Medicin dentar

LATERODEVIEREA MANDIBULAR. ASPECTE CLINICE I

TERAPEUTICE

VIORICA RMURE, ANDREEA POP

1
Catedra de Ortodonie, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
2
Student Medicin Dentar, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Rezumat

Laterodevierea mandibular este o anomalie dento-maxilar a sensului trans-

versal, caracterizat prin afectarea funcional a cinematicii mandibulare, cu devierea
lateral a traiectului de nchidere.
Obiective. Determinarea frecvenei laterodevierilor mandibulare la un lot de
pacieni care au solicitat tratament ortodontic la unul dintre cabinetele Clinicii de
Ortodonie din Cluj-Napoca, n perioada 2009-2011.
Material i metod. Studiul a fost realizat pe un lot de 300 de pacieni.
Clasificarea a fost fcut n funcie de formele clinice de anomalie, n funcie de sex i
vrst. Am selectat dou cazuri reprezentative pentru acest tip de anomalie, prezentnd
diagnosticul etiologic i de anomalie, cu varianta terapeutic aleas i motivarea
acesteia.
Rezultate i discuii. Incidena laterodevierilor la lotul studiat a fost de 6%.
Laterodevierea anatomic a fost prezent la 10% dintre pacienii afectai, 22% dintre
pacieni au prezentat laterodevierea funcional, iar 68% dintre pacienii luai n studiu
au prezentat alte forme de anomalii. n funcie de sex, 57% au fost fete, iar 43% biei.
Cea mai afectat categorie de vrst a fost cea de peste 12 ani.
Concluzii. Se impune diagnostic precoce i tratament individualizat, n funcie
de vrst i gravitatea anomaliei, pentru armonizarea interarcadic i crearea
condiiilor de dezvoltare armonioas a elementelor aparatului dento-maxilar.
Tratamentul ortopedic i ortodontic este de multe ori o etap premergtoare n
cadrul unui plan complex interdisciplinar chirurgical-ortodontic.
Cuvinte cheie: laterodeviere, laterognaie mandibular, anomalie dento-
maxilar.

LATERAL MANDIBULAR DEVIATIONS. CLINICAL ASPECTS AND

THERAPEUTIC POSSIBILITIES

Abstract
Laterognathia is a dento-maxillary anomaly in the transverse dimension defined
by a functional disorder of mandible cinematics, with a lateral deviation of the closing
path.
Objectives. To determine the incidence of the anomaly among a group of pa-
tients who sought treatment in the Orthodontics Clinic of Cluj-Napoca in the period
2009-2011.
Material and method. The study included 300 patients. Classification was
made by sex, age and type of anomaly. We have selected for presentation two clinical
cases that we found to be representative for the anomaly, describing the diagnosis and
therapeutic approach.
Results and discussion. The incidence of deviations was found to be 6%. An
anatomic (skeletal) component was identified in 10% of the affected patients, 22% had
functional deviations of the mandible and the rest of 68% had combined anomalies. Sex
distribution was 53% female and 47% male. The most affected age group was the one
260 Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 2
 Cercetare clinic

over 12 years old.

Conclusions. Early diagnosis and individualized treatment is necessary,
according to the patients age and anomaly type, in order to obtain good interarch
relations and to support a good growth pattern.
Orthopedic and orthodontic treatment is often only a stage of a more complex
plan, involving surgery as well.
Keywords: laterognathia, functional mandibular deviation, anomaly.

Introducere
Laterodevierile sunt anomalii n sens transversal
care cuprind dou forme clinice: laterodevierea funcio-
nal i laterognaia anatomic [1].
Laterodevierea mandibular se caracterizeaz
prin deplasarea lateral a mandibulei n raport cu planul
medio-sagital al feei, forma i dimensiunea mandibulei
fiind n limite normale [2]. Fig. 2. Aspectul ocluziei n laterodevieri.
Laterognaia mandibular este o anomalie osoas
bazal care grupeaz urmtoarele forme:
anomalii de dimensiune, form i volum a
mandibulei,
anomalii date de asimetrii ale bazei craniului,
cele dou forme pot coexista [3].
Pentru stabilirea diagnosticului de:
laterodeviere mandibular
laterognaie mandibular, se impun: Fig. 3. Aspectul ocluziei n laterodevieri.
Investigarea clinic
Examenul exobucal unde se observ devierea
mentonului spre partea afectat i asimetria facial (Fig. Diagnosticul diferenial ntre cele dou forme
1). clinice, laterodeviere funcional (Fig. 4) i laterognaie
(Fig. 5), se face pe baza testului funcional:

Fig. 1. Aspect exobucal n diferite tipuri de laterodevieri.

Examenul endobucal - apreciaz n zona frontal Fig. 4. Laterodeviere - corectarea liniei interincisive n repaus.
amplitudinea devierii liniei interincisive inferioare n
comparaie cu planul medio-sagital, iar n zona lateral
ocluzia ncruciat unilateral (Fig. 2, 3).

Articol intrat la redacie n data de: 19.12.2011

Primit sub form revizuit n data de: 22.03.2012
Acceptat n data de: 23.03.2012 Fig. 5. Laterognaia - persistena devierii liniei interincisive,
Adresa pentru coresponden: tarmurev@yahoo.com att n intercuspidare maxim, ct i n repaus i fonaie .
Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 2 261
 Medicin dentar

Examinri paraclinice Computer Tomograf (CT) [3] ofer date

Examen fotostatic - se apreciaz cu exactitate gradul
de asimetrie i devierea mentonului n comparaie cu planul
medio-sagital (Fig. 6, 7).
suplimentare pentru stabilirea diagnosticului.
Material i metod
Studiul a fost realizat pe un lot de 300 de pacieni.
Clasificarea a fost fcut n funcie de formele clinice de
anomalie, n funcie de sex, vrst.

Rezultate

Incidena laterodevierilor la lotul studiat este de 6%

(Fig. 11).

Fig. 6. Fig. 7.
Examenul fotostatic

Fig. 11. Incidena laterodevierilor.

Examen radiologic
Ortopantomografia ofer date suplimentare despre
modificrile la nivelul bazelor osoase (Fig. 8). Laterodevierea funcional este prezent la 22%
dintre pacieni, iar laterodevierea anatomic la 10% (Fig.
12).

Fig. 8. Aspectul ortopantomografiei.

Teleradiografie de profil - se poate observa dedubla-

rea conturului mandibulei (Fig. 9). Teleradiografia din fa
este cea mai relevant examinare complementar folosit Fig. 12. Incidena formelor clinice de laterodeviere.
pentru stabilirea cu certitudine a diagnosticului (Fig. 10).

Repartiiile n funcie de sex i n funcie de vrst

sunt prezentate n Fig. 13, respectiv n Fig. 14.

Fig. 9. Aspectul teleradiografiei Fig. 10. Aspectul tele- Fig. 13. Repartiia n funcie de sex.
de profil. radiografiei din fa.

262 Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 2

 Cercetare clinic

Fig. 14. Repartiia n funcie de vrst.

Repartiia formelor clinice ale anomaliilor n funcie

Fig. 16 Fig. 17
de vrst este evideniat n Fig. 15.

Fig. 18 Fig. 19
Aspectul exo- i endooral la nceputul tratamentului.

Fig. 15. Repartiia formelor clinice ale anomaliilor n funcie de

vrst.

n continuare vom prezenta dou dintre cazurile

studiate.

Prezentare de caz 1
R.S. 7,5 ani (Fig. 16-20)
Diagnosticul ortodontic este stabilit pe baza simpto-
matologiei subiective i obiective: exobucal - uoar
asimetrie facial prin devierea mentonului spre stnga
i endooral - devierea liniei interincisive inferioare spre Fig. 20. Aspectul OPT-ului la nceputul tratamentului.
stnga cu 4 mm, deviere care se corecteaz n repaus,
prezena ocluziei ncruciate de aceeai parte. Examinrile
Tratament:
complementare: OPT, studiul de model, examenul
Obiective terapeutice:
fotostatic sunt concordante cu simptomatologia clinic.
- realizarea saltului articular n zona lateral
Examenul funcional al ocluziei confirm diagnosticul de
- redresarea liniilor interincisive
laterodeviere funcional.
- echilibru interocluzal i interarcadic
Diagnostic
Mijloace terapeutice: vezi Fig. 2.
Morfologic: laterodeviere mandibular funcional,
Tratament etiologic lefuirea cuspizilor neabrazai
ocluzie ncruciat unilateral stnga 6.3 2.6;
ai caninilor.
Funcional: afectarea funciilor fizionomic, masti-
Tratament simptomatic - att tipul anomaliei, gravi-
catorie, autontreinere;
tatea acesteia, nevoia de intervenie precoce, ct i vrsta
Etiologic: lipsa de abrazie a caninilor temporari, cu
pacientului au fost factorii care au determinat alegerea unei
apariia de contacte premature i devierea mandibulei;
soluii terapeutice mobilizabile [5], constnd n plcu
Diferenial: laterognaie mandibular anatomic,
palatinal cu:
laterodeviere fals (deplasri dentare), ocluzia ncruciat
- urub median
din sindromul de compresie de maxilar.
Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 2 263
 Medicin dentar

- gutiere laterale Prezentare de caz 2

netede stnga S.R. 10 ani (Fig. 27, 28)
cu impresiuni pe dreapta La examenul exobucal se constat uoar asimetrie
- arc vestibular facial, prin devierea mentonului spre stnga. Endooral:
linia interincisiv inferioar este deviat spre stnga
cu 2 mm, deviere care se corecteaz n repaus, este
prezent ocluzia ncruciat de la 6.3 la 2.6. Examinrile
complementare: OPT, studiul de model, examenul foto-
static, examenul funcional confirm diagnosticul de
laterodeviere funcional.
Diagnostic:
Morfologic: laterodeviere mandibular funcio-
nal, ocluzie ncruciat unilateral stnga 6.3 2.6;
Etiologic: lipsa de abrazie a caninilor temporari,
Fig. 21. Aspectul aparatului ortodontic. cu apariia de contacte premature i devierea mandibulei;
Funcional: afectarea funciilor fizionomic, mas-
ticatorie, autontreinere;
Etap intermediar la un an de la nceputul Diferenial: laterognaie mandibular, latero-
tratamentului: vezi Fig. 22-26. deviere fals.

Fig. 22 Fig. 23

Fig. 27. Aspectul exo- i endooral la nceputul tratamentului.

Fig. 24 Fig. 25

Fig. 26
Aspectul exo- i endobucal, etap intermediar.
Fig. 28. Aspectul OPT-ului la nceputul tratamentului.

Discuia cazului: se observ mbuntirea aspec-

tului facial, realizarea saltului articular i corectarea liniei Tratament:
interincisive. Riscul de recidiv este redus, prin eliminarea Obiective terapeutice:
factorilor cauzali i prin obinerea de relaii interarcadice - realizarea saltului n zona lateral
corecte [4,5]. Pacientul va fi monitorizat pn dup erupia - redresarea liniilor interincisive
tuturor dinilor permaneni. - echilibru interocluzal i interarcadic

264 Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 2


Mijloace terapeutice:
n prima faz de tratament s-au lefuit cuspizii
caninilor temporari, iar ca tratament simptomatic s-a folosit
un aparat mobilizabil - plcu palatinal cu urub median,
gutiere laterale, criteriul principal al alegerii acestui tip
de tratament fiind vrsta pacientei i tipul de dentaie [6].
Avnd n vedere tipul anomaliei i persistena ei n dentaia
permanent, tratamentul s-a continuat cu un aparat fix
bimaxilar n momentul n care dentaia a permis acest lucru
[1].
S.R 13 ani - Etapa intermediar: vezi Fig. 29, 30,
31, 32, 33.
Fig. 29 Fig. 30
Fig. 31
Fig. 32 Fig. 33
Aspectul exo- i endobucal, etap intermediar.
Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 2
Cercetare clinic
Discuia cazului: evoluia este favorabil, reali-
zndu-se saltul articular n hemiarcada stng, cu obinerea
de relaii ocluzale corecte n plan transversal. Urmeaz faza
de finisare, dup ndeprtarea aparatului contenia fiind
realizat cu o plcu palatinal. Cazul va fi monitorizat
pentru a preveni apariia recidivei.
Concluzii
Adresabilitatea pacienilor n perioada dentaiei
mixte a permis realizarea saltului articular i echilibrarea
ocluziei cu aparate ortodontice mobilizabile i aparate
fixe.
ntrzierea interveniei terapeutice ar fi dus la
agravarea anomaliei, fiind nevoie de un tratament compex
interdisciplinar .
Bibliografie
1. Cocrl E. Ortodonie, Litografia UMF, Cluj-Napoca, 1995;
126-130
2. Boboc Gh. Tratamentul anomaliilor dento-maxilare. Principii
i metode. Editura Medical, Bucureti, 1982; 48-92
3. rmure V, erbnescu A. Elemente de diagnostic i tratament
n ortodonie, Editura Charmides, Bistria, 2010; 119-123
4. Graber TM, Varnasdall RL. Orthodontics. Current principles
and tehniques, 3rd edition, Mosby, Missouri, 2000; 521-551
5. Dorob V, Stanciu D. Ortopedie i ortodonie dento-facial.
Editura Medical, Bucureti, 2009; 401-411
6. Stanciu D, Boboc L. Ortodonie practic. Aparatele ortodontice.
Editura Medical, Bucureti, 2001; 21-44
265