Sunteți pe pagina 1din 47

GR.

1 AN VI- STUDENTI: Barbulescu Andreea Rodica Din Cristiana Livia Dragan Victoria Hulea Mariana Mihaela Ignat Ana Lazarescu Roxana Licuta Magdalena Penelea Mari-Anda Sitaru Alexandra Sovaila Gabriela

Caz 1 .Dupa ce o femeie de 42 ani se aseaza pe scaun,se intoarce la tine si-ti zice:Doctore,nu-mi plac stomtologii! Cum ar trebui sa raspunzi:

Ascultam pacienta si initiem o conversatie pentru a-i castiga increderea.

Caz 2. In timp ce te pregatesti pentru un tratament endodontic pe dintele 9, un pacient de 58 ani relateaza: Ultima oara cand am facut un tratament similar nu am mai putut sa-mi tin rasuflarea.A fost oribil!

Explicam pacientului ca acea situatie a fost una neplacuta, intradevar,dar ca de aceasta data ii vom explica fiecare procedura pe care o efectuam, pas cu pas, astfel incat acea senzatie nu se va mai repeta iar el va incepe sa aiba incredere. In cazul in care acea senzatie de sufocare a fost provocata de diga, nu o vom mai folosi.

Caz 3. O femeie de 36 de ani care nu a mai fost la dentist de 10 ani va spune:Ultimul meu dentist mi-a spus ca sunt alergica la un anestezic local.Am lesinat pe scaunul stomatologic dupa injectare. Un barbat de 55 ani e trimis la chirurgie parodontala.In timpul anamnezei afirma ca a avut amigdalele scoase la 10 ani si ca de atunci orice lucrare in gura il sperie.El se simte ca si cum ar avea un calus in gura.

Efectuam anamneza si consemnam in fisa. In cazul femeii de 36 ani,ii facem trimitere la alergologie pentru un set de analize specializate si pt a depista substanta la care este alergica pacienta sau ii facem un test in cabinetintradermic. La pacientul de 55 ani-ii explicam in amanunt manoperele ce urmeaza a-i fi efectuate si diferenta dintre manopera de extirpare a amigdalelor si cea de chirurgie parodontala.

Caz 4. Dupa ce ai efectuat o examinare aprofundata,a primului molar inferior din cadranul IV,pacientul declara jena la inghitire,tu concluzionezi, avand in vedere pierderea osoasa de 80% si a furcatiei osoase in stadiul avansat de degradare,ca dintele e fara speranta.

Ii explicam pacientului toate variantele posibile,cu avantaje si dezavantaje,recomandandu-i din punct de vedere terapeutic varianta cea mai buna pentru sanatatea parodontiului si a intregului organism pana la urma. In caz ca nu accepta varianta pe care o consideram cea mai buna,rugam pacientul sa semneze acest lucru.

In toate cele 4 cazuri clinice trebuie sa facem anamneza corecta si completa. Este important sa-i permitem pacientului sa-si exprime gandurile cu usurinta si temerile care au generat aceste sentimente si anxietati,pentru a-i castiga increderea in noi si intr-o noua experienta stomatologica. Trebuie sa inchegam un dialog armonios si lejer intre noi si pacient,sa-i explicam fiecare etapa pe care urmeaza sa i-o facem si fff important sa-l asiguram ca NU DOARE.

INTREBARI

1. Care este obiectivul de baza in interviul cu pacientul? Stabilirea relatiei pacient-medic, corelarea datelor exacte, problemele prezentate sunt evaluate si se sugereaza un tratament eficace.

2.Care sunt principalele surse de date clinice in timpul interviului?

Clinicianul ar trebui sa fie atent la modul de a vorbi si indiciile nonverbale ale pacientului care pot fi legate prin limbajul corpului. In timp ce asculta cu atentie pacientul, medicul observa gesturi asociate, miscarile, transpiratia excesiva sau respiratia neregulata fiind un indiciu de baza al anxietatii sau problemelor emotionale.

3.Care sunt factorii comuni care determina pacientului comportamentul ?

1.Perceptia si interpretarea pacientului despre situatia actuala; 2.Experientele din trecut ale pacientului sau antecedentele personale; 3.Personalitatea pacientului si vederea in ansamblu a vietii in general,prezenta la dentist pentru asistenta si bucuria de a imparti informatiile personale cu un profesionist.

4.Discutati despre nesiguranta pacientului in timp ce relateaza istoriile personale.

Pacientii pot simti teama de respingere,critica sau chiar umilire din cauza neglijentei doctorului. Informatiile confidentiale pot ameninta stima de sine a pacientului. In plus pacientii care percep dentistul ca judeca pot deveni defensivi, necomunicativi sau chiar ostili. Pacientii anxiosi sunt atenti la orice semn de nemultumire sau reactii negtive ale medicului dentist. Comunicarea eficienta este extrem de importanta cu astfel de pacienti.

5. Cum putem sa ne descurcam in mod eficient cu nesiguranta pacientului?

Medicul stomatolog poate ajuta pacientii,respectand si intelegand punctul lor de vedere si recunoasterea dreptului lor in a avea propriile opinii si sentimente chiar daca acestea sunt diferite de cele ale medicului .

6. De ce este important pentru stomatologi sa fie constienti de propriile lor sentimente atunci cand interactioneaza cu pacientii?

Intotdeauna este nevoie de un anumit grad de obiectivitate in relatie cu pacientii si problemele acestora si trebuie sa fie pregatiti in fata unor episoade de tristete,anxietate,indiferenta,resentimente sau chiar ostilitate,care ar putea fi simtite de catre pacient. Recunoasterea oricaror dintre aceste aspecte,ajuta stomatologii sa le inteleaga comportamentul si sa previna posibilele neintelegeri legate de manoperele pe care le executa si in sugestiile legate de planurile de tratament.

7. Enumerati doua strategii pentru interviul

initial cu pacientul

1. In timpul conversatiei cu pacientul sunt cerute toate detaliile legate de istoricul sau medical si stomatologic, care pot ajuta in tratamentul de care acesta are nevoie. 2. In schimbul non-verbal dintre pacient si medicul stomatolog, acesta din urma strange informatii din comportamentul pacientului in timp ce transmite o atitudine empatica.

8. Care sunt elementele majore ale atitudinii empatice pe care medicul stomatolog incearca sa le coreleze cu pacientul in timpul interviului?

- Atentia si grija pentru pacient - Acceptarea pacientului si problemele sale - Suport pentru pacient - Implicarea cu intentia de a ajuta

9. Cum transmii sentimente de empatie pacientului?

Acordnd atenie deplin n timp ce asculi i demonstreaz pacientului ca ei fizic prezent i nelegi ceea ce acesta are s spun. Abilitile fizice corespunztoare ajut la consolidarea acestui proces. Analiza atent a ceea ce spune pacientul i va permite s rspunzi pacientului la fiecare afirmaie cu o clarificare i o interpretare a problemelor prezentate. Pacientul va ctiga astfel, din fericire, un moment de analiz personal a problemei iar relaia medic-pacient este mbuntit.

10. Ce abiliti practice utile cuprinde comportamentul comunicrii nonverbale?


Utilizarea comunicrii nonverbale a medicului implic expresia feei, inflexiunile vocii i poziia corpului sunt urmtoarele: Contactul vizual: Privind pacientul fr a ne fixa privirea stabileste nc de la nceput relaia Expresia feei: Un zmbet sau o aprobare din cap fac dovada preocuprii, interesului i cldurii cu care este tratat pacientul. Caracteristicile vocale: Vocea este modulat pentru a exprima nelesul i pentru a ajuta pacientul s neleag problemele principale. Poziia corpului: ndreptarea cre pacient n timp ce stm n picioare sau jos indic atenie. Poziia lateral poate semnifica i respingere. Apropierea uoar i zona de proximitate: Apropierea i transmite pacientului faptul c suntem interesai i vrem s auzim mai mult, dei acest fapt faciliteaz comentariile

11. n timpul unui interviu, ce indicii atrag atenia dentistului ca s caute mai multe informaii despre o anumit declaraie a pacientului? Majoritatea oamenilor exprim o informaie pe care nu o neleg pe deplin utiliznd generalizri, omiteri i distorsionri. De exemplu, comentariul sunt un pacient oribil, nu ne d prea multe detalii despre inteniile pacientului. Conducnd discuia, medicul ii poate da seama care sunt obiceiurile sau temerile specifice pe care pacientul le-a omis n introducerea general. Ca o rutin, dentistul ar trebui s fie atent la astfel de indicii i s foloseasc interviul pentru a clarifica i a nelege comentariile pacientului. n timp ce interviul are loc, ncrederea i relaia sunt construite n timp ce nelegere reciproc se dezvolt i nivelul de fric scade.

12. De ce sunt folositoare ntrebrile deschise ntr-un interviu?


ntrebrile care nu au un rspuns specific de da sau nu, le d posibilitatea pacienilor s se exprime. Detaliile ne vor ajuta s l nelegem pe pacient i problemele sale. Dentistul spune practic Spune-mi mai mult de att. n timpul interviului, medicul ascult toate indiciile i decide astfel dac acestea indic faptul c interviul medical ar trebui continuat pentru mai multe informaii despre temerile i preocuprile pacientului. ntrebrile tipice deschise includ i urmtoarele ntrebri : Ce v aduce astzi aici?, Avei probleme ? sau Spuneti-mi mai multe despre aceasta, v rog.

13. Cum poate medicul stomatolog sa-l ajute pe pacient sa detina mai multe informatii sau sa vorbeasca despre un anumit subiect in cunostiinta de cauza ?

Tehnica de comunicare facilitate prin reflexie consta in repetare ultimei fraze pe un ton intrebator. Aceasta tehnica are scopul de a pleca de la generalizarea fricii la o frica specifica sau la originea fricii. Este un proces care duce la diminuarea fricii in timp ce pacientul prinde incredere.

14.Cum se poate pune problema astfel incat sa influentezi comportamentul pacientului sau rezultatul unei comenzi?

Pentru a influenta comportamentul pacientului si rezultatul unei comenzi ar trebui evitate exprimarile negative si folosite cele pozitive. O comanda negativa creeaza rezistenta si de aceea e necesara o abordare permisiva a comenzi directe, ceea ce duce la o imbunatatire a comunicarii cu pacientul. Folosirea unor fraze de legatura tip - ca si, in timp ce , cand - alaturate unor manevre pe care pacientul le executa, va ajuta la colaborarea cu acesta. Sugestiile pozitive indirecte au rol important in a ajuta pacientul sa-si indeplineasca misiunea.

15. Cum influenteaza simturile,stilul de comunicare?

Stilul de comunicare este influentat de simturi cum ar fi auz, vaz deoarece majoritatea oamenilor isi amintesc de unele experiente prin ele si de aceea se foloseste un limbaj care sa se potriveasca stilului de comunicare.

16.Ce il face pe pacient sa se simta mai linistit in timpul sesiunii de tratament?

In timpul sesiuni de tratament remarcile pozitive de tipul totul va fi bine sunt importante. Acestea trebuiesc date pacientului dupa examinare, cand un prim diagnostic orientativ este pus, pentru a da incredere pacientului.

17. Ce tip de limbaj este de evitat in comunicarea cu pacientul?

Trebuie sa evitam folosirea unui limbaj medical complex deoarece acest lucru impreuna cu manoperele pe care i le efectuam ii vor adanci starea de anxietate.

18.Care sunt temerile comune ale pacientilor?

Durerea, frica de instrumentar, pierderea dintilor si teama de interventiile chirurgicale.

19.Enumerati elementele comune ale tuturor temerilor:

Teama de necunoscut, teama de a pierde controlul, teama de a deveni lipsit de ajutor si dependent si teama de a afecta aromonia psihica si a corpului.

20.Cum poate pacientul sa isi adreseze temerile in timpul interviului clinic?

Stabilirea unui raport bun cu pacientul este extrem de important, se poate realiza prin explicatii pregatitoare care dau pacientului un sentiment de control. Pacientul se simte in siguranta cand are posibilitatea de a stopa in orice moment un act medical dureros

21. Cum sunt dobandite temerile stomatologice

Temerile stomatologice apar fie din traume personale fie din traume indirecte sau chiar prezentate prin intermediul massmedia.

22.Cum sunt generalizati termenii si modelarea referitoare la temerile dentare?

Orice manopera medicala poate duce la aparitia aversiunii pacientului fata de procesul medical inclusiv cel stomatologic.

23. De ce este importanta empatia?

Nu toti pacientii au acelasi comportament fata de frica,de aceea anamneza bine conceputa reuseste sa construiasca incredere intre pacienti si medic Informarea completa a pacientului poate ajuta in acest sens.

24. Cum sunt implicate emotiile?

Psihanalistii au determinat ca prezenta fricii de stomatolog depinde de personalitatea fiecaruia si de nivelul de empatie a fiecarui cadru medical.

25. Cum pot fi eliminate temerile acumulate sau cum pot fi evitate?

n timpul interviului,schimbul de informaii i experiene personale realizat cu pacientul, conduce la scderea nivelului temerilor i conduce la stabilirea ncrederii in relaia medic-pacient.

26. Ce remarci / observaii ar tebui realizate cu un pacient naintea nceperii unei proceduri pe care acesta o percepe ca ameninare?

nceperea dicuiei de ctre medic prin informarea pacientului n legtur cu ce se poate atepta n timpul procedurii (de exemplu: presiune, zgomot, durere) pot conduce la reducerea temerilor. Controlul prin comunicare este dezvoltat prin aceste discuii premergtoare.

27. Cum poate medicul dentist s abordeze n continuare problema pierderii controlului?

Un simplu instructaj, prin care pacientului i se sugereaz s semnaleze orice disconfort,prin ridicarea unei mini, ii confer acestuia sentimentul controlului.

28. Ce este negarea? Cum poate afecta comportamentul pacientului i deciziile legate de planul de tratament dentar?

Negarea,este un termen psihologic,pentru mecanismul de aprare,pe care oamenii l folosesc pentru a bloca experimentarea informaiilor pe care nu le pot controla emoional. De aceea acetia deformeaz mesajele sau pur i simplu nu le iau n considerare. Ca urmare, n cazul n care pacienii refuz s accepte realitatea problemelor dentare, ca de exemplu situaia fr anse a unui dinte, dentistul poate lua o decizie care poate conduce la o modalitate de tratament sortit eecului. Dezamgirea ulterioar a pacientului poate implica litigii ntre pacient i medic.

29. Definiti fobia dentara.

Fobia este caracterizata ca fiind o frica irationala de un obiect sau o situatie si poate fi atat de intensa incat pacientul se poate confrunta cu reactii severe la nivel psihologic. Pentru a putea fi inltaurata, pacientul are nevoie de psihoterapie si cel mai important-stabilirea unei legaturi intre medic si pacient.

30. Ce strategii pot fi folosite cu pacientul care se ineaca la cea mai mica atingere a cavitatii bucale?

Strategia initiala este de a furniza pacientului cat mai multe informatii, de a-l instrui in respiratia nazala care ii poate oferi mai multa incredere si chiar ii putem distrage rugandu-l sa isi fixeze privirea asupra unui obiect. In cazurile severe de inecare-hipnoza, oxidul de azot si chiar terapia psihoterapeutica pot fi de un real ajutor.

31. Ce se intelege prin termenul de anxietate? Cum este legata de frica?

Anxietatea este o stare subiectiva definita ca un sentiment neplacut ce poate fi extrem de exagerat in prezenta unui stimul real sau doar perceput; de obicei se asociaza cu reactii somatice precum transpiratii, tremuraturi, palpitatii, dificultati de inghitire si de cele mai multe ori se bazeaza pe comportamente de evitare. Frica este considerata ca raspuns defensiv la o amenintare reala sau imaginara.

32.Cum este stresul legat de durere si anxietate? Care sunt parametrii majoritari ai raspunsului la stres?

Cand o persoana este anxioasa apar o serie de reactii fiziologice ce definesc stresulcresterea pulsului, tensiunii arteriale si a ritmului respirator, hipersalivatie, confuzie generala si agitatie. In situatii cronice tulburarile psihosomatice pot evolua si pentru a nu pune viata pacientului in pericol medicul trebuie sa ii asigure tratament adecvat.

33 Care este relatia intre durere si anxietate?

Durerea este in stransa legatura cu anxietatea si este conditionata direct proportional de aceasta,astfel ca,cu cat anxietatea este mai mare cu atat pacientul percepe durerea mai intens.In aceasta categorie regasim oamenii slabiti,obositi sau deprimati.

34 Enumerati 4 sfaturi pt un mai bun management al durerii,anxietatii si stresului.

1)O buna evaluare a pacientului si a nivelului de anxietate al aestuia duce la prevenirea problemelor care pot aparea in timpul tratamentului stomatologic. 2)Monitorizarea atenta a raspunsului pacientului este metoda esentiala pt a alege cel mai adecvat tratament. 3)Medicamentele utilizate de medic inainte de inceperea tratamentului trebuie sa ajute pacientul sa fie pozitiv in gandire si sa-i invinga teama si nu ca si metoda de control. 4)Utilizarea unei singure metode de tratament pt toti pacientii poate duce la esec,de aceea medicul trebuie sa personalizeze simuleze tratamentul pt fiecare pacient in parte.

35 Construieste un model pt un interviu terapeutic de a identifica teama pacientului.

1)Medicul trebie sa recunoasca anxietatea pac prin acceptarea a ceea ce spune si prin comportamentul lui.Aceasta recunoastere arata preocuparea,acceptarea si sprijinul medicului fata de pacient. 2)Pacientul trebuie ajutat sa treaca de la generalizarea unei situatii sau sentiment la individualizare. 3)Increderea dintre medic si pacient creste cand acestuia din urma ii este permis sa vorbeasca liber,este ascultat si inteles. 4)Interpretarile informatiilor ii ajuta pe pacienti sa invete noi strategii,iar un nou set de sentimente si comportamente pot inlocui vechile mecanisme de neadaptare. 5)Printr un angajament pe care medicul si-l ia in fata pacientului,increderea celui din urma va creste.Stoparea unei proceduri prin ridicarea mainii da pacientului siguranta.

36 Discutati metode comportamentale ce l pot ajuta pe pacient sa faca fata temerilor legate de frica si anxietate dentara.
1)Medicul trebuie sa fie informat despre pacient sis a nu-l agaseze cu intrebari.Increderea este esentiala,iar temerile se diminueaza pe masura ce inainteaza interviul. 2)Relaxarea sistematica ajuta pacientul sa se relaxeze.De asemenea,vizualizarile ghidate,respiratia normala,rata de inspire-expir ajuta pacientul sa se relaxeze. 3)Hipnoza,are numeroase beneficii,inducand o stare a gradului de constientizare cu schimbari in comportamentul fiziologic si psihologic. 4)Informarea pacientului de ceea ce ei pot experimenta in timpul procedurilor alunga teama. 5) Observarea unui tratament dentar de success poate fi folositor.Clipurile video sunt disponibile pt o multitudine de scenari dentare. 6) Modalitatile de distragere a atentiei pot imbunatatii experienta stomatologica.Programele audio sau video au fost raportate ca fiind extreme de utile pt pacient.

37. Care sunt comportamentele de evitare asociate cu pacientii cu anxietate?

In majoritatea cazurilor, neputinta de a stabili programari, urmata de anulari si neprezentarea la data stabilita sunt considerate evenimente normale pentru pacientii cu anxietate.

38. Pe cine considera dentistii adesea ca fiind cei mai dificili pacienti?

Doctorii considera ca cei mai dificili pacienti sunt pacientii anxiosi. Acestia pot fi identificati datorita comportamentului lor specific: stabilesc cu greutate programari, anuleaza sau reprogrameaza aceste intalniri si chiar nu se prezinta la data programata. Datorita anxietatii, acest tip de pacienti nu comunica cu medicul dentist ceea ce le creaza probleme stomatologice, unele chiar grave. De asemenea, petrec mai mult timp pe scaunul stomatologic pentru proceduri, motiv pentru care sunt mai sensibili la stimuli si asociaza mai multe senzatii cu durerea. Pe de alta parte, medicii dentisti recunosc ca ei insisi devin anxiosi lucrand cu acest tip de pacienti. Totusi, abilitatea de a stabili cu grija nevoile emotionale ale pacientului ajuta doctorul la imbunatatirea relatiilor cu pacientii anxiosi.

39. Care sunt consideratiile practice principale in programarea identificarii pacientilor anxiosi?

Stomatologii vor urmari sa programeze pacientii identificati ca fiind anxiosi in prima parte a zilei si sa minimizeze timpul pe care acestia il petrec in sala de asteptare, pentru a nu le permite sa anticipeze evenimentul cu pesimism si poate chiar cu imagini infricosatoare. In plus, energia medicului stomatolog este de obicei optima in prima parte a zilei si poate rezolva mai multe situatii complicate.

40. Ce conduita a medicilor stomatologi este descrisa de pacienti ca ajuta la reducerea anxietatii?

Pentru a reduce anxietatea, dentistii pot avea o conduita care sa includa: Explicarea procedurilor inainte de a incepe. Furnizarea de informatii specifice in timpul procedurilor. Instruirea pacientului sa fie calm. Suportul verbal al pacientului: dandu-i reasigurari Ajuta pacientul sa redefineasca experienta pentru a minimiza pericolul. Sa ii ofere pacientului control asupra procedurilor si asupra durerii. Sa incerce sa invete pacientul sa invinga durerea. Sa il distreze si sa elibereze tensiunea. Sa incerce sa construiasca increderea in medicul stomatolog. Sa empatizeze cu pacientul.

41. Ce comportamente ale dentistului sunt asociate cu satisfactia pacientului?

* Ma asigur ca va preveni durerea; * A fost prietenos; * A lucrat repede, dar nu s-a grabit; * A avut o maniera calma; * Mi-a dat sprijin moral; *M-a asigurat ca el va atenua durerea; * M-a intrebat daca am fost ingrijorat sau nervos; * Se asigura ca am amortit inainte de a incepe sa lucreze.