Viroze respiratorii

Disciplina, anul de studiu

Titular curs

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Viroze respiratorii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Viroze respiratorii
• Agenti etiologici: > 200 virusuri cu tropism
respirator
• rhinovirusuri
• adenovirusuri
• virusuri gripale: A, B, C
• virusuri paragripale
• virus respirator sincitial uman
• metapneumovirusuri umane
• Coronavirusuri – SARS-CoV
• enterovirusuri

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Viroze respiratorii
• Afectiuni respiratorii variate:
- “guturaiul” comun – rinofaringita acuta
- infectii ORL: otite, sinuzite
- Faringite
- Laringite
- Crup (laringo-traheo-bronsita)
- Traheita
- Bronsita
- Bronsiolita
- Pneumonie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gripa
• Agent etiologic: virusul gripal A, B, C (fam
Orthomyxoviridae)
- Genom ARN
- Anvelopa dublu strat lipidic
- Glicopeptide de suprafata:
- Hemaglutinina (H) – atasarea virusului de receptorii
resp (16 subtipuri – la om: H1, H2, H3, H5)
- Neuraminidaza (N) – penetrarea mucusului
respirator protector (N1, N2)
- A H1N1, A H3N2 etc
- Gripa “aviara”: A H5N1
- Gripa “porcina”: A H1N1

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gripa - Epidemiologie
• Evolutie epidemica / pandemica
• Sezonalitate: anotimpul rece
• Sursa de infectie:
- omul bolnav, inclusiv infectiile subclinice
- rezervor extrauman: aviar, porcin etc
• Cale de transmitere: aerogena (picaturi Pflugge), contact
direct sau indirect - obiecte proaspat contaminate (ex
batiste)
• Contagiozitate – ridicata, maxim 10 zile > debut
• Receptivitate: generala
• Imunitate: specifica de tulpina – sunt posibile infectii
ulterioare cu alte tulpini

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gripa - Epidemiologie
• Variatii antigenice minore =
antigenic drift – la interval de 1 sau
cativa ani – modificari in structura
antigenica a H / N – epidemii

• Variatii antigenice majore =

antigenic shift – rearanjare a
genelor virale, uneori recombinare
cu o tulpina animala de virus gripal
(porcin, aviar etc) - pandemii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Gripa – tablou clinic
• Incubatie: 24-72 ore
• Tablou clinic:
- stare gen alterata
- frisoane, febra inalta
- stare de curbatura (cefalee, mialgii,
artralgii, dureri retroorbitare)
- simptome respiratorii: rinoree, dureri
faringiene, disfonie, disfagie, tuse
In convalescenta – astenie - 2 saptamani

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gripa
• Factori de risc pentru forme severe:
graviditate, imunodepresie, comorbiditati
respiratorii (astm, BPOC, mucoviscidoza etc),
CV, DZ, fumat, varste extreme etc

• In cazul infectiei cu virus gripal A H1N1

- Cazuri severe, decese la pacienti tineri
- Factori de risc: fumatul, obezitatea, sarcina

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gripa
• Complicatii:
- Pneumonie virala primara - insuficienta respiratorie acuta
- Pneumonie bacteriana secundara – suprainfectii cu
bacterii (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae etc)
- Bronsita
- Otita acuta medie, sinuzita acuta
- Neurologice: meningita, encefalita, poliradiculonevrite, sdr
Reye (in cazul asocierii cu aspirina)
- Miozita
- Miocardita, pericardita

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gripa – dg poz
• Date epidemiologice
• Date clinice
• Date de laborator
- markeri inflam normali sau usor crescuti
- nr leucocite normal sau scazut
- ex virusologic al secretiilor respiratorii (PCR din
exudatul nazal si faringian) – determina subtipul
viral
- ex serologice – Ac IgM anti-virus gripal – apar
dupa cateva sapt de la infectie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gripa - Tratament
• Etiologic, antiviral
- Eficienta maxima daca se adm in primele 24-
48 ore de la debut
- Oseltamivir (Tamiflu) – cp 30, 75 mg
- Zanamivir (Relenza) – inhal
• AINS
• Simptomatic: antipiretic, antitusiv etc
• Bronhodilatator, corticosteroidian in cazul
insuf resp acute

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Gripa - Profilaxie

• Izolarea bolnavului
• Vaccinare antigripala anuala
- Varstnici
- Persoane cu comorbiditati
- Cadre medicale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SARI (Severe Acute
Respiratory Infections)

Def de caz clinic:

- Debut recent (sub 7 zile)
- Febra > 38C
- Tuse
- Dispnee

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SARI

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

SARI – virus gripal A H1N1
SARI – virus gripal A H1N1

Ziua I de spitalizare Ziua II de spitalizare

Prez caz – XY – SARI
(Severe acute respiratory infection)

Pacient: V. A
Varsta: 45 ani
Sex: masculin
Mediu: rural
Prezentare la medic: Jan – UPU-
SMURD Tg-Mures

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Date epidemiologice

• Nevaccinat antigripal in sezonul

actual
• Fara contact recent confirmat cu
persoane cu simptomatologie
respiratorie sau infectioasa
• Fara calatorii recente in afara tarii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Comorbiditati

• Obezitate grad III (IMC – 41

kg/m2)
• Diabet zaharat tip 2 sub
tratament cu antidiabetice orale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Istoricul bolii
• Debut de circa o saptamana
• Febra > 38°C
• Tuse initial iritativa, ulterior productiva
• Mialgii, artralgii, cefalee
• Dispnee instalata de circa 2 zile, cu accentuare
progresiva
• La domiciliu – doar tratament simptomatic
(antipiretice)
• Se adreseaza serviciului de urgenta (UPU-
SMURD Tg-Mures) pentru dispnee marcata

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Ex fizic obiectiv
• Stare generala alterata
• T 39°C
• Tesut adipos in exces (IMC 41 kg/m2)
• IOT + VM
• SaO2 sub ventilatie mecanica – 76%
• Secretii sanguinolente aspirate pe canula de intubatie
• Stetacustic pulm: raluri crepitante si ronflante
diseminate bilateral
• AV 110 b/min, TA 128/70 mmHg
• Abdomen globulos, liber
• Mictiuni pe sonda uretro-vezicala

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Analize de lab
• 6800 leucocite/mmc, predominant limfo-
monocitoza
• PCR - negativ
• pH – 7,13
• Ex virusologic exudat nazal + faringian (PCR) –
virus gripal A H1

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Imagistica
• RTG toracica PA (efectuata la prezentare in
UPU) – bazal bilateral – macroopacitati
confluente

• CT toracic (8 ore mai tarziu) – opacifierea

ambelor campuri pulmonare (cu arii
restranse de parenchim pulmonar indemn
apical bilateral)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Dg pozitiv
• Gripa cauzata de virus gripal A H1 –
forma clinica severa, in perioada de
stare, complicata cu:
• Insuficienta respiratorie acuta
• Pneumonie bilaterala
• Obezitate grad III
• Diabet zaharat tip 2

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratament
• Internare si izolare in sectie de Terapie Intensiva
pentru suportul functiilor vitale
• Tratament etiologic: antiviral - Oseltamivir
(Tamiflu) – 2x75 mg/zi per os (pe sonda nazo-
gastrica)
• Antibioticoterapie: Ceftriaxona + Levofloxacina iv
• Tratament patogenic: corticoterapie, suport
respirator (IOT + VM)
• Reechilibrare hidro-electrolitica, acido-bazica
• Simptomatic: antipiretic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Evolutie

• Deces prin stop cardio-respirator

in < 48 ore de la momentul
prezentarii in UPU-SMURD

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.