Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemitanu

Catedra Stomatologie Terapeutic

Referat cu tema :

Tabloul clinic al cariei

dentare

Profesor: Eni Ana,

doctor n tiine medicale
Efectuat: Bors Petru gr.103

Chiinu, 2015

CUPRINS :
1.Introducere
2. Evoluia procesului carios
3.Tabloul clinic conform clasificrii cariei
- caria macular (incipient) - smaliar;
- caria superficial - n limita smalului;
- caria medie, dentinar (subadamantinar);
- caria profund-dentinar (afecteaz dentin parapulpar)
4.Concluzie
5.Bibliografie

1.Introducere
n manifestrile clinice ale cariei se determin o varietate foarte mare de la macula
alb/cafenie pe suprafaa smalului pn la prezena distraciei majore cu formarea cavitilor
mari n esuturile dure. Progresarea procesului carios fr tratament n toate cazurile mai
devreme sau mai trziu conduce la distrugerea ntregii grosimi a esuturilor dure cu
perforarea cavitilor pulpare i inflamaia pulpei, manifestat prin pulpit care n lipsa
tratamentului va provoca inflamarea periodoniului i periodontita. Din acest punct de
vedere caria a i cptat denumirea de carie simpl i carie complicat.
Caria simpl afecteaz numai esuturile dure dentare, iar caria complicat -pulpa i
periodoniul.
Caria poate afecta un dinte sau mai muli - un sistem de dini (sau chiar i mai
multe), n aa cazuri vorbim de carie multipl sau boal carioas.
n apariia procesului carios apare o legitate referitor la localizare - cavitile carioase
n toate cazurile apar n locurile de retenie a depunerilor moi:
- fisurile, gropiele;
- suprafaele de contact;
- regiunea cervical - dac se afecteaz 2-3 suprafee, va aprea caria circulara.

2. Evoluia procesului carios

Pentru evoluia procesului carios sunt caracteristice dou direcii principale de evoluare, care
n linii generale pot fi caracterizate n felul urmtor.
1. Pentru procesul carios acut sunt caracteristice: afectarea a mai multor
dini, COE - mare;
- demineralizarca masiv n profunzime;
- cavitatea cu intrare ngust, dar destul de adnc i mare n profunzime;
- nuane de culori deschise - marmorie/alb-cretos/suriu;
- prezena aciunii factorilor generali: ereditari, dereglri metabolice, boli generale
ctc.
2. Pentru procesul carios cronic sunt caracteristice:

procesul carios afecteaz 1-3 dini, CPE - mic;

procesul de demineralizare decurge ncet;

caria cronic se ntlnete preponderent la oamenii practic sntoi;
- dezvoltarea/evoluia lent (ani de zile);
- ramolirea esuturilor dure e slab pronunat;

cavitatea carioas este larg deschis;

- culoarea ntunecat cafenie/neagr a esuturilor dure dentare;
- ns dereglrile generale i pot schimba evoluia ntr-o evoluie subacut sau
chiar acut;
- esuturile ramolite n cantiti mici, pigmentate, sunt de consisten dens;
- din contul evoluiei cronice existena ndelungat a cavitii carioase.
n cavitatea pulpar se formeaz un strat gros de dentin de substituie care
distaneaz pulpa de dentina afectat. Totodat, n cavitatea curioas cronic sub stratul
ramolit se formeaz un alt strat gros de dentin opalescent/strvezie bine mineralizat, care i red
duritatea esuturilor.
Noi ns susinem ideea separrii acestor dou forme de carie acut i cronic, deoarece
acest moment are o repercusiune evident asupra prognosticului, tratamentului i profilaxiei,
recidivelor posibile i complicaiilor care pot aprea n cazul cariei acute. Mai mult spus,
observaiile noastre pe parcursul a zeci de ani ne permit s constatm c n cazul cariei
acute la tineri intensitatea procesului carios este foarte mare - CPE< 5-8, n aa cazuri deseori
cavitile carioase parc nici nu se observ, doar o modificare slab de culoare, care dup
preparare se transform ntr-o cavitate carioas medie sau profund.
La examinarea atent a pacienilor pe suprafeele vestibulare, preponderent a
premolarilor superiori i inferiori n regiunea coletelor se observ nite linii/dungi
albicioase slab pronunate, care nu sunt altceva dect nite zone hipomineralizate i care dispar
peste un timp, dac se efectueaz un tratament remineralizator complex. n caz contrar, cu
timpul ele se transform n caviti curioase. Drept fond pentru evoluarea rapid a
procesului carios pot servi:
- igiena insuficient;
- abuzul de glucide n alimentaie;

- reactivitatea sczut;
- prezena bolilor generale cronice;
- procesele infecioase grave;
- alimentaia insuficient;
- strile specifice fiziologice (graviditate, adolescen);
- datele specifice anatomo-fiziologice ale esuturilor dentare.
Caria acut se caracterizeaz printr-o apariie i evoluie rapid, uneori chiar n cteva
sptmni, demineralizarea esuturilor dentare i apariia defectelor coronare, deseori
camoflate, deoarece procesul foarte repede progreseaz n interior cu pstrarea carcasului
smaliar.
n asemenea cazuri smalul afectat capt o nuan albicioas cretoas, marmurie,
pal, far luciu. Efectund prepararea, foarte repede ne vom prbui cu frez n dentin cu o
cavitate plin, cu esuturi demineralizate, ramolite, care foarte uor se nltur cu
excavatorul n straturi. esuturile smaliare demineralizate se aseamn cu bucele de
cret umectat. Dentin ns, fiind i mai demineralizat amintete o substan
cartilaginoas, care se nltur uor cu excavatorul, avansnd n adncimea i limea
cavitii carioase.
n asemenea situaii micrile instrumentului trebuie s fie foarte atente i n toate
cazurile pornite Iar apsare de la mijlocul cavitii carioase spre periferie, pentru
prevenirea deschiderii cornului pulpar, deoarece stratul dentinar poate fi foarte mare, profund
demineralizat, direcionat spre pulp, i deseori aflndu-se n contact nemijlocit cu
cavitatea pulpar.
Dup deschidere cavitatea carioas capt o form tipic:
-

este voluminoas;

- cu intrare ngust;
- mrginilc smaliare, fiind demineralizate, subminate, se fractureaz uor;
- culoarea dentinei ramolite-cartilaginoase este nemodificat sau de un grideschis.
n astfel de cazuri pacienii deseori nu nainteaz acuze i numai dup prepararea
cavitii apar reacii vii la factorii termici, n pulp pot fi determinate modificri areactive.

n cavitile carioase lipsete stratul transparent, iar n camera pulpar stratul dentinei de
substituie (teriare) lipsete sau e foarte subire. Procesul carios foarte repede se poate rspndi
asupra pulpei i periodoniului provocnd pulpite i periodontite.

3. Tabloul clinic conform clasificrii cariei.

O rspndire mai larg n practica stomatologic are clasificarea cariei dup profunzime
topografie:
- caria macular (incipient) - smaliar;
- caria superficial - n limita smalului;
- caria medie, dentinar (subadamantinar);
- caria profund-dentinar (afecteaz dentin parapulpar).
Conform acestei clasificri vom descrie clinica cariei:
I. Caria macular (incipient) n majoritatea cazurilor evolueaz asimptomatic i se depisteaz
ntmpltor la un examen minuios, rar cnd pacienii manifest acuze la prezena petelor
albe sau cafenii.
n caria macular alb i cafenie prin metoda microsondrii electronice se determin
micorarea Ca, P, F. Dup datele unor autori s-a stabilit c pierderea de Ca n zonele cariate
ajunge la 20-30%.
S-a constatat c caria la nivelul macutei albe reprezint o demineralizare subsuperficial a
smalului, pe cnd n stratul superficial aceste modificri sunt nensemnate. Se consider
c pstrarea un timp mai ndelungat a smalului superficial intact se datoreaz:
-particularitilor structurale ale stratului superficial;
- procesului de remincralizare din contul salivei.
Caria acut incipient (macular) - petele maculare sunt albe/cretoase cu nuan cretoas,
lipsite de transparena obinuit. La nceput petele pot fi mici, dar cu timpul se mresc n
dimensiuni, n jurul lor mai apar i alte pete mai mici. Deseori atunci cnd caria acut
afecteaz regiunea coletului i igiena cavitii bucale este nesatisfactoare, maculele nici
nu se depisteaz, deoarece sunt acoperite cu depuneri albe moi (pentru a Ie depista medicul
neaprat trebuie s cure suprafaa dintelui de depuneri).

n aceast carie reacia la excitanii termici nu se evideniaz. EOD nu este

schimbat. Pentru depistarea sectorului demineralizat (pata alb) se coloreaz cu albastru de
metilen, n cazul cariei maculare, zona suspect devine mult mai pronunat.
Suprafaa maculei de regul e neted sau se determin o mic rugozitate, indolor la
sondare.
Petele albe pot fi depistate n regiunile uor vizibile, dar atunci cnd sunt atacate
locurile cu retenie natural, fisurile, gropiele, suprafafele de contact, depistarea petelor sau a cariei
incipiente acute e foarte dificil, deoarece toate fisurile, gropiele mai nti rein pigmentul
alimentar i prezint o coloraie ntunecat chiar n stare normal i tocmai dup aceasta
apare caria care poate fi i acut, dar noi nu putem observa aceste pete albe, deoarece ele
sunt vualatc de pigmeni alimentari.
Sondarea fisurilor de asemenea nu este convingtoare, deoarece aproape n toate
cazurile o reinere a sondei poate fi din contul cariei, dar i din contul formei nguste a
fisurii adnci. De aceea caria acut, precum i cea cronic incipient n aceste zone n
majoritatea cazurilor este trecut cu vederea. Adesea medicii cu practic mai mare
depisteaz intuitiv.
Cu timpul aceste forme de acum se transform n defecte, dezvoltnd carii
superficiale sau medii i atunci pot fi uor depistate.
Pentru o diagnosticare mai precis poate fi utilizat metoda luminiscenei care este
bazat pe luminiscena esuturilor dure intacte sub aciunea razelor ultraviolete. n acest
scop se utilizeaz lmpi speciale - n regiunea demineralizrii luminiscena dispare.
Caria incipient cronic - se caracterizeaz prin absena durerii. Apariia petelor de culoare
cafenie-deschis pn la negru. Dup curarea i uscarea acestor zone suprafaa devine mat,
indolor la excitanii termici, chimici i sondare, ns se observ o rugozitate.
Pahomov G.N. (1967) n cazul cariilor incipiente evideniaz cteva variante de pete n
funcie de coloraie i extinderea pe suprafaa dinilor:
- pete albe;
- pete galbene;
- cafenii;
- pete negre cu diferite variante de extindere.

Aceast gradaie poate avea o nsemntate clinic - n calitate de pronostic (progresarea

demineralizrii), deoarece e tiut c: petele albe caracterizeaz o demineralizare
progresiv; galbene-maro-deschis - o demineralizare moderat; maro-negre stoparea
demineralizrii (carie de staionar,stopat).
Cu ct suprafaa i adncimea procesului e mai mare, cu att mai rapid apare
dezintegrarea esutului dur dentar -> defect carios.
E necesar de menionat c n dezvoltarea sa caria incipient petele albe sunt foarte
dinamice i n timp scurt se vor mri n dimensiuni formnd defect smaliar. Totodat, cu
mbuntirea strii generale i a igienei aceste pete se pot mineraliza i disparea complet.
Petele cafenii progreseaz foarte ncet, cele negre - staioneaz stopnd complet
demineralizarea - apare aa-numita carie de staionar. n asemenea cazuri petele devin
dense, lucioase, negre.
Concomitent i petele cafenii pot deveni dinamizate, active, sporind
demineralizarea. Aceasta se ntmpl atunci cnd starea general se deregleaz - boli
generale, intervenii chirurgicale, stresuri.
Dup cum a fost menionat, majoritatea autorilor susin c stratul superficial al
smalului este mult mai mineralizat dect stratul adiacent - sub cel superficial. Acest fapt se
datoreaz salivei, pastelor de dini cu coninut de Ca , F, P, alimentelor, care sporesc
mineralizarea acestui strat.
II. Caria superficial
Caria acut superficial: treptat, dac nu se ntreprind msuri curative, profilactice, stratul
superficial al smalului pierde din integritate, formndu-se un defect carios.
n asemenea cazuri bolnavii pot prezenta acuze: dureri nensemnate sau sensibilitate
mrit; strepezirea dinilor, care apare la utilizarea alimentelor acre, dulci; rar pot aprea
dureri la excitanii chimici.
La examenul obiectiv depistm pete albe cretoase, cu defecte mrunte n smalul
superficial, sensibilitate mic la sondare. La preparare se poate determin un defect
pronunat n smal.

1. Caria cronic superficial se dezvolt practic fr simpto- me, foarte rar pot aprea senzaii
slabe la excitanii chimici. Pe suprafaa smalului se pot observa nite defecte smaliarc
mici de culoare galben-brun, intrarea n cavitate este larg deschis, sondarea indolor.
Atunci cnd procesul e localizat n fisuri, defectul cariei se contopete cu fisura.
Diagnosticul cariei superficiale se stabileste pe baza: lipsei acuzelor sau senzaiilor foarte slabe
la excitaii; prezenei defectului carios pigmentat n limita smalului sau fisurilor cu
reinerea sondei; durerilor slabe la prepararea esuturilor eu bormaina drept consecin a
vecintii jonciunii smal-dentin.
III. Caria medie
1. Caria acut medie - apare n locul petelor albe sau pigmentatc n rezultatul destruciei
jonciunii smal-dentin. n aceast form a cariei procesul atac stratul subsmaliar al
dentinei. La unii pacieni pot s apar reacii slabe la excitanii chimici i fizici.
La nceput dimensiunile cavitii carioasc acute sunt greu de stabilit, deoarece
intrarea n cavitate e ngust, iar cavitatea carioa- s c plin cu resturi alimentare i
mult dentin ramolit, alb. n asemenea cazuri prezena procesului o divulg mai
mult culoarea modificat (surie) a smalului.
Determinarea profunzimii cavitii este posibil numai dup nlturarea complet
a dentinei rmolite (preponderent eu excavatorul) i marginilor cretoase subminate.
Cavitatea carioas e mai larg la jonciunea smal - dentin, iar spre pulp se
ngusteaz.
Dentina ramolit care cptueaz cavitatea este moale, alb- /gri, rar glbuie, se
nltur uor n straturi cu excavatorul. Aria de ramolire a dentinei poate ocupa o
suprafa mai mare sau mai mic i depinde de evoluia i localizarea procesului
carios.
Sondarea cavitii poate fi slab dolor preponderent la jonciune, ceea ce
reprezint un simptom strategic.
2. Caria medie cronica - se poate dezvolta practic asimptomatic, foarte rar pot
aprea dureri, senzaii slabe la excitanii chimici, la examinare se depisteaz o
cavitate carioas larg deschis, dentina ramolit e prezent n cantiti mici, dens
cafenie, sondarea indolor, reacia la diveri excitani - indolor, EOD - 6 MkA.

Morfologia. n cazul cariei medii apar anumite modificri morfologice n esuturile

dentare, clasificndu-se n cteva zone:
1.

zonele: dezintegrat; demineralizat;

2.

zona opaliscent i dentina nemodificat;

3.

zona dentinei teriare - de substituie

I. Zona dezintegrrii esuturilor dure dentare care se carat terizeaz prin:

a)

dispariia complet a semnelor structurale ale dentinei;

b)

demineralizarea complet, ramolirea (dentina moale, n caria acut);

c) n caria acut aceste straturi sunt groase, moi, albicioase (galbene-gri);

d) n caria cronic - straturile sunt mult mai subiri, dense, pigmentate (cafeniinegre);
e) acumulri masive microbiene (n caria acut).
2. Zona demineralizata - este situat sub zona precedent:
a) dentina nc pstreaz structura, dar se depisteaz modificri nsemnate;
b) canaliculele dentinare dilatate neuniform;
c) uneori canaliculele se contopesc formnd caverne;
d) canaliculele dentinare infectate cu streptococi.
3. Zona dentinei opalescente (sclerozate):
a) dentina i pstreaz structura, dar este puternic mineralizat, deseori
formnd o substan omogen foarte dur;
b) dentina este groas, dur. cafenie/neagr n caria cronic i subire, gri n
caria acut;
c) dentina este calificat drept structur de aprare determinat de rezistena
organismului fa de procesul carios. Stratul este foarte bine mineralizat i se
numete stratul hipercalcinat.
n ansamblu trebuie de menionat c n carie procesele de demincralizare i
remineralizare decurg paralel avansnd cnd unul, cnd altul.
4. Zona dentinei nemodificate:
n aceast zon att canaliculele, ct i substana de baz a dentinei practic nu sunt
modificate. n cazul cnd excitantul care acioneaz asupra .d.d i pulpei

predomin asupra posibilitilor de aprare, stratul hipermineralizat nu se mai

formeaz, odontoblastele se mortific, terminaiunile lor din canaliculele dentinare
se necrotizeaz, se umplu cu aer i bacterii aa canalicul i se mai numesc tract
mort".
Clinic sondarea acestor sectoare prezint micorarea sau lipsa sensibilitii.
5. Zona dentinei teriare de substituie:
Aceast zon sc formeaz din contul pulpei drept rspuns la dezvoltarea
procesului carios, acest strat este situat n zonele proiectante ale procesului carios
i este iregulat, conine o cantitate mai marc de sruri dect dentina primar, este
mai rezistent la carie. Aceast zon este mult mai pronunat n cazul cariilor
cronice.
n caria acut predomin destrucia i demineralizarca, iar dentina teriar
aproape c nu reuete s se formeze, deoarece predomin un proces intensiv de
destrucie, demineralizare.
IV. Caria profund se caracterizeaz prin formarea cavitilor care afecteaz toata
grosimea dentinei pn la pulp, ocupnd tot stratul dentinei parapulpare.
1 .Caria acut profund - pacienii manifest acuze - dureri care apar la aciunea
excitanilor chimici, termici, dar care dispar odat cu nlturarea lor.
Obiectiv - se depisteaz o cavitate carioas profund, cu marginile subminate albe
cretoase. Cavitatea e plin cu resturi alimentare i un strat gros de dentina ramolit,
care uor se nltur cu excavatorul. Sondarea este dureroas la limita smaldentin i pe plancul cavitii la proiecia cornului pulpar care nemijlocit rspunde
la excitanii din procesul carios.
Sondarea n cazul cariei acute trebuie s fie atent, deoarece uor se poate deschide
cornul pulpar (apare durere violent i sngerare slab pe plancul cavitii n
form de uvi).
2. Caria cronic profund poate fi caracterizat prin lipsa durerilor sau foarte
nensemnate la excitanii termici, chimici. Cavitatea carioas e larg deschis, mare,

dentina ramolit in cantiti mici, de culoare ntunecat (cafenic-neagr) greu se

excaveaz, dimensiunile orizontale ale cavitii predomin fa de cele verticale.
Sondarea pereilor planeului este indolor graie straturilor dentinei opaliscente i
teriare pronunat formate (groase).
Asemenea caviti se formeaz un timp foarte ndelungat (ani de zile).
n afar de caria acut i cronic se mai evideniaz caria acutisim i caria
staionar.
Caria acutisim (caria fluorid, caria exploziv) - reprezint o variant a cariei
acute. Mai des se observ la copiii bolnavi, slbii. La maturi se poate ntlni de
asemenea - la pacienii slbii, bolnavi, crora li s-a nlturat glandele salivare i se
dezvolt xerostomia - gura uscat. n asemenea cazuri se observ:
- o demineralizare progresiv a esutului dur dentar, rapid n scurt timp;
- o evoluie foarte rapid a procesului carios (2 5 sptmni);
- leziuni multiple n majoritatea dinilor cu apariia mai multor caviti n
acelai dinte;
- esutul dur dentar este ramolit, demineralizat, mai lax; lipsa straturilor
protectoare ale dentinci transparente i de substituie (teriar).
Caria staionar (stopat) - reprezint o variant a cariei cronice.
n cazurile favorabile ale igienei bucale, ale sntii organismului se poate
observa o carie, de obicei la un dinte, care la un moment se stopeaz, nu mai
progreseaz.
Clinic se manifest printr-un defect larg deschis, de o profunzime nepronunat, de
culoare cafenie, cafenie-neagr, a esuturilor dure/dense, indolore la sondare.
Uneori, n cazul cariei profunde de staionar aceast cavitate poate s ocupe
dentina (teriar), deci afecteaz deja nivelul cavitii pulparc.
Situaia poate fi explicat prin faptul c:
procesul carios evolueaz foarte lent (ani de zile), distrugnd nu numai dentina
primar, dar parial i cea secundar. Totui cavitatea pulpar rmne nedeshis,
datorit formrii acestui strat de dentin care predomin asupra evolurii foarte
lente a procesului carios.
4.Concluzie

n final se poate de menionat c:

-

caria afecteaz numai esuturile dure dentare;

durerile pot aprea rar numai la excitanii chimiei, termici;
durerile dispar odat eu dispariia/stoparea aciunii excitantului;
spre deosebire de pulpit n carie durerea este localizat i nu radiaz;
caria acut se menine cteva luni, dup care trece n pulpit;
caria cronic poate staiona ani de zile.

5.Bibliografie
Burlacu V., Eni A., Afeciuni ale esuturilor dentare dure, Chiinu 2010
CURS DE CARIOLOGIE SI ODONTOTERAPIE

https://ru.scribd.com/doc/129682403/Date-Moderne-Referitoare-La-Etiologia-SiPatogenia-Cariei-Dentare#download - Date moderne referitoare la etiologia

si patogenia cariei dentare

Iliescu A., Gafar M., Cariologie i Odontoterapie restauratoare, Bucureti
2006