Sunteți pe pagina 1din 34

CONSULTAŢIA PRENATALĂ

Importanţa şi scopul ei
• Consultaţia prenatală reprezintă momentul
principal când gravida poate fi încadrată în
diferite grupuri de risc .
• Evaluările statistice au arătat că există o relaţie
directă între numărul consultaţiilor prenatale şi
mortalitatea prenatală.
• O consultaţie prenatală bine condusă ca ritm şi
conţinut diminuează riscul matern şi fetal prin
depistarea abaterilor de la normal, şi evitarea
sau diminuarea efectelor complicaţiilor survenite
în cursul evoluţiei sarcinii.
Conceptul actual presupune evaluarea
potenţialului social, economic, cultural al
cuplului, începând din perioada
preconjugală.

Nu trebuie uitate însă datele perioadei


infantile, consultaţia prenupţială, sfatul
genetic, planificarea familială, educaţia
conjugală a cuplurilor.
Din acest punct de vedere, consultaţia
prenatală trebuie să cuprindă cele trei
etape profilactice:

• Primară - de evitare a îmbolnăvirii

• Secundară - de diagnostic şi tratament


precoce

• Terţiară - de evitare a complicaţiilor şi


agravărilor.
Consultaţia prenatală trebuie să asigure

• verificarea funcţionala a organismului


matern

• o igienă corectă a sarcinii

• pregătirea fizică şi psihică în vederea


naşterii şi creşterii nou-născutului.
Acest lucru presupune

• cunoştinţe cu privire la fiziologia sarcinii şi


urmărirea acesteia

• depistarea gravidelor cu risc crescut

• urmărirea clinică şi paraclinică a evoluţiei


fătului în aceste cazuri.
Consultaţia prenatală are

- un nivel standard, pentru gravidele a căror


evoluţie este normală

- un nivel pentru gravida cu risc


Prima consultaţie prenatală

Conţinutul primei consultaţii prenatale


este esenţial pentru preluarea corectă a
gravidei şi depistarea potenţialilor factori
de risc.
Anamneza

evidenţiază aspectele fiziologice şi


patologice, precizează terenul biologic pe
care survine sarcina şi determină factorii
de risc.
• Factorii genetici

• Gemelaritatea

• Afecţiuni vasculo-renale

• Diabet

• Obezitate

• Afecţiunile preexistente sarcinii


Statusul socio-economico-cultural

• starea civilă
• profesia
• fumătoare
• consumatoare de alcool
• vârsta etc.
Istoricul
• gradul de fertilitate
• intervenţii chirurgicale
• multiparitatea
• intervenţii obstetricale
• anomalii de termen (prematuritate, suprapurtare)
• de dezvoltare fetală (dismaturitate, macrozomie)
• patologie de sarcină (HTA indusă de sarcină, DPPNI,
preeclampsie, eclampsie etc)
• anomalii ale naşterii
• evoluţia lăuziei şi a nou-născutului
Datele anamnestice trebuie interpretate
prin prisma unei posibile recurenţe a unor
factori de risc specifici stării de gestaţie
(preeclampsie-eclampsie, DPPNI, placenta
praevia, prezentaţie pelviană).
Examenul clinic
general şi obstetrical

Examenul general pe aparate şi sisteme va aprecia:


• tipul constituţional
• starea de nutriţie şi măsurarea greutăţii
• starea aparatului cardiovascular şi măsurarea TA
• funcţionalitatea aparatului renal şi pulmonar
• eventuale boli endocrine şi/sau de nutriţie.

Examenul genital şi obstetrical presupune evaluarea sarcinii


şi a filierei pelvigenitale cu depistarea eventualilor
factori de risc
Explorări paraclinice şi de
laborator obligatorii
Hemoleucograma completă
• - Hemoglobinemia şi hematocritul sub 10 g% Hb
si 30% Ht impun investigaţii suplimentare şi
tratament (supraveghere de medic specialist
OG);
• - anemia gravă (Hb < 8 g/dl) – internare în
spital
• - Leucocite/trombocite modificate patologic –
trimitere medic specialist OG + hematolog
Explorări paraclinice şi de
laborator obligatorii
Determinarea grupei sanguine şi a Rh-ului

pentru ambii parteneri


pentru depistarea incompatibilităţilor
sanguine şi eventual dozarea anticorpilor
în sistemul ABO şi Rh
Explorări paraclinice şi de
laborator obligatorii
• Glicemia
pentru depistarea unui diabet inaparent
clinic;
• Examenul sumar de urină
pentru depistarea proteinuriei, glicozuriei,
bacteriuriei etc.(se repetă ori de câte ori
este necesar)
Explorări paraclinice şi de
laborator obligatorii
Serologia
• - Serologia pentru sifilis (RBW, VDRL; TPHA,
RPR) se efectuează la începutul sarcinii şi între
săptămânile 28-32; Clasic, pasajul transplacentar
al treponemei este posibil din luna a V-a. În
cazul când mama contactează boala în ultimele 2
luni de sarcină gravitatea infecţiei congenitale
este deosebită.
• - Teste pentru depistarea infecţiei HIV
Explorări paraclinice şi de
laborator obligatorii

• Examenul bacteriologic, fungic şi


parazitologic al secreţiei vaginale
(la luarea în evidenţă şi ori de câte ori
este necesar + tratament de specialitate)

• Examenul citologic Babeş-Papanicolau


Explorări paraclinice şi de
laborator obligatorii
Ecografia
* Confirmarea existenţei sarcinii şi a
viabilităţii produsului de concepţie
* Depistarea
sarcinilor multiple
sarcinii molare
sarcinii ectopice
Stabilirea vârstei reale a gestaţiei rămâne un
deziderat deosebit de important în absenţa
unor date anamnestice concludente.
Examenele paraclinice, în special ecografia,
sunt deosebit de utile în aceste situaţii
Investigaţii suplimentare

se efectuează în funcţie
de factorii de risc
Investigaţii suplimentare
Diagnosticul infecţiilor congenitale
Este foarte important pentru impactul asupra dezvoltării
fătului şi nou-născutului.
Se recomandă în antecedente de : avort spontan,
naştere prematură, moartea fătului în uter, malformaţii
congenitale.
Investigaţiile au rolul de a evalua statusul imun matern
şi de a detecta o infecţie activă:
• Ac IgM, IgG pentru virusul rubeolei
• Ac IgM, IgG pentru citomegalovirus
• Ac IgM, IgG pentru toxoplasmă
Investigaţii suplimentare

• Serologia hepatitei
AgHBS, Ag HVC
• Hiperglicemie provocată
În antecedente familiale de DZ,
feţi macrozomi
• Control stomatologic
Încadrarea gravidelor în
categoria celor cu risc crescut
• Trebuie făcută la această primă consultaţie.
• Diversele tipuri de tabele de scor prezintă
avantaje certe, dar şi dezavantaje, datorită
multitudinilor condiţiilor particulare
prezentate.
• Cerecetarea dinamică a scorului, în funcţie
de evoluţia sarcinii, oferă elemente în plus.
Consultaţiile prenatale
ulterioare
• Consultaţiile prenatale ulterioare au o scadentă
bine stabilită (lunar în trimestrul doi şi bilunar în
trimestrul trei al sarcinii), fiind însă flexibile în
funcţie de evoluţia sarcinii.
• Se urmăreşte aprecierea stării generale, curba
ponderală, tensiunea arterială, evoluţia şi
adaptarea cardio-circulatorie, vasculo-renală,
pulmonară, endocrină, etc. în sarcină.
Consultaţiile prenatale
ulterioare
• Examenul obstetrical urmăreşte dezvoltarea
uterului gravid şi a fătului, comportamentul
acestuia, depistând cazurile care necesită
intervenţii suplimentare.
• Ecografia necesară în prima jumatate a sarcinii
oferă date concludente asupra evoluţiei fătului şi
a stării lui “in utero” şi la consultaţiile ulterioare.
Aspectele esenţiale ale consultaţiei prenatale la
gravidele cu risc crescut trebuie să cuprindă

• Anamneza atentă pentru evidenţierea factorilor de risc.


• Examen fizic amănunţit pentru identificarea sau excluderea factorilor
de risc.
• Examen obstetrical şi investigaţii paraclinice în dinamică corect
interpretate.
• Evaluarea minuţioasă a stării fătului la fiecare consultaţie.
• Ritmicitate flexibilă a consultaţiilor impusă de evoluţia sarcinii.
• Selecţionarea categoriilor de risc şi îndrumarea gravidelor către
unităţile specializate şi bine dotate (echipament, cadre).
Explorări paraclinice şi de
laborator în trimestrul II
• Hemoleucograma
• Glicemia (HGP)
• Sumarul de urină/urocultura
• Titrul Ac în incompatibilităţi în sistem Rh şi ABO
• Examen bacteriologic al secreţiei vaginale
• Ecografie de morfologie fetală
• Triplu test (AFP, HCG, Estriol) în săpt. 14-20
pentru evaluarea riscului de trisomie 21 (sd.
Down)
Explorări paraclinice şi de
laborator în trimestrul III
• - Hemoleucograma
• - Serologia sifilisului (RBW; VDRL; TPHA) – săpt
29-32
• - Dozarea Ac anti Rh
• - Glicemie
• - Sumar urină/urocultură
• - Examen bacteriologic, serologie vaginală,
culturi col
• - ecografie morfologică fetală
SARCINA CU RISC CRESCUT
Semne şi simptome la care gravida trebuie să se
adreseze unui cadru medical

• - CUD
• - Secreţii vaginale modificate + prurit
• - Tulburări de micţiune
• - Edeme ale extremităţilor
• - Tulburări digestive (greaţă, vărsături, diaree)
• - Subfebrilitate, cefalee, paloare, dispnee
• - Astenie fizică
• - Prurit cutanat
• - Creştere ponderală peste 15-20 Kg, sau redusă sub 8 Kg pe
perioada sarcinii
SARCINA CU RISC CRESCUT
Semne şi simptome ce necesită internarea în spital
a gravidei
– Sângerare vaginală sau pierderi de l.a.
– CUD; tonus uterin crescut
– Dureri abdominale, lombo-sacrate severe
– Astenie fizică, lipotimie
– Cefalee, vertij, ameţeli
– Tulburări de tranzit intestinal (diaree, vărsături)
– Edeme generalizate
– Tulburări de vedere instalate acut
– Convulsii
– Dispnee, cianoză
– Febră, frisoane
– Lipsa MAF (10-12 ore în sarcina > 28 săpt)
Semne şi simptome care anunţă naşterea

• pierderea dopului de mucus gelatinos


• pierderea de L.A.
• sângerarea vaginală
• CUD la intervale de timp din ce în ce mai
scurte
Calitatea consultaţiei prenatale este
probată de rezultatul final al stării de
gestaţie: calitatea nou-născutului