Cabinet medical individual Dr.

ADRIANA VASILACHE
Ortodontie - Stomatologie generala
Drumul Timonierului nr.2A, Bl. 41S14, ap.6, sect. 6
Bucuresti, 061175, CP 16 - 182, ROMANIA

Tel.: +4021 430 5285

Fax: +4021 430 2905
E-mail: medinter@as.ro

ACORD
Experienta noastra a aratat ca majoritatea copiilor pana la 3 ani, atunci
cand sunt bine orientati, sunt in general mai cooperanti fara prezenta parintilor in
camera de tratament.
Totusi Medicul poate face exceptii in anumite situatii speciale. Daca vi se cere sa
intrati in camera de tratament in timpul procedurilor stomatologice, este
important sa fiti avizati despre rolul pe care vi-l veti asuma in acordarea
securitatii de care copilul dvs. ar avea nevoie.
Copilului dvs. i s-a spus anterior ca puteti ramane in camera numai daca ea sau
el este cooperant (asculta si face ceea ce ii cere Medicul). Daca comportamentul
necooperant reapare in timpul prezentei dvs., veti fi rugat sa va intoarceti in sala
de asteptare. Aceasta se poate intampla de mai multe ori, pana cand copilul dvs.
realizeaza ca cererile noastre trebuie indeplinite si nu avem nici o intentie sa ii
cauzam orice durere.
Odata aflati in camera va rugam sa va amintiti urmatoarele sugestii importante:
1. Va rugam sa nu vorbiti cu copilul. Copilul dvs. nu trebuie sa fie deranjat in
nici un fel. Medicul are nevoie de atentia lui totala.
2. Incercati sa evitati orice contact fizic (mangaieri, tineri de mana, etc.) cu
copilul, pe cat posibil.
3. Daca vi se cere sa parasiti camera, va rugam sa nu va suparati. Iesiti din
camera cat mai repede si in liniste. Vi se poate cere sa intrati la scurt timp
dupa aceea.
Copilul dvs. va fi bine ingrijit si invatat mai repede numai cu ajutorul dvs.
Prin prezenta, declar ca autorizez pe Dr. ADRIANA VASILACHE sa execute
procedurile care sunt necesare pentru tratamentul acestui pacient.
Inteleg ca voi fi informat despre orice tratament necesar inainte de
aplicarea lui.
Numele Pacientului:............................................
Semnatura parintelui (tutorelui):.........................

RUCM:
6 9 3 5 4 5 / 30.05.01
CNP:
2600127400696
LIBRA BANK
suc. Iuliu Maniu
IBAN: RO73 BREL 1000 3422 3RO1 1001