Sunteți pe pagina 1din 75

DEFINIIE

Evitarea - contaminrii plgilor operatorii


- infectrii secundare a plgilor i arsurilor
Metode i reguli ce se adreseaz tuturor posibililor
vectori ai germenilor microbieni ctre plgile
operatorii (instrumentar, material textil, mini, inut
vestimentar, seringi, sonde, medicamente, aerul din
sala de operaie etc.)
Metode- sterilizarea
- aseptizarea esuturilor vii
Regulile - de comportament - personalul care
manipuleaz materialele sterile - chirurgi,
asistente medicale din blocul operator sau sli
de pansamente, studeni, privitori.

STERILIZAREA
DEFINIIE

Metodele

- distrugerea complet i n
totalitate a particulelor microbiene
(vegetante ct i sporulate)
mijloace fizice i chimice

STERILIZAREA
MIJLOACE FIZICE

CLDUR
RADIAII

ULTRAVIOLETE
RADIAII IONIZANTE
ULTRASUNETE
FILTRARE

STERILIZAREA
PRIN
CLDUR
STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT

STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED

STERILIZAREA PRIN
CLDUR USCAT

FLAMBAREA
INCINERAREA
ETUVA

CU AER CALD (PUPINEL)

FLAMBAREA

Trecerea prin flacr a obiectelor metalice


sau de sticl n vederea sterilizrii

Fiole nainte de a le aspira coninutul n sering


Eprubete
Anse metalice (microbiologie)

Dezavantaj degradarea rapid a


instrumentelor metalice, n special a celor
tietoare

INCINERAREA

Distrugerea

complet prin ardere a


deeurilor cu risc biologic
Se aplic n crematorii aflate n
dotarea tuturor spitalelor

ETUVA CU AER CALD


(PUPINEL)
Dispozitiv
Parametri

de sterilizare

Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje

DISPOZITIV
dulap metalic cu perei dubli
(izolat termic de exterior)
Ua - sisteme de
siguran (nu permit
amorsarea circuitelor
electrice cnd e deschis)

Componente:
sursa de cldur (electric)
termometru
sistem de uniformizare a temperaturii n
incint
nregistratoare (arat ct timp a fost
meninut temperatura de sterilizare)
sisteme de siguran

PARAMETRI DE STERILIZARE

160

C timp de 60
170 C timp de 40
180 C timp de 20
La noi n ar: 180 C timp de 30-40

VERIFICAREA STERILIZRII

Teste

termice clasice:
caramelizarea celulozei din hrtie
sau vat
Modern: termocupluri cu
nregistrarea temperaturii

INDICAII
Obiecte

din sticl termorezistent


Instrumente metalice
(instrumentele tietoare trebuie s
aib tiul protejat)
Pudre

AVANTAJE
Instrumente

uscate la sfritul

sterilizrii
Instrumentele sunt n cutii sau alte
ambalaje nchise
Nu necesit alte manipulri
nainte de folosire

DEZAVANTAJE

Durata lung a sterilizrii


Timp de rcire lung nainte de folosire
(circa 1 or)
Nu - pentru materiale textile, plastice,
cauciuc
Modific proprietile
instrumentarului metalic (declire) i
favorizeaz degradarea rapid a acestuia
(ruginire, rupere)

STERILIZAREA PRIN
CLDUR UMED

cea mai eficient


Prima form de sterilizare prin cldur
umed a fost fierberea, dar aceasta nu
realizeaz temperaturi suficient de
ridicate pentru a distruge sporii bacteriilor
AUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se
realizeaz sterilizarea prin cldur umed,
prin obinerea unei temperaturi i
presiuni suficient de ridicate care s
distrug toi agenii patogeni

AUTOCLAVUL
Dispozitiv
Parametri

de sterilizare

Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje

DISPOZITIV

Pompa de vid - evacuare aer din autoclav - rezistent


la presiune i nchis etan - izolaie termic fa de
mediul nconjurtor
Pomp de admisie se introduc sub presiune vapori de
ap care se vor ridica la suprafa permind evacuarea
n etape succesive a aerului care coboar n partea
inferioar a autoclavului
Obinerea vidului, se continu admisia de vapori pn
la obinerea parametrilor de sterilizare setai
Timpul, presiunea i temperatura sterilizrii sunt
variabile funcie de tipul autoclavului i a materialelor
sterilizate (cantitatea, calitatea i dimensiunile acestora)
La sfritul sterilizrii pompa de vid va evacua vaporii de
ap din autoclav, introducdu-se un jet de aer rece
filtrat, cu rol de uscare a materialului sterilizat

nregistrarea pe hrtie
a datei, orei i a parametrilor
de sterilizare

AUTOCLAVUL
Butoane de reglaj a temperaturii i presiunii

Autoclavul

Scoaterea materialului din autoclav dup sterilizare

Depozitarea materialului steril

PARAMETRI DE STERILIZARE

Valabilitate 24
ore
presiune

temperatur

1 atm

120C

2 atm

136C

3 atm

144C

VERIFICARE
Metode

fizice: band test


Teste biologice
Metode electrotehnice: nregistrarea
pe termocupluri a variaiei
temperaturii pe toat durata
sterilizrii

Teste de verificare a
sterilizrii

INDICAII
Material

textil (cmpuri, mti,


halate, comprese, tampoane, fire de
sutur, etc.)
Obiecte din sticl termorezistent
Instrumente metalice
(instrumentele tietoare trebuie s
aib tiul protejat cu material moale)
Medicamente sterile
Ap steril

AVANTAJE

Permite sterilizarea ntregului material


chirurgical
Degradarea redus
Timp sczut
Materialul rezultat uscat i preambalat,
deci facil de manipulat
Costuri reduse
Conine i sursa de vapori
Nu necesit condiii speciale de
instalare

DEZAVANTAJE
Defeciuni

tehnice
Degradarea rapid a instrumentelor
metalice oxidabile

STERILIZAREA CU RADIAII
ULTRAVIOLETE

Aceste radiaii acioneaz la nivelul acizilor


nucleici = efect bactericid i
bacteriostatic
Este necesar splarea prealabil a
suprafeelor de sterilizat (radiaiile UV au
putere mic de penetrare)
Indicaii: sterilizarea aerului din slile de
operaii i pansamente, sterilizarea unor
suprafee de lucru
ATENIE! Sunt nocive pentru om
protecia tegumentelor i ochilor

STERILIZAREA PRIN RADIAII


IONIZANTE (GAMMA)

DISPOZITIV: container cu material preambalat


pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn la
5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60)
VERIFICARE: msurarea nivelului de radiaii
INDICAII: orice material sanitar
AVANTAJE: se sterilizeaz cantiti mari de
material preambalat, cost redus n condiii de
funcionare continu, durata mare 2,3 ani, nu
incalzesc obiectele de sterilizat
DEZAVANTAJE: iradierea, formarea de
compui toxici cu etilenoxidul
Utilizat doar n mediul industrial

STERILIZAREA PRIN
ULTRASUNETE
Ultrasunetele de mare frecven n
mediul lichid fenomen de cavitaie
ruperea mecanic a membranei
celulare a microorganismelor
Indicaii: n special pentru sterilizarea
instrumentarului stomatologic
STERILIZAREA PRIN
LIOFILIZARE
Desicatie in vid la temp de 138
grade

STERILIZAREA PRIN FILTRARE

n bacteriologie pentru sterilizarea


mediilor de cultur
Sterilizarea unor medicamente
Sterilizarea aerului din slile de
operaii

STERLIZAREA
MIJLOACE CHIMICE

STERILIZAREA CU VAPORI DE
FORMALDEHID
STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID
STERILIZAREA PRIN IMERSIE

STERILIZAREA CU VAPORI DE
FORMALDEHID

DISPOZITIV: container special unde se realizeaz o


depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care
evacueaz aerul, urmat de introducerea vaporilor de
ap la 90C ce distrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90
secunde se introduc vapori de formol care distrug
formele sporulate.
PARAMETRI DE STERILIZARE: total 110 min
sterilizarea, 90 minute
etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap
rece,12 minute
etapa de uscare, 8 minute.
VERIFICARE: teste biologice, fizice
INDICAII: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar
utilizate)

STERILIZAREA CU VAPORI DE
ETILENOXID
Dispozitiv
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje

DISPOZITIV

Necesit depozitare n recipiente metalice la


presiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7C
Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid +
90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88%
fluorocarbon
Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de
etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd
un timp de aciune variabil funcie de productor (30
minute pn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei
n care se afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulterior
depozitarea materialelor sterilizate ntr-un container ce
s permit aerisirea acestora timp de 3-6 ore
Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilor
determinnd o denaturare a proteinelor - proces de
alchilare - distrugerea microbilor

VERIFICARE

Metode

chimice: de viraj, de culoare


Metode biologice

INDICAII
Materiale

plastice
Materiale fragile termice: catetere,
endoscoape, cistoscoape, tuburi din
plastic, sonde de aspiraie, sonde
Blakemore, instrumente
oftalmologice, grefoane arteriale
Lemn, hrtie
Utilizare industrial sau spitaliceasc

AVANTAJE
Permite

sterilizarea i utilizarea unor


instrumente i materiale medicale
termolabile
Obiectele sterilizate sunt
preambalate

DEZAVANTAJE

Gazul este iritant pentru ochi i cile


respiratorii producnd cefalee, grea,
vrsturi, vertij celor care vin n contact
direct (personal medical, pacient)
Necesit o bun aerisire
Materialele sterilizate prin radiaii gamma
nu pot fi resterilizate prin vapori de
etilenoxid datorit apariiei unor produi
toxici

STERILIZAREA PRIN IMERSIE

Utilizat n spitale sau dispensare


DISPOZITIV: instrumentele sunt
scufundate pentru un timp minim n
substane ce au proprietatea de a
distruge chimic microbii
Glutaraldehida 2%: 10-15 minute
distruge formele vegetante ale bacteriilor
i sporii acestora dup 10 ore (bacilii
tuberculozei n 20 minute)
Acidul peracetic: timp de aciune de
minim 10 minute, este coroziv pentru
cupru

INDICAII: instrumente optice,


laparoscopice, endoscopice
AVANTAJE:
nu necesit instalaii speciale
este rapid
DEZAVANTAJE:
materialul rezultat este ud
necesit cltire cu ap steril,
glutaraldehida fiind toxic i iritant

Container pentru
sterilizarea prin imersie

ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE

CHIRURGULUI
PIELEA BOLNAVULUI

MINILE CHIRURGULUI

Spunul lichid, soluie de spun cu clorhexidin


sau iodur de povidon
Spun lichid: splare 5 minute pn n
treimea superioar a antebraului, urmtoarele 5
minute pn la jumtatea antebraului i alte 5
minute doar minele chirurgului
Spun cu clorhexidin sau iodur de
povidon: aceleai etape fiecare durnd doar 2-3
minute
Imersia minilor chirurgului n soluie
germicid timp de cteva minute (unele ri)
La final badijonarea minilor cu alcool
concentrat sau tinctur de iod

MINILE CHIRURGULUI

Burete cu substan antiseptic

Soluie antiseptic

Clepsidra

Robinete cu
ap steril
pentru
aseptizarea
minilor
chirurgului

PIELEA BOLNAVULUI

Soluii: tinctura de iod, iodura de povidone,


clorhexidina
Badijonarea de trei ori a cmpului operator,
primele 2 etape fiind urmate de uscare cu
comprese sterile iar la final se ateapt
uscarea tegumentului ce asigur un timp de
aciune suficient
Cmpuri transparente autocolante
aplicate pe pielea astfel pregtit, incizia
fcndu-se prin cmp, crete sigurana
asepsiei

REGULI DE
STERILIZARE

REGULI PENTRU STERILIZAREA SLII DE


OPERAIE
REGULI DE PREGTIRE A MATERIALELOR
PENTRU STERILIZARE

REGULI PENTRU
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE

Prevenirea infeciilor postoperatorii


necesit desfurarea interveniei
chirurgicale ntr-un mediu ct mai optim
din punct de vedere al asepsiei
n blocul operator trebuie s existe sli de
operaii septice i aseptice. n general
astzi exista o sal pentru urgene unde
de obicei se efectueaz i interveniile
chirurgicale septice
Sterilizarea slii de operaie presupune:
pregtirea suprafeelor (masa de operaie,
sol, perei sau tavan) i pregtirea aerului

PREGTIREA SUPRAFEELOR

Splarea suprafeelor de trei ori cu ap i


detergeni
tergerea prafului de pe aparatur (se vor folosi
crpe cu proprieti antistatice)
nchiderea ermetic a slii
Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m
suprafa) min 7 ore
Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului
operator
tergerea prafului
Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac
Materialele necesare operaiilor se vor aduce
diminea
Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul
operator

PREGTIREA AERULUI

Aerul trebuie s intre n sal din partea


superioar i s fie evacuat prin partea
inferioar. Gura de admisie se afl n
centrul slii, deasupra mesei fr a sufla
aerul direct asupra bolnavului. Evacuarea
se va efectua prin prile laterale
Aerul circulat prin slile de operaie
necesit un proces special de filtrare
att la intrarea ct i la ieirea din sala de
operaii. Exist aparate performante care
pot obine chiar aer steril

PREGTIREA AERULUI

Se mai utilizeaz lampa cu ultraviolete care va


duce la o sterilizare a suprafeelor ct i a aerului
Se utilizeaz n afara programului operator
Se aeaz la 150 cm de perei i la 300 cm una
fa de cealalt, cu faa spre perete
Controlul sterilizrii n sala de operaii se face cu
teste bacteriologice (cutii Petri aezate deschis
timp de 30 minute n colurile slii de operaii
dup care se va urmri ce colonii vor crete, tipul
i numrul acestora raportndu-se la un standard
naional)

PREGTIREA
MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIALUL

TEXTIL
INSTRUMENTARUL METALIC
MNUI DE CAUCIUC
INSTRUMENTAR DIN PLASTIC
PERII I LUFE

MATERIAL TEXTIL

Splare
Clcare
Pliere conform
tehnicii standard
Aezare n casolete
metalice sau
mpachetat
individual n hrtie
Autoclavare

INSTRUMETAR METALIC

Splare cu ap cald
Fierbere
Soluie de perhidrol diluat ce
precipit materiile organice de
pe suprafaa instrumentarului
Splare
tergere
Uscare
mbrcarea materialelor
ascuite i tietoare n material
textil
Aezarea instrumentarului n
casolete metalice
Autoclavare

MNUI DE CAUCIUC
Splare

minuioas

Uscare
Talcare
Introducerea

n interior a unor
mnui din material textil
Autoclavare sau vapori de etilenoxid

INSTRUMENTE DIN
PLASTIC SAU CAUCIUC
Splare

cu detergeni
Dezinfectant
Se ambaleaz n casolete, couri de
srm sau individual

PERII I LUFE

Folosite

de ctre chirurg pentru


aseptizarea minilor
Se cur, ambaleaz individual i
sterilizeaz n cutii metalice

DEFINIIE

Este metoda care folosete o serie de


mijloace fizice sau chimice pentru
distrugerea agenilor saprofii i
patogeni, pentru a combate infecia dup
ce aceasta a fost identificat
SCOP I PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
ANTISEPTICE

SCOP I PRINCIPII

Scopul antisepticelor este de a distruge agenii


infecioi la nivelul plgilor sau a tegumentelor
Mod de aciune: dizolv membrana bacterian
sau modific macromoleculele de al acest nivel
determinnd distrugerea microorganismului
Tipuri de antiseptice:
Citofilactice: respect integritatea celulelor
organismului
Citotoxice: distrug celulele organismului

SCOP I PRINCIPII

ANTISEPTICUL IDEAL:
1. Hidrosolubil
2. Netoxic i neiritant pentru esutul viu
3. Spectru bacterian larg
4. Aciune bacteriostatic i bactericid
5. S fie stabil biochimic
6. S nu produc compui toxici n urma
metabolizrii
7. Efectul bactericid s nu fie condiionat de
forma de prezentare
8. Efect bactericid i n prezena lichidelor
organismului
9. Ieftin

INDICAII

Aseptizarea pielii din jurul plgilor


Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor
Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)
naintea interveniei chirurgicale
Splarea i aseptizarea minilor chirurgului
Dezinfectarea instrumentelor
Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator
Dezinfectarea instalaiilor sanitare

CONTRAINDICAII

Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag


(alcoolul determin denaturarea proteinelor cu apariia unui
film proteic ce permite dezvoltarea infeciei prin mpiedicarea
ptrunderii antisepticilor n plag)
Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor
(nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi
absorbite n circulaia sistemic ducnd la intoxicaii sau oc
anafilactic
Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu
substane recomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la
acest nivel
Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane
care distrug doar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii
bacterieni
Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea
antisepticului care se va utiliza (ex.: alergie la iod)
Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou-nscut i copilul
mic (capacitate mare de absorbie a iodului)

ANTISEPTICE

CLASICE
MODERNE

ANTISEPTICE
CLASICE
Antiseptice cu coninut alcoolic
Antiseptice care degaj clor
Antiseptice care degaj oxigen
Compui ai metalelor grele
Permanganatul de potasiu

ANTISEPTICE CU CONINUT
ALCOOLIC

ALCOOL ETILIC 70:


Indicaii: aseptizarea tegumentului
Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale
epidermului i n glandele sebacee
Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele
umede
TINCTURA DE IOD
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu
Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90 136g
Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben
Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de
iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu se
aplic n plgi
Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETER IODAT
ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular)
GOMENOLOL: infecii rinofaringiene i urologice

ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC

Alcool etilic 70

Produse pe baz de iod

ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR

Au aciune bactericid prin degajare de clor


n stare nscnd
SOLUIA DAKIN-HIPOCLORITUL DE
SODIU
bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului
Se administreaz n irigaii intermitente
sau continue
Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i
puroiul
SOLUIA DE CLORAMIN B 0,2-2%
Aciune mai puternic dect soluia Dakin
Aplicaii locale, lavaj continuu sau
intermitent, bi locale

ANTISEPTICE CARE DEGAJ


CLOR

Tablete de cloramin

Soluie de cloramin

ANTISEPTICE CARE
DEGAJ OXIGEN

Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen


sau n timp, o cantitate constant dar n volum mai mic
Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la
distrugerea microorganismelor
OXIGENUL
Antiseptic citofilactic, hemostatic
Topete i elimin sfacelurile
APA OXIGENAT
Soluie citofilactic, hemostatic
Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor
strini din plag
Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor
ACIDUL BORIC
Degajeaz oxigenul treptat
Form de prezentare:
Cristale: plgi infectate cu pioceanic
Soluie 1-4% ca antiflogistic n oftalmologie i
dermatologie

COMPUI AI METALELOR GRELE

Sruri de mercur:
OXICIANURA DE MERCUR
pentru lavajul mucoaselor,
BICLORURA DE MERCUR
(SUBLIMATUL) pentru
aseptizarea tegumentelor
NITRATUL DE ARGINT:
aseptizeaz plgile, aciune
cauterizant asupra plgilor
granulate i epitelizant asupra
plgilor atone. Soluiile au
utilizare larg n dermatologie
COLARGOLUL 1%,
PROTARGOLUL 2%
Din ce n ce mai puin folosii

PERMANGANAT DE
POTASIU
SOLUIE

PERMANGANAT DE POTASIU

2-4%
Antiseptic citofilactic
Singurul din grupul coloranilor care a
rmas n uz
Indicaii: splarea plgilor
anfractuoase cu sfaceluri, cavitilor
i conductelor (uretr, vezic), bi
dezinfectante

ANTISEPTICE
MODERNE
Antiseptice

pe baz de fenoli i

derivai
Compui cuaternari de amoniu
Antiseptice cu biguanide
Hipoclorii i dicloroisocianurai
Ioduri i iodofori

ANTISEPTICE PE BAZ DE
FENOLI I DERIVAI

FENOLUL: nu mai este utilizat fiind


coroziv i iritant pentru cile respiratorii
PRINTOLUL: dezinfectant pentru
suprafee
CLEARSOLUL: detergent pentru curirea
suprafeelor
HEXACLOROFENUL
n combinaie cu spunul este folosit
pentru aseptizarea minilor chirurgului
Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate

COMPUI QUATERNARI DE
AMONIU

Antiseptice citofilactice dar i cu aciune


detergent favoriznd prin spuma pe care
o produc eliminarea resturilor celulare i a
corpilor strini
CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN,
CETRIMIDE BP, SAVLON
Indicaii: splarea plgilor, arsurilor,
dezinfecia suprafeelor (funcie de
concentraia soluiilor)