Cariologie – Formele anatomoclinice ale cariei dentare primare - Caria în dentină

_________________________________________________________________

II. Caria în dentină

Progresia cariei în dentină diferă de progresia cariei din smalț . Diferența progresiei
se datorează structurii diferite a smalțului și a dentinei. Dentina este mai puțin mineralizată
decât smalțul și posedă o structură tubulară care reprezintă o cale de pătrundere pentru
acizi și de ieșire pentru minerale.
Joncțiunea amelo-dentinară are cea mai scăzută rezistență față de atacul carios ->
permite extinderea laterală a cariei.
Datorită acestor caracteristici, caria dentinară are o formă triunghiulară cu baza
spre joncțiunea amelo-dentinară și vârful spre pulpă.
Caria avansează mai rapid în dentină decât în smalț deoarece dentina are o
rezistență mai scăzută la atacul acizilor.

Canaliculele dentinare:
 Parcurg dentina de la pulpă până la joncțiunea amelo-dentinară
 Diametrul lor diminuă pe măsură ce se îndepărtează de pulpă datorită
mineralizării progresive => au diametrul mai mare mai mare la pulpă și mai mic
spre smalț
 Sunt înconjurate de dentina peritubulară;
 Dentina intertubulară se află între 2 unități metabolice dentinare
vecine;
 1 canalicul dentinar + fibra tomes + spațiul pericitoplasmatic = unitate
metabolică dentinară

64
Cariologie – Formele anatomoclinice ale cariei dentare primare - Caria în dentină
_________________________________________________________________

Evoluția procesului carios este influențată de:

A. Profunzimea cariei dentare

Dentina se caracterizează prin canalicule dentinare:
 Dispuse radiar
 Mai numeroase și mai largi spre pulpă ->
influențează permeabilitatea dentinei; permeabilitatea sa
influențează evoluția procesului carios, alegerea
tratamentului și eficacitatea tratamentului;
 Dentina peritubulară este mai mineralizată
decât cea intertubulară.

Concluzie: cu cât suntem mai aproape de pulpă

permeabilitatea va fi mai mare -> evoluția va fi mai rapidă =>
evoluția procesului carios depinde de profunzimea cariei dentare.

B. Tipul de dentină
1. Dentina primară
Se formează o dată cu formarea dintelui (în odontogeneză).

65
Cariologie – Formele anatomoclinice ale cariei dentare primare - Caria în dentină
_________________________________________________________________

2. Dentina secundară
Se formează și se depune după erupția dintelui sub acțiunea odontoblaștilor atâta
timp cât dintele este vital.

3. Dentina terțiară (de reacție, de reparație)

 Apare sub acțiunea unor stimuli externi de intensitate medie
spre mare (nu exagerată precum în cazul leziunilor carioase, abraziei, atriției,
manoperelor stomatologice intempestive);
 Este depusă de odontoblastele secundare (provin din celule
mezenchimale diferențiate sub ațiunea stimulului extern)
 Această dentină diferă de dentina secundară secretată de
odontoblaștii primari;
 Localizată: lângă pulpă;
 Determină micșorarea spațiului pulpar;

4. Dentina sclerotică
Este o dentină mult mai mineralizată care oferă o protecție foarte bună pulpei
subiacente.
Dentina sclerotică are o permeabilitate mult mai redusă deoarece micșorează
lumenul canaliculului dentinar.
Deosebirea dintre dentina sclerotică și dentina terțiară este că dentina sclerotică se
depune în interiorul canaliculilor dentinari și cea terțiară este depusă lângă pulpă
Poate fi:
Fiziologică se depune o dată cu înaintarea în vârstă
Nefiziologică (reactivă) se depunde sub acțiunea unor stimuli
de intensitate medie.
Localizare: în interiorul canaliculilor dentinari.

Permeabilitatea dentinei
1. Dead tracts/căi moarte
 Cel mai permeabil tip de dentină

66
Cariologie – Formele anatomoclinice ale cariei dentare primare - Caria în dentină
_________________________________________________________________

 Apare când stimulii externi sunt de asemenea intensitate încât

provoacă moartea odontoblaștilor și a fibrelor Tomes -> tubii dentinari rămân goi
 Se formează când există leziuni carioase foarte profunde care distrug
prelungirile odontoblastice
 Asociația de tubi dentinari goi, fără componente vitale se numește
dead tract

2. Dentina primară, dentina secundară

3. Dentina terțiară
4. Dentina sclerotică
 Este cea mai impermeabilă datorită localizării ei;
 Fiind depusă în interiorul canaliculelor poate chiar să le obstrueze.

Caracteristici
a) Primele modificări dentinare: pătrunderea acizilor și enzimelor
din smalț + permeabilitate
 Depolimerizarea și demineralizarea matricei celulare
 Contracția tramei organice
 Spații cu lichid tisular (limita A-D)
 Dezvoltarea microorganismelor
o Explicații curs: când se produce caria dentinară, în primul rând, se
produce o demineralizare a dentinei care duce la creșterea permeabilității
sale.

b) Invazia dentinei de către flora microbiană: apar modificări de-a

lungul canaliculelor dentinare:
 Enzimele florei microbiene duc la dezagregarea prelungirilor
odontoblastice
 Acizii continuă demineralizarea dentinei intracanaliculare ->
unirea canaliculelor

67
Cariologie – Formele anatomoclinice ale cariei dentare primare - Caria în dentină
_________________________________________________________________

o Explicații curs: continuă demineralizarea intracanaliculară urmând ca prin

această demineralizare canaliculele să se unească și să se producă
microcavități.

*carte: caria avansează în dentină urmând 3 stadii:

Demineralizarea dentinei de către acizii organici slabi
Degenerarea și distrugerea componentei organice dentinare
Pierderea integrității structurale și invazia bacteriană

A. Aspect microscopic
Dentina demineralizată = translucidă.
Caria dentinară: con/triunghi cu baza spre JAD.
Se descriu 5 zone la nivelul cariei dentinare
- (de la exterior spre interior)

1. Zona externă de distrugere – dentina infectată

Este zona cea mai exterioară în care dentina ca și structură e parțial distrusă
Canaliculele sunt pline, umplute cu microorganisme
Îndepărtarea sa în timpul tratamentului e esențială pentru reușită
Aspect macroscopic -> clinic:
În cariile cu evoluție rapidă: consistență moale, umedă, brun-
gălbuie
În cariile cu evoluție lentă: consistență puțin mai dură decât,
pigmentată

2. Zona de penetrare bacteriană (turbid dentin)

Invazia bacteriană este prezentă
Canaliculele dentinare sunt lărgite și pline de microorg. (lactobacili, streptococi)
Colagenul este ireversibil denaturat, distrus
Se îndepărtează obligatoriu deoarece prezintă microorganisme: se îndepărtează cu
sonda sau cu instrumentarul manual în straturi

68
Cariologie – Formele anatomoclinice ale cariei dentare primare - Caria în dentină
_________________________________________________________________

Aspect macroscopic -> clinic

Consistență: mai moale;
La palpare sau prin stimulare termică: nu există sensibilitate

3. Zona de demineralizare (dentină transparentă)

Nu e surprinsă nici microscopic mereu;
Colagenul e intact -> vor servi drept schelă pentru remineralizare
Nu conține bacterii în canalicule
pH-ul scăzut
Este o zonă de dentină cariată, mai moale decât dentina normală care relevă o
demineralizarea dentinei intertubulare și prezența unor cristale mai largi în lumenul tubular
datorită apărării organismului + e stimulată depoziția de dentină sclerotică
Stimularea la acest nivel produce durere

4. Dentina sclerotică (sub-transparentă)

Este vizibilă doar dacă leziunea carioasă a evoluat cronic timp îndelungat -> a
existat timpul necesar depunerii de dentină sclerotică;
Nu prezintă microorganisme
Lezarea proceselor odontoblastice este evidentă
Prezintă cristale fine în lumenul tubular
Stimularea la acest nivel este dureroasă
Aspect macroscopic -> clinic:
Consistență dură;
Bine mineralizată prin depunerile din canaliculele dentinare
Ambele zone, 4 și 5, clinic, sunt echivalentul dentinei afectate care poate fi
remineralizată deoarece nu mai există microorganisme în canaliculele dentinare

5. Dentină normală
(în cavitățile medii) sau dentină de reacție (cavitățile profunde)
 Dentina normală prezintă:

69
Cariologie – Formele anatomoclinice ale cariei dentare primare - Caria în dentină
_________________________________________________________________

o Tubi dentinari cu procese odontoblastice, fără cristale intraluminale

o Dentina intertubulară prezintă structură colagenică normală și cristalele de
HA au densitate normală
o Nu există bacterii în canalicule
o Stimularea determină durere
 Dentina de reacție
o Este interfața dintre zona dentinei cariate și pulpă;
o Prezintă doar modificări metabolice
o Celulele mezenchimale nediferențiate sub acțiunea stimulilor devin
odontoblaști secundari produc dentină terțiară care poate să fie:
 Ortodentină: structură neregulată.
 Fibrodentină: canalicule regulate, aspect asemănător cu al dentinei
normale, apare rar;
Din punct de vedere clinic: dacă e o cavitate medie se ajunge până în dentină
normală, sănătoasă iar dacă e o cavitate profundă formată de o carie simple și riscăm să
ajungem la complicații se va ajunge până la dentina afectată (unde ne oprim pentru că se
poate remineraliza prin coafaje sau baze cu rol protector).

B. Aspectul macroscopic
Variază în funcție de viteza de evoluție:
 Evoluție rapidă: dentină umedă, de consistență redusă, în
cantitate mare, brun-gălbuie
 Evoluție lentă: dentină pigmentată, consistență mai dură decât
a dentinei în cariile cu evoluție rapidă dar mai redusă decât a dentinei
normale, pigmentată

70