Resorbtiile dentare

Definitie: = proces fiziologic sau patologic care a provocat o pierdere de testur dentar, cementar,
dentinar sau osos

*o patolgie care frecvent se soldeaza cu tratament endodontic

 Etiopatogenie:
o Leziuni sau iritatii ale:
1. Ligamentului parodontal: leziuni, iritatii, infectii
 Locul in care se distrug odontoblastele sau locul unde
ligamentele parodontale sunt distruse, poate sa duca la
resorbtie
 Pot fi cauzate de:
 Luxatii traumatice
 Miscari ortodontice
 Infectii cronice: PAC, infectii periapicale
2. Pulpei: pulpite
3. Idiopatic:
 Nu se cunoaste cauza
 Se observa pe Rx
 In general, in ligamentul periodontal sau la nivel pulpar apar mici zone
de necroza sau de inflamatie(macrofage,monicite), loc in care mediul
este mai acid si determina aparitia osteoclastelor, cementoclastelor si a
dentinoclastelor=celule gigante multinuckeare( zonele acidifiate cu
celule inflamatorii duc la aparitia celulelor clastice), astfel producandu-
se resorbtia
 Acel loc se inlocuieste cu os sau cu testut de granulatie
 Clasificarea resorbtiilor dentare
1. Interne(in interiorul camerei pulpare sau a canalului):

a. De substitutie
b. Inflamatorii
2. Externe(pe suprafata externa a radacinii):
a. De suprafata
b. De inlocuire/anchiloza
c. Inflamatorii(radiculare inflamatorii)
3. Combinate
 Resorbtiile superficiale :
 Se detecteaza foarte rar
  De obicei sunt cauzate de de traumatisme ortodontice sau traumatisme
usoare
 Se vad doar dupa extractie
 Resorbtii profunde
 Resorbtii reversibile:
 Daca exista un fenomen care declanseaza o resorbtie, fenomenul este
stopat(resorbtia fiind de mici dimensiuni)
 Uneori zona respectiva se reface complet

1. a) Resorbtia interna de substitutie:

 Definitie:
o Tesutul pulpar incepe sa distruga din tesutul dentar(din dentina), dar acea zona distrusa
se reface tot cu tesut dur, dar nu asemanator dentinei, ci asemanator osului sau
cementului(mineralizare diferita fata de dentina)
 Cauze:
o Pulpita cronica,necroza, traumatisme
o Obs!!: indiferent de cauza, ca sa se produca resorbtie de dentina intr-o anumita zona
este nevoie ca odontoblastele sa dispara din acea zona:
 Ondontoblastele sunt cele care se gasesc la periferia pulpei, in contact
cu predentina pe care o secreta
 Cand stratul de odontoblaste este distrus, dispare, se necrozeaza si
pulpa dentara vine in contact cu predentina=>aici e locul de unde se
initiaza resorbtia, stratul de predentina nemaifiind protejat de
odontoblaste
 Simptome:
o La inceput pacientul nu are simptomatologie=>poate sa stea cu resorbtia
interna pana cand se fractureaza dintele
o Daca se ajunge la perforarea radacinii poate sa apara durere sau semne
parodontale de inflamatie
o Daca zona de resorbtie e situata la nivelul coroanei, se pot produce modificari la
nivel coronar
o Teste de vitalitate: normal, caracteristic tesuturilor vii
 Diagnostic pozitiv
o Diagnosticul cert este dat de examenul radiologic, care de multe ori se face intamplator
o Pe Rx:
 se observa un canal radicular, care la un nivel al lui este largit
 Se vede conturul canalului, dupa care apare o largire neuniforma a canalului, iar
acel spatiu este umplut cu un material radioopac, dar care nu este la fel de dens
ca si dentina
o Histologic: tesut pulpar inlocuit de tesut dur spongios osos
 o Alte forme: resorbtia interna cu tunelizare

b) Resorbtii interne inflamatorii

 Definitie:
o este o pierdere progresiva de tesut radicular fara depunere de tesut dur in cavitatea de
resorbtie
o sunt considerate resorbtiile clasice
o diferenta fata de cele de substitutie este ca intr-o resorbtie inflamatorie pierderea de
tesut dur(dentina) nu mai este inlocuita de nimic, pe rx aparand un spatiu
radiotransparent
 Etiologie:
o cauza principala este reprezentata de inflamatii, in special cele cronice(microbiana sau
traumatica)
o pulpitele cronice pot duce la aparitia acestui tip de resorbtie
o traumatismele, substantele chimice precum substantele pentru albire pot duce la
resorbtie daca gasesc o fisura prin care sa se infiltreze in pulpa
 Forme:
o Pasagera:
 Este limitata in timp: un traumatism care a distrus o parte din odontoblaste dar
nu se mai repeta
 In 2-3 saptamani resorbtia se opreste, zonele distruse moarte sunt resorbite de
cele inflamatorii, locul e curatat, celulele inflamatorii intra in vasele de sange si
vin la locul respectiv celule stem, mezenchimale, care se transforma in
odontoblasti
o Evolutiva(progresiva):
 Apare in inflamatii cronice
 Poate duce pana la fisurarea radacinii, dintelui sau chia fractura

 Localizare:
o De obicei mediana(cervicala), dai poate fi si apical si coronar sau in tot sinstemul canalar
o Daca e la nivelul dintelui=>granulom intern Palazzi, care il putem egaliza cu resorbtia
interna; poate fi in camera pulpara sau in canalele radiculare
 Granulomul intern Palazii apare la varste tinere iar resorbtia la orice
varsta!!
o daca e la nivelul coroanei =>modificari de culoare la nivelul coroanei
o daca e la nivel radicular: pe rx canalul e puternic radiotransparent
 Simptomatologie:
o Initial este asimptomatic, pacientul nu prezinta durere
o Daca se perforeaza coroana apare durere, deoarece este expusa pulpa
 Cateodata, dar nu neaparat, apare durere si cand se perforeaza radacina(in faze
mai avansate)=>leziune parodontala
 o daca resorbtia este situata coronar, apare modificare culorii dintelui in roz (sub smalt)
 Examene complementare:
o Teste de vitalitate:
 pozitive
o Rx :
 Imagine cu dilatare neuniforma a canalului radicular in diferite zone ale
canalului(apical, median, coronar)
 Diagnostic pozitiv
o Imaginea radiologica
o In functie de complicatiile pe care le are, cum ar fi necroza, putem avea durere la
percutie, simptomatologie clinica, insa aceasta apare doar cateodata=>simptomatologia
clinica este data de complicatiile care apar
 Diagnostic diferential
o se face cu resorbtiile externe, care pot fi confundate cu cele interne in cazul in care se
gasesc vestibular, si pana nu facem rx cu raza excentrica sau CBCT nu ne putem
pronunta
 Tratament
o Tratament endodontic obisnuit: depinde daca resorbtia a perforat radacina sau nu:
 Cum aflam daca radacina este perforata(poate sa aiba sau nu
manifestari parodontale): folosim apex-locatorul, iar daca acesta indica
apex in zona de resorbtie=>radacina perforata
o daca avem resorbtie interna fara perforatie, avem urmatoarele particularitati ale
tratamentului endodontic:
 asemanator tratamentului mecanico-antiseptic+particularitati
 avem tesut de granulatie=>hemoragia va fi mare
 putem avea un canal care se largeste si apoi se ingusteaza=>dificultati in
a gasi canalul dincolo de zona de resorbtie unde e foarte stramt(traiect
canalar modificat dincolo de zona de resorbtie)
 nu vom putea largi canalul pe toata extinderea resorbtiei, pentru ca am
reduce rezistenta dintelui=> ca sa curatam in aceste zone canalul si ca sa
reusim sa indepartam tesutul de granulatie, trebuie sa irigam mai mult
decat in mod normal si sa folosim ultrasunete pentru a impinge solutie
inspre pereti => irigarea devine mai importanta decat tratamentul
mecanic
 este foarte importanta aplicarea de Ca(OH)2 intre sedinte in interiorul
canalului(indicatie majora a Ca(OH)2), pentru ca unde exista resorbtie
exista automat o zona acida=>Ca(OH)2 actioneaza pentru alcalinizarea
zonei, e antiinflamator si duce la resorbtia zonelor necrotice, si
stimuleaza si remineralizarea
 timpul de remanenta a Ca(OH)2 in canal de la o
sedinta la alta depinde in functie de autor:
minim 1 sapt-maxim 2 luni
 o obturarea: trebuie sa impingem gutaperca in toate zonele de resorbtie
 se poate face cu gutaperca incalzita: termocompactare sau condensare
verticala la cald
 daca avem perforatie radiculara, totul depinde de localizarea perforatiei
si marimea ei!
o e indicata aplicarea de Ca(OH)2, dar pentru inchiderea perforatiei se lasa intre 6-12 luni,
si uneori se inchide perforatia, dar cu un anumit risc=>daca nu reusim sa inchidem zona
se aplica MTA sau Biodentine
o daca zona de perforatie este foarte mare, uneori nici MTA nu face fata=> e foarte utila
combinarea : Ca(OH)2 pentru o perioada, indepartare, iar apoi inchidere cu MTA sau
Biodentine
o daca perforatia este spre coronar, se poate face descoperire chirurgicala, se curata, se
obtureaza(Biodentine e mai indicata decat MTA sau GIC)
 MTA nu este indicat sa se foloseasca in zonele neacoperite de os,
deoarece pentru un efect optim are nevoie de zona acoperita de os,
astfel ca nu are rost sa folosim MTA intr-un spatiu supraosos
 pentru descoperirea radacinii(in cazul in care resorbtia este spre
coronar) se mai poate face egresiunea fortata a radacinii
 dupa ce am obturat perforatia, tratamentul endodontic este cel clasic

2. Resorbtii externe
 Clasificare:
1. Resorbtii externe superficiale(de suprafata)
 Nedectabile pe Rx
2. Resorbtii externe radiculare inflamatorii
3. Resorbtii de inlocuire asciate unei anchiloze
4. Resorbtii externe de substitutie
 Etiologie:
 Inflamatii periapicale
 Reimplantari
 Intruzii
 Chiste si tumori
 Idiopatice
 Mecanism de producere:
o Cele inflamatorii: la nivel apical se produc parodontite apicale, apar germeni, vin
celule inflamatorii, se acidifiaza mediul si apar osteoclaste si cementoclase
o In prima faza : faza vasculara=lovirea dintelui/traumatism indelungat precum cel
din cauza ortodontica(deplasare cu forta mai mare decat potentialul dintelui)
 Lovirea/luxatia/intruzia produc vasoconstrictie, apoi vasodilatate
si acele celule inflamatorii produc un mic edem, leucocitele ies din
 vas(inauntru ramanand cele moarte), celulele spatiului
desmodontal sunt distruse, se necrozeaza si vor fi recunoscute de
catre organism ca si corp strain=>vin celule inflamatorii sa le
fagociteze, iar pe langa acestea, ramane un mediu acid care
favorizeaza aparitia celulelor clastice, care vor duce la resorbtia
osului si a cementului
 Daca traumatismul a fost unul singular si de scurta
durata=>celulele clastice dispar(mediul nu mai e acid), astfel ca
vin la locul respectiv fibroblaste, cementoblaste si se reface osul si
ligamentul= resorbtie tranzitorie
 daca traumatismul continua, fortele ortodontice sunt mari si
continue, sau pacientul are bruxism sau disfunctie ocluzala sau
sunt prezenti factori inflamatori(toxine, microbi)=>resorbtia este
continua si e intretiunta de factori ai inflamatiei si progreseaza
o faza de inflamatie apare daca dispare factorul cauzator
 factori care duc la transformarea resorbtiei: microorganisme care
pot sa existe in canal

1. Resorbtiile superficiale:

o sunt tranzitorii, pot sa apara datorita unor traumatisme minore, precum

muscatura dintr-un obiect dur
o in general, apare un contact direct intre cement si osul alveolar(dispare spatiul
desmodontal datorita traumatismului)-traumatism fizic indirect
 se produce o data, nu se observa de Rx, si pacientul nu o simte
o caracteristici:
 forma de lacune
 de multe ori se observa numai la extractia dintelui
 de obicei se repara daca traumtismul se opreste=autolimitate
 daca sunt mai mari, fenomenul traumatic continua, incep sa
aiba forma de chiuveta pe suprafata radacinii; se pot repara si
acestea dar nu intotdeauna total
 cele mici nu pot fi detectate, lamina dura arata normal
 manifestari clinice: asimptomatic
o Tratament:
 Eliminarea factorului cauzator si resorbtiile dispar, cu conditia
sa nu avem factor de intretinere: necroza/gangrena pulpara,
iar germenii de aici sa nu ajunga in zona de resorbtie
2.Resorbtiile externe radiculare inflamatorii:

 Mecanism de aparitie:
o Traumatism:
 duce la distrugerea ligamentului periodontal sau la necroza dentara
 initial, traumatismul produce distrugerea celulelor ligamentare,
ligamentele dento-alveolare si automat resorbtia la acest nivel=> de
multe oril se produce si necroza pulpei, care se va infecta, iar germenii
patogeni patrund prin tubii dentinari deschisi si ajung la nivelul zonei de
resorbtie, unde produc inflamatia parodontiului apical si intretin
resorbtia
 acesta resorbtie se poate produce apical sau lateral, depinde de locul
unde ajung germenii patogeni
o Presiune:
 Datorata deplasarilor ortodontice, chiste, dinti inclusi, leziuni
osoase(ex:tumori)
 In general zona de resorbtie nu se deplaseaza decat pana in apropierea
predentinei si apoi incepe sa se extinda lateral
 *sunt zone in care nu mai avem predentina,
situatie in care resorbtia nu se mai opreste la
nivelul predentinei si ajunge pana in canal
 Localizare:
o Cervical =resorbtii cervicale invazive
 Se datoreaza unui traumatism chimic sau fizic al fibrelor superficiale
parodontale sau a suprafetei radiculare sub zona de atasament
 La acest nivel patrund apoi din santul gingival microorganisme si intretin
zona de resorbtie
 Factori care pot afecta fibrele parodontale:
 Traumatisme
 Substante de albire(interne sau externe)->declanseaza resorbtia si
apoi sunt intretinute de factori microbieni de la nivel pulpar sau
din santul gingival=>cand facem albiri este obligatoriu sa inchidem
canaliculii foarte bine
 Ex: pacient care si-a extras 1.8, s-a chiuretat zona, extractia a fost
traumatizanta; s-a prezentat acuzand ca are dureri spontane la
dinte, trecatoare, apar simptome de hiperemie pulpara->pulpita;
pe CBCT s-a observat resorbtia externa ce a determinat aparitia
pulpitei
 o Apical
 Cauze:
 Traumatice: luxatie sau ingresiune
 Frecvent parodontite apicale de cauze infectioase
 Tratament ortodontic in care pulpa ramane vitala
o Lateral
 Manifestari clinice:
o La debut asimptomatic
o Simptomatologia pe care o are pacientul este de parodontita apicala daca o are
sau de parodontita apicala cronica sau reacutizata
o Daca radacina se resoarbe foarte mult pot sa apara mobilitati dentare, care sunt
acompaniate de dureri
 Radiologic:
o Resorbtia cerviala- aspect de lacuna supraalveolara
o Largirea spatiului periodontal
o Aproape intotdeauna(in special la cele apicale) pierderea laminei dura si a
tesutului dentar adiacent
o Aparitia tesutului de granulatie
o Limite M-D neregulate
 Histologic:
o Resorbtia=aspect de chiuveta
o Pulpa necrozata infectata
o Pardodontal: tesut de inflamatie+granulatie
 Tratament:
o Eliminarea cauzei: presiune ortodontica, ocluzala, tumorala
o Dinte necrotic-tratament endodontic:
 Daca pacientul are PA se trateaza mecanic-antiseptic
 Intre sedinte este foarte indicat sa se aplica Ca(OH)2 1-2 saptamani
pentru a alcaliniza mediul, eliminarea agentilor patogeni, stimularea
fosfatazei alcaline si refacerea osoasa si rol antiseptic
 Crearea unui con de oprire apical!
o In cazul in care avem resorbtii externe laterale, depinde de zone unde situate
 Daca sunt cervicale de obicei se face descoperire chirurgicala si
obturatie cu Biodentine sau GIC(daca dintele e vital nu facem
trtament endodontic)
 Daca dintele e devital, e bine sa realizam o obturare cu
Ca(OH)2(uneori se prefera GIC)
o Tratament ortodontic:
  Tractiune ortodontice si se descopera leziunea
 Pe un dinte vital se opreste tratamentul ortodontic
o Daca avem resorbtiepe suprafata radacinii si e asociata unui dinte devital
tratat sau nu, e bine sa facem tratament endodontic si obturare cu Ca(OH)2
pentru 6-12 luni
 De multe ori si acele zone externe, chiar daca sunt resorbite,
se refac prin apozitie de cement
o Obturatia este foarte greu de realizat, mai ales daca avem de realizat
rezectie apicala=>nu mai exista constrictie apicala, canalul e larg deschis
 pana la un ac de 60 putem obtura cu gutaperca, insa mai mult
de 60 trebuie sa se inchida cu MTA si Biodentina(dop de 2-
3mm MTA) si apoi intr-o sedinta ulterioara obturam canalul
 dopul de MTA se aplica pentru siguranta, inchizandu-se astfel
canalul, iar apoi putem obtura cu gutaperca

3.Resorbtii de inlocuire asociate unei anchiloze:

 Caracteristici:
o Resorbtie cu anchiloza= spatiul desmodontal a disparut, nu mai avem fibre si
spatiu desmodontal, si osul vine in contact cu cementul radicular=>fuziune dintre
osul alveolar si suprafata radiculara
o Poate sa mai fie cauzata si de traumatism sau de reimplantare
o Spatiul desmodontal dispare si in locul fibroblastelor vin celulele osoase care pe
masura ce dintele se resoarbe, depun os=>radacina e din ce in ce mai mica si
osul creste (potential osteogenetic)
 Clinic:
o Dinte imobil, datorita faptului ca este in cintact cu osul
o La percutie apare sunet metalic
o Daca anchiloza s-a produs inainte de cresterea completa a radacinii sau printr-o
reimplantare incorecta=>dinte in inocluzie
o Absenta migrarii meziale normale
 Radiologic:
o Radacina mult scurtata si nu mai vedem spatiul desmodontal
 Tratament:
o Nu exista
o Prevenim prin reimplantari corecte, daca nu resorbtia poate ajunge pana la
disparitia radacinii si pierderea dintelui
o Aplicarea Ca(OH)2 poate reduce viteza fenomenului
4.Resorbtii externe de substitutie:

 Sunt resorbtiile in care dintele se resoarbe si e inlocuit de os, insa intre ele exista
un tesut conjunctiv de inflamatie Mecanismul este asemanator anchilozei, dar
au un sunet sec la percutie
 Pe masura ce dintele dispare e inlocuit cu os->nu avem spatiu desmodontal->
resorbtia radacinii
 Marginile leziunii au un aspect neregulat
 Nu exista tratament, se punde Ca(OH)2 si tratament endodontic care reduce
viteza de producere a fenomenului

 CONCLUZII:
 Cele mai frecvente resorbtii: interne inflamatorii si externe din PA si cele
cervicale sau inflamatorii