STENOZA PULMONARĂ INSUFICIENŢA PULMONARĂ

— Examenul obiectiv: Tablou clinic

- suflu sistolic în sp. III parasternal stâng - asimptomatică
- clic de ejecţie pulmonar - simptomatică (în raport cu boala de bază): oboseală,
- palparea VD parasternal stâng anorexie, edeme periferice
- habitus de tip sd. Noonan: statură mică, nas plat, Examen fizic
torace înfundat - Ø inpuls parasternal stâng al VD hipertrofiat
- cianoză: dacă se asociază DSIA, sau foramen - Ø clic sistolic de ejecţie
ovale patent) - Ø dedublare largă fiziologică de zg.II
- pulsul carotidian normal sau redus - Ø ss. de ejecţie accentuat în inspir
- puls venos jugular cu undă “a” vizibilă - Ø sd. Parasternal stâng (Grahamm Steel) sau
- dedublare zg.2 cu P2 < organic
- zg.4 prezent în formele severe de SP - Ø zg. 3 prezent
Examene paraclinice
ÜEcg: - SP uşoare – ecg normal Explorări paraclinice
- SP severe – HVD (R/S în V2 Ö) Ecg.: - normal
- deviere axială dr. - HVD
- SAD Rx.: - HVD
Ü Rx. Cord-pulmon: - circulaţie pulmonară - dilatarea arterei pulmonare
normală sau săracă Eco (Doppler): - VD normal
- dilatarea poststenotică a art. - mărit
pulmonare principale - regurgitare pulmonară
- mărirea VD Angiografic:- se evidenţiază fluxul retrograd
Ü Probele funcţionale respiratorii – nemodificate
Ü Ecocardiografia: - mărirea cavităţilor drepte
- îngroşarea valvelor pulmonare
- gradient VD-AP Ö (Doppler)
Ü Jugulograma: unda “a” mărită
Diagnostic pozitiv în SP congenitale A. Congenitală: - anomalii/atrezii ale valvelor pulm,
u ss parasternal stâng - dilatarea idiopatică a arterei pulmonare
u clic de ejecţie pulmonar B. Dobândită:
u HVD (clinic, ecg, rx., eco) 1. Organică: - EI,traum toraric, post
u gradient VD-AP (Doppler) valvulotom, disectie, reumatism
2. Funcţională: - HTP
Tratament Tratament
Medical: - profilaxia endocarditei infecţioase - profilaxia EI
Chirurgical: - valvulotomie - tratamentul leziunilor de bază
- valvuloplastie cu balon
Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial
ŒDefectul septal interatrial insuficienţă aortică
Dilatarea idiopatică de a. Pulmonară PCA
ŽStenoza aortică fistule a-v
Bicuspidia aortică ruptură s. Valsalva în cavităţile drepte
IM fistula coronariană
‘DSV
 ’Suflu sistolic fiziologic (hiperkinetic)

Insuficienţa tricuspidiană Stenoza tricuspidiană

Fiziopatologie Fiziopatologie
Regurgitare VD  AD Perturbarea trecerii sângelui din AD VD:
Forma severă: - presiunea AD> 10 mm Hg u 2 mm Hg asimptomatic
-  presiunea venoasă u 5 mm Hg evidentă
-  presiunea . . . . . .în VD u 10 mm Hg tablou clinic tipic
-  volumul telediastolic VD
- suprasolicitare VD şi AD
Clinic :Uşor de diagnosticat
Semne obiective: Simptome: - slăbiciune
- freamăt în focarul tricuspidian - oboseală
- pulsaţie amplă sub apendicele xifoidian spre dreapta Ex. Obiectiv:
- ss.intens gr. III, IV, V :  inspir (Rivero Carvallo) - hepatomegalie
 efort - ascită
 nitroglicerină - edeme
- scurtă uruitură diastolică prin debit fără să fi avut simptome pulmonare în
Zgomot III prezent la tricuspidă antecedente (bolnav în clino)
- zg. II > P - RS multă vreme
- zg.I clivat, creşte în inspir
- suflu diastolic la pulmonară dacă T survine după o
- UD mai evidentă în inspir
st.mitrală, în cea primară nu
- presistolic- mai înainte de unda P şi se termină
- tulburări de ritm (FiA)
înainte de zg.I
- puls hepatic şi jugular
- CD tricuspidă
- ascită, edeme
Explorări paraclinice Ecg: - HAD (P înalt ascuţit DII V 1)
Ecg: - PÖ în D , V - BRD incomplet
- HVD, dilatarea VD – axa QRS deviată la - FiA
dreapta dacă survine după o suferinţă a cordului Rx: dilatarea AD şi a VCS
stâng, axul poate fi intermediar Cateterism: se stabileşte gradientul AD, VD
Fono: - ss. în bandă accelerată în inspir Echo: asemănător cu stenoza mitrală, dar pe cordul drept
- zgomot III la focarul tricuspidian Forme:
Rx.: - dilatarea VD 1- 1,5 cm2 ST uşoară, medie
- dilatarea VD – lateral stâng (spaţiul <1 cm2 ST strânsă
retrosternal)
- elemente ale suferinţei de cord stâng (SM)
- modificări pulmonare (SM anterioară
ECHO: Ü AD > Tratament
Ü VD >  medical: - scăderea consumului de sare
Ü mişcare exagerată a valvei tricuspide - reducerea eforturilor - diuretice
Ü vegetaţii - digitalizare (FiA)
Ü valve îngroşate  chirurgical: - comisurotomie pe cord deschis
- proteză – numai biologică
Ü SIV cu mişcări paradoxale
Ü dacă IT este în Ebstein se va vedea
implantarea joasă a planşeului tricuspidian
- IT simptomatică regim alimentar şi de viaţă, digitală DD cel mai greu se face cu SM .

diuretice