Caria de suprafaţă

radiculară CSR
CSR este considerată o infecţie
bacteriană modificată prin hidraţii
de carbon (HC).

Aportul crescut de HC cumulat cu o

capacitate tampon a salivei redusă
– demineralizare - leziune carioasă.
• Factorii etiologici sunt reprezentaţi de:
• S. Mutans (în fazele iniţiale)
• Lactobacili (în formele progresive).
• Factorii favorizanţi ai cariei de suprafaţă radiculară sunt
reprezentaţi de:
• recesiunea parodontală, cu expunerea directă a cementului la
factorii cariogeni,
• scăderea cantităţii de salivă consecutiv fenomenului de
degenerescenţă a glandelor salivare sau a unei medicaţii care
induce xerostomie.
https://www.youtube.com/watch?v=incvTfw6F
yA
https://www.youtube.com/watch?v=DQdUw5a
5jtU
https://www.youtube.com/watch?v=Li_9mlv1j
vc
Caracteristicile CSR
• nu pot fi surprinse în
stadiul necavitar deoarece
stratul de cement este
foarte subţire;
• încep aproape de
joncţiunea smalţ –
cement;
• afectează mai frecvent
suprafeţele vestibulare şi
apoi cele proximale;
Caracteristicile CSR
apar numai după expunerea cementului în mediul
oral, deci sunt mai frecvente odată cu înaintarea în
vârstă;

cel mai frecvent afectaţi sunt molarii mandibulari

urmaţi de caninii maxilari şi incisivii mandibulari;

gradul de mineralizare mai scăzut al cementului, cu

suprafaţă rugoasă şi structură poroasă induc
procesului carios un tipar de atac mai mult în
suprafaţă, cu o progresie uniformă;

în stadiul incipient este localizată la nivelul

joncţiunii smalţ-cement ca o zonă mai îngustă,
decolorată (galbenă), aspră şi moale la palparea
lejeră cu sonda (de obicei nu subminează smalţul).
 Clasificarea CSR Billings, 1986

• Sunt decelate numai modificări de culoare la nivelul cementului şi dentinei fără să fie afectată duritatea
ţesuturilor
Gradul I
• Pigmentaţie variabilă de la maro deschis la maro închis
Incipiente
• Sunt incluse şi defectele eroziv-abrazive primare
• Evoluţie de lungă durată – numai 10-15% din cazuri evoluează spre stadiul II
• Pigmentaţie variabilă de la maro deschis la brun
• Textură de suprafaţă: moale, neregulată, aspră, poate fi penetrată de o sondă dentară -ramolire superficială –
Gradul II
maxim 25% din circumferinţă
Superficiale
• Defect de suprafaţă sub 0,5 mm în profunzime, evoluează spre cavitate în 25 % din cazuri
• Este necesară terapie restauratoare
• Pigmentaţie variabilă de la maro deschis la brun
Gradul III • Textură de suprafaţă: moale, poate fi penetrată de o sondă dentară
Cavitaţie • Leziune penetrantă, cavitaţie prezentă - peste 0.5 mm în profunzime, fără implicare pulpară
• Necesită măsuri intense profilactice şi terapeutice
• Pigmentaţie variabilă de la maron la brun închis
Gradul IV • Leziune penetrantă, profundă - cu implicare pulpară sau a canalelor radiculare
Pulpar • Necesită tratament complex invaziv completat cu măsuri de îmbunătăţire a capacităţii tampon salivare şi
a nivelului de S. Mutans, Lactobacillus şi a ratei de formare a plăcii bacteriene
Clinic aceste tipuri de leziuni se pot
diferenţia în:
• Leziuni active ce se caracterizează prin:
• culoare galbenă sau brun deschisă;
• suprafaţă moale la palpare;
• sunt localizate în apropirea gingiei;
• se pigmentează prin depuneri externe;
• au caracter extensiv, prinzând ca într-un inel
zona cervicală (caria cervicală circulară).
• Leziuni inactive ce se caracterizează prin:
• culoare brun închisă;
• localizare la distanţă de marginea liberă a gingiei;
• suprafaţă mai moale decât cementul normal;
• uneori suprafaţa poate fi la fel de dură ca a cementului normal cu aspect neted, strălucitor şi dur
la palpare când leziunea este remineralizată.
• detetectarea leziunilor carioase incipiente de suprafaţă radiculară este dificil de realizat
deoarece modificarea de culoare este minimă, existând doar o modificare a texturii suprafeţei
Secţiune printr-o carie incipientă radiculară. Se
remarcă modificarea translucidităţii
CSR. Secţiune printr-o leziune mai avansată, sub
lumină polarizată, îmbibată în quinolonă (x 100)
 Diagnosticul diferenţial al CSR
Elementul de diferenţiere CSR Carii ale smalţului
Vârsta pacientului Înaintată Tânără
Galben (carii active)
Culoare Alb-cretoasă
Brun (carii inactive)
Bacterii S.mutans,Lb,Actinomycete S. mutans, Lb
Demineralizarea mai întâi a Demineralizarea mai întâi a
Mecanism de formare
suprafeţei intacte suprafeţei intacte
Dependenţa faţă de aportul
Da Da
de hidraţi
Valoarea pH-ului la locul
6 - 6.8 5,4 -5,8
demineralizării
Localizarea cea mai 1/3 cervicală la joncţiunea smalţ-
Şanţuri, fosete, feţe aproximale
frecventă cement
Penetrarea în dentină Cuprinde zone întinse în suprafaţă Avansează în profunzime
Atitudini
terapeutice
Terapia neinvazivă
I. Terapia neinvazivă este reprezentată de:
• aplicaţii topice de fluoride (soluţii sau geluri) în vederea
remineralizării zonelor de carie incipientă, aplicaţii de
lacuri adezive sigilante;
• măsuri de îmbunătăţire a igienei orale (clătiri cu soluţii
fluorurate sau cu clorhexidină),
• măsuri de îmbunătăţire a igienei alimentare (cea mai
eficientă măsură în cazul prevenţiei CSR).
Remineralizarea zonelor conduce la apariţia discoloraţiilor
brune (“brown spot”), neacceptate de unii pacienţi.
https://www.youtube.com/watch?v=CXRL4j8vv
OM
Remineralizare
Utilizarea periutei dentare manuale
Evitarea periajului intempestiv
Recomandarea utilizarii unei periute foarte
suple
Utilizarea unei periute electrice
Renuntarea la fumat
Tratamentul recesiunii parodontale prin
tehnici de aditie
Monitorizare Rx seriate
Igienizarea spațiilor interdentare
Prevenirea recesiunii data de tratamentul
ortodontic
Tehnici chirurgicale de reacoperire radiculară
Reconturarea suprafeţei cariate
II. Reconturarea suprafeţei cariate - reprezintă cea mai
precoce formă a terapiei interceptive în CSR şi constă în
simpla îndepărtare a dentinei ramolite, urmată de
refacerea conturului suprafeţei radiculare.
Dentina descoperită va fi fluorizată, cu scopul de stimulare a
formării unui strat hipermineralizat, protector. Scopul este
de a obţine o suprafaţă netedă, lucioasă, uşor de igienizat.
Indicaţia de aplicare este doar pentru leziunile incipiente,
pigmentate, unde rezultatele sunt foarte bune.
Terapia instrumentală (invazivă)
Terapia instrumentală (invazivă) apelează la materialele restaurative
hibride cu mecanism dublu de adeziune: chimic şi mecanic.
• Compomerii, giomerii reprezintă soluţia optimă din punct de vedere
fizionomic şi mecanic, glass ionomerii fiind indicaţi în restaurarea
leziunilor active când distrucţia este avansată.
• Abordarea tehnicilor combinate de restaurare tip” sandwich deschis
sau închis”, este indicată când optăm pentru îmbinarea opţiunilor
biologice, estetice şi mecanice.
• Inlay-urile ceramice sau compozite şi microprotezele de înveliş
reprezintă indicaţie de elecţie la pacienţii motivaţi socio-profesional
şi economic.
Restaurare odontală
https://www.youtube.com/watch?v=OHsCNrsM
H8w
https://www.youtube.com/watch?v=H-
a7bCvEibw
https://www.youtube.com/watch?v=-
zipwe68rhY
CSR 37
 Rx postoperator dupa plasarea materialului de
restaurare BioACTIVE RESTORATIVE pe suprafata
radiculara
https://www.youtube.com/watch?v=la04ueU-
qEA
Microproteze