CAPITOLUL 1

Introducere n Asistena de
Urgen
(Lecia 1-1)

OBIECTIVELE
LEGENDA OBIECTIVELOR

C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv

1 = Nivelul cunotinelor
2 = Nivelul aplicrii
3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz

OBIECTIVELE COGNITIVE
La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi
capabil s:
1.1.1

De a da not informativ privitor la sistemele Serviciilor Medicale de Urgen.

(C-1)

1-1.2

Diferenieze rolurile i responsabilitile lucrtorului asistenei medicale

prespitaliceti de urgen de la cele ale altor servicii prespitaliceti. (C-3)

1.1.2

Descrie rolurile i responsabilitile legate de securitatea personal. (C-1)

1-1.4

Discut rolurile i responsabilitile lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti

de urgen privitor la securitate echipei, a pacientului i a martorilor. (C-1)

1-1.5

Defineasc procesul de mbuntire a calitii muncii i s discute rolul

lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen n acest proces. (C-1)

1.1.6

Defineasc conducerea medical i s discute rolul lucrtorului asistenei

medicale prespitaliceti de urgen n acest proces. (C-1)

1-1.7

Enune statutele i regulamentele din Republica Moldova cu privire la sistemele

Serviciilor Medicale de Urgen. (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE
La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi
capabil s:
1.1.7

Evalueze sferele de aciune a atitudinii personale i comportamentul lucrtorului

asistenei medicale prespitaliceti de urgen. (A-3)

1-1.9

Caracterizeze diversele metode utilizate pentru efectuarea evalurii sistemului

Serviciilor Medicale de Urgen din comunitatea proprie. (A-3)

Cursul Specialistul asistenei medicale urgente

nivelul de baz reprezint bazele training-ului
pentru
lucrtorii
asistenei
medicale
prespitaliceti de urgen care activeaz la etapa
de prespital. Scopul cursului este antrenarea
lucrtorului asistenei de urgen n executarea
procedurilor neinvazive de baz i asistena de
urgen pentru asigurarea transportrii bolnavilor
i sinistrailor. Cursul prezint un nivel bazal de
antrenament care ulterior va trece la un nivel mai
avansat de pregtire i asisten medical.
Curriculum-ul este destinat n calitate de instruire
de sine stttor n absena unei asistene avansate
Emergency medical services in the developing
a suportului vieii sau de a fi integrat ntr-un curs
world may have unique challenges.
de pregtire mai desfurat. Scopul cursului este
instruirea lucrtorului AMU n metodele efective de tratament a pacientului, pn la internarea
pacientului sau transmiterea pacientului personalului mai nalt calificat.
Cursul Specialistul asistenei medicale urgente nivelul de baz efectuat de ctre Northwest
Medical Teams urmrete curriculum-ul i instruciunile stabilite de United States National
Highway Traffic Safety Administration
Department of Transportation. Curriculum-ul
a fost elaborat n anii 1970 odat cu
dezvoltarea serviciilor medicale de urgen.
n aceast perioad programa a fost rennoit
i modernizat.
Integrarea n alte regiuni

Ambulan n Uzbekistan

Curriculum-ul a fost adaptat pentru a fi

universal utilizat n diferite ri. Curriculumul ia n considerare diferenele diverselor
regiuni n timp ce ncearc urmarea celor mai
bune practici n prestarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Scopul principal al
curriculumului este de a reduce mortalitatea prematur, morbiditatea, invaliditatea , la fel ca i
de-a asigura instructajul n asistena medical de urgen prespitaliceasc i transportarea
bolnavilor i traumatizailor.
Actele normative care determin asigurarea asistenei medicale de urgen, variaz de la o
regiune la alta. Lucrtorul asistenei medicale de urgen nivelul bazal trebuie s conlucreze cu
reprezentanii locali i regionali ai Ministerului Sntii, pentru a fi contieni de legile i
regulile ce sunt aplicabile implicrii acestora n implementarea asistenei medicale urgente.
Organele oficiale locale i regionale Ministerului Sntii trebuie s fie informai de coninutul
cursului i de nivelul asistenei medicale predate, pentru a dezvolta integrarea acestuia ntr-un
sistem unde nu a existat sau a fost sub dezvoltat.

Prestarea serviciilor trebuie s se supun legilor locale, legilor de raportare, legilor cu privire la
codul muncii i toate celelalte regulamente i reguli relevante. Este de responsabilitatea
lucrtorului AMU s cunoasc i s urmeze asemenea reguli. Ministerele locale i regionale pot
stabili sau pot avea stabilite criterii pentru certificarea i recertificarea lucrtorilor asistenei de
urgen i a curriculum-ului relevant.
Certificarea lucrtorilor trebuie s ia n considerare capacitatea lucrtorului de a corespunde
fizic i moral criteriilor practicrii sigure i efective a funciilor. Certificarea de asemenea trebuie
s fie bazat pe standardele minime pentru o completare de succes a cursului, cu testare sau alte
procese utilizate pentru stabilirea competenei.
Reviul Sistemului Serviciilor Medicale de Urgen
Furnizarea asistenei medicale urgente trebuie s fie o parte component a unui sistem
cuprinztor ce promoveaz cele mai bune rezultate pentru cei bolnavi i traumatizai. Exist
cteva componente necesare pentru o asigurare efectiv a asistenei medicale. Asistena
medical de urgen n sistemul asistenei medicale de urgen, trebuie s fie comunicativ i
integrat, n aa mod nct asigurarea asistenei s fie nentrerupt n timp i corect din punct
de vedere medical, iar transferarea asistenei de la o etap la alta s fie sigur i eficient.
Dezvoltarea complet a unui sistem de asisten medical urgent trebuie s includ standarde
de reglare i planuri, pentru asigurarea c sistemul este bine dezvoltat, comprensiv, i cordial cu
necesitile pacientului deservit. Standardele i planurile trebuie s ia n consideraie:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Regulamentul i tactic(metod)
Managementul resurselor
Resursele umane i instructajul personalului.
Transportarea bolnavilor i traumatizailor
Instituiile medicale
Comunicaiile
Informarea i educarea publicului
Direcia medical
Sistemele de asisten traumatologic
Monitorizarea sistemului

Necesitatea acordrii asistenei medicale depinde de locul accidentului, caracterul lui

(traumatologic sau somatic) ncepnd cu momentul recepionrii informaiei despre accident pn
la finisarea perioadei de reabilitare. Nivel performant de asisten medical include n sine
resurse , fore la fiecare etap. Sistemul de asisten medical de urgen include o componen
public ce ar include recunoaterea, accesul, asisten medical prespitaliceasc, tratamentul
medical de urgen, asistena medical specializat (departamentele de combustiologie,
traumatologice, toxicologice, pediatrice i alte centre specializate), care depind de condiiile i
necesitile locale.

Asistena medical de urgen spitaliceasc trebuie s includ: un punct de triere cu posibilitatea

de efectuare a diagnosticului de laborator de urgen pentru evaluarea strii pacientului. Asistena

medical de urgen spitaliceasc, trebuie s posede capacitatea de evaluare a unui pacient critic.
Centrele medicale specializate trebuie s posede toate cerinele pentru un program general de
urgen i vor avea sisteme specializate de ngrijire i specialiti medicali api de-a asigura o
asisten medical optim n diverse situaii de urgen. Drept exemplu pot servi: centrele
traumatologice, centrele de combustiologie, i centrele pediatrice. n centrele traumatologice
activeaz chirurgi-traumatologici i ali specialiti din diverse domenii medicale, aa ca:
neurologie, ortopedie, radiologie etc. Pentru funcionarea lor e necesar prezena unui numr
mare de resurse ce includ echipament de diagnostic radiologic, servicii de laborator, i o centru
de transfuzii. Centrele traumatologice de asemenea au nevoie de o varietate mare de asistente
medicale i alt personal de deservire .
Accesul la serviciile medicale prespitaliceti de urgen.
Accesul la asistena medical de urgen este un element critic n bunstarea pacientului.
Importana accesului corect i rapid crete proporional cu agravarea strii pacientului. Sisteme
de acces se deosebesc n diferite pri ale lumii. Locul de acces poate fi clinica de sntate,
instituia de sntate public, spitalul, sau un serviciu prespitalicesc de urgen cum ar fi serviciu
medical de urgen ambulant.
Accesul la asistena medical prespitaliceasc de urgen variaz de la o regiune la alta.
Asigurarea i disponibilitatea asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate varia de la un
sistem inexistent la unul bine dezvoltat. Accesul la acest tip de asisten va depinde de prezena
unei astfel de sisteme, la fel ca i de tehnologiile de comunicare disponibile sau nu n regiunea
dat.
Acces centralizat acces unic cu un numr universal
n unele ri exist un numr unic de acces pentru toate serviciile de urgen, inclusiv poliia,
pompierii i serviciile medicale de urgen. De obicei este un numr din trei cifre ce e universal

pentru mai multe regiuni sau ar. Culegerea acestui numr de la orice telefon asigur accesul la
toate cele trei servicii.
Acces Centralizat acces multiplu cu un numr universal
n multe ri i regiuni exist un numr de acces separat pentru tipul specific al urgenei apelate.
Numerele sunt de obicei compuse din dou sau trei cifre. Exist un numr separat pentru poliie,
pompieri, sau serviciile medicale de urgen. Numerele de telefon sunt aceleai pentru toate
localitile unei regiuni sau a unei ri.
Acces descentralizat acces multiplu cu numere multiple
n unele ri sau regiuni exist sistem de numere
diferite n diverse sisteme. Lucrtorii trebuie s
cunoasc numrul specific de acces pentru
localitatea unde se afl. Numerele pot fi
compuse din ase sau apte cifre. Numerele
variaz de la localitate la localitate , n cadrul
unei ri.
Acces radio
Accesul la serviciile de urgen n unele zone
ndeprtate, izolate sau sub dezvoltate este
realizabil doar prin radio, cnd accesul telefonic
la serviciile de urgen nu este disponibil.
Fr acces
Exist multe locuri n lume ce nu au acces la
serviciile de urgen. Serviciile de urgen pot fi indisponibile sau accesibilitatea lor n zone
deprtate este limitat.
Personalul asistenei prespitaliceti de urgen
Istoria asistenei medicale de urgen
Asigurarea cu asisten medical prespitaliceasc de urgen s-a modificat considerabil n
ultimele decenii. Istoric, acordarea asistenei medicale de urgen inea mai mult de asigurarea
transportrii, dar nu i acordarea asistenei medicale de urgen propriu zise. Istoria asistenei
medicale urgente ii ia originea cu multe secole n urm, dar cele mai mari schimbri au avut loc
n ultimii 40 de ani.
Evenimente importante:
Edwin Smith, un egiptolog, achiziioneaz un manuscris din secolul 17 nainte de Hristos, n
care era prezent descrierea primar a procedurilor medicale urgente.

 Codul de legi Hammurapi coninea pasaje ce descriau criterii variate de plat a simplelor
standarde de asisten medical.
Biblia l descrie pe Bunul Samaritan ntr-o istorie ce este comparabil cu aciunile primul
respondent.
Dr. Jean Larrey a fondat grupuri de chirurgi i surori medicale ce asistau rniii, n timpul
rzboaielor lui Napoleon.
Clara Barton, a organizat livrarea proviziilor drept ajutor la liniile de front n timpul
Rzboiului Civil din SUA i mai trziu a format Crucea Roie care a evoluat n Crucea Roie
Mondial i Semiluna Roie.
n anii 1700 i 1800 organizaiile de salvare i ambulanele au fost organizate n centrele
metropolitane majore ale Europei i Statelor Unite.
n 1732, William Tossach, un chirurg scoian a efectuat prima procedur documentat de
respiraie artificial gur-la-gur.

n 1955 Paul Zoll a elaborat primul defibrilator cardiac extern.

n 1963 Asociaia American a Inimii a aprobat metodele de resuscitare cardiopulmonar.

Asistena medical prespitaliceasc de urgen actual i are originea la nceputul anilor 1970 i
a continuat s se dezvolte pn n prezent. Evoluia i furnizarea asistenei medicale
prespitaliceti de urgen nu s-a dezvoltat universal n ntreaga lume i n multe zone, asistena
medical de urgen ntrzie cu cteva decade n comparaie cu serviciile medicale de urgen
mai avansate.
Nivelurile de Instruire
Curriculum Northwest Medical Team se bazeaz pe dou cursuri-esen: trainingul Lucrtorul
asistenei medicale de urgen de baz i trainingul Lucrtorul asistenei medicale avansate.
Pe baza trainingului Lucrtorului asistenei de urgen de baz, a fost format un al doilea curs,
care este destinat pentru Primii Respondeni (contactani), care include unele capitole ale
Cursului de Baz. Cursul Primilor Respondeni nu este destinat pentru cei ce asigur
transportarea bolnavilor sau traumatizailor, dar este destinat celor ce asigur asisten
pacienilor pn la sosirea unei asistene medicale mai avansate. Unele capitole ale
curriculumului. Lucrtorului asistenei medicale avansate sunt extrase din acesta i predate ca
un nivel intermediar. Coninutul instruirii nivelului intermediar variaz n diferite regiuni, cu un
coninut specific adaptat populaiei regiunii date. n acest curs sunt incluse i asistena avansat
a cilor aeriene, administrarea lichidelor i rehidratarea, i administrarea limitat a
medicamentelor.
Trainingul Lucrtorul asistenei de urgen de baz reprezint un nivel de asisten medical
cu efectuarea manipulaiilor invazive la minimum, ce poate fi realizat cu un minim de
9

echipamente i medicamente. Trainingul este concentrat n jurul acordrii eficiente a unei

asistene medicale de urgen n traume cu baze practice a manipulaiilor terapeutice, cu scopul

Primul
respondent
(contactant)

Lucrtorul AMU
Nuvel bazal

Lucrtorul AMU
Nuvel
intermediar

Lucrtorul AMU
Nuvel avansat

de a mri nivelul de supravieuire n timpul transportului pacienilor spre o instituie medical

specializat. Cursul este destinat pentru efectuarea interveniilor precoce n teren, iniierea
transportului pacientului, identificarea precoce a situaiilor cu risc pentru via i sntate, i
mbuntirea indicilor de supravieuire i scurtarea perioadei de convalescen. Este un curs ce
poate fi predat i persoanelor fr studii medicale.
Rolurile i Responsabilitile Lucrtorului Asistenei de Urgen de baz
Lucrtorul asistenei de urgen are multe responsabiliti i funcii n prestarea serviciilor de
asisten medical prespitaliceasc de urgen. Toate aceste responsabiliti sunt importante i
lucrtorul asistenei de urgen este dator s ia deciziile corecte bazndu-se pe standarde bine
stabilite.
Securitatea personal
Asigurare securitii trebuie s fie cea mai mare responsabilitate a lucrtorului asistenei
medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul trebuie s ntreprind msurile necesare pentru ai asigura propria securitate la fel ca i securitatea echipei corespunztoare, a pacienilor, i a
martorilor. Lucrtorul asistenei de urgen trebuie s ntreprind msurile necesare pentru a
asigura securitatea iniial la locul incidentului i pentru asigurarea acestei securiti Eecul n
ndeplinirea acestor obligaiuni poate contribui la apariia de noi victime, compromite
supravieuirea pacienilor.
Asistena de Urgen a Pacientului
Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen se va ntlni n activitatea sa cu diverse
urgene medicale. Lucrtorul trebuie s fie pregtit s efectueze o evaluare amnunit a
pacientului i s asigure un volum de asisten adecvat n corespundere cu rezultatele evalurii
pn la transmiterea pacientului unui personal cu o calificare mai nalt. Lucrtorul asistenei de
urgen trebuie s fie pregtit s ofere volumul necesar de asisten n limitele competenei
profesionale.

10

Ridicarea, micarea i transportarea pacienilor trebuie s fie efectuat ntr-un mod sigur i
consecutiv. Asistena medical trebuie s continue i n timpul transportrii pacientului.
Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie apt de a determina prioritatea n acordarea
asistenei medicale i transportului pentru a crete ansele de supravieuire a pacientului,
bunstrii sale, i confortului.
Documentaia
Lucrtorul asistenei medicale urgente este responsabil de nregistrare complet i corect a
asistenei medicale acordate. Aceast documentare trebuie s includ informaiile necesare
despre pacient, date istorice relevante, constatri i evalurii, asigurarea asistenei medicale, i
dinamica evoluiei maladiei. O copie a acestui act trebuie s fie transmis personalului medical
mai nalt calificat mpreun cu pacientul la internarea n staionar.
Protecia Pacientului
Odat ce asistena pacientului este transferat la alt etap, lucrtorul asistenei medicale urgente
este deseori pus n rolul proteciei bunstrii pacientului i asigurrii ulterioare a asistenei
medicale. Atitudinea pe care lucrtorul asistenei medicale urgente o asigur i completitudinea
informaiei pe care o transmite, influeneaz direct asupra nivelului de asisten medical pe care
pacientul o va primi.
Atributele Profesionale a Lucrtorului Asistenei Medicale Urgente
Lucrtorul asistenei medicale urgente, fie un
voluntar sau un angajat de baz, trebuie s
posede cteva atribute profesionale n efectuarea
asistenei
medicale
urgente.
Exteriorul
lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti
de urgen trebuie s fie ordonat, curat, i s
nfieze o imagine cultural pozitiv. Primele
impresii sunt importante n instalarea
compleanei din partea pacientului sau a familiei
acestuia. Limbajul trebuie s fie pozitiv sau
neutru cu evitarea a oricror cuvinte ce pot fi
ofensive. ncrederea pacientului i a familiei
acestuia contribuie la bunstarea i ngrijirea
pacientului. Comunicarea trebuie s fie sincer, cu asigurarea confortului i speranei pentru
pacient.
Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s-i menin nivelul de instruire,
aptitudinile, i experiena conform cerinelor moderne. Ei trebuie s participe la instruirea
continu i la cursurile de perfecionare, fiind la curent cu noile dezvoltri din domeniul
asistenei pacienilor cu urgene medicale. Sigurana i bunstarea pacientului trebuie s fie o
prioritate a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul asistenei
medicale urgente trebuie s menin la un nivel adecvat cunotinele despre problemele, ce
influeneaz la funcionarea serviciile medicale urgente.
11

mbuntirea Calitii
mbuntirea Calitii poate fi definit ca un sistem al revizuirilor i auditrii a unui sistem de
urgen, pentru a identifica zonele ce necesit mbuntire, pentru a se asigura c publicul
primete o asisten medical prespitaliceasc calitativ. Lucrtorul asistenei medicale
prespitaliceti de urgen are cteva roluri n mbuntirea Calitii asistenei medicale urgente
asigurate. Lucrtorul trebuie s documenteze asistena oferit corect i complet, i s transmit
informaia spre urmtorii lucrtori medicali din lanul de asisten medical a pacientului.
Aceast documentare trebuie s serveasc drept baz pentru revizuiri i audite a asistenei
medicale. Revizuirile trebuie s includ adunarea rspunsului de la pacieni i personalul
spitalicesc. Scopul revizuirilor const n creterea calitii asistenei medicale acordate
pacientului, prin determinare necesitilor sistemei i indicrii direciei de efectuare a educaiei
continue a lucrtorilor din cadrul acestei sisteme.
Direcionare Medical
Acordarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen este un proces continuu de asisten ce
ncepe cu publicul, urmat de primii respondeni (contactani) i lucrtorii asistenei medicale
prespitaliceti de urgen, i continu cu internarea ntr-o instituie medical unde se va asigura
stabilizarea ulterioar a pacientului, tratamentul i reabilitarea pacienilor. n cadrul sistemului
medical, medicii sunt specialitii cu cel mai nalt nivel de profesionalism. Nu toi medicii sunt
capabili de a acorda o direcionare medical a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de
urgen. n sistemele medicale urgente trebuie s fie un medic coordonator, ce posed cunotine
vaste n domeniul acordrii asistenei medicale de urgen la etapa de prespital, pentru a efectua
direcionarea aciunilor lucrtorilor asistenei medicale de urgen prespitalicei.
Exist cteva tipuri de direcionri medicale, pe care un medic coordonator le poate da
lucrtorilor asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Coordonarea aciunilor poate fi dat
on-line cu utilizarea telefonului sau comunicrii radio sau poate include telemetria unor date
importante aa ca electrocardiografia. Permisiunea pentru asisten medical de asemenea poate
fi acordat prin utilizarea protocoalelor scrise sau a ordinelor prestabilite pentru situaii concrete.
Un exemplu este permisiunea pentru administrarea medicamentelor ntr-o stare medical
concret, cu semnele i simptomele specifice medicale prezente. Medicul de asemenea trebuie
s dea ordine verbale directe lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen ce nu este
medic.
Medicul coordonator trebuie s asigure direcia asistenei medicale acordate de lucrtorul
asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul opereaz ca un agent desemnat al
medicului coordonator i asistena trebuie considerat ca o extindere a autoritii medicale a
medicului. Medicul coordonator trebuie s asiste n direcionarea instruirii continue.
Sistemele cu Medici
n unele sisteme medicale urgente, ambulanele sunt completate cu echipe de medici. Informaia
acestui curs de instruire trebuie s fie inclus n antrenarea acestora. n timp ce unele materiale
educaionale vor fi revizuite, exist multe manipulaii practice, care sunt descrise n acest curs i
nu sunt incluse n programa de studii a universitilor de medicin. Majoritatea universitilor de
12

medicin instruiesc medicii pentru un cadru clinic i nu au o instruire specific pentru etapa
prespitalicesc de asisten medical. n sistemele cu medici, acordarea asistenei de urgen
trebuie s se efectueze conform standardelor adoptate i recunoscute. Necesitatea educrii
continue i mbuntirea Calitii este aplicabil ca i n sistemele fr medici.
Conducerea
Conducerea sistemului de asisten medical urgent prespitaliceasc este efectuat de Ministerul
Sntii. Poate exista o sistem etapizat de conducere, incluznd structurile de conducere
locale, regionale i naionale. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s
fie la curent cu legile i regulile ce guverneaz acordarea asistenei medicale prespitaliceti de
urgen i s coopereze cu aceste legi. n absena conducerii, lucrtorul asistenei medicale
prespitaliceti de urgen trebuie s opereze conform standardelor acceptate a asistenei medicale
urgente i trebuie s fac un efort pentru a publica standardele de asisten medical, acceptabile
pentru a fi recunoscute de Ministerul Sntii.

13