BOALA LUI PARKINSON

Etiologie Majoritatea autorilor menioneaz preponderena masculin. n cea mai mare parte a cazurilor debutul are loc dup vrsta de 40 de ani, incidena maxim fiind ntre 4 !"0 de ani. #auza bolii este necunoscut. $e consider n %eneral c este vorba de o boal de%enerativ a sistemului nervos. Anatomia patologic &eziunile de la nivelul lui locus ni%er sunt constante 'i caracteristice. (e%enerescena este vizibil adesea macroscopic. )xamenul *istolo%ic arat dispariia unui mare numr de neuroni pi%mentai cu atrofia neuronilor rma'i. +i%mentul melanic eliberat se %se'te rspndit n esutul nvecinat, fie extracelular, fie fa%ocitat de celulele %liale. Tabloul clinic (ebutul bolii este insidios. +rimele semne sunt adesea puin evocatoare, dureri nesistematizate oboseal rapid reducerea activitii -u rareori aceste manifestri iniiale conduc la un dia%nostic eronat .reumatism, stare depresiv/. 0desea, apariia tremurturii este aceea care atra%e atenia bolnavului 'i anturajului sau conducnd la dia%nostic. #*iar naintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau c*iar s lipseasc, exist un ansamblu de semne ce permit recunoa'terea sindromului par1insonian. Hipochinezia, caracterizat prin srcia 'i lentoarea mi'crilor, este un semn fundamental 'i precoce al tabloului clinic. +ar1insonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie %estual este remarcabil redus. &a nivelul extremitii cefalice, raritatea clipitului fixitatea privirii 'i srcia mimicii confer faciesului un aspect de masc ri%id, inexpresiv, impasibil, pe care nu se reflecta emoiile.

n aceast boal exist o tulburare important a iniiativei motorii, bolnavul pare c 'i economise'te mi'crile care sunt rare, lente, uneori doar sc*iate. 2impul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult. Tonu ul po tu!al este notabil modificat la par1insonieni n sensul unei etitudini %enerale n flexie. 0ceast tendin la flexie apare precoce la nivelul cotului. 3olnavul este nepenit, fixat n aceast atitudine anormal pe care o pstreaz n toate activitile, mai ales n mers care se face fr suplee, cu pa'i mici, ce uneori se accelereaz pn la fu% 'i nu se poate opri dect atunci cnd se love'te de o rezisten. T!emu!tu!a, fr a fi constant, se observ ntr!o bun parte din cazuri. )ste o tremurtur de repaus ce apare la un anumit %rad de relaxare muscular, disprnd n timpul mi'crilor voluntare 'i adeseori la meninerea unei atitudini. )ste exa%erat de emoii, oboseal 'i dispare n somn. "#$ %o!me clinice (ac diferitele simptome ale sindromului par1insonian ! tremurtura, *ipoc*inezia, ri%iditatea ! sunt reunite n mod obi'nuit, este posibil ns 'i disocierea lor, dnd loc la forme n care predomin fie tremurtura, fie sindromul *iperton ! *ipoc*inetic4 acestea din urm sunt cele mai %rave sub raport funcional. Sin&!oame pa!'in oniene &e alt etiologie 1. Sindroame parkinsoniene post-encefalice Tabloul clinic 2abloul par1insonismului postencefalic prezint cteva particulariti. 0pariia sa la o vrsta tnar nu este rar, debutul situndu!se n %eneral n jurul vrstei de 40 ani. 2. Sindroame parkinsoniene vasculare )tiolo%ia vascular a unui sindrom par1insonian este discutabil. &a bolnavii ateromatosi 'i *ipertensivi, simptomatolo%ia par1insonian este frecvent atipic 'i asimetric, putndu!se asocia cu semne neobi'nuite, cum ar fi un semn al lui 3abis1i sau un sindrom pseudo!bulbar.

3. Sindroame parkinsoniene tumorale )tiolo%ia tumoral este rar. Menin%eoamele parasa%itale, tumorile frontale, septale 'i de ventricol 555 pot produce un asemenea sindrom. 4. Sindroame parkinsoniene traumatice )tiolo%ia traumatic a unui sindrom par1insonian va fi admis cu pruden. n majoritatea cazurilor, traumatismul joac doar un rol revelator. . Sindroame parkinsoniene toxice $indromul par1insonian ce poate surveni n urma unei intoxicaii cu oxid de carbon mbrac un aspect *ipertonico!*iper1inetic. )xamenul *istopatolo%ic evideniaz leziuni necronice bilaterale ale palidului. "#( T!atamentul in&!oamelo! pa!'in oniene Tratamentul medicamentos s!a bazat pna n ultimii ani pe anti pa1insonienele de sinteza, care au nlocuit aproape total alcaloizii de solanacee .atropina, *ioscina, scopolamina/. #ele mai utilizate sunt rompar1inul .6!70 m%/ , artanul .4!80 m%9zi/ , 1emadrinul .80!70 m%9zi/, parsidolul .8 ! 0 %9zi/. 0dministrarea se face pro%resiv urmrindu!se eventuala apariie a semnelor de intoleran .uscciunea %urii, tulburri de acomodare vizual, %reuri, acufene, stri convulsive/. )ficacitatea lor este limitat, ameliornd tremurtura 'i ri%iditatea, r a influena *ipoc*inezia. Tratamentul chirurgical const n producerea printr!o intervenie stereotaxica a unei leziuni, fie n partea intern a palidului, fie n nucleul latero!ventral al talamusului. :ezultatul const n suprimarea tremurturii 'i diminuarea ri%iditii, *ipo1inezia, nefiind influenat uneori c*iar a%ravat. Tratamentul fizic are o important considerabil. $e va cuta ca bolnavii s!'i conserve ct mai mult timp posibil, toate activitile profesionale 'i extraprofesionale, 'i pentru aceasta o psi*oterapie de susinere este adesea util. 2ulburtorilor de mers, *ipo1ineziei 'i tendinei dedistonie n flexie, trebuie s li se opun metode de reeducare activ 'i %imnastic funcional.

0plicate c*iar ntr!un stadiu foarte avansat al bolii, aceste metode au dat rezultate remarcabile, permind bolnavului o anumit autonomie.

"#) *N+RI,IREA PA-IEN.ILOR -U BOALA PARKINSON /PARALI0IA A+ITAT12 0feciune neurolo%ic care atin%e centrii cerebrali responsabili de controlul 'i coordonarea mi'crilor. $e caracterizeaz printr!o bradi1inezie .mi'cri lente/, printr!un tremur de repaus, o *ipertonie muscular fa cu aspect de masc .ncremenit/ 'i un mers ncet cu pa'i mici. #auza bolii nu este cunoscut. ;nii cercettori consider arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala. (e asemenea, 'ocul emotional, traumatismele, unele intoxicaii .oxid de carbon/, infectiile virale, unele medicamente neuroleptice, antidepresive/ sunt adesea menionate ca fiind cauze ale apariiei par1insonismelor secundare. 3ani4e t!i &e &epen&en5 .semne 'i simptome/ T!emu!ul este un semn clar al bolii4 ncepe cu un tremur ncet 'i pro%reseaz a'a de ncet, nct persoana nu!'i aduce aminte cnd a nceput tremurtura par1insonian este o tremur tur de repaus, care dispare n timpul mi'crilor voluntare tremurtura de%etelor minii seamn cu mi'carea de numrare a banilor4 la nivelul picioarelor, tremurtura imit mi'carea de pedalare Hipe!tonie mu cula! nepenirea mu'c*ilor mi'crile devin mai ncete .bradi1inezie/, mai puin ndemnatice

 ri%iditate a feei .faa capt aspectul unei m'ti/, vorbirea devine monoton 'i apare dizartria ri%iditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei, apare dificultatea de a n%*ii cu *ipertialism .saliv n exces/ Po tu!a 6i me! ul n ortostatism, pacientul are trunc*iul 'i capul aplecat nainte .exa%erarea reflexelor posturale/ mersul este caracteristic, pacientul tinde s mear% pe de%etele picioarelor, cu pa'i mici, tr'ii, trunc*iul este aplecat n fa, membrele superioare cad ri%id lateral 'i nu se balanseaz n timpul mersului. Not 7 2oate semnele 'i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase, excitrii. +e msur ce boala pro%reseaz, severitatea simptomelor se accentueaz 'i, n cele din urm pacientul nu mai poate mer%e. P!oblemele pacientului diminuarea mobilitii fizice < din cauza ri%iditii necoordonarea mi'crilor < le%at de leziunile sistemului nervos postur inadecvat < le%at de ri%iditate deficit n auton%rijire .*rnit, splat, mbrcat/ ! din cauza tremurturilor accentuate n mi'carea intenionat perturbarea ima%inii de sine alterarea comunicrii verbale .dizartrie/. P!obleme poten5iale risc de accident .cdere/ risc de depresie

Obiecti8e pent!u pacient s se strduiasc s!'i amelioreze mobilitatea fizic s!'i controleze parial coordonarea mi'crilor s 'tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate s!'i c'ti%e 'i s!'i pstreze, pe ct posibil, autonomia n auton%rijire s exprime sentimente pozitive s!'i pstreze capacitatea de vorbire s nu rneasc s nu prezinte depresie, s!'i exprime interesul pentru activiti zilnice Inte!8en5iile a i tentei +lanific , pro%ram zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz ri%itatea muscular 'i menin funcionalitatea articulaiilor mersul, notul, %rdinritul, bicicleta er%onomic exerciii de extensie 'i flexie a membrelor4 de rotaie a trunc*iului, asociate cu mi'carea braelor .exerciii active 'i pasive/ exerciii de relaxare %eneral, asociate cu exerciii de respiraie exerciii posturale. 0sistenta sftuie'te pacientul, s mear% inndu!se drept, asi%urndu!'i o baz de susinere mai mare .mersul cu picioarele ndeprtate la 7 cm/ s fac exerciii de mers n ritm de muzic s foreze balansarea membrelor superioare 'i s!'i ridice picioarele n timpul mersului s fac pa'i mari, s calce mai nti cu clciul pe sol 'i apoi cu de%etele s!'i in minile la spate, cnd se plimb .l ajut s!'i menin poziia vertical a coloanei 'i previne cderea ri%id a braelor lateral/.

 n perioadele de odi*n, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubit ventral .aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa/ cnd este a'ezat n fotoliu, s!'i sprijine braele pefotoliu, putndu!'i, astfel, controla tremurul minilor 'i al braelor. +entru c'ti%area 'i pstrarea autonomiei n auton%rijire , s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr 'ireturi, lin%ur mai adnc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc. +entru a evita cderile n locuin se recomand parc*et nelustruit, fr carpete, linoleum antiderapant, =.#.!uri mai nalte, balustrade de sprijin nainte de a se ridica din pat, s stea a'ezat cteva momente pe mar%inea patului . +entru a!'i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire. +entru prevenirea depresiei 'i ameliorarea strii afective, se planific, pro%ram de activiti zilnice .s lucreze ct mai mult posibil/ obiective realiste discuii cu membrii familiei pentru a %si metodele care s!i asi%ure pacientului o via normal 'i sprijin psi*olo%ic.