Facultatea de

Medicină dentară

Principii de analiză clinică a

edentatului total

Disciplina de Protetică dentară mobilă

Prof.dr. Sorin Popșor

Pentru uz intern
Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.
Situații clinice

• 1. - edentat total neprotezat;

• 2. - edentat total protezat;
• 3. - în iminenţă de transformare
în edentaţie totală.

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

I. ANAMNEZA
• Date personale
• Motivul prezentă rii
• Antecedente h.c. – colaterale medicale;
• - colaterale stomatologice;
• Antecedente personale medicale :
• - care pot inHluența metodologia;
• - care inHluențează planul de tratament;
• - afecțiuni sistemice cu manifestă ri orale;
• - factori de risc pentru medic
• Antecedente personale stomatologice
• Istoricul edentației totale
• Depistarea obiceiurilor vicioase
• Atitudinea pacientului
•

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

• II. APRECIEREA STAO RII GENERALE ACTUALE
• vizează cel puţin evaluarea tensiunii arteriale, a
pulsului, etc...

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

• III. EXAMENUL EXOBUCAL.
• Se realizează prin inspecţie, palpare şi auscultaţie.
• - aspectul general al pacientului: eutroHic, emaciat, sau obez; - tipul constituţional: endomorf,
mezomorf, sau ectomorf;
• - simetria facială ;
• - aspectul tegumentelor;
• - aspectul fantei labiale ( virtual ı̂nchise, sau virtual deschise) şi aspectul buzelor din proHil
( normale, ı̂nfundate, procheilie superioară , sau inferioară );
• - caracterul mimicii şi tipul de respiraţie;
• - şanţurile periorale şi nazogeniene;
• - aspectul obrajilor ( normali, turgescenţi, ı̂nfundaţi);
• - palparea reliefurilor osoase ale feţei;
• - palparea grupelor limfatice ganglionare;
• - palparea punctelor sinusale şi a emergenţelor nervoase;
• - aprecierea sensibilită ţii generale a feţei;
• - examinarea musculaturii mobilizatoare a mandibulei şi a celei orofaciale;
• - examenul palpatoric cinematic şi auscultatoric al articulaţiilor temporo-
• mandibulare;
• - examinarea aspectului fantelor palpebrale, a pupilelor şi a pavilioanelor
• urechilor;

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.
 Palparea
maseterului
Zonele de palpare

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

Palparea maseterului
porțiunea superioară
porțiunea inferioară

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.
Palparea
pretragiană
a ATM

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

Auscultația ATM

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

 III. EXAMENUL EXOBUCAL
• La purtătorii de proteze totale
• ı̂n poziţia de repaus mandibular se apreciază : - dimensiunea verticală de
repaus ı̂n mm;
• - aspectul buzelor şi a obrajilor;
• - gradul de vizibilitate al dinţilor;
• - spaţiul de inocluzie Hiziologică ;
• I\n poziţia de intercuspidare maximă a arcadelor artiHiciale se evaluează :
• - dimensiunea verticală de ocluzie, care poate Hi diminuată prin abraziunea dinţilor
artiHiciali acrilici, sau datorită atroHiei câ mpului protetic, ori crescută , câ nd se percepe
auscultatoric zgomotul caracteristic de " castagnete" prin ciocnirea ı̂ntre ele a arcadelor
dentare artiHiciale;
• - roşul buzelor;
• - contracţia asimetrică , sau simetrică a musculaturii ridică toare a mandibulei, prrecum
şi eventuala oboseală musculară permanentă , sau numai la masticaţie;
• - aspectul proHilului;
• - examinarea fonaţiei şi evaluarea spaţiului minim fonetic;

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

• IV. EXAMENUL ENDOBUCAL :
• - examinarea modului ı̂n care se produce deschiderea gurii: traiect şi limite; -
examenul mucoasei cavită ţii bucale pe zone topograHice:
• - roşul buzelor;
• - comisurile bucale;
• - mucoasa labială ;
• - mucoasa jugală şi aspectul papilei lui Stenon;
• - mucoasa limbii şi tonicitatea limbii;
• - poziţia limbii ı̂n repaus: anterioară , sau retractată ; - mucoasa bazei limbii şi
cea sublinguală ;
• - mucoasa vă lului palatin şi pilierii amigdalieni;
• La examinarea acestor zone se urmă reşte evidenţierea eventualelor leziuni
premaligne ale mucoasei, sau cu potenţial de malignitate (controlul oncologic
preventiv).
• - examinarea clinică a câ mpului protetic edentat total maxilar şi a celui
mandibular, pe zone funcţionale, urmă reşte aprecierea limitelor câ mpului
protetic şi a calită ţii suportului muco-osos:

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

• La nivelul maxilarului superior:
• - aprecierea substratului osos al câ mpului protetic are ı̂n
vedere
• forma, ı̂nă lţimea, lă ţimea şi ı̂n general gradul de atroHie al
crestelor edentate,
• se examinează eventuala sensibilitate sau durere la
presiune digitală asupra crestelor, existenţa exostozelor.
• - Informaţiile oferite de aprecierea clinică a tuberozită ţilor
maxilare
• - Evaluarea rezilienţei mucoasei şi a gradului de
retentivitate la nivelul şanţului retrotuberozitar
(pterigomaxilar)
• - la nivelul bolţii palatine, se observă forma şi ı̂ntinderea
acesteia, aspectul suturii sagitale şi eventuala prezenţă a
torusului maxilar, mă rimea şi forma acestuia, precum şi
raportul acestei formaţiuni cu limita posterioară a
câ mpului protetic.
• - Examinarea clinică a Hibromucoasei care acoperă zona de
sprijin ( creste, boltă ) a substratului osos al câ mpului
protetic edentat total maxilar,
• - Aprecierea elementelor de la periferia câ mpului protetic
edentat total maxilar trebuie să aibă ca obiective frenul
buzei superioare, bridele canine, conHiguraţia şi poziţia ı̂n
repaus a spațiului paratuberozitar, formaţiunii musculo-
aponevrotice reprezentate de că tre vă lul palatin.

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

• La nivelul mandibulei :
• - examinarea crestei edentate din punctul de vedere al substratului osos
• evaluarea calită ţii tuberculului piriform şi nivelul de inserare la acest nivel a ligamentului
pterigomandibular.
• - Aprecierea variatelor aspecte pe care le poate oferi substratul mucos al câ mpului protetic edentat total
mandibular este esenţială alegerii corecte a metodei şi a tehnicii de amprentare utilizate.
• - Evaluarea formaţiunilor mobile de la periferia câ mpului protetic interesează cu precă dere poziţia limbii ı̂n
repaus, conHiguraţia pungii lui Fish, eventuala herniere a glandelor salivare sublinguale.
• - examenul cantitativ şi calitativ al salivei constitue o etapă ce nu poate Hi omisă ı̂n examinarea clinică a
edentatului total, dat Hiind rolul esenţial pe care ı̂l joacă salive ı̂n menţinerea protezelor pe câ mpurile
edentate.

• La pacientul purtător de proteze totale, ı̂n această etapă a examină rii trebuie evaluate arcadele dentare
artiHiciale din perspectiva urmă toarelor aspecte:
• - felul montă rii dinţilor;
• - cuspidarea aleasă ;
• - modul ı̂n care s-a realizat supraocluzia frontală ;
• - faţetele de abraziune existente la nivelul dinţilor artiHiciali;
• - contactul interarcade ı̂n relaţie centrică (coincidenţa, sau nu a relaţiei
• centrice cu intercuspidarea maximă ).

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

V. EXAMINĂRI COMPLEMENTARE:
A. Examen imagistic : panoramice, teleradiografii de profil (cu șabloane de ocluzie),
examinarea cinematicii mandibulare,
B. înregistrări grafice,
C. examinare electromiografică,
D. examinări de laborator vizând starea generală, etc.

ANS-Xilion-Pm. 47+/- 4 grade

E. Xi-Pm / Xi-Pm / PO 12 grade

E. Examenul modelelor de studiu ca procedeu paraclinic neinvaziv este o etapă diagnostică

prea puţin utilizată la edentatul total, cu toate că ea furnizează date extrem de valoroase, în
special în privinţa montării dinţilor artificiali. Modelele de studiu se examinează atât separat, cât
şi asamblate într- un articulator.

1.Analiza modelului maxilar:

Reperele de analiză sunt reprezentate de :
- papila incisivă şi transversala papilei incisive;
- reperul vârfului caninului;
- prima pereche de rugi palatine;
- linia medio-sagitală;
- tuberozitatea maxilară;
- mijlocul crestei alveolare maxilare
Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.
 a) papila incisivă : este un reper anatomic util pentru
poziţionarea dinţilor frontali
superiori, ı̂ndeosebi ı̂n situaţii de rezorbţii şi atroHii avansate;
faţa vestibulară a incisivilor superiori se situează de obicei la
66-8 mm ı̂naintea papilei incisive.

b) Sutura medio-palatină; de multe ori este sediul torusului

palatin. Prelungirea anterioară a cesteia trebuie să corespundă
spaţiului interincisiv.

c) Prima pereche de rugi palatine;

d) Unghiul format de direcţia primei rugi palatine cu planul

mediosagital : reper de poziţionare a grupului frontal superior
ı̂n funcţie de forma arcadei.

e) Mijlocul crestei alveolare; linia care marchează mijlocul

crestei trebuie să corespundă şanţului intercuspidian sagital al
premolarilor şi molarilor artiHiciali.

Prelungirea acestei linii pe soclu posterior, ı̂mpreună cu liniile

corespondente de la modelul mandibular determină calcularea
unghiului format de liniile interalveolare cu planul de
ocluzie.

f) Tuberozitatea maxilară;

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

 • 2. Analiza modelului mandibular:

• Reperele de analiză :
• trigonul retromolar ( tuberculul piriform);
• punctul simHizar;
• punctele canine
• linia mijlocului crestelor

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

• 3. Analiza modelelor în simulator:

• modelele edentate total pot Hi montate ı̂ntr-un simulator al cinematicii

mandibulare Hie arbitrar, avâ nd ca reper triunghiul bicondilosimHizar al lui
Bonwill, Hie cu ajutorul arcului facial de transfer. Analiza modelelor astfel
montate constă ı̂n:

-evaluarea tridimensională a rapoartelor dintre crestele edentate;

- aprecierea spaţiului existent ı̂ntre crestele edentate, ı̂ndeosebi ı̂n zonele

distale ( indicator al dimensiunii verticale de ocluzie corect determinate);
- paralelismul, sau lipsa de paralelism a crestei mandibulare faţă de cea maxilară
( paralelismul ı̂ntre cele două creste la dimensiunea verticală de ocluzie este un
element esenţial de asigurare a stabilită ţii protezelor totale;
- Aprecierea din normă posterioară a posibilită ţii de plasare corectă a dinţilor
frontali maxilari şi mandibulari.

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.
 VI. DEFINIREA ELEMENTELOR POZITIVE ŞI NEGATIVE PENTRU PROTEZAREA TOTALĂ

- elemente satabilite pe baza aspectelor decelate la punctele I-IV ale examinării clinice.

Pe baza idenEficării acestor elemente, cazul clinic se poate codifica diagnosEc în una din cele patru clase,
conform clasificării diagnosEce a edentaţiei totale propuse de Academia Americană de ProteEcă dentară
(1994) :

VII. PLANUL DE TRATAMENT PROTETIC.

Are în vedere stabilirea obiectivelor şi a mijloacelor terapeutice. Astfel, se vor nota în fişa pacientului :
- indicaţii preprotetice;
- indicaţii pentru amprentarea preliminară;
- indicaţii pentru amprentarea finală;
- indicaţii privind etapa de determinare şi înregistrare a relaţiilor intermaxilare;
- indicaţii privind alegerea şi montarea dinţilor artificiali;
- indicaţii de remediere a deficienţelor remarcate la vechile proteze totale.

VIII. PROGNOSTICUL d i n p u n c t u l d e v e d e r e a l r e a b i l i t ă r i i f u n c ţ i o n a l e a

edentatului total şi a profilaxiei elementelor câmpurilor protetice, dispensarizarea edentatului total protezat

fiind o etapă indispensabilă prevenirii apariţiei efectelor nedorite ale modificărilor regresive ale câmpurilor

protetice, inerente chiar şi în condiţiile protezării corecte.

Este interzisă copierea ș i distribuirea neautorizată a acestui material.