Fondat n Februarie 2009

Fondat n Februarie 2009 Nr. 4 (41), Decembrie 2016

R e v i s t a S e r v i c i u l u i d e S u p rave g h e re d e S t at a S n t i i Pu b l i ce

COLEGIUL DE REDACIE
Redactor-ef: Iurie PNZARU

Redactori-efi Ion ALARU

adjunci: Constantin RMI

Secretari de redacie: Olesea CROITOR

Ion NISTOR

Stilizator: Viorica CHIRILOV

Membri: Nicolae FURTUN, Eudochia TCACI, Vasile GUTIUC, Grigore FRIPTULEAC,

Stela GHEORGHIA,Valeriu PANTEA, Silvia PLAMADEALA

CONSILIUL DE REDACIE
Valeriu GONCEAR Valentina VOROJBIT Constantin GRECU Olga VOLCOVSCHI
Oleg LOZAN Ion TULGARA Iurie OSOIANU Raisa SCURTU
Adrian COTELEA Viorica PRISACARI Elena BALAN Antonia FONARI
Ovidiu TAFUNI Varfolomei CALMC Galina OBREJA

Revista este destinat specialitilor din domeniul sntii publice, medicinei de familie i spitaliceti, peda-
gogilor, autoritilor publice locale, agenilor economici, precum i populaiei. Ea informeaz cititorii despre
starea sntii publice i promoveaz principiile modului de via sntos. Apare bimestrial
, Adresa noastr:
, , , RM, Chiinu,
. str. Gh. Asachi, 67-a
. e-mail: iurie_pinzaru@cnsp.md

Newsletter is intended for specilaists working in the field of public health, family and clinical medicine, lo-
cal public authority, business, teachers of comprehensive schools as well as for ordinary people. It provides
information on public health situation and promotes the healthy way of life.

F O N D AT O R

_CSP_decembrie_2016.indd 1 31.01.2017 9:32:05

 CRONICA
2

CUPRINS
Mesajul de felicitare al doamnei Ruxanda GLAVAN, ministru al Sntii,
adresat comunitii medicale .................................................................................. 3
Mesajul de felicitare al domnului Iurie Pnzaru,
director general al CNSP, redactor-ef al revistei .............................................. 4
Din nou despre grip ................................................................................................... 5
Fenomenul dizabilitii n Republica Moldova ................................................... 7
Activitatea fizic i sportul n beneficiul sntii ............................................ 9
Reducerea fumatului - contribuie la diminuarea
factorilor de risc pentru sntate .........................................................................11
Ce trebuie s tim despre radiaiile ionizante ...................................................14
Radonul i influena lui asupra sntii .............................................................16
Hepatita viral B cronic n Republica Moldova...............................................18
Intoxicaiile cu monoxid de carbon pot fi prevenite ......................................20
Particularitile asistenei stomatologice a femeii gravide ..........................23
Razele ultraviolete n profilaxia i combaterea infeciilor nosocomiale .........25
Controlul alcoolului - n beneficiul sntii publice ......................................28
Serviciul de sntate mintal n reformare ........................................................31
Ergonomia - o direcie tiinifico-practic n sntatea ocupaional .....34
Respectai eticheta sntii n transportul public .........................................36

Bronhopneumopatia obstructiv cronic i prevenirea ei ..........................38

Campanii de sensibilizare a riscurilor pentru sntatea ftului..................39
Activiti..........................................................................................................................42
Vreau s fiu informat ..................................................................................................44

_CSP_decembrie_2016.indd 2 31.01.2017 9:32:07

 CRONICA
CRON
CR O ICAA
3

Mesaj de felicitare

Cu ocazia srbtorilor de iarn, n numele colectivului Ministerului Sntii

i al meu personal, urez tuturor lucrtorilor medicali din Republica Moldova
mult sntate, bunstare, realizri frumoase att pe plan profesional, ct i per-
sonal.

Anul 2016 a fost unul extrem de important pentru sistemul de sntate. mpreu-
n, am reuit s implementm cteva reforme deosebit de necesare: modificarea
mecanismului de salarizare a angajailor ncadrai n asigurrile medicale, cu
accent pe indicatorii de performan, extinderea listei medicamentelor compen-
sate, instituirea unor prghii eficiente de organizare a licitaiilor publice i alte
msuri, care, n rezultat, au permis economisirea resurselor financiare i reduce-
rea datoriilor istorice.

Cu siguran, avem nc multe provocri, fie acestea legate de activitatea curen-

t, fie de ordin financiar sau de continuarea reformelor. Cu toate acestea, noi toi,
ca o adevrat echip, am demonstrat c putem mica lucrurile ntr-o direcie
pozitiv. O prioritate rmne sntatea populaiei rii noastre.

V mulumesc cordial pentru munca, profesionalismul i dedicaia Dumneavoas-

tr i cred cu certitudine c doar mpreun vom izbuti s consolidm sistemul de
sntate din Republica Moldova.

Un an nou fericit, dragi colegi!

Ruxanda GLAVAN,
ministru al Sntii

_CSP_decembrie_2016.indd 3 31.01.2017 9:32:08

 CRONICA
4
DRAGI CITITORI AI REVISTEI
Cronica Sntii Publice!
S-a mai scurs un an. Noi,
oamenii, dup cum ne e
firea, ne desprim de el
cu recunotin pentru
realizrile obinute, dar,
n acelai timp, nutrim
sperana c anul care
bate la u 2017 va fi
mai bun, mai fericit, mai
rodnic.
n aceste zile, stimai cititori, suntem cu sufle-
tul aproape de dumneavoastr i v mulu-
mim pentru fidelitatea cu care ne-ai fost al-
turi n anul 2016, aducndu-v calde felicitri
i urri de bine ntru mplinirea frumoaselor
nzuine pe care le avei pentru noul an.
V promitem c n anul 2017 vom continua s
lrgim cercul de cititori ai revistei i, totodat, s
atragem ct mai muli autori, pentru a contribui,
prin materiale actuale i relevante, la valorifica-
rea unuia dintre cele mai importante aspecte ale
umanitii contemporane sntatea public
prin cunotine moderne despre promovarea
sntii, protecie i prevenie, care sunt valori
indispensabile bunstrii sntii populaiei.
ns toate acestea vor deveni posibile numai
dac vom persevera mpreun spre scopul pro-
_CSP_decembrie_2016.indd 4
pus, dac membrii Colegiului i Consiliului de
redacie, instituiile medico-sanitare publice
republicane i teritoriale, centrele de sntate
public, catedrele IP Universitatea de Stat de
Medicin i Farmacie N. Testemianu, specia-
litii i savanii din alte domenii i vor conjuga
eforturile, axndu-le pe obinerea performan-
elor nscrise n aceast dimensiune nobil i
valorificnd subiecte de interes comun, pe ct
de vaste, pe att de variate, ntru satisfacerea
tuturor ateptrilor cititorilor revistei Cronica
Sntii Publice.
Dragi prieteni ai revistei,
V felicitm cu prilejul srbtorilor de iar-
n, urndu-v mult sntate, mpliniri
personale i profesionale, fericire. Fie ca
anul 2017 s v aduc ncredere, stabilita-
te, belug i noi realizri, iar dragostea i
sprijinul celor apropiai s v mngie su-
fletul, fiindu-v nelipsite.
La muli ani!
Iurie PNZARU,
dr. t. med., conf. univ., director CNSP,
adjunct al medicului-ef sanitar
de stat al RM,
redactor-ef al revistei
31.01.2017 9:32:09

DIN NOU DESPRE GRIP
Alina DRUC,
medic epidemiolog,
Secia Supravegherea
i controlul gripei
i infeciilor respiratorii
virale, CNSP
Gripa este o infecie respiratorie cu debut brusc,
febr 38C i cel puin dou simptome din ur-
mtoarele: mialgii (dureri musculare), cefalee
(dureri de cap), stare general modificat, tuse,
frisoane, dureri n gt, dificulti respiratorii i
absena altui diagnostic. Ea este provocat de
virusuri gripale, care se transmit direct prin
tuse sau strnut de la o persoan bolnav la
alta sntoas i indirect prin obiecte proaspt Din aceast cauz, gripa este o infecie pericu-
contaminate, de exemplu, batista, prosopul, ve-
sela etc. Gripa este extrem de contagioas, are o
rspndire global cu posibilitatea de a provoca
epidemii sau chiar pandemii din simplul fapt c
ntr-o perioad foarte scurt poate afecta mai
multe teritorii sau chiar mai multe continente. n
acest context, gripa prezint o problem major
de sntate public, care necesit supraveghere
i aplicarea unor msuri de control i de rspuns.
Rceala, comparativ cu gripa, este o infecie
provocat frecvent de rinovirusuri ce afectea-
z mucoasa nazal, sinusurile, faringele i cile
respiratorii. Ea are un debut lent cu stri de obo-
seal, strnut, cefalee (dureri de cap), dureri n
globii oculari, tuse seac, care ulterior trece n
tuse umed, creterea consistenei mucoziti-
lor nazale i instalarea unui aspect palid al pielii.
_CSP_decembrie_2016.indd 5
CRONICA
5
Putem cpta o rceal obinuit pe tot parcursul
anului, cu precdere vara, n timp ce gripa apare
mai mult n perioada noiembrie martie, cnd
sistemul imun este slbit i vulnerabil din cauza
schimbrilor brute de temperatur, avnd o in-
tensitate deosebit n luna februarie.
Virusurile gripale determin scderea rezisten-
ei organismului att la nivel local, prin distru-
gerea mucusului de la nivelul cilor respiratorii,
ct i la nivel general, epuiznd organismul prin
febr, tuse i ducnd frecvent la apariia supra-
infeciilor. n modul acesta, pot aprea diferite
complicaii, uneori severe. De exemplu, cea mai
frecvent ntlnit complicaie este pneumonia,
dar mai pot aprea i bronhopneumoniile, in-
suficiena respiratorie acut, criza de astm (sau
acutizarea acestuia), sinuzita sau chiar decesul.
La copii pot aprea complicaii neurologice,
cum ar fi convulsiile i encefalitele.
loas, mai ales pentru persoanele care fac parte
din grupele cu risc sporit de mbolnvire de gri-
p, cum ar fi copiii i adulii cu maladii cronice, cu
probleme cardiace, pulmonare, diabet zaharat,
persoanele n etate i altele, dar mai ales gravide-
le, la care poate aprea riscul de avort spontan.
Gripa, fiind o infecie viral, se trateaz cu pre-
parate antivirale i nicidecum cu antibiotice.
Se recomand a lua antibiotice doar n cazuri
speciale, bine justificate, cum ar fi suprainfecia
microbian a gripei, antibioticele administrn-
du-se numai la indicaia i sub stricta suprave-
ghere a medicului. Pentru a evita complicaiile
nedorite, tratai starea gripal n baza prescrip-
iei medicale i evitai autotratamentul.
Cea mai eficient metod de prevenire a m-
bolnvirilor cu virusul gripal este vaccinarea
31.01.2017 9:32:10
 CRONICA
6
antigripal. Ea protejeaz persoana imunizat
numai fa de virusurile gripale circulante n
sezonul respectiv, cuprinse n vaccin, nu ns i
fa de toate tipurile de virusuri, care dau simp-
tomatologie asemntoare gripei i au o evolu-
ie mai uoar.
n perioada decembrie 2015 ianuarie 2016, n
Republica Moldova au fost vaccinate cu vacci-
nul antigripal, recomandat de OMS, 150 mii de
persoane, care fac parte din grupele cu risc spo-
rit de mbolnvire, cum ar fi copiii i adulii cu
maladii cronice, lucrtorii instituiilor medico-
sanitare publice, inclusiv CNAM, ai ministerelor,
departamentelor, centrelor de sntate publi-
c, efectivele Poliiei de Frontier i Serviciului
Vamal, Ministerului Afacerilor Interne, Armatei
Naionale i Trupelor de Carabinieri, personalul
instituiilor de asigurare social, al orfelinatelor,
sanatoriilor pentru copii etc. Vaccinul pentru
sezonul 2015-2016 a fost recomandat de Orga-
nizaia Mondial a Sntii i a inclus tulpinile
de virus gripal A(H1N1)pdm09, A(H3N2) i tip B.
n sezonul gripal 2016-2017 se preconizeaz
a fi supuse vaccinrii 200 mii de persoane din
grupele cu risc sporit de mbolnvire, vaccinul
fiind donat de Task Force for Global Health, care
include tulpinile de virus gripal recomandat de
Organizaia Mondial a Sntii pentru sezo-
nul 2016 -2017.
Este esenial s v informai din timp despre
modalitile de protecie mpotriva gripei. O
persoan informat corect poate decide corect!
Pentru a preveni apariia gripei i a rcelii, sunt
folosite mai multe procedee care in de medici-
na naturist i care reprezint profilaxia nespe-
cific, fiind recomandate ceaiuri fierbini, pro-
duse de natur vegetal cu un coninut sporit
de fitoncide ceap, usturoi, lmie, coacz;
produse apicole (propolis, miere de albine),
fructe i legume. De asemenea, la meninerea
sntii i rezistenei sporite a organismului
fa de bolile infecioase contribuie plimbrile
n aer liber i clirea organismului.
Eficiente i recomandate pentru prevenirea gri-
pei sunt urmtoarele msuri i reguli simple de
comportament:
Acoperirea gurii i a nasului cu erveele de
unic folosin n timpul tusei i strnutului;
Splarea frecvent pe mini cu ap cald i
spun;
Evitarea contactului minii cu nasul i ochii
_CSP_decembrie_2016.indd 6
dup atingerea diverselor obiecte, mai ales
n spaiile publice sau n mijloacele de trans-
port n comun;
Evitarea spaiilor nchise i a aglomeraiilor;
Triajul epidemiologic n unitile precolare
i preuniversitare, reinerea la domiciliu de
ctre prini a copiilor cu afeciuni respirato-
rii acute, febrile, pentru evitarea transmiterii
bolii n comunitate;
Adresarea la medic odat cu apariia prime-
lor simptome de boal compatibile cu gripa;
Evitarea autotratamentului;
Izolarea bolnavului de restul familiei ntr-o
camer conform din punct de vedere igie-
nic (luminoas, aerisit, suficient de nclzit
(24-26C));
Evitarea vizitrii bolnavilor sau persoanelor
suspectate de grip;
Persoanele cu risc sporit de infectare: feme-
ile gravide, persoanele imuno-compromise,
bolnavii cu afeciuni cardiovasculare, afeci-
uni cronice ale aparatului respirator, diabet
zaharat, obezitate etc. vor evita contactul cu
bolnavii de grip;
Utilizarea mtii de ctre bolnavi, pentru a
proteja persoanele cu care se afl n contact
direct;
Utilizarea mtii de protecie de ctre per-
soanele care ngrijesc de bolnav;
Dezinfectarea suprafeelor i obiectelor cu
care intrai frecvent n contact, inclusiv m-
nerul uii, tastatura calculatorului, telefoane-
le etc.;
Aerisirea ncperilor sau a birourilor cu men-
inerea unei temperaturi de 18- 20C;
Asigurarea locului de munc cu erveele,
spun, prosoape de hrtie, gel de mini pe
baz de alcool i erveele de unic folosin;
Hidratarea organismului prin consumul de
lichide;
Alimentarea raional i corect (fructe, le-
gume, proteine etc.);
Respectarea regimului de odihn.
Important de reinut! La apariia primelor simp-
tome de grip este necesar s apelai la medicul
de familie i nicidecum s nu recurgei la auto-
tratament. Acesta adeseori conduce la agravarea
bolii i la complicaii severe post-gripale sau de-
ces. Medicaia naturist poate fi folosit pentru
prevenirea gripei sau pe parcursul bolii, dar nu-
mai dup consultul medicului specialist, de co-
mun cu tratamentul antiviral specific.
31.01.2017 9:32:12
 CRONICA
7

FENOMENUL DIZABILITII
N REPUBLICA MOLDOVA
al cazurilor de afeciuni cronice (diabet, boli
cardiovasculare, cancer etc.).
Livia APU,
laborant n medicin, n Republica Moldova, la evidena organelor de
Laboratorul tiinific protecie social a populaiei se afl circa 183
Sntatea mii de persoane cu dizabiliti. La 10 mii de lo-
ocupaional, cuitori revin n medie 516 persoane cu dizabili-
CNSP ti, iar fiecare a asea persoan din ele se nca-
dreaz n categoria celor cu dizabilitate sever.

Persoanele cu dizabiliti reprezint 5,2% din

populaia rii, nregistrnd o tendin genera-
Dizabilitatea este o problem actual i impor-
l de cretere a dizabilitii n rndul tinerilor i
tant a societii, fiind o cauz major a reduce-
populaiei n vrst apt de munc, iar copiii cu
rii capacitii de munc. Persoanele cu dizabi-
dizabiliti reprezint 2,1% din numrul total al
liti se confrunt cu problema discriminrii i
copiilor din Republica Moldova.
integrrii sociale, avnd o poziie dezavantajat
fa de alte categorii, i aceast problem poate
n ultimii 5 ani numrul persoanelor cu dizabili-
fi soluionat numai prin efortul comun al so-
ti a crescut cu 6,1%, iar al copiilor de pn la
cietii i al instituiilor de stat.
18 ani s-a majorat pn n anul 2010 cu 7,1%.
Totodat, pn n anul 2012 s-a redus semni-
Potrivit estimrilor la nivel global, peste un
ficativ cu 2,7% - numrul total al copiilor cu
miliard de persoane (circa 15% din populaia
dizabiliti.
lumii) triesc cu o form de dizabilitate. Apro-
ximativ dou treimi din persoanele
cu dizabiliti triesc n ri n curs
de dezvoltare i cu economie de
tranziie. Totodat, numrul copi-
ilor cu dizabiliti este de 93 mln.
n grupa de vrst de 0-14 ani i de
150 mln. n grupa de vrst de 0-18
ani. Dizabilitatea este o provocare
tot mai serioas la nivel mondial,
inclusiv n Republica Moldova, din
cauza procesului de mbtrnire a
populaiei, a riscului de accidente,
precum i a numrului n cretere

_CSP_decembrie_2016.indd 7 31.01.2017 9:32:12

 CRONICA
8
Persoanele cu dizabilitate be-
neficiaz de alocaii sociale.
Fiecare al treilea beneficiar
din aceast categorie este co-
pil n vrst de pn la 18 ani
i aproape fiecare al doilea
persoan cu dizabilitate din
copilrie. Femeile sunt benefi-
ciare n proporie de 40 la sut,
iar locuitorii din mediul rural
reprezint circa 65 la sut.

Populaia cu dizabiliti este

angajat de 2-3 ori mai rar n
cmpul muncii, iar ansele de a
obine un nivel superior de edu-
caie sunt cu 50% mai reduse. n
plus, participarea la piaa forei
de munc este direct proporio-
Abordarea problemei persoanelor cu dizabili-
nal cu severitatea gradului de dizabilitate.
ti este fundamental, aceasta trebuie realiza-
t la nivel interdisciplinar: medicin, psihopeda-
n republic acest fenomen este o problem tot
gogie, asisten social. Sunt necesari pai con-
mai important, fiind cauzat de nivelul nalt al
crei n asigurarea drepturilor fundamentale ale
maladiilor cronice, care duc la dizabilitate, i cri-
persoanelor cu dizabiliti: la nediscriminare, la
za demografic cu care ne confruntm.
familie, la identitate, la educaie de calitate, la
egalitatea anselor la un loc de munc i cari-
Dizabilitatea populaiei n vrst apt de munc,
er. Drepturile persoanelor cu dizabiliti sunt
precum i numrul mare de deficiene n rndul
asigurate prin lege (Legea nr. 60 din 30.03.2012
copiilor i tinerilor este o problem ce necesi-
privind incluziunea social a persoanelor cu
t rezolvare prin diverse ci. Astfel, fenomenul
dizabiliti).
dizabilitii nu trebuie atribuit doar instituiilor
medicale, cea mai corect este implementarea
ncepnd cu anul
1992, 3 decem-
brie este marcat
drept Zi internai-
onal de solidari-
tate cu persoane-
le cu dizabiliti.
Aceast zi a fost
stabilit de ctre
Organizaia Naiu-
nilor Unite i are ca
obiectiv promova-
rea persoanelor
cu dizabiliti prin
informarea cete-
nilor cu privire la
abordrii complexe din partea statului, organi-
problemele legate de dizabilitate i mobilizarea
zaiilor internaionale, organizaiilor nonguver-
susinerii demnitii, drepturilor i bunstrii
namentale i a societii civile.
persoanelor cu dizabiliti.

_CSP_decembrie_2016.indd 8 31.01.2017 9:32:13


ACTIVITATEA FIZIC I SPORTUL
N BENEFICIUL SNTII
Olga CERNELEV,
cercettor tiinific,
doctorand,
CNSP
Sportul are puterea de a schimba lumea.
Nelson MANDELA
Promovarea unui stil de via sntos i activ
reprezint un factor prioritar datorit multi-
plelor beneficii pe care le au micarea n sine i
adoptarea valorilor sportive la nivel individu-
al, comunitar i naional. Practicarea regulat
a activitii fizice implic numeroase beneficii
i contribuie la reducerea riscului apariiei bo-
lilor cardiovasculare, a unor tipuri de cancer, a
diabetului zaharat, la mbuntirea sistemului te fizic odat cu naintarea n vrst etc. Ast-
muscular i osos, controlul greutii corporale,
meninerea sntii mintale, favorizarea pro- anul 2009 privind sportul i activitatea fizic s-a
ceselor cognitive etc.
Conform estimrilor Consiliului Europei, sportul
nu este altceva dect toate formele de activiti
fizice care, printr-o participare mai mult sau mai
puin organizat, au drept obiectiv expresia sau
ameliorarea condiiei fizice i psihice, dezvolta-
rea relaiilor sociale sau dobndirea unor rezul-
tate pozitive n competiiile de toate nivelurile
(The Council of Europe Sports Charter, 1993, art.
2 Definition and Scope of the Charter). n acest
context, practicarea regulat a activitii fizice
_CSP_decembrie_2016.indd 9
CRONICA
9
este recunoscut ca fiind parte integrant a rea-
litii sociale, culturale i economice pe ntregul
mapamond.
Potrivit datelor Organizaiei Mondiale a Snt-
ii (OMS), inactivitatea fizic reprezint unul din
cei 10 factori de risc, care contribuie la sporirea
ratei mortalitii n rndul populaiei. Raportul
OMS, intitulat Sntate i dezvoltare prin sport i
activitate fizic (2003), accentueaz c practica-
rea regulat a sportului determin o economisi-
re de 3.2 dolari n sistemul medical. Astfel, acti-
vitatea fizic reprezint o necesitate stringent
pentru un stil de via sntos att la nivel inter-
naional, ct i naional.
Studiile realizate n majoritatea rilor puternic
industrializate evideniaz consecinele negati-
ve ale unui mod de via lipsit de activiti fizi-
ce regulate, cum ar fi: creterea continu a nu-
mrului de persoane supraponderale i obeze,
procentul mic al tinerilor care practic regulat
activiti fizice, scderea nivelului de activita-
fel, cercetarea desfurat la nivel european n
bazat pe intervievarea unui eantion constituit
din 27 mii de subieci din 27 de state membre
ale Uniunii Europene. n rezultat, s-a constatat
c din cei intervievai nu practic sportul ni-
ciodat; aproape un sfert practic foarte rar un
anumit tip de sport i foarte puini practic acti-
vitatea fizic cu regularitate.
De asemenea, important este de menionat
c Vello Hein, Maret Mr i Andre Koka de la
Institute of Sport Sciences and Physiotherapy,
31.01.2017 9:32:13
 CRONICA
10
Tartu, Estonia au studiat relaia dintre motivaia
intrinsec i intenia elevilor de a fi activi fizic
dup ce au absolvit instituiile de nvmnt transmisibile. Studiul HBSC Sntatea adolescen-
general. La studiu au participat 400 de elevi cu
vrsta cuprins ntre 14 i 18 ani din mai multe
orae estoniene. Rezultatele acestuia au artat
c motivaia intrinsec de a experimenta acti-
vitatea fizic a fost cel mai puternic predictor al
inteniei de a fi activ fizic dup absolvirea liceu-
lui, dincolo de motivaia intrinsec de realizare.
Aceste rezultate sunt confirmate i ntr-un alt
studiu desfurat n 2006 n Scoia. Astfel, cea
mai frecvent scuz pentru inactivitatea fizic
sportiv este lipsa de timp liber, dei dorina de
a include aceast activitate n rutina zilnic re-
prezint schimbarea pe care cei mai muli din-
tre respondeni ar dori s o fac.
Conform datelor Eurobarometru (European Com-
mission, Eurobarometer Sport and Physical Acti-
vity, March 2014), Romnia se regsete n grupul
statelor membre ale Uniunii Europene cu un
procentaj mare al populaiei ce nu practic deloc
sportul sau orice alt form de activitate fizic
60%. Doi din zece elevi nu particip la orele de
educaie fizic din coal, iar frecvena nepartici-
prii acestora sporete odat cu naintarea n vr-
st (Raportul naional de sntate a copiilor i tine-
rilor, Institutul Naional de Sntate Public, 2013).
Astfel, inactivitatea fizic reprezint al 6-lea
cel mai mare factor de risc responsabil pentru
anii trii cu dizabilitate n Romnia (DALYs),
avnd cea mai mare pondere n cazul bolilor
cardiovasculare, a diabetului zaharat i a unor
forme de cancer (Institute of Health Metrics and
Evaluation IHME, GBD Profile, Romnia, 2013).
Aproximativ 50% din populaia Romniei este
categorisit ca avnd exces de greutate (WHO,
2010). Rezultatele preliminare ale Iniiativei OMS
de supraveghere a obezitii copiilor n Europa
(COSI) indic faptul c prevalena obezitii la co-
pii este foarte ridicat. Studiul arat c 19.3-49%
din biei i 18.4-42.5% din fete au supraponde-
rabilitate (inclusiv obezitate). Prevalena obezit-
ii era cuprins ntre 6 i 26.6% n rndul bieilor
i ntre 4.6 i 17.3% - n rndul fetelor. Comparai-
ile arat c cel mai nalt nivel de supraponderabi-
litate a fost nregistrat n rile din sudul Europei.
n Republica Moldova, rezultatele cercetrilor
desfurate demonstreaz c modul sedentar
de via este caracteristic pentru una din zece
_CSP_decembrie_2016.indd 10
persoane cu vrsta cuprins ntre 18 i 64 de ani,
avnd ca rezultat un risc crescut pentru bolile ne-
ilor, factorii determinani comportamentali i soci-
ali arat c doar 23% din adolesceni au practicat
activiti fizice cu o durat total de cel puin 60
de minute pe zi n ultima sptmn, iar 4.6% -
nu au practicat-o deloc. Practicarea activitii fizi-
ce zilnic, cel puin o or pe zi, este n descretere
odat cu naintarea n vrst att pentru fete, ct
i pentru biei. n toate grupurile de vrst, bie-
ii practic mai des activitatea fizic zilnic dect
fetele cel puin o or pe zi.
Pentru a diminua influena acestui factor asupra
sntii populaiei, att la nivel internaional,
ct i naional, sunt necesare aciuni orientate
spre sporirea gradului de participare activ i
regulat a populaiei la activiti fizice n scopul
ridicrii i pstrrii nivelului de sntate indivi-
dual, mbuntirii gradului de coeziune, inte-
grare i ncredere social. Astfel, un prim-pas im-
portant pentru promovarea unui mod de via
sntos sunt informarea i educarea populaiei,
n special a copiilor i tinerilor, privind benefici-
ile practicrii activitii fizice i a sportului prin
intermediul surselor mass-media (presa scris,
on-line, audiovizual) i societii civile; atragerii
oamenilor de creaie, a politicienilor etc. n rea-
lizarea unor campanii de promovare a sportului
de mas, inclusiv n cadrul instituiilor de nv-
mnt general etc.; realizarea anumitor cercetri
n scopul studierii intereselor i motivaiilor unor
grupuri de populaie pentru practicarea regulat
a activitii fizice etc.
n general, se recomand s se practice activi-
tate fizic de intensitate moderat minim 30 de
minute pe zi. Zilnic, copiii i adolescenii cu vr-
sta cuprins ntre 5 i 17 ani trebuie s practice
minim 60 de minute de activitate fizic intens.
Adulii trebuie s acorde minim 150 de minute
pe sptmn activitilor de intensitate mode-
rat sau 75 de minute activitilor viguroase.
n rezultat, practicarea regulat a culturii fizice
i sportului va contribui semnificativ la reduce-
rea nivelului de morbiditate i mortalitate prin
bolile netransmisibile (boli respiratorii, cardio-
vasculare, locomotorii, obezitate, consum de
alcool, tabagism etc.), precum i la creterea
speranei de via n rndul populaiei.
31.01.2017 9:32:14

REDUCEREA FUMATULUI -
CONTRIBUIE LA DIMINUAREA FACTORILOR
DE RISC PENTRU SNTATE
Varfolomei CALMC,
dr. t. med., ef Secie
Controlul tutunului,
CNSP
Consumul de tutun este una din cauzele evita-
bile ale morii i se nscrie printre cele mai im-
portante preocupri sociale i de sntate pu-
blic, avnd consecine economice i securitate
demografic la nivel mondial.
Efectele negative ale fumatului se rsfrng dra-
matic asupra sntii nu doar a fumtorilor, ci
i a celor din preajm. De altfel, aflarea ntr-un
mediu ce conine fum de tutun, fie n locurile
publice, la locul de munc sau la domiciliu, a
fost recunoscut ca factor de risc.
Studiile denot: copiii ai cror prini sunt fu-
mtori sufer mai des de bronit acut i croni- rndul femeilor.
c, de traheite, laringite, faringite i pneumonie;
mai frecvent ajung s fie internai n spital; con-
vieuirea cu persoane fumtoare induce cance-
rul favorizat de substanele din fumul de tutun,
prezente i n organismul persoanelor expuse la
fumul de igar. Concentraia acestor substane
crete n organe, snge i urin n funcie de du- ori, sporete prevalena pacienilor cu boli cardi-
rata expunerii la fum, sporind riscul de dezvol-
tare a cancerului.
_CSP_decembrie_2016.indd 11
CRONICA
11
Necesitatea implementrii ct mai urgente a m-
surilor de reducere a fumatului i expunerii la fu-
mul de tutun se justific prin faptul c Republica
Moldova se plaseaz printre rile cu cel mai mare
numr de fumtori, date bazate pe rezultatele
Studiului de indicatori multipli n cuiburi (MICS 4,
2012), cu o prevalen a fumatului la brbai de
48,5% i cretere la femei de la 7,1% n 2005 la
8,2% n 2012; fumatul se rspndete n rndul
persoanelor tinere, care iniiaz aceast practic
la o vrst tot mai fraged. Studiul global privind
fumatul la adolesceni, efectuat n 2013, a artat
c printre elevii de 13-15 ani consumul de tutun
era de 10,4%, din ei 7,2% fumau igarete; peste
20% din ei au nceput fumatul la o vrst de 7 ani
i mai mic; mai mult de 4 din 10 elevi aveau n
preajm persoane care fumau n afara casei lor,
iar mai mult de un sfert din elevi erau expui la
fumul de tutun la domiciliu.
Cele relatate ngrijoreaz i mai mult, deoarece
din 38-39 mii de oameni, decedai anual, 14-15%
(peste 5,5 mii) mor n urma bolilor cauzate de
consumul de tutun, 60% din ei fiind persoane
de vrst activ. n acelai timp, mortalitatea n
rndul brbailor este de 2 ori mai mare dect n
Mai mult, n Republica Moldova persist tendin-
a creterii incidenei globale n mediul popula-
iei a bolilor netransmisibile, fumatul fiind consi-
derat unul din factorii de risc predominani. Inci-
dena cancerului a crescut n ultimii 10 ani de 1,4
ovasculare, cu boala pulmonar obstructiv cro-
nic (BPOC), diabet, boli ale aparatului digestiv,
31.01.2017 9:32:15
 CRONICA
12
n special a cirozelor i cancerului hepatic, etc.,
iar cheltuielile anuale pentru tratamentul bolilor
cu tangen la consumul de tutun au depit,
de exemplu, n 2014 cifra de 880 mln. lei. Sunt
considerabile i costurile economice ale produc-
tivitii pierdute din cauza mbolnvirilor, invali-
dizrii la o vrst apt de munc, deceselor pre-
mature, spitalizrii i tratamentului ambulatoriu
al bolilor legate de fumat, care se estimeaz la
cca 1800 mln. lei anual.
ngrijorrile privind rspndirea acestor fenome-
ne i consecine, precum i necesitatea ntreprin-
derii unor msuri de reducere a impactului fuma-
tului asupra sntii publice, de rnd cu angaja-
mentele luate privind implementarea prevederi-
lor Conveniei-cadru privind controlul tutunului
(CCCT) a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS),
la care Republica Moldova este din 2009 ar-par-
te, au condus n ultimii ani la iniierea unor aciuni
concrete i la depunerea eforturilor conjugate n-
tru combaterea acestui viciu.
Perfecionarea cadrului legal prin efectuarea
modificrilor de rigoare n legislaia privind
controlul tutunului, adoptarea la 29 mai 2015
a Legii nr. 124 privind modificarea i completa-
rea unor acte legislative (Monitorul Oficial, 2015,
nr. 185-189, art. nr. 374), elaborarea unor acte
normative i aprobarea lor ulterioar de ctre
Guvern a fost una dintre cele mai importante
sarcini care au stat n faa Serviciului de Supra-
veghere de Stat a Sntii Publice.
Relevant este faptul c modificrile i comple-
trile, aprobate prin Legea nr. 124 din 29 mai
2015, cuprind mai multe aspecte, dintre care
vom specifica cele mai principale:
cerine pentru produsele din tutun, inclusiv
pentru narghilea/calian i extinderea scopului
actului legislativ (de ex., produsele din ierburi
pentru fumat, denumite printr-un termen co-
mun produse asociate cu tutunul);
reglementarea ingredientelor i aditivilor n
produsele din tutun;
pentru prima dat au fost prevzute regle-
mentri pentru produsele conexe (igarete
electronice, produse de fumat din plante);
ambalarea, etichetarea i comercializarea
produselor din tutun i a celor conexe;
trasabilitatea i unele aspecte de securitate;
publicitatea, promovarea i sponsorizarea
tutunului;
_CSP_decembrie_2016.indd 12
prevenirea accesului minorilor la produsele
din tutun i la produsele conexe;
protecia mpotriva expunerii la fumul de
tutun prin interzicerea, ncepnd cu 31 mai
2016, a fumatului n locurile publice;
asigurarea colaborrii intersectoriale, cu in-
stituirea de ctre Guvern a Consiliului nai-
onal coordonator n domeniul controlului
tutunului;
punerea n aplicare a legislaiei n vigoare;
supravegherea consumului de produse din
tutun i a expunerii la fumul de tutun;
supravegherea respectrii legislaiei n do-
meniul controlului tutunului;
interzicerea, ncepnd cu 01 ianuarie 2016,
n totalmente a publicitii produciei din tu-
tun i celor conexe;
responsabilitatea pentru gestiunea spaiilor
publice nchise sau seminchise de la locu-
rile de munc, n care s-a admis fumatul, n
vederea compensrii cheltuielilor legate de
tratamentul persoanelor bolnave, a cror
mbolnvire a fost cauzat de expunerea la
fumul de tutun;
lrgirea i nsprirea msurilor de constrn-
gere administrativ pentru nclcarea legis-
laiei n domeniul controlului tutunului;
nominalizarea i reglementarea funciilor n
controlul tutunului ale organelor de supra-
veghere i control;
asigurarea eficienei politicilor publice de
control al tutunului prin interzicerea parte-
neriatului, sprijinului i contribuiilor volun-
tare din partea industriei tutunului etc.
De asemenea, n scopul realizrii prevederilor
Legii nr. 278/2007, Directivelor 2014/40/ue
ale Parlamentului European i Consiliului din
3 aprilie 2014 privind apropierea actelor cu
putere de lege i a actelor administrative ale
statelor membre n ceea ce privete fabricarea,
prezentarea i vnzarea produselor din tutun
i a produselor conexe i abrogarea Directivei
2001/37/CE, pentru prima dat n Republica
Moldova au fost aprobate prin Hotrrea de
Guvern nr. 1065 din 19 septembrie 2016 regula-
mentele sanitare privind ingredientele din pro-
dusele din tutun; notificarea i raportarea infor-
maiei despre produsele din tutun i produsele
conexe i privind comercializarea tutunului ne-
fermentat i tutunului fermentat, a produselor
din tutun i a produselor conexe.
31.01.2017 9:32:16

Scopul nobil al implementrii regulamentelor sa-
nitare sus-menionate este de a contribui eseni-
al la mbuntirea strii de sntate a populaiei pentru agenii economici, la care se pot informa
prin prevenirea accesului minorilor la produsele
din tutun i la produsele conexe, crearea unui
mecanism eficient de supraveghere i control al
consumului de tutun i al consecinelor acestuia
pentru sntate, cu stabilirea unui sistem de mo-
nitorizare i supraveghere n domeniul controlu-
lui tutunului, reducerea consumului de tutun i
a cheltuielilor medicale i socio-economice ale
populaiei Republicii Moldova, cauzate de bolile
i afeciunile legate de tutun.
Este relevant c odat cu finalizarea Programu-
lui naional privind controlul tutunului pentru
anii 2012-2016 (HG nr. 100 din 16 februarie
2012) au fost iniiate i realizate msuri pentru
elaborarea unui nou proiect de program nai-
onal n acest domeniu pentru urmtorii ani
2017-2021, care a i fost promovat pentru exa-
minare i adoptare de ctre Guvern.
Un compartiment important ntru implementa-
rea legislaiei privind controlul tutunului l are
i activitatea de supraveghere a respectrii de
ctre unitile economice, precum ntreprinde-
rile de alimentaie public i de comer cu arti-
cole din tutun, a restriciilor privind interzicerea
fumatului n instituiile de nvmnt, medico- trii unei legi noi cu privire la controlul tutunu-
sanitare i n alte locuri publice, comercializrii
articolelor din tutun ctre minori etc.
Important este i informarea elevilor despre
consecinele fumatului pentru sntate prin in-
termediul modulului specific Viaa i sntatea
valori personale i sociale, disciplinei Educaie
civic, care se pred n clasele V-XII, de rnd cu
msurile de informare a populaiei i agenilor
economici privind consecinele fumatului pen-
tru sntate, respectarea legislaiei n domeniul
controlului tutunului, realizate de ctre speciali-
tii n promovarea sntii din CSP i IMSP terito-
riale i republicane, n colaborare cu inspectora-
tele de poliie, instituiile de educaie, organizai-
ile neguvernamentale, autoritile administraiei
publice locale, mass-media, comunitile axate
pe diferite grupuri int i populaie.
Pentru fortificarea capacitilor i asigurarea
unui nivel mai nalt de supraveghere de stat n
domeniul controlului tutunului, n cadrul Cen-
trului Naional de Sntate Public au fost insti-
_CSP_decembrie_2016.indd 13
CRONICA
13
tuite Secia controlul tutunului i Linia fierbinte
gratuit (tel. 080012300) pentru populaie i
despre consecinele fumatului i despre imple-
mentarea i respectarea prevederilor legislaiei
n domeniul controlului tutunului.
De asemenea, n conformitate cu Ordinul Minis-
terului Sntii nr. 139 din 04.03.2016, funcio-
neaz Serviciul naional de consiliere i tratament
i Linia verde gratuit (080010001), instituite la
Dispensarul Republican de Narcologie (DRN),
care ofer servicii de consiliere i asisten medi-
cal specializat persoanelor dependente de tu-
tun i fumtorilor care doresc s renune la fumat.
Printre alte msuri relevante se numr i ela-
borarea proiectului de lege pentru accederea
la Protocolul privind eradicarea comerului ilicit
cu produse din tutun, care este la etapa fina-
l, i organizarea, n colaborare cu Oficiul OMS
Moldova, a unor reuniuni precum Dialogul de
politici n controlul tutunului, la care sunt invitai
reprezentanii Parlamentului, Guvernului, auto-
ritilor administraiei publice centrale, inclusiv
Ministerului Economiei, societii civile etc. n
cadrul acestor reuniuni sunt luate n discuie
problemele existente n domeniul controlului
tutunului, cele referitoare la necesitatea adop-
lui, la msurile de ameliorare a situaiei etc.
De exemplu, n cadrul Dialogului de politici n con-
trolul tutunului din 5-6 decembrie 2016 a fost ex-
pus convingerea privind necesitatea implemen-
trii legislaiei n domeniul controlului tutunului,
majorrii taxelor i, ca rezultat, a preurilor la pro-
ducia din tutun i cea conex, msuri ce vor con-
tribui la limitarea accesului la producia menio-
nat, mai ales a minorilor, la reducerea fumatului
i a expunerii la fumul de tutun, astfel contribuin-
du-se la ameliorarea sntii populaiei.
Politicile statului, adoptate n domeniul contro-
lului tutunului, trebuie interpretate ca aciuni cu
tendine de realizare a obligaiilor constituionale
ale statului privind protejarea i asigurarea sn-
tii i vieii tuturor cetenilor i considerm c
agenii economici, organizaiile obteti, mass-
media i fumtorii trebuie s se ptrund de res-
ponsabilitate pentru sntatea proprie i a celor
apropiai i s contientizeze consecinele nefaste
ale consumului de tutun pentru sntate i via.
31.01.2017 9:32:16
 CRONICA
14

CE TREBUIE S TIM
DESPRE RADIAIILE IONIZANTE
materice ale mediului. n cazul radiaiei natura-
le terestre, aceasta acioneaz mai mult asupra
sntii populaiei.
Alexandra COJOCARI, Aproximativ 82% din dozele de radiaii absorbi-
cercettor tiinific, te de om provin, dup cum spuneam, din surse
CNSP naturale sau din surse de radiaii de admisie.
n ultimii ani au fost efectuate mai multe studii
internaionale, care au raportat valori diferite
n ceea ce privete efectul radiaiilor de fond
asupra sntii umane. Cum se ntmpl acest
lucru? Radionuclizii, odat ajuni n snge, trec
Din momentul naterii vieii pe Pmnt i pn n esuturi, unde o parte se fixeaz (ntre 30 i
n prezent, populaia a fost mereu expus la 70%), cealalt fiind eliminat prin urin, fecale
sursele naturale de radiaii din mediul ambiant. i transpiraie. n funcie de metabolismul e-
n acelai timp, radiaiile ionizante naturale au suturilor organismului, radionuclizii pot fi eli-
avut o anumit importan n evoluia formelor minai sau recirculai n snge i fixai din nou.
de via de pe Pmnt. Nivelurile de radiaii mai sczute, inclusiv cele la
care suntem expui n mod normal, nu distrug
Suplimentar, omul a fost supus i altor radiaii. celulele, dar pot s le modifice prin aciunea lor
Astfel, investigaiile medicale (radioscopii, ra- asupra ADN-lui. La un anumit grad de dereglare
diografii, tratamente radiologice) expun omul a acestor procese chimice, celulele vii nu se mai
la radiaii mult mai pu-
ternice dect cele na-
turale. Cele mai impor-
tante componente ale
expunerii la radiaii sunt:
radiaia cosmic, cea te-
restr, radonul (element
major (68%) al radiaiei
terestre de fond) i radia-
ia natural din interiorul
organismului (ptrunde
prin lanul alimentar i
respiraie). n cazul radi-
aiei cosmice, radiaiile
ionizante influeneaz
asupra schimbrilor cli-

_CSP_decembrie_2016.indd 14 31.01.2017 9:32:16


pot regenera pe cale natural i
rmn dereglate sau mor (n cazul
distrugerii ADN-lui). Atunci cnd
radionuclizii intr n snge i se
fixeaz de organele int, situaia
devine mai grav. Este deci foarte
important ca n cazul contaminrii
radioactive s se acioneze rapid,
pentru limitarea expunerii la sur-
s, de exemplu, prin ndeprtarea
i izolarea sursei respective sau
prin prsirea zonei contaminate.
Radiaia cosmic, numit i radi-
aie cosmic de fond, este radiaia
de natur corpuscular, provenit
direct din spaiul cosmic (radiaie
cosmic primar) sau din interaciunile acesteia
cu particulele din atmosfer (radiaie cosmic
secundar). Radiaia cosmic strbate atmosfe-
ra Pmntului i ajunge la suprafaa lui, inten-
sitatea radiaiei variind n funcie de altitudine.
Radiaiile terestre, mpreun cu elementele
naturale radioactive ce se conin n pmnt, n
pietre, copaci i zidurile caselor, constituie n
medie circa 0,28 msv/an. Sursele radiaiei teres-
tre variaz semnificativ de la o zon la alta. Aces-
tea sunt clasificate n materiale de construcii i
solurile de suprafa.
Substanele radioactive (uraniu, toriu) se gsesc
n sol, vegetaie, n cantiti sczute n ap, iar mentele, vehiculele, mbrcmintea, bunurile
_CSP_decembrie_2016.indd 15
CRONICA
15
produsele lor de dezintegrare se gsesc peste
tot. Unele dintre aceste materiale sunt ingera-
te odat cu alimentele i apa, n timp ce altele,
cum ar fi radonul, sunt inhalate. Majoritatea izo-
topilor radiaiei terestre sunt uraniu i produii
de descompunere a uraniului toriu, radiu i
radon.
Recomandri privind protecia sntii
populaiei
ndeprtarea substanelor radioactive din zo-
nele contaminate ofer protecie i siguran
populaiei.
Decontaminate pot fi cldirile rezideniale i
industriale, diversele zone teritoriale, echipa-
de uz casnic, alimentele i apa.
Scopul decontaminrii este de
a asigura protecia oamenilor
i de a reduce efectele nocive
ale radiaiilor ionizante asupra
organismului uman.
Atunci cnd utilizarea radiaiei
nu poate fi evitat, expunerea
va fi optimizat, pentru a ex-
clude sau a minimiza impactul
ei asupra organismului uman.
Optimizare nseamn s faci
maximum posibil n condiiile
date, iar pentru a obine aceas-
ta trebuie neaprat s cunoti
diferite tehnici i alternative de
optimizare a folosirii radiaiei
ionizante.
31.01.2017 9:32:17
 CRONICA
16

RADONUL
I INFLUENA LUI ASUPRA SNTII
expunerea la radonul rezidenial. n Romnia,
radonului i se atribuie anual 1000-2000 de de-
Irina PLVAN, cese prin cancer pulmonar. Radonul este un
cercet. t. stagiar, gaz alfa radioactiv, care ptrunde n organismul
Laboratorul uman prin inhalarea aerului atmosferic, prin de-
Igiena radiaiilor punerea pe piele a descendenilor radioactivi ai
i radiobiologie, acestuia sau ingerare (apa potabil simpl sau
CNSP mineral). Afeciunile cele mai frecvente sunt
cancerul pulmonar, modificrile cromozomiale
(efectele produse de ctre dozele mici de radi-
aii alfa acioneaz, n principal, la nivelul mole-
culei ADN). S-a stabilit c frecvena de apariie
Radonul (222Rn) este, dup fumat, a doua cauz
a afeciunilor maligne crete proporional cu
de cancer al cilor respiratorii. Efectul principal
doza absorbit. Ultimele cercetri au descope-
al 222Rn asupra sntii este cancerul pulmonar,
care rezult din inhalarea de 222Rn din
aerul de interior. Unele studii epide-
miologice demonstreaz c ingestia
de 222Rn poate cauza cancer stomacal
i chiar leucemii. Riscul mbolnvi-
rii populaiei de la concentraiile de
222
Rn din apa de but prin inhalare
sau ingerare a fost estimat de Consi-
liul Naional de Cercetare din Washin-
gton, SUA (1999). S-a stabilit c 89%
din riscul de cancer estimat a rezultat
din inhalarea 222Rn emis din ap, iar
11% au fost cauzate de alte ci de in-
gestie. Nivelul radonului poate fi de-
terminat doar prin testare, deoarece
el nu are miros i nici culoare.

De ce este periculos radonul?

Studii recente arat c cel puin 10%
din totalul cazurilor de cancer pul-
monar (aproximativ 0,8% din num-
rul total de decese) i au originea n

_CSP_decembrie_2016.indd 16 31.01.2017 9:32:17


rit o legtur ntre radon i boala Alzheimer i
scleroza n plci.
Ce este radonul?
Radonul (222Rn) este un gaz natural radioactiv
incolor i inodor, produs prin dezintegrarea
uraniului, toriului, radiului, prezeni n toate ro-
cile i solurile n cantiti mici. Toate regiunile
stncoase, muntoase i zonele de sol bogate
n fosfai i ap din ntreaga lume conin n di- Nivelul de aciune al radonului
ferite cantiti 222Rn. Exist mai muli izotopi ai
222
Rn, dintre care cei mai importani sunt 222Rn
(produs din 238U) i 220Rn (produs din toriu),
care emit radiaii ionizante alfa extrem de d-
untoare pentru populaie, atunci cnd acestea
sunt inhalate. Radonul provine din roci i soluri,
care conin 238U sau 226Ra, dar poate fi emis i de
unele materiale utilizate n industria construci-
ilor. Chiar i apa potabil poate fi contaminat
atunci cnd curge printre roci care conin 222Rn.
Concentraia 222Rn n aer depinde de cantitatea
de 238U din roci i de permeabilitatea solurilor.
222
Rn se deplaseaz uor n solurile slab com-
pactate. n cazul solurilor impermeabile, acest
element plutete n interiorul crpturilor pn
cnd ajunge n aer. Radonul produs n rocile
de suprafa ptrunde n ap sau se degaj n
atmosfer rapid, de unde se poate acumula n
interiorul cldirilor n concentraii periculos de
mari.
Radonul n case
Sursele principale ale radonului din locuine
sunt enumerate n ordinea importanei: exha-
larea radonului din sol, emanarea din materia-
lele de construcie, componente ale locuinei,
apa folosit pentru splat i gtit, precum i
gazul utilizat n buctrii sau n sobe pentru
nclzit.
_CSP_decembrie_2016.indd 17
CRONICA
17
Msurarea radonului
Exist mai multe teste de msurare a concen-
traiei de radon. Unul dintre dispozitivele de
msurare este detectorul de particule alfa. n
Republica Moldova msurarea concentraii-
lor de radon se efectueaz cu radonometrul
RTM-1688 n cadrul Centrului Naional de Sn-
tate Public.
Numeroase studii internaionale au confirmat
impactul radonului asupra sntii umane. Au-
toritile europene au recomandat impunerea
unor limite de expunere pentru populaie prin
legislaia adoptat de majoritatea rilor mem-
bre ale UE. Comisia Internaional pentru Pro-
tecia Radiologic (ICRP) i Organizaia Mondia-
l a Sntii (OMS) recomand, prin noile
reglementri, o concentraie de radon in-
ferioar valorii de 100 Bq/m3 pentru locu-
ine, iar dac aceast valoare nu se poate
atinge n anumite ri, concentraia tre-
buie s nu depeasc pragul de 300 Bq/
m3. Pentru expunerea la locul de munc,
n instituii publice, valoarea recomandat
ca nivel de aciune pentru a se interveni cu
metode de remediere este de 1000 Bq/m3.
Reducerea nivelului de radon din cas
Dac rezultatele testelor arat c nivelurile me-
dii de radon din locuina dumneavoastr sunt
mai mari dect cele acceptate, sunt recomanda-
te mici ajustri, operate sub controlul speciali-
tilor n domeniu. Dintre acestea vom specifica
urmtoarele:
la nivelul subsolului sau pivniei, astupai
toate deschiderile de mari dimensiuni ctre
sol, acoperii gurile pompelor de colectare i
evacuai-le ctre exterior;
folosii materiale de umplutur de bun ca-
litate, care s adere de beton, pentru a sigila
crpturile i alte deschizturi din podeaua
sau pereii subsolului casei dumneavoastr;
izolai podeaua deasupra oricrui cotlon de
la subsol i lsai deschise orificiile de aerisi-
re de pe toate laturile casei pentru a ventila
subsolul;
dac nivelul de radon este foarte ridicat, tre-
buie s v gndii s construii un mic ven-
tilator, care s aduc nuntru aer proaspt,
sau s instalai un climatizor.
31.01.2017 9:32:19
 CRONICA
18
HEPATITA VIRAL B CRONIC
N REPUBLICA MOLDOVA
Cristina JOSANU,
cercettor tiinific,
Laboratorul
Epidemiologia
hepatitelor virale,
CNSP
Infecia cronic cu virusul hepatic B (VHB) este
o problem serioas, n primul rnd, din cauza
rspndirii la nivel mondial, precum i a po-
tenialului de sechele pe termen lung (ciroz
hepatic, boli ale ficatului n stadiu terminal i
carcinomul hepatocelular (HCC)). n plus, aceas-
ta este o surs de infecie pentru persoanele
sntoase. Circa o treime din populaia lumii
prezint dovezi serologice de expunere la VHB
i 5% sunt infectate cronic cu acest virus. Deoa-
rece hepatita viral B (HVB) este o infecie cro-
nic, de obicei, asimptomatic, n mod obinuit,
datele de notificare reflect practicile naionale
de screening i de testare i nu dau perspective
precise despre prevalena infeciilor.
Prevalena HVB n statele membre ale UE n an-
samblu este estimat ntre 0,9 i 1,1 la sut, cu
un total de 4,7 mln. de cazuri de HVB cronic, cu
AgHBs pozitiv. Marea Britanie are cel mai mare
numr estimat de cazuri de HVB 1093240, ur-
mat de Romnia cu 877682 de cazuri, iar Spania,
Frana i Italia au de la 400 mii la 500 mii de cazuri.
Pe parcursul ultimilor ani, morbiditatea prin
hepatitele virale cronice n Republica Moldova
_CSP_decembrie_2016.indd 18
poart un caracter stabil, cu o uoar diminu-
are. Prevalena prin hepatitele cronice de eti-
ologie viral n anul 2015 a constituit 1186,06
cazuri la 100 mii populaie, inclusiv prevalena
infeciei cu HVB cronic a constituit 729,54 ca-
zuri la 100 mii populaie. n acelai an, n repu-
blic au fost nregistrate 1496 de cazuri noi de
hepatit viral cronic, determinnd o morbi-
ditate de 31,8 cazuri la 100 mii populaie. Din
numrul total de cazuri nregistrate, 668 de
persoane (16,45 cazuri la 100 mii populaie)
au fost diagnosticate cu HVB cronic (n 2014
925 sau 22,77 cazuri la 100 mii populaie). Pe
parcursul a 10 luni 2016, cu hepatite virale
cronice au fost raportate i nregistrate 1109
cazuri sau 31,2 cazuri la 100 mii populaie (n
10 luni 2015 1205 cazuri sau 33,9 cazuri la
100 mii populaie), inclusiv prin HVB cronic
au fost nregistrate 497 de cazuri noi sau 12,34
cazuri la 100 mii populaie. Ponderea copii-
lor de 0-17 ani a constituit 0 cazuri (n 10 luni
2015 2 cazuri la copii).
n anul 2015 au fost depistai 2596 de purttori
de AgHBs sau 63,94 de cazuri la 100 mii popu-
laie (n 2014 2906 sau 71,55 de cazuri la 100
mii populaie), 65% din cazuri fiind raportate de
ctre raioanele de est ale republicii. n 10 luni
ale anului 2016 au fost nregistrate 1696 de ca-
zuri (42,10 cazuri la 100 mii populaie) de purt-
tori de AgHBs, cu 1,3 cazuri mai puin dect n
aceeai perioad a anului 2015 (2187 de cazuri
sau 53,83 de cazuri la 100 mii populaie). Din
totalul cazurilor nregistrate pe parcursul a 10
luni ale anului 2016, 14 cazuri sau 0,85% au fost
raportate la copii (n 10 luni 2015 - 17 cazuri sau
0,8%).
31.01.2017 9:32:19

n structura morbiditii prin hepatite virale
cronice, n perioada menionat (10 luni 2016)
hepatita viral B constituie 44,8%, hepatita vira-
l C 48,7% i hepatita viral D 2,4%, alte HV
cronice neconfirmate 4,1%.
Analiza distribuiei teritoriale a evideniat inci-
dena nalt a hepatitei virale B la 100 mii po-
pulaie n raioanele: Dubsari 48,1, Taraclia
45,9, Cimilia 36,6, Ialoveni 30,6% i inciden-
a sczut n: Edine 1,24, Comrat 1,4, Nispo- n anul de referin a cazurilor de hepatit viral
reni 1,5. n perioada menionat (10 luni 2016)
raioanele Cahul, Cantemir, Dondueni, Fleti,
Glodeni, Ocnia, Rezina, Sngerei, oldneti i n pofida realizrilor obinute n prevenirea
Teleneti nu au raportat niciun caz de HVB cro-
nic.
Trebuie de menionat c datele cu privire la he-
patitele virale cronice nu corespund realitii,
deoarece marea majoritate a acestora e dublat
sau chiar triplat de medici. Acest fapt este da-
torat lipsei la nivel naional a unui registru elec-
tronic pentru hepatitele virale, n baza cruia
ar putea fi dus o eviden cu mult mai bun a
cazurilor de HVB.
Totodat, ntru minimizarea riscului de transmi-
tere a bolii, specialitii centrelor de sntate pu-
blic, n colaborare cu medicii de familie, infec-
ionitii, gastroenterologii, efectueaz msuri
antiepidemice n focarele de hepatit viral, in-
clusiv testarea i vaccinarea persoanelor aflate
n contact cu bolnavii din focare. n instituiile
medico-sanitare publice republicane i terito-
riale este organizat depistarea precoce a bol-
navilor, cu efectuarea diagnosticului specific de
laborator al hepatitelor virale. Totui, n exami-
narea persoanelor aflate n contact exist unele
lacune, n primul rnd, lipsa poliei de asigurare,
care d posibilitatea examinrii gratuite.
Asigurarea cu instrumentar jetabil, de aseme-
nea, a contribuit la diminuarea cazurilor de he-
patit viral, totui n cadrul interveniilor chi-
rurgicale, stomatologice, endoscopice persist
instrumentarul de multipl folosin, care, din
pcate, este n multe cazuri nvechit i la fie-
care intervenie cere a fi utilizat conform stan-
dardelor existente. ntru diminuarea riscului de
infectare cu hepatit viral parenteral sunt ne-
cesare sterilizarea garantat a instrumentarului
i echipamentului medical n toate instituiile
_CSP_decembrie_2016.indd 19
CRONICA
19
medico-sanitare publice i evidena centraliza-
t a acestora.
n scopul neadmiterii infectrii cu hepatite vi-
rale, inclusiv HVB, a recipientelor de snge i
derivatelor acestuia, toi donatorii de snge
sunt supui unui ir de investigaii, inclusiv prin
tehnici de ultim generaie (PCR) la markerii
hepatitelor virale. Optimizarea algoritmului de
testare a sngelui donat se confirm i prin lipsa
parenteral ca urmare a transfuziilor de snge.
cazurilor de mbolnvire prin hepatita viral B
acut, problema rmne actual pentru Repu-
blica Moldova din cauza persistenei continue a
riscului nalt de transmitere a infeciei, determi-
nat de proporia nalt a persoanelor cu hepa-
tite cronice, ciroze hepatice de origine viral i
purttorilor cronici de AgHBs, care reprezint o
surs de infecie cu virusul hepatitei B.
De aceea, pentru a evita mbolnvirea cu hepa-
titele virale, inclusiv hepatita viral B, se cere a fi
respectate urmtoarele cerine:
Utilizarea instrumentelor i obiectelor t-
ietoare/neptoare sterile, folosirea instru-
mentelor de unic folosin;
Gestionarea corect a deeurilor medicale;
Examenul de laborator al persoanelor aflate
n contact cu bolnavii de hepatit viral cro-
nic B din focare;
Examinarea de laborator a personalului me-
dical, gravidelor, infectailor cu HIV i altor
contingente de risc la prezena markerilor
virusurilor hepatitelor virale;
Evitarea folosirii n comun a aparatelor de ras,
periuei de dini, setului pentru manichiur,
briciului etc. nainte de a face manichiur,
pedichiur, piercing sau tatuaj, asigurai-v
c specialistul folosete instrumente steri-
le sau de unic folosin. Evitarea tatuajelor
sau piercingului n locurile neautorizate;
Excluderea utilizrii drogurilor injectabile;
Practicarea sexului protejat cu utilizarea pre-
zervativului n cazul oricrui contact sexual
cu parteneri insuficient cunoscui;
Vaccinarea se efectueaz n primul an de via-
sau persoanelor adulte nevaccinate, dac
acestea fac parte din grupul de risc.
31.01.2017 9:32:20
 CRONICA
20
INTOXICAIILE CU MONOXID DE CARBON
POT FI PREVENITE
Mariana GNCU,
medic n promovarea
sntii,
Secia Promovarea
sntii, CNSP
Nimeni nu este inutil n aceast lume dac
alin povara ce atrn pe umerii semenilor si.
Charles DICKENS
Instalarea sezonului rece aduce cu sine n fi-
ecare an tot mai multe victime prin intoxicaii
cu monoxid de carbon. Urgenele medicale n
acest domeniu sunt cele mai frecvente pe timp
de iarn. Cauza principal a intoxicaiilor cu mo-
noxid de carbon sunt neglijena i netiina po-
pulaiei fa de consecinele surselor de ncl- deschis sau n sobe tradiionale. Astfel de prac-
zire, precum sobele i instalaiile improvizate,
care sunt cele mai eficiente i accesibile financi-
ar. Acestea din urm nu pot fi utilizate ca surse
de nclzire, deoarece scot mult fum, la fel, ara-
gazul nu poate fi lsat s ard continuu n spaii
nchise, iar motorul mainii nu poate fi lsat s
funcioneze n boxele garajului etc.
Monoxidul de carbon (CO) reprezint un gaz
toxic, fr culoare, gust i miros, mai greu de-
ct aerul i uor difuzabil, generat de arderea
lemnelor, crbunelui, gazelor, motorinei i ig-
rilor. Aceast substan chimic este extrem de
periculoas pentru sntatea populaiei, deoa-
rece se acumuleaz n concentraii foarte mari
_CSP_decembrie_2016.indd 20
n spaiile nchise, fr a fi sesizat. Prezena ei
poate fi indicat prin funingine, fum, flacr gal-
ben.
Intoxicaia cu monoxid de carbon apare atunci
cnd se inhaleaz o cantitate att de mare de
gaz, nct acesta ncepe s nlocuiasc oxigenul
transportat de snge ctre esuturi i organe,
gravitatea afectrii fiind influenat de concen-
traia i durata expunerii organismului la gaz.
Intoxicaia poate duce la insuficien cardiac i
leziuni cerebrale ireversibile, iar n concentraii
mari monoxidul de carbon poate fi incompati-
bil cu viaa.
Principalele surse de monoxid de carbon
i consecinele lor asupra sntii
La nivel mondial, aproximaiv 3 miliarde de oa-
meni gtesc i i nclzesc casele folosind com-
bustibili solizi, lemn, crbune, gunoi, deeuri
vegetale sau materiale organice, gaz natural,
motorin, petrol, gaze butan i propan pe foc
tici ineficiente de gtit i de nclzit produc ni-
veluri ridicate de poluare interioar a aerului,
care include mai multe substane poluante d-
untoare sntii, cum ar fi particulele fine ale
monoxidului de carbon.
Sursele uzuale de emanare a monoxidului
de carbon pot include:
sistemele autonome de nclzire a locuine-
lor, cum ar fi cele pe baz de gaz, lemne sau
sobe pe crbune, boilere, emineuri, care nu
sunt bine ntreinute;
sistemul de eapament al mainii;
toate aparatele de uz casnic;
31.01.2017 9:32:20

obiectele sau edificiile aflate n flcri (cldi-
re, transport);
arderea continu a focului la aragaz n spaiu
nchis;
igara reprezint i ea o surs de monoxid de
carbon. Nefumtorii sunt expui la mai mul-
te toxine dect fumtorii i, dup ani de zile
de expunere, ajung s sufere de intoxicaii
cronice.
Conform datelor Centrului Naional de Sntate
Public (CNSP), intoxicaiile acute cu gaze ocu-
p locul trei printre intoxicaiile neprofesionale
exogene de etiologie chimic, constituind n
anul 2015 297 de cazuri i 29 de decese, inclu-
siv 71 de cazuri cu 2 decese printre copii. Cifrele
demonstreaz ct de important este s cunoa-
tem proveniena acestor gaze toxice, care pro-
voac afeciuni n rndul populaiei.
Nu mai puin importante sunt datele Centrului
Naional de Management n Sntate: n urma
intoxicaiei populaiei cu monoxid de carbon
la domiciliu au fost constatate 194 de decese.
n ce privete populaia apt de munc, au fost
nregistrate 115 cazuri de decese prin intoxicaii
cu CO, ceea ce denot c aceste persoane pu-
teau fi salvate.
Grupul de risc:
copiii la ei cile respiratorii nu sunt bine
dezvoltate i suprafaa plmnilor e mic, iar
procesul de eliminare a gazului toxic din or-
ganismul copilului este ncetinit;
femeile nsrcinate riscul de intoxicaie
este mai mare asupra ftului, eliminarea CO
din sngele lui dureaz mult mai mult dect
eliminarea gazului din sngele gravidei;
btrnii funciile organelor devin odat cu
naintarea n vrst tot mai vulnerabile;
persoanele cu afeciuni cronice (cardiace,
respiratorii, neurologice, anemice etc.).
Simptomele intoxicaiei cu monoxid
de carbon
De concentraia din snge a carboxihemoglo-
binei (hemoglobina de care se ataeaz mono-
xidul de carbon n locul oxigenului) depind de-
clanarea simptomelor intoxicaiei cu monoxid
de carbon i durata expunerii persoanei:
expunere redus durerile de cap, ameelile
sunt primele manifestri ale insuficienei oxi-
genrii organismului;
_CSP_decembrie_2016.indd 21
CRONICA
21
expunere medie dureri de cap persistente
cu senzaia de zvcnire, senzaie de presiu-
ne n frunte, ameeli, somnolen, greuri,
vom, puls rapid, reacie ntrziat, dureri n
piept, pielea este roz, iar respiraia tot mai
slab;
expunere ridicat tulburri severe ale or-
ganelor de importan vital (inim, creier),
convulsii, com i deces.
Durata de expunere a organismului
la monoxid de carbon
0,1% de CO n aer decesul poate surveni
ntr-o or;
1% de CO n aer decesul poate surveni n
15 minute;
10% de CO n aer decesul se declaneaz
imediat.
Metode de prevenire a intoxicaiilor
cu monoxid de carbon
Metodele de prevenire rmn o problem vital
de sntate public, necesar sensibilizrii po-
pulaiei cu privire la funcionarea n condiii de
siguran a aparatelor, nclzitoarelor, emineu-
rilor i motoarelor automobilelor cu combustie
intern. Un accent sporit se pune pe instalarea
detectoarelor de monoxid de carbon.
Nu aprindei lumina n ncperile suspectate
de prezena gazelor toxice;
Deservirea sistemelor de gaze i de nclzi-
re a locuinelor (sobe, centrale pe lemne, pe
gaz etc.) n mod regulat i calitativ de per-
soane calificate;
Aparatele de nclzire trebuie s dein dis-
pozitive de aerisire, pentru a ndeprta gaze-
le acumulate n spaiile nchise;
Respectarea regulilor de utilizare sigur a
sistemului de nclzire autonom i a apara-
telor cu gaz;
Aerisirea i ventilarea n permanen a nc-
perilor, mai cu seam n perioada rece a anu-
lui;
Stingerea focului din sob nainte de culca-
re, ca msur de precauie, care merit s fie
respectat;
Sobele trebuie s fie nchise ermetic;
Nu se astup coul de fum pe timp de noap-
te;
Nu se utilizeaz pentru nclzire instalaii sau
aragazuri care nu au aceast destinaie;
Maina nu trebuie lsat pornit ntr-un spa-
31.01.2017 9:32:23
 CRONICA
22
iu nchis sau seminchis, ca, de exemplu, n
garajul neventilat;
Obligatoriu se verific i se cur courile de
fum primvara i toamna;
Inspectarea ct mai frecvent a ncperilor,
unde sunt aparate cu gaz;
Instalarea detectoarelor de monoxid de car-
bon, care vor da alarma nainte ca nivelul
acestuia s ating n aerul ncperii concen-
traia periculoas;
Nu se utilizeaz lng ferestrele deschise
grtare sau alte dispozitive, n care se arde
ceva n locuine, garaj sau subsol.
Tot mai des sunt relatate cazuri de deces ori
asfixie, provocate de gazele de ardere acumula-
te n interiorul ncperilor dup ce flacra araga-
zului s-a stins. n casele din mediul rural, dotate
cu sobe de lut crpate ori improvizate, care scot
SFATURI SNTOASE
CONSUMUL UNOR PRODUSE
SPORETE RISCUL DE CANCER
Specialitii ajung la prerea c exist totui o
asociere ntre alimentaie i riscul de a face
cancer. Conform Centrului de Studii pentru
Nutriia Bolnavului de Cancer din Canada,
circa o treime din cazurile de cancer nre-
gistrate la nivel mondial sunt provocate de
un stil de via nesntos, determinant fi-
ind considerat alimentaia omului. Ceea ce
mncm poate avea un semnificativ impact
asupra sntii. Organizaia Mondial a S- multiple studii medicale pe animale de labora-
ntii (OMS) susine c produsele din car-
ne procesat, precum mezelurile, pastrama,
conservele din carne, ar conine substane
cancerigene.
n acest context, experii vin cu unele sfaturi re-
feritoare la ceea ce trebuie s consumm i ce
nu. Ei spun c regulile generale ale alimentai-
ei sntoase orienteaz spre consumul alimen-
telor integrale i nu rafinate, al produselor fr
aditivi, cu tratare termic minim. Dac e posi-
bil, cel mai bine ar fi s le consumm n stare
crud. De asemenea, trebuie evitate organis-
mele modificate genetic, alimentele, plantele,
ingredientele din alimente cultivate cu ngr-
_CSP_decembrie_2016.indd 22
fum, i couri astupate pentru a menine cldu-
ra, se acumuleaz gaze nesesizate, care, peste
noapte, pot duce la tragedii. Incendiul izbucnit
brusc sau intoxicarea lent a locuitorilor casei
cu gaze toxice distrug totul ntr-o singur noap-
te.
Necesitatea nclzirii ncperilor de locuit a f-
cut ca omul s progreseze atunci cnd a fost uti-
lizat focul n mod chibzuit, dar n perioada rece
a anului se isc, din pcate, persoane neglijen-
te sau indiferente, care pltesc cu viaa pentru
iresponsabilitatea lor. Nu este deci de prisos s
acordm unele sfaturi celor care nu tiu s uti-
lizeze corect focul, precum nu este de prisos s
le reamintim aceste sfaturi celor care au uitat de
ele, deoarece pentru multe victime prima gre-
eal este i ultima.
minte chimice, care stimuleaz creterea plan-
tei sau a seminelor.
Specialitii ne recomand s evitm carnea n
exces, zahrul, aditivii, fina alb, gumele de
mestecat, buturile rcoritoare chimizate, mar-
garina, care contribuie la declanarea canceru-
lui n condiiile n care exist i ali factori de risc.
Mezelurile de orice tip conin o substan can-
cerigen nitrozamina, iar consumul lor mre-
te riscul de a dezvolta cancer, fapt dovedit prin
tor. Decizia de a le consuma sau nu ine de fie-
care dintre noi.
De rnd cu factorul de risc alimentar, exist i
ali factori - ambientali, fizici, chimici, profesio-
nali. Tot mai frecvent se estimeaz rolul stresu-
lui sau factorului psiho-emoional. Totui, este
necesar de tiut c aproape niciodat nu exis-
t un singur factor oncogen - acioneaz mai
muli factori: i stresul, i alimentaia, i radiaia
electromagnetic, i pesticidele, i organismele
modificate genetic, fiecare avnd partea sa n
atacul declanat asupra organismului, mai ales
asupra unui organism cu procese de aprare
periclitate.
31.01.2017 9:32:23

PARTICULARITILE
ASISTENEI STOMATOLOGICE A FEMEII GRAVIDE
Vladimir SIMINOVICI,
dr. t. med.,
conf. univ.,
IP USMF
N. Testemianu
n perioada sarcinii, femeile reprezint o cate-
gorie aparte de pacieni, creia medicul stoma-
tolog trebuie s-i acorde o atenie deosebit. n
organismul femeii nsrcinate se produc o serie
de modificri fiziologice i emoionale, iar pre-
cauiile luate de medicul stomatolog urmresc,
pe de o parte, sntatea buco-dentar a mamei,
pe de alt parte, sntatea buco-dentar a viito-
rului copil. Femeia gravid, considerat ca fiind
sntoas, trebuie ferit de stres i anxietate.
Consultaiile dentare n timpul sarcinii sunt in-
dicate, dar trebuie s fie i sigure. n prezent, n
cazul necesitii, stomatologia modern per-
mite ca tratamentul dentar s fie efectuat n
condiii fiziologice normale pe toat perioada
sarcinii, rmne doar ca medicul stomatolog
obligatoriu s fie informat despre istoricul me-
dical al gravidei.
Unele femei gravide se ntreab n care perioa-
d a sarcinii tratamentul stomatologic ar trebui
evitat. n multe situaii, percepia majoritar
este de prerea c tratamentele stomatologi-
ce trebuie n general evitate n timpul sarcinii,
considerndu-le contraindicate, pentru c pot
_CSP_decembrie_2016.indd 23
CRONICA
23
duna ftului. De asemenea, viitoarea mmic
trebuie s evite stresul, durerea. Totui, urgen-
ele se pot trata, i trebuie tratate, deoarece o
infecie dentar se poate propaga n tot orga-
nismul pe cale sangvin.
Printre acestea se numr:
gingivita de sarcin cauzat n special de
modificrile hormonale i circulatorii care au
loc n sarcin. Se manifest prin sngerarea
exagerat a gingiilor i apare, de obicei, pe
fonul unei igiene orale incorecte sau a unei
gingivite preexistente;
granulomul de sarcin (epulis gravidarum)
apare ca o umfltur movalie la nivelul gin-
giei dinilor frontali maxilari, adeseori dez-
voltat pe fonul unei gingivite preexistente.
Tratamentul const ntr-o bun igien ora-
l, detartraj i periaj, iar dac granulomul
este de dimensiuni mari, se va face excizia
acestuia;
cariile i eroziunile dentare.
Important de tiut este faptul c n primul tri-
mestru de sarcin trebuie evitate, n msura
posibilitii, administrarea oricror medica-
mente, tipurile de tratament stomatologic de
rutin sau cele de natur estetic, radiografiile,
iar anesteziile se vor efectua cu o atenie deose-
bit, pentru c n aceast perioad se formeaz
organele copilului. Orice stimul exterior poate
afecta organogeneza, cu repercusiuni grave
asupra ftului. Acestea trebuie amnate pn
n trimestrul doi de sarcin. Scopul amn-
rii este de a evita riscul avortului spontan sau
apariiei unor anomalii de dezvoltare din cauza
stresului, dar i utilizrii unor substane cu efect
teratogen (de exemplu, arsenic, amalgam de ar-
31.01.2017 9:32:23
 CRONICA
24
gint, anestezice cu un coninut ridicat de adre-
nalin, injectate intravascular, anumite tipuri de
antibiotice). Trebuie evitate i apele de gur n
care este prezent Clorhexidina. Studiile i tes-
tele de laborator denot c substanele dentare
folosite n gelurile pentru nlbirea dinilor au
efect teratogen.
De asemenea, trebuie cunoscute problemele
care pot persista n ultimul trimestru de sarcin.
Orice stres suferit de mam n aceast perioad
poate produce naterea prematur. Nu n ulti-
mul rnd, trebuie luat n calcul i aa-numitul
sindrom de compresie a venei cave inferioare.
Astfel, tratamentele stomatologice n trimestrul
trei de sarcin se vor face n poziie eznd,
semi-eznd sau n decubit lateral stng. De-
cubitul dorsal nu este indicat din cauza riscului
apariiei sindromului mai sus menionat, ce de-
termin hipotensiune cu tahicardie reflex. Com-
presia venei cave inferioare se manifest prin
paloare, transpiraie, ameeal, senzaie acut
de lips de aer, hipotensiune i puls accelerat.
Prin urmare, specialitii estimeaz c perioada
cea mai indicat, dar i cea mai sigur pentru
efectuarea tratamentului stomatologic este tri-
mestrul al doilea de sarcin.
n timpul tratamentului poate fi folosit aneste-
zicul, ns n doze minim posibile, ct mai mici,
deoarece ajunge la placent. Acest tratament
trebuie administrat cnd viitoarea mmic se
simte confortabil, iar nivelul de stres al copilului
este minim. Mai mult, cu ct mama se simte mai
bine, cu att este mai eficient anestezia.
Radiografiile dentare pot fi fcute n primul
trimestru de sarcin n caz de urgen, cu pro-
tecia abdomenului mamei i a glandei tiroide.
Conform Colegiului American de Radiologie,
nicio radiografie nu are o doz de radiaie sufi-
cient de mare, nct s provoace efecte adverse
embrionului sau ftului n curs de dezvoltare.
Totui, odat ce dezvoltarea organelor copilului
are loc n primul trimestru de sarcin, este bine
ca n aceast perioad s fie evitat orice risc. Ce-
lelalte tipuri de radiografie trebuie amnate i
efectuate numai dup naterea copilului.
Unele sfaturi relevante ale medicului
stomatolog pentru femeia gravid
n mod ideal, rezolvarea problemelor stoma-
_CSP_decembrie_2016.indd 24
tologice se recomand a fi realizat nainte de
sarcin, ca parte component a planificrii ei,
deoarece existena afeciunilor stomatologi-
ce n timpul sarcinii poate impune necesitatea
efecturii unor tratamente de urgen, total in-
adecvate pentru o femeie nsrcinat.
Important de reinut!
n cazul n care o femeie gravid apeleaz la
asistena stomatologic, va informa obliga-
toriu medicul stomatolog despre sarcin i
despre perioada exact;
Pentru a menine o bun sntate dentar,
pe perioada sarcinii se recomand o alimen-
taie sntoas i echilibrat prin aportul ali-
mentar bogat n vitamine A, C, D, calciu, fo-
sfor. Totodat, se vor consuma n cantiti ct
mai mici zahr i hidrai de carbon, deoarece
ultimii contribuie la dezvoltarea plcii bacte-
riene dentare;
Trebuie respectate normele igienei orale
prin splatul pe dini de cel puin dou ori
pe zi, fiind zilnic folosit aa dentar;
Dup periaj, folosii pentru cltirile bucale
soluii bogate n fluor;
n scopuri profilactice, mergei cu regularita-
te la medicul stomatolog pentru detartraj i
periaj, dar i pentru evaluarea apariiei gingi-
vitei sau a granulomului de sarcin, neadmi-
terea complicaiilor unor afeciuni dentare
recent aprute - carii superficiale, localizate
la nivelul smalului, care impun intervenii
uoare i rapide;
Pentru programrile la stomatolog evitai
orele matinale, deoarece n aceast perioad
strile de grea sunt mai frecvente;
Pe durata tratamentului dentar folosii perne
care v vor asigura un confort mai mare n
fotoliul stomatologic;
Tratamentele elective, precum nlbirea din-
ilor, sau alte proceduri cosmetice pot fi i
trebuie amnate dup natere. Cel mai bine
ar fi s evitai expunerea copilului, aflat n
proces de dezvoltare, chiar i la cele mai mici
riscuri.
inei minte! Pentru a evita orice problem pe
durata sarcinii, trebuie s respectai o diet co-
respunztoare, igiena corect i s colaborai
ct mai strns cu medicul stomatolog - toate
sunt n beneficiul sntii mamei i viitorului
copil.
31.01.2017 9:32:24

RAZELE ULTRAVIOLETE
N PROFILAXIA I COMBATEREA INFECIILOR NOSOCOMIALE
Vasile URCAN,
dr. t. med., ef Secie
Supravegherea
infeciilor nosocomiale,
CSP mun. Bli
Actualmente majoritatea instituiilor medico-sa-
nitare elaboreaz i implementeaz programe de
prevenire i control al infeciilor asociate asisten-
ei medicale. Crearea unui mediu intraspitalicesc
inofensiv pentru pacieni, personal i vizitatori
trebuie s fie bazat pe utilizarea unor metode,
sisteme i tehnologii medicale inovaionale.
Unul din compartimentele acestor programe
este asigurarea puritii microbiologice a aeru-
lui i suprafeelor, care, n caz de contaminare,
devin factorii principali de transmitere a ageni-
lor patogeni i condiionat patogeni ai maladii-
lor infecioase.
n instituiile medico-sanitare persist riscul de
apariie, multiplicare i rspndire a agenilor
patogeni, care este condiionat de cauze obiec-
tive i subiective. Una din cauzele principale de
favorizare a procesului epidemic intraspitali-
cesc este achiziionarea, instalarea i exploata-
rea incorect a dispozitivelor de iradiere cu raze
ultraviolete (RUV).
Pe parcursul a 8 decenii (n 1936, profesorul
chirurg Deril Hort a folosit pentru prima dat
lampa de cuar pentru decontaminarea slii
de operaie), metoda de dezinfectare prin apli-
carea RUV a suportat modificri tehnico-fizice
_CSP_decembrie_2016.indd 25
CRONICA
25
eseniale: de la lmpi ozono-mercurice primi-
tive la dispozitive amalgamice, recirculatoare
bactericide, instalaii fotocatalitice i tehnologii
moderne avansate: module xenonice pulsante
portabile.
De menionat c sursele electrice care emit ra-
diaii la lungime de und de 205-315 nm, des-
tinate pentru dezinfectare, se numesc lmpi
bactericide. Principala component a lmpilor o
reprezint tubul bactericid. Acesta, dei asem-
ntor ca dimensiuni i caracteristici cu tuburile
fluorescente normale, este construit dintr-o sti-
cl special (cuar). n interiorul tubului bacte-
ricid este aplicat un nveli protector, care limi-
teaz deprecierea radiaiei ultraviolete LBA-UVC
(100-280 nm) ctre valori extrem de joase. Lm-
pile destinate dezinfectrii pot fi fixe sau mobi-
le, cu tuburi de UV ntre 15 i 30 W, prevzute
s funcioneze n absena omului (cu radiaie
direct) sau n prezena omului (cu radiaie in-
direct, ecranat i fr emisie de ozon).
n lmpile mercurice de presiune joas iradi-
erile emise n procesul descrcrii electrice n
amestecul de vapori i gaze argono-mercurice
trec n pondere de peste 60% n linia de iradi-
ere 253,7 nm (radiaia de 2537 Angstromi). n
acelai timp, cu linia de 253,7 nm se d aciune
bactericid n spectrul existent al liniei de 185
nm, care n rezultatul interaciunii cu molecule-
le oxigenului formeaz ozonul.
Lmpile mercurice de presiune nalt nu se re-
comand pentru uz vast de folosire din cauza
economicitii minime, deoarece cota iradierii
n diapazonul de 205-315 nm constituie circa
10% i durata de exploatare este de 10 ori mai
31.01.2017 9:32:24
 CRONICA
26
mic, dect la lmpile de presiune joas. Toto-
dat, aceste lmpi bactericide pot fi exploatate
numai 500-1000 de ore, iar emanarea RUV are
loc numai peste 5-10 minute de la conectare
la sursa de curent electric. n cazul deteriorrii
lmpii, persist riscul de impurificare a mediului
cu vapori de mercur.
n ultimii ani a aprut o generaie nou de ira-
diere scurt impulsiv, care posed capacitate
biocid mult mai mare. Iradierea impulsiv se
produce cu ajutorul lmpilor xenonice i lase-
rului, lipsite de mercur i alte gaze otrvitoare.
Pentru a mortifica microorganismele, radiaiile
UV, produse de lmpi, penetreaz membrana
celulelor, strbat coninutul celulei i distrug
ADN-ul celular, cauznd leziuni care mpiedic
activitatea bacteriei i capacitatea acesteia de a
se reproduce. Razele UV afecteaz deci materia-
lul biologic, fr a produce reacii chimice, doar
prin intermediul energiei de putere mare, livra-
t celulelor.
Dezinfectarea cu raze UV fiind o metod fizic,
ce nu implic un consum permanent de sub-
stane chimice, aa cum fac toate metodele cla-
sice (cu dezinfectani), decontaminarea cu raze
ultraviolete revoluioneaz tehnicile de asepsie
i antisepsie prin multiplele avantaje pe care le
ofer:
continuitate: decontaminarea permanent a
mediului de lucru;
spectru larg: practic orice microorganism
bacterian, viral sau fungic, care conine acizi
nucleici (ADN sau ARN), va fi distrus de aciu-
nea RUV, dac este supus unei anumite doze;
eficien: un consum mic de energie (ntre
21-68 W, n funcie de model); lmpile cu
raze ultraviolete distrug un numr mare de
bacterii ntr-un timp foarte scurt;
economie: o soluie care ofer cel mai com-
petitiv pre pentru calitatea oferit. Lmpile
UV reprezint o soluie care nltur necesa-
_CSP_decembrie_2016.indd 26
rul de antiseptice, de munc uman implica-
t i de timp necesar dezinfectrii;
durat de activitate: lmpile bactericide
funcioneaz timp ndelungat la parametri
ideali pentru decontaminare, tubul germicid
funcionnd n parametrii nominali timp de
3000-18000 de ore, n funcie de modelul
lmpii/tubului;
securitate: nu exist produi secundari,
fizici sau chimici. Nu exist reziduuri sau
alte dezavantaje pe care le au metodele
chimice, suprafeele rmn uscate, curate
i ferite de riscul coroziunii produs de ume-
zeal;
flexibilitate: decontaminarea devine efec-
tiv i funcioneaz continuu din momentul
n care lampa cu UV este conectat la sursa
de curent. ntreinerea lmpii este facil. Este
suficient ca tubul s fie ters periodic (la 1-2
sptmni) cu o crp (me) moale, pentru
a se cura praful care se depune;
posibilitatea utilizrii fr control uman: cu
ajutorul programatorului electric, aceste
lmpi bactericide pot funciona indepen-
dent de prezena personalului, chiar pe
timpul nopii, cnd activitatea lor trece
complet neobservat;
eficacitate mare: lmpile cu UV au capacita-
tea de a distruge 99,95% din microorganis-
mele din mediu, bacterii, virusuri, fungi, mu-
cegaiuri, alge, protozoare.
Condiiile pentru decontaminarea aerului i a
suprafeelor n instituiile medico-sanitare cu
RUV sunt:
Utilizarea numai a tipurilor de aparate au-
torizate de Ministerul Sntii al Republicii
Moldova;
Dispozitivele, inclusiv lmpile (tuburile), tre-
buie s fie nsoite de documentaia tehnic
referitoare la caracteristicile i modul de uti-
lizare a aparatelor, pentru a asigura o aciune
eficace i lipsa de nocivitate;
Achiziionarea, instalarea i exploatarea sur-
selor de iradiere cu RUV se poate face dup
consultaia specialistului.
La determinarea numrului, locurilor de ampla-
sare, a capacitii lmpilor bactericide i la sta-
bilirea nivelurilor de iradiere necesare se vor lua
n consideraie:
Destinaia i categoria ncperii;
Configuraia i dimensiunile ncperii (nli-
mea, limea, lungimea);
Condiiile de decontaminare (n prezena
sau n lipsa oamenilor);
31.01.2017 9:32:25

Regimul de iradiere (continuu, de scurt du-
rat i intervalul dintre ele);
Spectrul microbian (ncrctura bactericid
i virusologic);
Volumul aerului de dezinfectare, precum i al
suprafeelor supuse iradierii de fiecare apa-
rat. Pentru ncperi de volum mare, sli de
operaie, hemodializ, terapie intensiv, hale
industriale farmaceutice, centre stomatolo-
gice etc. se presupune utilizarea instalaiilor
de mare putere (2,0-2,5W/m3 sau m.p.);
Dimensiunile i puterea lmpilor necesare,
corelate cu timpul de expunere, distana de
la lamp pn la suprafaa supus dezinfec-
trii;
Cantitatea de impuriti din mediu (absor-
bant);
Respectarea ntocmai a recomandrilor pro-
ductorului;
n prezena copiilor cu afeciuni pulmonare
se vor utiliza dispozitive amalgamice, recir-
culatoare, alte instalaii fr emisie de ozon.
De reinut c iradiatoarele bactericide de tip n-
chis (recirculatoare) sunt utilizate n ncperi cu
risc sporit de rspndire a bolilor infecioase i
care necesit asigurarea i meninerea spaiilor
i suprafeelor aseptice.
Dispozitivele fotocatalitice nu numai deconta-
mineaz aerul de bacterii i virusuri, dar l i pu-
rific la nivelul moleculelor de impuriti toxi-
co-chimice (pulbere, mirosuri, amoniac, fenoli,
aldehide, gaze de eapament, oxid de carbon,
alergeni etc.).
Eficiena aciunii bactericide a dispozitivelor
RUV depinde de realizarea condiiilor optime
de lucru.
ntru asigurarea decontaminrii eficiente a spa-
iilor i suprafeelor prin iradierea cu RUV este
necesar:
de supus n prealabil spaiile i suprafeele
unei curenii minuioase;
temperatura mediului trebuie s fie de 15-
300C, umiditatea relativ de 30-60%, presi-
unea atmosferic de 630-800 nm col. Hg;
tubul (lampa) de raze ultraviolete trebuie s
fie perfect curat nainte de utilizare;
tensiunea de alimentaie a dispozitivului
RUV 220V/50Hz;
timpul de expunere trebuie s depind de
tipul microorganismelor. n cazul deconta-
minrii suprafeelor, timpul de expunere de-
pinde i de distana fa de sursa de radiaie.
Un rezultat optim privind mrimea suprafe-
_CSP_decembrie_2016.indd 27
CRONICA
27
ei iradiate i timpul de expunere se obin
pentru o distan de 1 m;
distana fa de sursa de radiaie nu trebuie
s fie mai mare de 3,5 m. n cazul dezinfectrii
aerului din ncperi, se poate calcula aproxi-
mativ 1,5 W pe metru cub de aer al ncperii
timp de 10-30 min. pentru virusuri/bacterii,
respectiv, 1-10 ore pentru mucegaiuri n for-
m vegetant-sporulat, n funcie de nivelul
de dezinfectare dorit i tipul lmpii. Utilizarea
mai multor lmpi de putere mic (2x30 W,
2x55 W) poate fi mai avantajoas n cazurile n
care se dorete o distribuie ct mai uniform
a radiaiei bactericide n ncpere (de exem-
plu, n cazul ncperilor mai mult lungi dect
late: holuri, culoare, sli de ateptare etc.);
n cazul n care dispozitivul RUV este fixat,
fr posibilitatea de a se deplasa, cmpul de
radiaie al aparatului trebuie s se afle n ca-
lea curenilor de convecie sau/i s se reali-
zeze o ventilaie uoar a ncperii (micarea
aerului 0,1 m/sec.);
eficacitatea radiaiei UV la o distan de pes-
te 2 metri de la lamp semnificativ se mico-
reaz;
pe parcursul utilizrii lmpilor bactericide
are loc diminuarea fluxului bactericid. Pentru
a compensa pierderile, dup expirarea a 1/3
a termenului (orelor) nominale de exploata-
re, este necesar de majorat durata de iradie-
re a ncperii de 1,15 ori. Controlul intensit-
ii iradierii RUV trebuie verificat o dat la 6-12
luni, n funcie de durata exploatrii;
amplasarea corect a dispozitivelor cu RUV pe
peretele ncperii sau pe tavanul acesteia 2
metri de la podea;
garnitura exterioar a dispozitivului, inclusiv
recirculatoarelor RUV, se supune tratrii cu
soluie de 3% H2O2 i 0,5% soluie detergent.
Tuburile se terg o dat pe sptmn cu al-
cool etilic de 700, partea interioar a dispozi-
tivelor ecranizate se terge cu lavete curate
i uscate o dat la 7 zile;
curenia i decontaminarea n ncperi tre-
buie ntotdeauna asociate cu aerisirea.
Este necesar de luat n consideraie faptul c
dezinfectarea cu RUV nu poate s nlocuiasc
msurile sanitaro-antiepidemice, ea poate doar
s le completeze n calitate de aciune termina-
l de tratare a ncperii.
Pentru o activitate mai eficient n controlul
infeciilor nosocomiale putei consulta i lucra-
rea
- ,
Bli, 2015.
31.01.2017 9:32:25
 CRONICA
28

CONTROLUL ALCOOLULUI -
N BENEFICIUL SNTII PUBLICE
Dac n anul 2010, conform datelor Organizaiei
Mondiale a Sntii (OMS), n republic se con-
sumau 18,2 litri de alcool pur pe cap de locuitor,
Elena BOLEAC, n anul 2015 indicatorii consumului de alcool
ef Secie Controlul s-au diminuat pn la 11,32 litri; de alcool ne-
determinanilor controlat de stat de la 10,0 litri n 2012 la 2,11
sntii, CNSP litri n 20151; incidena prin alcoolism cronic
de la 121,3 cazuri la 100 mii populaie n 2010
la 91,0 n 2015; rata mortalitii cauzat de con-
sumul de alcool de la 5,1 la 100 mii locuitori n
2010 la 3,8 n 2015.
Alcoolul cauzeaz peste 60 de afeciuni sau stri
Totui, prevalena prin alcoolism cronic se meni-
patologice - traumatisme, tulburri mentale i
ne constant 1315,1 la 100 mii populaie mai
de comportament. Dac n Europa alcoolul con-
muli ani la rnd. ngrijoreaz faptul c ponderea
stituie a cincea cauz de deces i dizabilitate, n
femeilor alcoolice, luate primar sub supraveghe-
Republica Moldova acesta este determinantul
re medical, rmne nalt 17% (7146 de femei)
numrul unu al creterii riscului pentru bolile
din numrul bolnavilor aflai sub supraveghere.
acute i cronice, meninerea ponderii nalte a
n acelai timp, 52% din ele sunt de vrst fertil
accidentelor rutiere i a violenei, iar pierderile
sau educ copii.
productivitii muncii, asociate consumului no-
civ de alcool, se estimeaz la cca 1% din PIB.
n accidentele rutiere, produse n stare de ebrie-
tate, i pierd viaa anual cca 40 de persoane, iar
Realizarea unor msuri de stat, prevzute de
aproximativ 200 sunt accidentate i traumatiza-
Programul naional privind controlul alcoolului
te n rezultatul acestora.
pe anii 2012-2020, denot existena unor ten-
dine pozitive n ce privete diminuarea con-
Programul constituie actul normativ de baz,
sumului de alcool. Msurile programului au
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 360 din
contribuit n ultimii 4 ani la reducerea morbidi-
06.06.2012, care prevede msuri concrete pen-
tii i mortalitii cauzate de alcool, micorarea
tru redresarea situaiei n concordan cu Legea
volumului de consum n rndurile populaiei,
nr. 10-XVI din 3 februarie 2009 privind suprave-
valorificarea serviciilor de consiliere i renuna-
gherea de stat a sntii publice, politicile na-
re la alcool. A sporit ponderea populaiei infor-
ionale de sntate (HG RM nr. 886 din 6 august
mate n vederea prevenirii potenialelor riscuri
2007), recomandrile OMS privind realizarea
i nlturrii impactului negativ, determinat de
Planului european de aciuni pentru reducerea
consumul de alcool, n mod special, a contin-
gentelor int adolescenii i tinerii. 1
sursa: WHO Global Survey on Alcohol and health 2015,
Additional component: unrecorded alcohol consumption

_CSP_decembrie_2016.indd 28 31.01.2017 9:32:25


consumului de alcool pentru anii 2012-2020 i
strategiile regionale i globale de reducere a
consumului de alcool.
Scopurile principale ale Programului naional
privind controlul alcoolului pe anii 2012-2020
sunt prevenirea i reducerea efectelor negative
ale consumului nociv de alcool asupra sntii
publice, strii sociale i economice prin politici
eficiente i msuri intersectoriale, implementa-
te la nivel naional i local.
Printre obiective se regsesc informarea n mas
a populaiei despre impactul consumului nociv
de alcool, consilierea persoanelor ce doresc s
renune la acest viciu, creterea taxelor i pre-
urilor la alcool, reglementarea marketingului
la buturile alcoolice i mbuntirea aplicrii lor prin decese, traumatisme i leziuni corpora-
legislaiei privind consumul de alcool, preveni-
rea conducerii unitilor de transport n stare de
ebrietate etc.
Depistarea precoce a persoa-
nelor cu risc sporit de depen-
den de alcool joac un rol im-
portant n iniierea tratamentu-
lui antialcool, recuperarea psi-
ho-social i vindecarea acestei
boli. n acest scop, instituiile
de asisten medical primar
au fost responsabilizate pen-
tru implementarea programe-
lor de identificare timpurie,
de consiliere i intervenie de
scurt durat.
Astfel, medicii de familie aplic,
n caz de necesitate, screening-
ul la alcoolism persoanelor care solicit asisten-
medical, ofer consiliere psihologic per-
soanelor care consum nociv alcool. n scopul
neadmiterii consumului duntor de alcool, n
urma asistenei medicale acordate i a interven-
iilor scurte, fiecare a 3-a persoan este ndrep-
tat la tratament specializat la medicul narco-
log.
Aproximativ 35% din persoanele nregistrate
cu alcoolism cronic beneficiaz anual de trata-
ment, ulterior i de programele de recuperare
psiho-social, aflndu-se n remisiune stabil.
_CSP_decembrie_2016.indd 29
CRONICA
29
n scopul reducerii consumului de alcool, n cca
70% din instituii, organizaii i ntreprinderi
acesta este categoric interzis, iar n cazul con-
sumului de alcool la locul de munc, se aplic
msurile prevzute de legislaia n vigoare.
n colective i la ntreprinderi sunt organizate
activiti de informare, comunicare, plasarea
i asigurarea cu materiale informative privind
consecinele alcoolului pentru sntate, con-
sumului alcoolului la locul de munc, profilaxia
consumului de alcool etc.
Msurile menionate sunt oportune i cu att
mai relevante, cu ct n Republica Moldova se
nregistreaz anual peste 2500 de accidente ru-
tiere, care amenin viaa i sntatea oameni-
le, iar 7-9% din ele se produc n urma conducerii
mainii n stare de ebrietate.
n scopul reducerii numrului de accidente ru-
tiere, Inspectoratul General de Poliie organi-
zeaz diferite raiduri, inclusiv speciale, pentru a
depista oferii care conduc maina n stare de
ebrietate, inclusiv noaptea, n zilele de odihn i
de srbtori. Vom enumera doar cteva din cele
16 operaiuni speciale: Semaforul, Viteza, Trans-
port sigur, Autobuz, Pietonul, Nopi albe, Zero
grade, Motociclistul, Umbri, Transport periculos,
Maini nregistrate n alte state etc., n cadrul c-
rora se efectueaz investigaii medicale pentru
determinarea strii de ebrietate prin evaluarea
coninutului de alcool n snge.
31.01.2017 9:32:26
 CRONICA
30
Conform prevederilor programului, au fost surile de informare i comunicare privind dau-
aplicate interdicii privind comercializarea pro- nele consumului de alcool, organizate i desf-
duselor alcoolice, a vinurilor i a berii ntr-un urate de ctre specialitii centrelor de snta-
anumit interval de timp (orele 22.00-8.00), mai te public naional, municipale i raionale, care
ales persoanelor de vrst minim (sub 18 ani), includ elaborarea i distribuirea buletinelor
a fost verificat gradul de corespundere a localu- informative, diseminarea informaiilor de pre-
rilor i unitilor de comer cu produse alcoolice venire i combatere prin comunicate informa-
cerinelor n vigoare, precum i prezena docu- tive de pres, pliante, brouri etc., inclusiv cele
mentelor de calitate, provenien i trasabilitate realizate n cadrul zilelor mondiale i naionale
a buturilor alcoolice. Prin aprobarea Listei pro- de sntate, precum este i Ziua naional de
duselor alimentare nerecomandate colarilor i combatere a consumului nociv de alcool (2 oc-
elevilor au fost prevzute msuri de protecie tombrie).
a copilului de dauna alcoolului, fiind interzise
buturile energizante n incinta i n apropierea Un aport esenial n educaia pentru sntate
instituiilor de nvmnt. Au fost iniiate mo- l au i campaniile naionale de comunicare i
dificri la Codul contravenional ntru aplicarea sensibilizare. De exemplu, pentru al cincilea
sanciunilor fa de persoanele fizice sau juridi- an consecutiv, n cadrul Campaniei Spune DA
ce care vnd minorilor buturi alcoolice. pentru SNTATEA TA (desfurat n perioada
septembrie-decembrie 2015), n 45 de institu-
Spre regret, nu toate msurile i aciunile pre- ii de nvmnt colar au fost instruite 1047
vzute de Program au fost implementate. De de persoane cu privire la cultura, prevenirea i
exemplu, pn la moment Inspectoratul de reducerea consumului de alcool; efectele no-
Stat pentru Supravegherea Produciei Alcooli- cive ale alcoolului asupra sntii. La temati-
ce nu are acces n gospodrii pentru evidena ca Stop Viciu au fost organizate 42 de atelie-
i controlul alcoolului produs n condiii casnice re de instruire a elevilor i adolescenilor din
pentru uz personal, iar sesizri i solicitri din unele instituii selectate, la care au participat
partea organelor competente de participare la 1241 de elevi din clasele primare, gimnaziale
controalele comune nu au parvenit. i liceale, fiind elaborate i brouri informative
tematice.
Cota accizului la produse alcoolice crete din an
n an n medie, pn la 3,5% n anul 2015, com- Aceast campanie a avut drept scop informarea,
parativ cu 2013, inclusiv la bere cu 6%, alcool i motivarea i educarea populaiei cu privire la
vinuri cu 11%. Totui, dei accizele aplicate la adoptarea unui mod de via sntos i a inclus
buturi alcoolice - vermut, cele fermentate - ci- mai multe componente, precum: educaia com-
dru, mied etc., lichior, votc i bere cresc anual portamental prin prevenirea i abandonarea
n baza indicelui preului de consum, costul b- consumului nociv de tutun i alcool, activitile
uturilor alcoolice continu s rmn a fi accesi- axate pe adolesceni, femei i oferi. n speci-
bil, mai ales al berii, preferate de tineri. al, accentul s-a pus pe prevenirea i reducerea
consumului de alcool n rndul populaiei.
Studiul Reducerea consumului nociv de alcool:
analiza cost-eficacitii strategiilor de control Pentru campania menionat au fost selectate
al alcoolului n Republica Moldova, efectuat cu 8 localiti ale Republicii Moldova, i anume:
suportul OMS, atest c cea mai eficient in- sectorul Centru i comuna Ciorescu din mun.
tervenie de reducere a consumului de alcool Chiinu, mun. Bli, oraele Ungheni, Soroca,
este majorarea accizelor la buturile alcoolice Cimilia, Rezina, satul Costeti, raionul Ialoveni.
cu 25%, ceea ce va salva anual cca 6800 de ani
sntoi de via. n final, se cere neaprat s spunem c, n ur-
mtorii ani, atenia tuturor actorilor trebuie n-
Relevante pentru un succes palpabil n reduce- dreptat spre aciunile nerealizate sau realizate
rea consumului de alcool pot fi considerate m- parial.

_CSP_decembrie_2016.indd 30 31.01.2017 9:32:26

 CRONICA
31

SERVICIUL DE SNTATE MINTAL

N REFORMARE
Moldova pentru perioada 2014-2018, finanat de
Agenia Elveian pentru Dezvoltare i Coopera-
Mihail HOTINEANU, re. Acest proiect prevede descentralizarea servi-
dr. t. med., conf. univ., ciilor de sntate mintal i dezvoltarea n patru
preedinte al Comisiei
de specialitate centre comunitare de sntate mintal (CCSM) n
a Ministerului Sntii raioanele Cimilia, Soroca, Orhei, Cahul, n cadrul
n domeniul psihiatriei, crora se piloteaz o nou metodologie de ngri-
ef Centru Naional jiri comunitare. Astfel, iniierea reformei sistemu-
de Sntate Mintal
lui sntii mintale s-a planificat la nivel naio-
nal, ea fiind nsoit de revizuirea cadrului juridic
de reglementare i a mecanismelor financiare, cu
impact asupra mbuntirii bunstrii utilizato-
Sntatea mintal reprezint o problem ma-
rilor de servicii de sntate mintal prin acces la
jor i prioritar de sntate public pentru Re-
servicii eficiente de sntate mintal la nivel de
publica Moldova, fapt confirmat prin asumarea
comunitate, mai aproape de casele lor. Strategia
angajamentelor la nivel internaional - aderarea
de implementare include politici de sntate i
la Declaraia de la Helsinki privind sntatea
dezvoltare a serviciilor, componente precum
mintal din 2005, ratificarea n 2010 a Conven-
comunicarea i serviciile mobile. n rezultat, con-
iei ONU pentru protecia drepturilor persoane-
solidarea mecanismelor de guvernare are loc la
lor cu dizabiliti i aderarea la Declaraia Euro-
nivel de politici i formare a unui nou model de
pean cu privire la sntatea copiilor i tinerilor
ngrijiri comunitare de sntate mintal, inspirat
cu dizabiliti intelectuale i a familiilor acestora
din abordarea de Tratament comunitar asertiv fle-
O sntate mai bun, o via mai bun: copiii
xibil (FACT). Reforma include programe de instru-
i tinerii cu dizabiliti intelectuale i familiile
ire destinate profesionitilor, bazate pe modelul
lor, astfel fiind acceptat o nou abordare con-
de formare a formatorilor, pentru a asigura dis-
ceptual a problemelor de sntate mintal i a
ponibilitatea la nivel local.
deficienelor intelectuale.
Catedra de psihiatrie, narcologie i psihologie
n context, Ministerul Sntii, n parteneriat
medical a Universitii de Stat de Medicin i
cu Institutul de Sntate Mintal Trimbos (Olan-
Farmacie Nicolae Testemianu i Comisia de spe-
da), Institutul Nivel (Olanda), Centrul de Snta-
cialitate a Ministerului Sntii n domeniul
te Mintal din Lucerna (Elveia) i Liga Romn
psihiatriei vor asigura:
pentru sntate mintal, n anul 2014, a dema-
- actualizarea programului n domeniul psi-
rat Proiectul Reforma serviciilor de sntate
hiatriei pentru medicii psihiatri, medicii de
mintal din Republica Moldova, conform Pla-
familie i medicii de urgen, conform ulti-
nului operaional de implementare a Proiectu-
melor tendine de reformare a sistemului de
lui Reforma serviciilor de sntate mintal din
sntate mintal;

_CSP_decembrie_2016.indd 31 31.01.2017 9:32:26

 CRONICA
32
- instruirea continu a medicilor psihiatri, me-
dicilor de familie i medicilor de urgen n
domeniul prestrii serviciilor persoanelor cu
probleme de sntate mintal, conform pro-
gramului curricular de specializare primar i
formare continu revizuit;
- elaborarea i aprobarea programului curri-
cular de specializare primar n domeniul
psihologiei medicale pentru specialitii psi-
hologi din cadrul instituiilor medico-sanita-
re, ncadrate n acordarea asistenei de sn-
tate mintal, n vederea prestrii serviciilor
psihologice persoanelor cu probleme de s-
ntate mintal;
- organizarea instruirii specialitilor psihologi
din instituiile medico-sanitare ncadrate
n acordarea asistenei de sntate mintal
conform programului curricular aprobat;
- elaborarea protocoalelor clinice naionale n
domeniul sntii mintale pentru profesi-
onitii din domeniu, asistena medical pri-
mar i urgent;
- revizuirea programului de pregtire a me-
dicilor rezideni n vederea acordrii unei
perioade mai mari pentru stagiu practic n
psihiatrie comunitar (cel puin 6 luni), cu
deplasare n CCSM din teritorii.
n ultimii ani, a fost schimba-
t paradigma de abordare a
pacienilor cu probleme de
sntate mintal, n contex-
tul recomandrilor Orga-
nizaiei Mondiale a Sntii
(OMS) i prevederilor Con-
veniei ONU pentru protecia
drepturilor persoanelor cu
dizabiliti. n acest sens, n
37 de raioane au fost create
CCSM, au fost instituite pa-
turi de profil psihiatric n ca-
drul IMSP Spitalele raionale
Edine i Ungheni.
Dezvoltarea reelei de CCSM
a contribuit la reducerea fluxului de pacieni
ctre spitalele de psihiatrie i creterea num-
rului de adresri ctre serviciile comunitare.
Astfel, ntre anii 2012 i 2015 numrul persoa-
nelor tratate n staionar a sczut de la 21116
la 17569.
_CSP_decembrie_2016.indd 32
n contextul remanierilor efectuate n sistemul
de sntate, a fost optimizat numrul de paturi
n spitalele de psihiatrie de la 2080 n 2012 la
1635 n 2015.
n ultimii doi ani, cca 400 de specialiti din CCSM
i spitalele de psihiatrie au beneficiat de instruiri
n cadrul Proiectului Reforma serviciilor de sn-
tate mintal, susinut financiar de Agenia Elvei-
an de Cooperare i Dezvoltare. n luna septem-
brie 2016 a demarat instruirea n domeniul sn-
tii mintale comunitare a medicilor de familie i
asistenilor medicali de familie/asisteni medicali
comunitari.
Totodat, n urma rezultatelor evalurilor efec-
tuate s-a constatat c paturile specializate din
cadrul spitalelor generale nu au fost dezvoltate
i modernizate; persist insuficiena profesio-
nitilor i a cunotinelor referitoare la psihiatria
comunitar, fapt ce se rsfrnge negativ asupra
calitii serviciilor de sntate mintal acordate
populaiei.
CCSM sunt asigurate insuficient cu medici psihi-
atri, asisteni sociali, psihologi. n majoritatea ra-
ioanelor acetia activeaz prin cumul, avnd loc
de munc de baz n alte subdiviziuni. n dou
teritorii medicul psihiatru lipsete n general
(Fleti, Leova). Este insuficient asigurarea cu
nurse psihiatrice, asisteni medicali comunitari
n localitile rurale, care ar putea preveni acuti-
zrile sau chiar ar putea interveni n depistarea
precoce a unor tulburri psihice.
31.01.2017 9:32:27

Dei specialitii au beneficiat de instruiri, nu s-a
schimbat pe deplin abordarea n problemele de
sntate mintal, cu schimbarea orientrii de la
spital spre soluionarea problemelor la nivel de
comunitate. n majoritatea raioanelor, persist
activitile consultative i mai puine sunt acti-
vitile bazate pe reabilitare psiho-social i in-
tegrare n comunitate. Activitile specialitilor
din CCSM, asistena medical primar, asistena
social sunt dispersate, nu este implementat
abordarea multidisciplinar a pacientului cu
probleme de sntate mintal.
Activitatea CCSM este perturbat de activiti
suplimentare. n lipsa specialitilor cu pregtire
n domeniul psihologiei, povara activitii aces-
tora e pus pe umerii medicilor psihiatri.
Totodat, CCSM, n majoritatea cazurilor, nu
dispun de spaiile i condiiile necesare de ac-
tivitate. Nu este organizat activitatea CCSM n
Fleti, tefan Vod i Leova. O problem ma- stituirea unui sistem de servicii comunitare de
jor reprezint organizarea activitii Centrului
Naional de Sntate Mintal (CNSM), amplasa-
rea cruia creeaz impedimente pentru presta-
rea serviciilor de sntate mintal comunitar la
nivel naional. Identificarea i soluionarea pro-
blemelor ce in de activitatea CNSM, care includ
organizarea, dezvoltarea i monitorizarea ser-
viciilor de sntate mintal din Republica Mol-
dova, este una din sarcinile de baz n reforma
sistemului de ngrijiri n sntatea mintal din
republic.
Implicarea asistenei medicale primare n pro-
cesul de depistare precoce (depresie, autism
etc.), conduita, tratamentul medicamentos i
evidena maladiilor de sntate mintal este
nc insuficient.
Exist deficiene majore n colectarea indica-
torilor de sntate mintal, acetia nu reflect
tendinele nregistrate la nivel global. Indica-
torii colectai n prezent nu reflect activitatea
CCSM. Lipsesc indicatorii referitori la resursele
i structura serviciilor prestatoare de ngrijiri
de sntate mintal, o list de indicatori pen-
tru msurarea calitii i performanei servi-
ciilor de sntate mintal prestate la nivel de
asisten medical primar, CCSM, secii spita-
liceti din spitalele raionale i spitalele de psi-
hiatrie.
_CSP_decembrie_2016.indd 33
CRONICA
33
Serviciile medicale i sociale sunt separate, lip-
sete abordarea integrat a problemei de sn-
tate mintal, ceea ce favorizeaz discontinuita-
tea n cadrul procesului de reabilitare psiho-so-
cial i incluziune socio-profesional.
Pentru rezolvarea acestor chestiuni, Ministe-
rul Sntii, USMF N. Testemianu, Comisia de
specialitate a Ministerului Sntii n domeniul
psihiatriei, experii naionali i internaionali,
responsabili de implementarea Proiectului Re-
forma serviciilor de sntate mintal din Republi-
ca Moldova, vor definitiva proiectul Programului
naional privind sntatea mintal pentru anii
2017-2021, cu remiterea pentru examinare i avi-
zare autoritilor interesate. Scopul programului
este promovarea bunstrii mintale a populaiei,
prevenirea tulburrilor mintale, oferirea opor-
tunitilor egale la servicii accesibile de calitate,
protecia drepturilor persoanelor cu probleme
de sntate mintal i a familiilor acestora i in-
sntate mintal n toate localitile, ajustate la
standardele internaionale i europene pentru
persoanele cu probleme de sntate mintal.
n urma implementrii acestui program, persoa-
nele cu probleme de sntate mintal vor avea
acces echitabil la servicii comunitare funcionale
i viabile (asisten primar, ngrijire comunitar,
servicii spitaliceti acute de sntate mintal n
spitalele raionale), n conformitate cu necesiti-
le lor. Se vor organiza condiiile necesare pentru
activitatea CCSM n corespundere cu atribuiile
i funciile de baz, stabilite prin Regulamentul-
cadru al CCSM i Standardele minime de calitate,
aprobate prin HG nr. 55 din 30 ianuarie 2012 Cu
privire la aprobarea Regulamentului-cadru al Cen-
trului comunitar de sntate mintal i a Standar-
delor de calitate cu modificrile i completrile
ulterioare (HG nr. 1203 din 31.10.2016).
n vederea realizrii Planului de aciuni al Pro-
iectului Suport pentru reforma serviciilor de s-
ntate mintal din Moldova, ct i angajamentu-
lui luat de Ministerul Sntii, echipa interna-
ional de experi a examinat proiectul n curs
de elaborare a Codului Sntii al Republicii
Moldova, venind cu un ir de sugestii la Titlul V
Asistena medical psihiatric pentru conforma-
rea la prevederile legislaiei europene, inclusiv
la instrumentele internaionale cu referire la
drepturile omului.
31.01.2017 9:32:28
 CRONICA
34
ERGONOMIA - O DIRECIE
TIINIFICO-PRACTIC N SNTATEA OCUPAIONAL
Alina FERDOHLEB,
dr. t. med., ef
Laborator tiinific
Sntatea
ocupaional, CNSP
Implementarea n ultimele decenii a tehnici-
lor, tehnologiilor i echipamentelor noi a dus
la dezvoltarea ergonomiei o tiin care stu-
diaz interaciunile dintre oameni i elemen-
tele unui sistem ocupaional, dar i riscurile
presupuse de practicarea profesiei n scopul
optimizrii strii de bine a oamenilor n timpul
muncii, precum i perfecionrii n ansamblu a
sistemului angajat loc de munc.
nc din cele mai vechi timpuri preocupri-
le legate de sntatea uman aveau tendina
eficientizrii muncii i analizei caracteristicilor
acesteia. Printre notorietile care au avut preo-
cupri legate de igiena ocupaional, medicina
ocupaional, sntatea ocupaional i ergono- Brian Shackel (Universitatea Loughborough
mie se numr: Hipocrate, cel mai vestit medic
al Greciei antice i printele medicinei, Nicandru
din Colofon, renumit farmacolog din Grecia an-
Anii 50 Anii 60 Anii 70
Deceniul Deceniul ergo- Deceniul ergo- Deceniul tele-
ergonomiei nomiei indus- nomiei consu- comunicaiilor
militare triale matorilor
_CSP_decembrie_2016.indd 34
tic, Leonardo da Vinci, Giovanni Alfonso Borelli,
Bernardino Ramazzini, Frederick Winslow Taylor,
Frank i Lillian Gilberth, Alphonse Chapanis.
Ergonomia, ca tiin, are dou direcii de dez-
voltare: anglo-american i francez. Direcia
anglo-american este orientat spre studiul
procesului de munc n scopul ameliorrii sale,
n timp ce coala franco-belgian pune accent
pe fiziologie i psihologie.
Profesorul Clayton M. Christensen de la coala
de Business din Harvard a evideniat urmtoa-
rele etape evolutive ale ergonomiei industriale:
1. Etapa mainilor de lucru (1750-1870), carac-
terizat printr-o seam de invenii i modifi-
cri n procesele tehnologice de lucru.
2. Revoluia de for (1870-1945), nsoit de
dezvoltarea transportului, comunicaiilor i
agriculturii.
3. Etapa mainilor intelectuale (1945 i pn
n prezent), menit s susin, s ameliore-
ze i s extind capacitatea mintal a omu-
lui, spre deosebire de primele etape, n care
munca fizic era mai solicitat.
Caracteriznd ergonomia, profesorul englez
din Marea Britanie) a inut seam de specificul
fiecrui deceniu al anilor 1950-2000 i nceputul
sec. XXI (vezi figura).
nceputul
Anii 80 Anii 90
sec. XXI
Deceniul ergo- Deceniul ergono-
nomiei cogniti- miei comunicrii
ve i organiza- globale i ergo-
ionale nomiei ecologice
31.01.2017 9:32:28
 CRONICA
35
membri din diferite
ri ale lumii, dar Re-
publica Moldova nc
nu a devenit parte a
acestei organizaii.

Ergonomia spaiilor
de lucru sau elemen-
tele mediului fizic de
lucru, care pot afecta
munca angajailor,
sunt urmtoarele: ni-
velul de zgomot; cali-
tatea aerului (fumatul
n spaiul de lucru
Prima Societate de Ergonomie a fost fondat n
nseamn poluare i nu e legal); luminozitatea;
Marea Britanie n 1949. Datorit activitii vaste
n domeniul abordat, a aprut necesitatea im- suprafaa de lucru, repartizat fiecrui angajat
plementrii ergonomiei la nivel mondial. Astfel, n parte; ergonomia spaiului de lucru (a scau-
n oraul Leiden (Olanda), n anul 1957 a fost nelor, birourilor, posturilor de lucru. Angajaii
fondat Asociaia Internaional de Ergono- petrec n medie 8 ore la locul de munc i este
mie (AIE). Statutul AIE a fost aprobat la primul recomandabil ca poziia corpului s fie una fi-
Congres de ergonomie, care a avut loc n oraul ziologic, natural); coloritul spaiului de lucru;
Stockholm (Suedia) n anul 1961, la el partici- temperatura; delimitarea optim a spaiului de
pnd 255 de delegai. lucru de cel de mas sau de relaxare (este indi-
cat ca angajaii s nu ia masa acolo unde lucrea-
Factorii principali, ce au determinat apariia i
z); delimitarea optim a spaiului de lucru de
dezvoltarea ergonomiei ca tiin a muncii, de-
cel destinat igienei angajailor; existena unor
finii la Simpozionul de la Praga din anul 1967,
spaii destinate discuiilor particulare; umaniza-
au fost urmtorii:
Progresul tehnico-tiinific a
determinat schimbri funda-
mentale n coninutul mun-
cii, ceea ce impune adapta-
rea tehnicii la om i a omului
la tehnic;
Evoluia concepiei omului
despre munc: cresc exigen-
ele privind calitatea vieii i
confortul la locul de munc;
Evoluia tiinelor tehnice,
umane, economice i socia-
le, care au putut furniza cu-
notine cu privire la studiul
activitii omului n proce-
sul muncii;
Evoluia concepiei omu-
lui despre munc, mentalitatea evolutiv a rea spaiului de lucru (permite ca angajaii s-i
acestuia; aduc plantele de camer preferate, fotografii
Apariia discrepanei dintre nivelul tehnic i sau orice altceva ce le face plcere i nu deran-
posibilitile organismului uman. jeaz privirea sau starea mintal); igiena cores-
n prezent AIE i desfoar activitatea n ora- punztoare a spaiului de lucru i, nu n ultimul
ul Zrich (Elveia) i ntrunete peste 1300 de rnd, sigurana lui.

_CSP_decembrie_2016.indd 35 31.01.2017 9:32:28

 CRONICA
36
RESPECTAI ETICHETA SNTII
N TRANSPORTUL PUBLIC
Elena GURGHI,
laborant n medicin,
Laboratorul tiinific
Sntatea
ocupaional, CNSP
n zilele noastre, tot mai muli oameni opteaz
pentru deplasarea cu transportul public. Dar
pentru ca deplasarea s fie confortabil pentru
cltori, inclusiv pentru dumneavoastr, trebu-
ie respectate cteva reguli. Aadar, nu blocai
uile ct timp suntei n transportul public,
aceasta poate duce la formarea unui blocaj,
ntrerupnd fluxul pasagerilor care ies i intr.
Dac v aflai ntr-un mijloc de transport public
i s-a ntmplat s stai n u, trebuie s cobo-
ri, pentru a las pasagerii care au nevoie s
ias, iar dup aceasta s urcai napoi. Nu for-
mai obstacole n mecanismul de deschide-
re/nchidere a uilor, ca ele s funcioneze cum
trebuie i s asigure securitatea i sigurana pe
parcursul cltoriei. Avei grij de igiena per-
sonal. Utilizai deodorantul, dar nu exagerai,
ca mirosul puternic n spaii restrnse s nu pro-
voace probleme astmaticilor sau celor alergici.
Fii atent la cum vorbii, reinei-v de la conver-
saii pe tonuri nalte, vorbii ncet i moale. Aceas-
ta se refer nu numai la discuiile cu prietenii sau
cu ali pasageri din mijlocul de transport, dar i
la conversaiile pe voce tare la telefon. Dac este
posibil, inei telefonul la modul silenios. Fii res-
_CSP_decembrie_2016.indd 36
pectuos fa de ceilali pasageri, nu vorbii necen-
zurat, nu spunei cuvinte jignitoare. Interaciunile
sociale cu vecinii de alturi sunt normale, ns
inei minte c ei nu sunt cei mai buni prieteni
ai dumneavoastr. Nu aducei la bord bagaje
mari, care ocup multe locuri sau un spaiu mare;
n salon acestea nu sunt binevenite, deoarece
blocheaz fluxul de pasageri i reprezint o surs
de posibile leziuni. inei minte: autobuzul, trolei-
buzul sau microbuzul nu este camion. Cele spuse
se refer i la animalele de companie: prezena
lor n salon e permis atta timp ct sunt mici i
ct sunt transportate n cuti speciale nchise. Nu
consumai n timpul cltoriei buturi i mn-
care. Fii respectuos fa de ceilali pasageri: nu
consumai alimente puternic mirositoare n spa-
iul limitat al mijlocului de transport, s-ar putea s
murdrii cu ele scaunele sau hainele pasagerilor.
Mai mult, minile murdare i alimentele pstrate
n condiii nepotrivite sunt factori declanatori ai
bolilor diareice acute.
Acoperii-v gura cu batista cnd tuii sau
strnutai, facei acest lucru ct mai departe
de lume. Dac nu avei la ndemn o batist,
este bine s strnutai/tuii n ncheietura cotu-
lui. Totui, n asemenea cazuri cel mai bine ar fi
s evitai cltoriile, pentru a nu contamina alte
spaii sau persoane.
Volumul muzicii trebuie s fie la un nivel ad-
misibil: dac ascultai muzic n cti, meninei
nivelul ei aa, nct s nu deranjai pe cei din jur,
n plus, urechea v va mulumi pentru respectul
fa de ea. Boxele portative sau alte dispozitive
de acest gen nu sunt acceptabile.
Cedai locul persoanelor cu minori, femeilor n-
srcinate, persoanelor n etate sau cu dizabiliti.
31.01.2017 9:32:29

inei-v de bare sau suporturi n timpul clto-
riei i stai paralel direciei de circulaie, aceasta va
preveni posibilele traume personale sau ale celor
din jur. Nu facei murdrie. Orice urc cu dvs. n
transport, totul trebuie s coboare cu dvs., gunoiul
trebuie aruncat la urn i nu n transportul public, n
SFATURI SNTOASE
EVITM PERICOLELE IERNII
Pe lng temperaturile sczute i disconfortul pe
care-l provoac sosirea iernii, zpada i poleiul
agraveaz riscul accidentrilor. Mersul pe jos, acti-
vitile i ocupaiile obinuite pentru alte sezoane
ale anului devin iminente provocri, producnd le-
ziuni prin hipotermie sau traumatisme prin cdere.
Din aceste considerente, atunci cnd mergei
pe jos, se recomand s fii ateni la maximum,
pentru a evita alunecarea, cderea i chiar rni-
rea. Dac se ntmpl s ieii din spaii nclzi- prin simptome specifice pentru acel moment, cu
te, avei grij s v echipai cu haine de sezon.
Este foarte important s cunoatei principale-
le riscuri la care v expunei iarna, dar nu mai
puin important este s tii cum s prevenii
consecinele nefaste n cazul n care, din ntm-
plare, ai devenit victima ei.
Specialitii explic hipotermia (scderea sub nor-
mal a temperaturii corpului n.a.) prin faptul c
atunci cnd organismul trece dintr-un mediu cu
temperatur ridicat la un mediu cu temperatu-
r sczut (sub zero grade), mecanismele lui de
autoaprare declaneaz contractarea repetat
a muchilor, determinnd apariia tremuratu-
lui sau a contraciei musculare permanente - a
strii de hipertonie sau ncordare, ce se resimte
prin dureri de o intensitate foarte mare la nive-
lul muchilor. Pentru a menine o bun stare de
sntate, trebuie s evitai obligatoriu situaiile
de suprasolicitare a organismului, precum cea
descris, purtnd haine i nclminte de sezon.
Totui, n cazul n care nu ai reuit s evitai ac-
iunea frigului i suportai consecinele acestu-
ia prin hipotermie, binevenite i eficiente vor fi
msurile de recuperare medical. Metodele sunt
diverse, ns mai frecvent utilizate sunt cele n-
dreptate spre scderea tonusului muchilor
afectai: stretching activ global, terapie manual,
masaj, termoterapie, electroterapie, laserterapie,
ultrasunet, kinesiotaping. Dac afeciunea este
_CSP_decembrie_2016.indd 37
CRONICA
37
caz contrar, mijlocul de transport se va transforma
ntr-o bomb biologic pe roi. Nu fumai n stai-
ile de transport public, cu att mai mult, nemijlocit
n ele. Nu deschidei uile n timpul circulaiei,
pentru c astfel punei n pericol viaa pasagerilor,
nu doar pe a dumneavoastr.
uoar, unele din ele pot fi iniiate sau continu-
ate la domiciliu.
Alte afeciuni, suportate iarna, sunt czturile pe
ghea sau pe zpad, care sfresc cu traume la
nivelul esutului i cu fracturarea anumitor zone
ale corpului - umr, old etc. Pentru a primi ngrijiri
optime, n astfel de cazuri se recomand s apelai
la serviciul de urgen: medicul va stabili corect di-
agnosticul i va acorda ngrijirile necesare.
Este important de reinut. n urma unor trau-
me putei obine leziuni, care s nu se manifeste
timpul ns ele pot cauza probleme grave de s-
ntate, inclusiv irecuperabile. Astfel de leziune se
consider i cea a coccisului, produs n urma c-
zturilor pe ghea, care dup o perioad de timp
poate cauza dureri severe n zona lombosacral.
Un alt aspect important pentru sntate trebu-
ie s-l cunoasc mai ales persoanele care cur
zpada cu lopata. Ca proces biomecanic, cur-
area zpezii cu lopata produce la nivelul co-
loanei vertebrale lombare micri ce provoac
dup un timp apariia herniei discale. Este vor-
ba despre flexia-extensia cu rotaie, care gene-
reaz torsiune la nivelul discului intervertebral.
Curarea zpezii cu lopata este o activitate ce
presupune micri brute, ns odat ce muchii
nu sunt pregtii din punct de vedere termic
pentru micare, iar ea se produce totui, exist
riscul apariiei spasmului muscular. Din aceste
considerente, specialitii recomand s evitai
micrile brute, iar nainte de a curi zpada,
nclzii neaprat muchii prin micri uoare,
care s antreneze muchii braelor i ai spatelui.
Atenie! Muchii ndeplinesc dou funcii im-
portante: produc micarea i, prin activitatea
lor, menin temperatura corpului constant.
Ion Nistor,
secretar de redacie,
ef Serviciu de pres
i relaii cu publicul
31.01.2017 9:32:29
 CRONICA
38
BRONHOPNEUMOPATIA
OBSTRUCTIV CRONIC I PREVENIREA EI
Ana MOSCOVCIUC,
dr. t. med.,
conf. cercet.,
IMSP IFP
Chiril Draganiuc
Termenul BPOC se definete ca boal obstructiv cronic
pulmonar. Cuvntul cronic nseamn c boala nu poate
s dispar, cuvntul obstrucie nseamn c boala duce la
ngustarea cilor respiratorii, iar cuvntul plmni accen-
tueaz c se afecteaz ntreg sistemul respirator.
Boala obstructiv cronic pulmonar (BPOC) face parte
din categoria bolilor frecvent ntlnite. Cercetrile efectu-
ate sub egida Organizaiei Mondiale a Sntii au stabilit
urmtorii indici de rspndire a BPOC: 9,3/1000 ntre br-
bai i 7,3/1000 ntre femei. De aceast boal sufer n spe-
cial persoanele fumtoare, dar exist i alte pricini. Riscul
de mbolnvire la fumtori este destul de ridicat. Un fapt
nedorit e c aceast boal are tendin de progresare, iar
tratamentul cere mari eforturi. Astfel, medicii din lumea
ntreag vin cu ideea c boala e mai uor de prevenit prin
renunarea la fumat.
Cauzele dezvoltrii bronhopneumopatiei obstructive
cronice sunt bine cunoscute. Se mbolnvesc de BPOC
oamenii cile respiratorii ale crora inhaleaz substane
toxice. Cel mai periculos rmne a fi totui fumul de iga-
r. Produsele de ardere a tutunului, nimerind n plmni
n timpul fumatului, provoac inflamaie pe tot sistemul
respirator. Aceasta contribuie la producerea unei cantiti
sporite de secret n bronhii, apariia tusei, ngustarea cilor
respiratorii, distrugerea esutului pulmonar. Ca urmare, se
deregleaz metabolismul gazos i apare un simptom chi-
nuitor al bolii dispneea (respiraie ngreuiat). Pe lng
fumat, boala poate fi provocat de inhalarea frecvent a
produselor toxice ale gazelor din industrie i a particulelor.
_CSP_decembrie_2016.indd 38
Primul simptom al bronhopneumopatiei este tusea, care
se mbin cu factorii de risc, de baz fiind fumatul. De
regul, pacienii ignor semnele minore ale bolii i nu se
adreseaz la medic. Urmtorul simptom, care apare dup
tuse, este dispneea. Viclenia bolii se ascunde n faptul c
dispneea apare cu mult mai trziu dect tusea propriu-zi-
s. La nceput ea se resimte doar n efort fizic sporit, apoi
moderat, n continuare - mai redus, ca mai trziu simpto-
mul s se agraveze din ce n ce mai mult, iar pacientul s-l
resimt la orice micare i chiar n timpul lurii mesei. Dat
fiind c tusea i eliminrile de sput nu-l alarmeaz pe fu-
mtor, el nu calific aceste simptome ca o manifestare a
bolii, de aceea nu apeleaz la medic, timp n care procese-
le de distrugere a plmnilor progreseaz.
Boala nu dispare de la sine, totui evoluia ei poate fi sto-
pat, simptomele de manifestare a maladiei pot fi diminu-
ate, iar calitatea vieii poate fi mbuntit, totul depinde
de tratamentul iniiat la timp.
Prin urmare, odat cu apariia tusei sau a dereglrilor de
respiraie e necesar de apelat la medic.
BPOC se depisteaz cu ajutorul unui test simplu, numit spi-
rometrie, care nu produce disconfort. Reinei: infectarea
prin BPOC nu e posibil. De aceast boal sufer doar vrst-
nicii, majoritatea fiind fumtori sau foti fumtori. Poate
cauza aceast boal att fumatul activ, ct i fumatul pasiv.
Renunarea la fumat este primul pas i obligatoriu pen-
tru reuita tratamentului BPOC. Metoda de baz a trata-
mentului medicamentos sunt bronhodilatatoarele, care
trebuie administrate dup o schem indicat de medic
sub form de inhalaii, tablete, siropuri. Desigur, medicii
nu pot trata definitiv aceast boal, n schimb pot reduce
semnificativ simptomele ei. Prin urmare, dac vei urma
corect recomandrile medicului dumneavoastr:
se va regla respiraia i diminua dispneea;
se va ameliora tusea;
v vei simi mai bine;
se va mbunti calitatea vieii.
Cercetrile tiinifice efectuate n ultimul timp privind tra-
tamentul i profilaxia bolii obstructive cronice pulmonare
ofer pacienilor sperana c ea poate fi nu doar tratat, ci
i prevenit.
31.01.2017 9:32:29

CAMPANII DE SENSIBILIZARE
A RISCURILOR PENTRU SNTATEA FTULUI
Viorica PRISACARI,
ef Secie
Promovarea
sntii, CNSP
Campania de sensibilizare a riscurilor con-
sumului de alcool n perioada sarcinii, care
s-a desfurat la 9 septembrie 2016 cu ge-
nericul Sunt prea mic ca s beau, este o inii-
ativ global, scopul ei constnd n ridicarea
nivelului de informare i responsabilizare a
femeii gravide pentru sntatea viitorului ei
bebelu prin evitarea consumului de alcool
n timpul sarcinii i sporirea vigilenei ntre-
gii comuniti privind prevenirea afeciuni-
lor copiilor, cauzate de expunerea prenatal
la alcool o problem actual pentru ara
noastr.
ncepnd cu anul 2014, sub egida European
FASD Alliance (Aliana European privind
Spectrul Tulburrilor Alcoolice Fetale), n
multe ri ale lumii s-a desfurat Campania
internaional de informare i sensibilizare
Sunt prea mic ca s beau. Lansarea campa-
niei const ntr-o aciune continu de mar-
keting non-convenional, realizat la nivel
mondial, n ordinea fusului orar, timp de
24 de ore, care ncepe la 9 septembrie, ora
09:09 ora local (cifra 9 este asociat cu
9 luni de sarcin).
_CSP_decembrie_2016.indd 39
CRONICA
39
Republica Moldova a aderat la Reeaua Sunt
prea mic ca s beau n anul 2015.
Mesajul principal al campaniei este unul foarte
simplu i conine dou recomandri:
1. Dac o femeie planific s devin gravid,
ea trebuie s abandoneze consumul de al-
cool, inclusiv pe durata ntregii sarcini.
2. Dac o femeie de vrst reproductiv, care
consum buturi alcoolice, nu planific o
graviditate, ea trebuie s utilizeze o metod
sigur de contracepie.
Pentru femeile nsrcinate chiar i cele mai mici
cantiti de alcool pot fi periculoase. Conform stu-
diilor, cel mai nalt nivel de consum al buturilor al-
coolice este nregistrat printre persoanele de vrst
reproductiv 20-44 de ani, iar pe parcursul ultimi-
lor ani femeile constituie circa 15-17% din numrul
bolnavilor de alcoolism nregistrai, ponderea lor
fiind mult mai nalt n unele regiuni rurale.
De ce gravidele consum alcool? Exist mai
muli factori:
Femeile pot ignora faptul c sunt gravide;
Consumul de alcool poate fi o norm social;
Femeile pot cunoate alte femei care au
consumat alcool n timpul sarcinii i care au
copii aparent sntoi;
Femeile nu sunt informate despre efectele
consumului de alcool asupra sntii;
Femeile consum alcool pentru a face fa
unor situaii dificile de via, cum ar fi s-
rcia, violena, izolarea, disperarea sau de-
presia.
31.01.2017 9:32:30
 CRONICA
40
Ce este sindromul alcoolic
fetal?
Sindromul alcoolic fetal (SAF)
include afeciuni nnscute,
provocate de consumul alcoo-
lului de ctre mam n timpul
sarcinii, care rmn la copil
pentru toat viaa.

Spectrul tulburrilor alcoolice

fetale (STAF), pe lng sindro-
mul alcoolic fetal, include i alte
afeciuni, cum ar fi deficienele
de vorbire, de vedere sau mal-
formaiile renale i cardiace,
dereglrile de comportament,
care mpiedic copilul s aib
n cmpul muncii, probleme cu legea, compor-
parte de o via normal.
tament sexual inadecvat, abuzeaz de droguri
sau alcool.
Consumul de alcool n timpul sarcinii are con-
secine grave, afectnd creterea i dezvoltarea
Efectele duntoare ale alcoolului asupra f-
oaselor fetale, organelor interne i n special a
tului i dezvoltrii ulterioare a copilului erau
creierului.
cunoscute oamenilor din cele mai ndeprtate
timpuri. Ca urmare, mai multe popoare i-au
Copiii expui la consumul de alcool n timpul
creat i promovat de-a lungul secolelor tradiii
sarcinii au probleme de nvare, concentrare, se
orientate spre prevenirea acestui viciu. Istoricii
confrunt cu lipsa de coordonare, au comporta-
au stabilit c nc n Roma antic i India antic
ment impulsiv, deficiene de vorbire i de auz.
femeilor tinere nu li se permitea s consume b-
uturi alcoolice.
Odat cu vrsta, copiii afectai de alcool pot
dezvolta probleme de sntate mintal, cum ar
Primele comunicri tiinifice despre SAF sunt
fi depresia, sunt n imposibilitatea de a tri in-
datate cu anii 70 ai secolului trecut. Dei cu
dependent, au dificulti la coal, cu angajarea
expunerea prenatal la alcool i consecinele
ei se confrunt toate regiunile lu-
mii, aceast problem nu e studiat
suficient la nivel mondial. Conform
rezultatelor cercetrilor tiinifice,
incidena SAF n lume constituie 1,9
la 1000 nou-nscui vii i difer de
la o ar sau regiune la alta. Astfel, n
Suedia acest indicator este estimat la
0,3-0,4 cazuri la 1000 nou-nscui vii,
n SUA 1, n Italia 2-4, n Rusia 3-4,
n Frana 5.

Incidena SAF coreleaz cu statutul

socio-economic al femeilor. Studii-
le efectuate n SUA au demonstrat
c n grupul de populaie cu stare
socio-economic precar incidena
SAF este mai mare. De exemplu, la

_CSP_decembrie_2016.indd 40 31.01.2017 9:32:31

 CRONICA
41
populaia btina american ea
constituie 29,9 la 1000 nou-nscui,
la rasa neagr 6,0, comparativ cu
rasa alb 0,9.

Factorii care influeneaz dezvolta-

rea SAF includ: momentul gestaiei,
tipul expunerii, cantitatea i ritmul
consumului matern de alcool, starea
de nutriie i sntate a gravidei, fon-
dul genetic matern i fetal, consumul
drogurilor etc.

Toate persoanele cu SAF au dizabi-

liti cognitive, sociale i comporta- normal. Copiii mai mari au nevoie de terapie
mentale pe tot parcursul vieii. ocupaional, educaional, tratament logo-
pedic; colarii de suport educaional pentru
Leziunile provocate de expunerea la alcool sunt corectarea tulburrilor cognitive, terapie com-
ireversibile, de aceea niciun tratament nu poate portamental. Sindromul nu poate fi vindecat
preveni efectele nedorite asupra copilului. i se manifest pe toat durata vieii pacien-
tului.
Tratamentul i ngrijirea copiilor cu SAF sunt
destul de dificile i necesit rbdare. Nou- Pronosticul este rezervat, majoritatea pacieni-
nscuii, sugarii i copiii mici necesit suport lor avnd probleme de sntate mintal (95%);
special pentru o dezvoltare fizic i psihic la vrsta colar aceti pacieni abuzeaz sau
devin dependeni de alcool, droguri, au eec
colar, tulburri de comportament cu delin-
cven (60%); prezint comportament sexual
inadecvat (52%), iar spre vrsta adult sunt in-
capabili de a tri independent (82%) i au pro-
bleme cu gsirea sau meninerea unui loc de
munc (70%).

Pentru a preveni sindromul alcoolic fetal, obli-

gatoriu trebuie evitat consumul de alcool n
timpul sarcinii. Studiile realizate pn acum de-
not c nu exist o cantitate de alcool care s fie
absolut sigur.

Important de reinut!
Dac o femeie gravid refuz consumul de alcool
n perioada graviditii:
Va crea condiii benefice pentru naterea n
termen i dezvoltarea normal a creierului i
a altor organe ale copilului;
Va preveni mbolnvirea ftului, pentru c
orice cantitate de alcool prezint pericol pe
durata sarcinii;
Ftul va fi n siguran chiar din primele zile
ale sarcinii.

_CSP_decembrie_2016.indd 41 31.01.2017 9:32:32

 CRONICA
42
AU FOST FCUTE PUBLICE REZULTATELE STUDIULUI
DE EVALUARE A CALITII APEI POTABILE,
SANITAIEI I PRACTICILOR DE IGIEN
N INSTITUIILE PRECOLARE
La 14 decembrie 2016, la Centrul Naional de
Sntate Public (CNSP) i-a desfurat lu-
crrile Atelierul de lucru privind rezultatele
Studiului de evaluare a calitii apei potabile,
sanitaiei i practicilor de igien n instituiile
precolare din Republica Moldova. La lucrrile
atelierului au participat reprezentani ai Parla-
mentului, Guvernului, partenerilor internaio-
nali de dezvoltare ai Republicii Moldova, me-
dici-efi i specialiti ai CSP teritoriale, repre-
zentani ai direciilor teritoriale de nvmnt,
tineret i sport.
Despre semnificaia studiului, despre proble-
mele evideniate n urma realizrii acestuia i
_CSP_decembrie_2016.indd 42
despre importana soluionrii lor au vorbit
dl Ion alaru, director adjunct al CNSP, coordo-
nator al proiectului, dna Nune Mangasarean,
rezident coordonator al UNICEF, dna Danie-
la Demican, ef adjunct al Direciei Sntate
Public a Ministerului Sntii, i dna Galina
Gavrili, consultant principal al Ministerului
Educaiei.
Dl Vladimir Hotineanu, preedintele Comisi-
ei cultur, educaie, cercetare, tineret, sport i
mass-media a Parlamentului Republicii Moldo-
va, a menionat importana
crerii condiiilor optime pen-
tru copii n instituiile preco-
lare i educrii deprinderilor
de via sntoase de la o vr-
st fraged.
Studiul realizat de CNSP i cen-
trele de sntate public teri-
toriale, n colaborare cu Minis-
terul Educaiei, la comanda i
cu suportul UNICEF Moldova,
a evideniat c fiecare a patra
grdini din republic, pre-
ponderent din sectorul rural,
se alimenteaz cu ap pentru consum uman
din surse descentralizate, care sunt mai vul-
nerabile dect cele urbane la poluri chimice
31.01.2017 9:32:32
 CRONICA
43

Studiul vine s atenioneze c, n

pofida aciunilor ntreprinse n ul-
timii ani, instituiile precolare din
Republica Moldova nc nu asigur
accesul universal al copiilor la ap
potabil sigur i la condiii igie-
nice optime. La toate comparti-
mentele vizate n studiu, copiii din
grdiniele rurale sunt cu mult mai
dezavantajai dect cei din institu-
iile urbane.

sau contaminri microbiologice, prezentnd n cadrul studiului a fost evaluat

un risc sporit pentru sntatea consumatori- calitatea apei potabile din sistemele i sursele
lor. n 30% din grdinie, de serviciile crora utilizate de ctre instituiile menionate, starea
beneficiaz 22,6% din copiii instituionalizai, igienic a sistemelor de alimentare cu ap i de
consumul apei prezint un risc pentru snta- sanitaie, precum i nivelul de aplicare a practi-
te. Fiecare al 8-lea copil din instituiile preco- cilor igienice de ctre copiii instituionalizai n
lare se expune riscului de mbolnvire dup grdinie.
consumarea apei neconforme la
coninutul de nitrai i fluor; fi-
ecare al 4-lea copil se expune la
concentraii sporite de bor i fie-
care al 6-lea la riscul contractrii
unor boli diareice acute n urma
consumului de ap poluat cu
ageni patogeni.

Peste 40 la sut din instituiile pre-

colare au WC-uri amplasate n curte,
care, n majoritatea cazurilor, nu sunt
conectate la reelele de apeduct i
nu sunt dotate cu lavoare, ceea ce
pericliteaz respectarea igienei personale i men- Datele au fost colectate n toate cele 1457 de
inerea ntr-o stare sanitaro-igienic satisfctoare instituii precolare din ar, de serviciile crora
a acestora. beneficiaz peste 146 mii de copii.

Dup editare, raportul final al stu-

diului va fi remis spre examinare
i implementare entitilor admi-
nistraiei publice centrale i lo-
cale, responsabile de elaborarea
msurilor de ameliorare a situai-
ei n perioada imediat urmtoare
i n perspectiv.

Ion Nistor,
secretar de redacie,
ef Serviciu de pres i
relaii cu publicul, CNSP

_CSP_decembrie_2016.indd 43 31.01.2017 9:32:33

 CRONICA
44

- Recent, am aflat c membrii unei familii s-au
mbolnvit dup ce au consumat conserve de
cas. Conservm i noi pentru iarn legume i
fructe, pe care le consumm sistematic, dar ca-
zul menionat ne-a pus pe gnduri. V rugm
s ne explicai cum am putea evita otrvirile?
Angela ALBU, Vulcneti
Violeta TR, inginer tehnolog coordo-
nator, Secia Sntatea alimentelor, CNSP:
- Legumele i fructele sunt bogate n vitami-
ne i minerale, att de necesare organismu-
lui n perioada rece a anului. ntruct este
dificil a pstra vreme ndelungat legumele
i fructele uor alterabile, din cele mai vechi
timpuri gospodinele le conserv pentru iarn
n condiii casnice. Tradiional, sunt folosite
mai multe metode de procesare i pregtire a
conservelor de cas: srare, murare, marinare,
adaos de sare de lmie ori acid citric; conser-
vare cu zahr, congelare.
Prin metodele de conservare menionate, legu-
mele i vor pstra cea mai mare parte a nutri-
mentelor, ns unele din ele, cum ar fi vinetele,
bostneii, pstile, porumbul, morcovul, cono-
pida sau amestecul din ele n stare proaspt,
au un coninut sczut de acizi. Prelucrate n
condiii casnice, ele prezint un pericol pentru
sntate, iar de multe ori, i pentru via. Con-
diiile de preparare a conservelor n condiii
casnice nu asigur temperatura necesar de
sterilizare (115-1200C), lucrul acesta fiind po-
sibil numai n condiii industriale. n cele cas-
nice procesul de sterilizare poate s ating
o temperatur de maxim 1000C, ceea ce nu
asigur distrugerea bacteriilor de suprafa,
cum este, de exemplu, bacteria botulinic. Ni-
merind n borcanul nchis ermetic, n condiii
anaerobe, ea poate prolifera dezvoltarea toxi-
nei botulinice, care duce la intoxicaii grave i
chiar la deces.
Pentru a evita aceste situaii, la conservarea
legumelor pentru iarn se adaug acid acetic
sau citric, zahr, unele gospodine recurg la
congelare.
Atenie! Pentru a evita otrvirile, nu consu-
mai produse din borcane bombate, din cele
care au un miros suspect sau din cele la des-
chiderea crora nu se aude o pocnitur.
Evitai s conservai pete, carne, ciuperci n
borcane nchise ermetic. Dac totui ai pre-
parat astfel de conserve, consumai-le numai
dup ce ai prelucrat termic coninutul lor.

Putei adresa ntrebri Serviciului de Supraveghere de Stat

a Sntii Publice la urmtorul e-mail: iurie_pinzaru@cnsp.md
Rspunsurile la ntrebrile D-voastr vor fi publicate
n numerele urmtoare.

Dac dorii s primii revista Cronica Sntii Publice,

ne putei scrie pe adresa de e-mail: iurie_pinzaru@cnsp.md sainistor@cnsp.md
sau contacta la tel.: (0 22) 574700
Revista poate fi accesat pe pagina web: www.cnsp.md

_CSP_decembrie_2016.indd 44 31.01.2017 9:32:34