifice cauza frustrată 
frustrăriidumneavoastră.
sale 
- Asigur confidențialitate și
Doar 23,99
păstrarea lei/lună.
secretelor și caut Anulați oricând.
modalități de practicare a religiei 

Citiți gratuit pentru 30 zile

Aflați mai multe

Pagina principală Cărți Cărți audio Documente