6. Diafragma toraco abdominala.

Vedere frontala si
sagitala. Descriere, situatie, orificii, inervatie, actiune,
limfatice. Paralizia. Capacitatea de separare toracoabdominala. Implicatii clinice.
Diafragma - structura musculoaponevrotica dispusa transversal ce separa
cavitatea abdominala de cea toracica (limita profunda). Are forma boltita care
superior prezinta doua varfuri: unul drept, situat in spatiul intercostal 4, si
unul stang pe fata interna a costei 5.
Structural, are o parte tendinoasa (centrala) si o parte musculara (periferica).
Partea tendinoasa are forma de trifoi , cu 3 foliole: una anterioara si doua
posterioare, una pe dreapta si una pe stanga. Intre foliola dreapta si
anterioara se afla orificiul VCI. La acest nivel, prezinta o dilatatie ce poarta
numele de sinus Calori superior (datorita varsarii venelor suprahepatice).
Impacturile frontale sau de la inaltime vor duce la ruptura VCI, cu inundarea
pericardului si tamponada cardiaca.
Partea musculara, inconjoara partea tendinoasa pe care o fixeaza de fata
interna a peretelui abdominal. Insertia diafragmului are 3 componente:
1. Insertia lombara, care incepe cu 2 stalpi diafragmatici cu directie
longitudinala. Cel drept, mai gros si mai lung, se intinde pe fata
anterolaterala a corpilor vertebrali L1-L4. Cel stang, se insera pe fata
anterolaterala a L1-L3, este mai subtire si mai scurt. Fibrele superioare
continua un traiec catre superior si anterior, se incruciseaza pe linia mediana
si formeaza ligamentul arcuat median. Impreuna cu fata anterioara a T12,
delimiteaza hiatusul aortic prin care trec aorta, venele azygos si hemiazygos.
Fibrele ligamentului arcuat continua superior si anterior formand un nou
orificiu, hiatusul esofagian pe unde trec esofagul, trunchiurile vagale
anterioare si posterioare. Fibrele laterale ale stalpilor trec peste muschiul
psoas mare si se insera pe procesul costiform al L1 formand ligamentul
arcualt medial. Aceste fibre continua traiectul peste patratul lombar si se
insera pe varful coastei 12, formand ligamentul arcuat lateral.
2. Insertia costala, este ce mai intinsa parte si se realizeaza prin 6 fibre
musculare pe fiecare parte, pe fata interna a ultimilor 6 coste.

3. Insertia sternala, este cea mai mica, situata median si anterior pe fata
profunda a apendicelui xifoid.
Vascularizatia este realizata de arterele : musculofrenice, pericardofrenice,
intercostale 6-11, subcostale. Inervatia este relizata de nervul frenic. Exista o
vasta retea limfatica ce conecteaza limfaticile toracice si abdominale, cu
posibilitatea metastazarii transdiafragmatice. Datorita vastelor anastomoze
ale reteleor venoase si limfatice, disfragma constituie un obstacol relativ in
fata metastazarii septice.
Hiatusuri:
1. Retrosternal, intre portiunile sternale si este inchis de fascia endotoracica
si fascia endoabdominala. Pot aparea hernii diafragmatice anterioare.
2. Sternocostal, intre portiunea sternala si costala, travesat de vasele
epigastrice, pot aparea hernii diafragmatice anterioare.
3. Lombocostal, are originea pe ligamentul arcuat lateral. Aici tesutul
conjunctiv mediastinal comunica cu grasimea pararenala Gerota.
Diafragma, in expiratie partea centrala a acesteia urca pana la nivelul T7. Asa
se explica proiectia la suprafata toracelui a unor viscere abdominale si de ce
aceastea pot fi afectate de fragmente osoase in fracturi costale.