Informaţiile cele mai relevante asupra tumorilor maligne ale cӑilor biliare

extrahepatice sunt furnizate de:

computer tomografia abdominalӑ?

X colangiografia RMN x
ecografia abdominalӑ
ecoendoscopie
PET-CT

NU reprezintӑ complicaţie infecţioasӑ sau toxicӑ a icterului mecanic:

colecistita acutӑ
angiocolita
X Steatoreea x
ciroza biliarӑ secundarӑ
intoxicaţia nervos-centralӑ

NU reprezintӑ complicaţie a bolii diverticulare colonice:

abcesul pericolic
fistula colo-vaginalӑ
hemoragia digestivӑ inferioarӑ
X cancerul colonic x
perforaţia diverticularӑ

NU este adevӑrat privind hemoragiile digestive superioare:

X ? identificarea melenei la tuşeul rectal relevӑ o hemoragie digestivӑ superioarӑ activӑ

tratatamentul chirurgical este indicat ȋn cazul a douӑ tentative endoscopice nereuşite şi apariţiei
sângerӑrii
tratamentul chirurgical este indicat ȋn cazul sângerӑrilor de origine neoplazicӑ
melena are un aspect negru, lucios
pentru producerea unei melene sunt necesari minim 50-60 ml de sânge ȋn tubul digestiv,
pentru o perioadӑ de minim 8 ore

Fac parte din diagnosticul diferenţial al apendicitei acute urmӑtoarele, CU

EXCEPŢIA:

diverticulita acutӑ a diverticulului Meckel

ulcerul peptic perforat
limfadenita acutӑ mezentericӑ
X ciroza hepaticӑ
pielonefrita acutӑ dreaptӑ

Este adevӑrat despre prolapsul rectal:

ȋn prolapsul cu 3 cilindri protriuzioneazӑ ampula rectalӑ şi canalul anal

X incidenţa maximӑ este ȋnregistratӑ la femei, ȋn decadele a 6-a şi a 7-a de viaţӑ
ȋn sacul herniar produs de coborârea fundului de sac Douglas se poate angaja o ansӑ
intestinalӑ, apӑrând hidrocelul
ȋn prolapsul cu 2 cilindri canalul anal rӑmâne pe loc
unul dintre factorii etio-patogenici incriminaţi este reprezentat de rigiditatea mijloacelor de fixare
ale rectului
Este FALS privind adenomul hepatic:

este o leziune benignӑ

se prezintӑ ȋn generalӑ ca o tumorӑ hepaticӑ unicӑ, bine delimitatӑ
X majoritatea adenoamelor hepatice survin la pacienţii de sex masculin
leziunile mai mici de 5 cm nu se asociazӑ cu un risc crescut de sângerare sau malignizare
poate fi complet asimptomatic şi descoperit ȋntâmplӑtor

Sunt proceduri care implicӑ de regulӑ suprimarea obstacolului ȋn icterele mecanice,

CU EXCEPŢIA:

rezecţia segmentarӑ de CBP

X colecistojejunoanastomoza
duodenopancreatectomia cefalicӑ
ampulectomia
papilofincterotomia cu extragerea calculilor

Următoarele variante reprezintă principii de bază în tratamentul chirurgical al

fistulelor perianale, CU EXCEPȚIA:

X sfincterotomia anală internă se practică numai bilateral

evidențierea completă a fistulei și a traiectelor colaterale intraoperator prin injectarea de
albastru de metilen prin orificiul extern
excizia traiectului fistulos, a ramificațiilor colaterale și a țesutului sclero-lipomatos înconjurător
trebuie însoțită de un meșaj și drenaj corespunzător al plăgii
sfincterotomia anală internă se practică numai unilateral și de preferință parțial
evaluarea corectă preoperatorie a continenței sfincteriene

Ȋn colecistita acutӑ, ecografia abdominalӑ de obicei NU relevӑ:

X dilataţia cӑii biliare principale

ȋngroşarea peretelui vezicular
dedublarea peretelui vezicular
lichid liber pericolecistic
calcul inclavat ȋn infundibul sau canalul cistic

Este FALS privind hemangiomul hepatic:

hemangioamele mici sunt de regulӑ asimptomatice

X diagnosticul se realizeazӑ prin puncţie-biopsie hepaticӑ
poate determina apariţia unui sindrom fibrinolitic
metoda chirurgicalӑ de elecţie o reprezintӑ enucleerea
este cea mai comunӑ tumorӑ solidӑ, benignӑ, a ficatului

Următoarele afirmații despre tratamentul chirurgical cu viză curativă al cancerului de

pancreas sunt adevărate, CU EXCEPȚIA:

este asociată și ablația ganglionilor loco-regionali (limfadenectomia loco-regională)

X duodenopancreatectomia cefalică reprezintă intervenția chirurgicală de elecție în
chirurgia cu viză curativă a carcinomului ductal pancreatic cu localizare corporeo-
caudală
 absența invaziei loco-regionale în vena portă/mezenterică superioară nu mai reprezintă
actualmente o contraindicație a rezecției atunci când din punct de vedere tehnic este fezabilă
reconstrucția venoasă
este indicat în absența metastazelor la distanță, absența invaziei in artera mezenterică
superioară și atunci când starea generală a pacientului și afecțiunile asociate permit efectuarea
unei rezecții pancreatice
obiectivul este reprezentat de obținerea unei piese de rezecții cu margini negative

NU este adevӑrat privind diagnosticul tumorilor de colon:

locul de elecţie a perforaţiei diastatice a cancerului de colon este la nivelul cecului

la nivelul colonului drept tumorile sunt vegetante, friabile, deseori voluminoase
computer tomografia abdominalӑ este examenul de elecţie pentru bilanţul de extensie loco-
regionalӑ
X markerii tumorali CEA şi CA 19-9 au sensibilitate ridicatӑ
ocluzia intestinalӑ este cea mai frecventӑ complicaţie a cancerului de colon, ȋn special la nivelul
colonului stâng

Colecistita acutӑ litiazicӑ NU se caracterizeazӑ prin:

palparea veziculei biliare

febrӑ 38-38.5 grade C
ileus regional reflex
apӑrare muscularӑ şi semne de iritaţie peritonealӑ
X accentuarea amplitudinii mişcӑrilor respiratorii

NU reprezintӑ indicaţie a examenului CT abdominal ȋn cazul suspiciunii unui

traumatism splenic:

hematuria macroscopicӑ
X instabilitatea hemodinamicӑ
scӑderea hematocritului < 35%
o leziune concomitentӑ care sӑ limiteze sensibilitatea examenului clinic abdominal
lichid liber intraperitoneal la examenul FAST

Ȋn examenul clinic al apendicitei acute sunt adevӑrate urmӑtoarele, CU EXCEPŢIA:

palparea ȋn fosa iliacӑ stângӑ poate determina apariţia durerii la nivelul fosei iliace drepte
tuşeul rectal este o manevrӑ obligatorie
X palparea se efectueazӑ ȋncepând din zona intens dureroasӑ
tusea determinӑ o durere vie la nivelul fosei iliace drepte
se poate ȋntâlni exagerarea durerii la decompresiunea bruscӑ dupӑ manevra de palpare a fosei
iliace drepte

Următoarele afirmații despre diagnosticul clinic al pancreatitei cronice sunt

adevărate, CU EXCEPȚIA:

durerea este elementul dominant

simptomatologia poate include greață, vărsături sau chiar icter
este dificil datorită simptomatologiei nespecifice și inaccesibilității organului pentru un examen
direct
diabetul zaharat apare ca o manifestare tardivă, datorită distrucției glandulare ce interesează și
țesutul insular
X malabsorbția este caracterizata prin creștere ponderală și steatoree
Următoarele variante reprezintă factori etiologici ai pancreatitei acute, CU
EXCEPȚIA:

cancerul pancreatic
consumul de alcool
factori iatrogeni și trauma
litiaza biliară
X diverticulul coledocian

NU este adevӑrat privind tratamentul tumorilor maligne ale cӑilor biliare

extrahepatice:

forajul transtumoral urmat de stent intrӑ ȋn categoria intervenţiilor cu vizӑ paliativӑ

citostaticele pot constitui singurul tratament paliativ ȋn cazul tumorilor nerezecabile
tumorile coledocului mediu necesitӑ rezecţia segmentului respectiv al cӑii biliare, urmatӑ de
anastomozӑ bilio-biliarӑ sau de implantarea porţiunii proximale ȋntr-o ansӑ jejunalӑ
tumorile proximale presupun disecţia şi rezecţia plӑcii hilare
X duodenopancreatectomia cefalicӑ implicӑ refacerea celor douӑ circuite, digestiv şi pancreatic

Următoarele variante reprezintă forme clinice de pancreatită acută, CU EXCEPȚIA:

X forma pseudodiverticulară
colecistopancreatita
forma pseudoocluzivă
forma pseudoperitonitică
forma cu tulburări neuropsihice

Indicaţi asocierea corectӑ:

irigografie ȋn colita ulcerativӑ – afectare freventӑ pe ileon

endoscopie ȋn boala Crohn – afectarea continuӑ a mucoasei
irigografie ȋn colita ulcerativӑ – frecvent stenoze
endoscopie ȋn colita ulcerativӑ – ulceraţii linare, cu aspect de „piatrӑ de pavaj”
X histopatologic ȋn boala Crohn – inflamaţie transmuralӑ

Următoarele fac parte dintre funcțiile splinei, CU EXCEPȚIA:

funcția metabolică
funcția endocrină WTF?!
funcția hematologică
funcția imunologică
X funcția de termoreglare

Tratamentul medical ȋn diverticulita acutӑ colonicӑ NU include:

montare de sondӑ nazogastricӑ pentru ameliorarea ileusului

monitorizare clinicӑ pentru aprecierea rӑspunsului la tratament şi pentru identificarea
complicaţiilor
administrarea de antibiotice cu spectru larg
X regim alimentar sӑrac ȋn fibre
reechilibrare hidroelectroliticӑ prin montarea de perfuzii venoase

NU este adevӑrat privind chistul hidatic hepatic:

 chisturile de dom hepatic au localizare pe faţa diafragmaticӑ a ficatului
stadiul pretumoral al chistului hidatic hepatic determinӑ manifestӑri alergice şi sindrom
dispeptic
lichidul hidatic are un aspect clar, ca „apa de stâncӑ”
gazda intermediarӑ este reprezentatӑ de cӑtre om
X protocolul PAIR presupune instilaţia de substanţe bactericide

Este FALS privind tratamentul apendicitei acute:

tratamentul plastronului apendicular este medical şi constӑ din antibioterapie, dietӑ şi pungӑ cu
gheaţӑ aplicatӑ la nivelul peretelui abdominal ȋn fosa iliacӑ dreaptӑ
ȋn tratamentul apendicitei acute cu peritonitӑ difuzӑ, este obligatorie recoltarea de puroi din
cavitatea peritonealӑ pentru examen bacteriologic
apendicectomia poate fi ȋnsoţitӑ de ligatura simplӑ a bontului apendicular sau de ȋnfundarea
bontului apendicular ȋntr-o bursӑ cecalӑ
X abordul chirurgical ȋn apendicita acutӑ cu peritonitӑ difuzӑ se realizeazӑ printr-o
incizie tip McBurney
ȋn forma necomplicatӑ a apendicitei acute, antibioterapia profilacticӑ pe cale venoasӑ este
obligatorie

NU reprezintӑ cauzӑ de ocluzie intestinalӑ cu mecanism ischemiant:

volvulus de colon sigmoid

infarct entero-mezenteric
X tumorӑ stenozantӑ de colon transvers
invaginaţie ileo-ilealӑ
hernie inghinalӑ strangulatӑ

Cel mai important marker tumoral diagnostic pentru carcinomul hepatocelular este
reprezentat de:

CA 125
X alfa-fetoproteina (AFP)
antigenul carcino-embrionar (CEA)
CA 19-9
beta-HCG

Clasic, semnele clinice ale colangite acute NU implicӑ:

febrӑ
colicӑ biliarӑ
X vӑrsӑturi
frison
icter

Următoarele afirmații despre hipersplenism sunt adevărate, CU EXCEPȚIA:

diagnosticul se bazează pe triada: splenomegalie, citopenie, hiperplazia celulelor medulare

este considerat a fi primar atunci când nu se poate demonstra existența unei afecțiuni
preexistente care să determine o anomalie funcțională a splinei
hipersplenismul secundar apare ca urmare a existenței a unei afecțiuni de bază care duce la
splenomegalie
tratamentul constă în splenectomie
X se manifestă prin apariția splenomegaliei asociată cu leucocitoză și trombocitoză
Dintre investigaţiile paraclinice, ȋn practica curentӑ, pentru stadializarea corectӑ a
tumorilor rectale se utilizeazӑ:

colonoscopia
ecografia endolumenalӑ
irigografia
CT (Computer Tomografia)
X RMN (Rezonanţa Magneticӑ Nuclearӑ)

NU este adevӑrat privind clasificarea Orfanidi ȋn hemoragiile digestive superioare:

X HD medie – indicele Algover >1,5

HD micӑ – Hb 10-12 g/dl
HD mare – Hb 5-8 g/dl
HD foarte gravӑ – pierdere > 50% din volemie
HD micӑ – TA şi AV normale

NU este adevӑrat despre diagnosticul clinic ȋn ocluziile intestinale:

X ȋntreruperea tranzitului intestinal pentru gaze şi materii fecale apare tardiv ȋn ocluziile
joase
durerea este cel mai frecvent simptom
vӑrsӑturile apar precoce ȋn ocluziile intestinale ȋnalte
ȋn cazul unui volvulus sigmoidian se ȋntâlneşte un meteorism abdominal asimetric
tuşeul rectal poate evidenţia ampula rectalӑ goalӑ

Diagnosticul diferențial al malabsorbției din pancreatita cronică se face cu

următoarele, CU EXCEPȚIA:

tumori/rezecții pancreatice
boala Crohn
boli ereditare
enteropatia glutenică
X ulcerul duodenal

Ȋn chirurgia neoplasmelor de colon, NU este adevӑrat privind hemicolectomia

stângӑ:

intrӑ ȋn categoria intervenţiilor chirurgicale cu vizӑ oncologicӑ

se rezecӑ porţiunea distalӑ a colonului transvers
X artera mezentericӑ superioarӑ este ligaturatӑ şi rezecatӑ la origine
se rezecӑ colonul descendent
se rezecӑ unghiul splenic al colonului

Cel mai important factor de risc pentru apariţia colangiocarcinomului intrahepatic

este reprezentat de:

infecţiile parazitare
X colangita sclerozantӑ primitivӑ
boala Caroli
infecţia cu virusuri hepatice (VHB, VHC)
litiaza intrahepaticӑ
Sunt adevӑrate urmӑtoarele privind formele particulare ale apendicitei acute, CU
EXCEPŢIA:

apendicita acutӑ cu localizare pelvinӑ se poate ȋnsoţi de tenesme vezicale şi disurie

la vârstnici, se ȋntâlneşte mai frecvent forma pseudotumoralӑ
la copil, evoluţia spre complicaţii se face mai rapid
X diagnosticul diferenţial al apendicitei acute cu localizare retrocecalӑ se face cu
sindromul ocluziv
diagnosticul apendicitei acute la gravide este dificil de stabilit

Mecanismul cel mai frecvent ȋn cazul apariţiei abceselor hepatice piogene este
reprezentat de:

necroza tumoralӑ hepaticӑ

contaminarea hematogenӑ
X contaminarea ascendentӑ biliarӑ
contaminarea directӑ printr-un proces infecţios de vecinӑtate
traumatismul hepatic

Este FALS privind intervenţiile chirurgicale ȋn neoplasmele de rect:

rezecţia anterioarӑ de rect presupune exereza rectului proximal, indicatӑ ȋn neoplasmele de

rect superior şi mijlociu
amputaţia de rect pe cale mixtӑ abdomino-perinealӑ presupune ȋndepӑrtarea ȋn totalitate a
rectului ȋmpreunӑ cu aparatul sfincterian şi sigmoidul distal
colostomia lateralӑ la nivelul sigmoidului reprezintӑ o intervenţie de tip paliativ
rezecţia abdomino-perinealӑ cu anastomozӑ colo-analӑ este ȋnsoţitӑ de obicei de montarea
unui rezervor de tip J-pouch
X rezecţia recto-sigmoidianӑ Hartmann presupune exteriorizarea segmentului distal al tubului
digestiv ȋn colostomie

NU reprezintӑ tehnicӑ conservatoare ȋn tratamentul chistului hedatic hepatic:

tehnica PAIR
marsupializarea
anastomoza chisto-gastricӑ
perichistectomia parţialӑ
drenajul ligamentar

Care dintre următoarele afirmații despre diagnosticul clinic al cancerului pancreatic

este adevărată:

ȋn carcinomul ductal pancreatic cu localizare corporeo-caudală, semnul dominant este

reprezentat de icter
ȋn carcinomul ductal pancreatic cu localizare cefalică simptomul dominant este durerea
simptomatologia nu diferă în funcție de localizarea tumorii
X apariția simptomatologiei trădează, de regulă, existența unei boli avansate
majoritatea cancerelor ductale pancreatice sunt rezecabile la momentul diagnosticului

NU este adevӑrat privind clasificarea AAST a traumatismelor hepatice:

gradul I – apariţia hematomului subcapsular

gradul IV – rupturӑ a parenchimului ce implicӑ 25-75% dintr-un lob
 gradul II – rupturӑ capsularӑ 1-3 cm profunzime ȋn parenchim, < 10 cm lungime
X gradul V – avulsie hepaticӑ
gradul III – hematom subcapsular > 50% din suprafaţӑ

Cel mai sensibil tip de examinare pentru diagnosticul litiazei de CBP este
reprezentat de:

ecografia endoscopicӑ
colangiopancreatografia endoscopicӑ retrogradӑ (ERCP)
computer tomografia (CT)
ecografia abdominalӑ
X colangiopancreatografia prin rezonanţӑ magneticӑ (MRCP)

NU determinӑ ictere obstructive dobândite:

pancreatita cefalicӑ
ciroza biliarӑ primitivӑ (autoimunӑ)
boala Caroli
carcinomul hepatic
litiaza de CBP

Care dintre următoarele afirmații despre tratamentul bolii hemoroidale este

adevărată:

injecțiile sclerozante în submucoasa hemoroidală sunt bine suportate și au puține complicații

tratamentul medical se adresează hemoroizilor complicați grad III și IV
ȋn tromboza hemoroidală diagnosticată în primele 24-48 de ore nu se poate practica
trombectomia
? intervenția chirurgicală se adresează hemoroizilor cu prolaps de diverse grade, cu
sângerări repetate, crize dureroase și complicații repetate în antecedente
intervenția chirurgicală trebuie programată în timpul puseelor inflamatorii

NU este adevӑrat privind hiperplazia nodularӑ focalӑ:

prezenţa unei cicatrici centrale este consideratӑ patognomonicӑ

este a doua cea mai frecventӑ tumorӑ solidӑ benignӑ hepaticӑ
X poate degenera malign
raportul bӑrbaţi:femei este de 1:8
majoritatea tumorilor de acest fel sunt incidentaloame