Traumatismele Pancreasului

Spitalul Cilnic de Urgenta Bagdasar Arseni
Clinica Chirurgie Generala
TRAUMATISMELE
PANCREASULUI
Introducere si epidemiologie
 3% din traumatismele abdominale inchise & un
procent mai mare dintre cele deschise;
 70% apar in cadrul traumatismelor deschise;
 Frecvent, NU sunt unice;
 Morbiditate 50% & mortalitate 10-25%;
 Deces 48 h (hemoragie importanta)
la distanta (SIRS, sepsis si MOF)
 Complicatii: abces, fistula, pseudochist,
peritonita enzimatica.
Mecanisme de producere
Traumatisme toraco-abdominale deschise:
 prin actiunea directa a agentului vulnerant.
 localizare: cap, corp, coada (=).
Traumatisme toraco-abdominale inchise:

 prin strivirea pancreasului de coloana vertebrala.
ex: accidente auto (centura de siguranta), de bicicleta
(ghidon), agresiune (lovitura in epigastru).
 localizare: segment prevertebral pancreas(gat), in dreptul
sau imediat la stanga VP sau a vaselor mezenterice
superioare.
Leziuni asociate
Leziuni asociate 90-95%

 Ficat – 42-32%
 Splina – 25-40%
 Stomac – 20-40%
 Vase mari – 25-35%
 Torace – 22-31%
 Intestin – 10-29%
 SNC – 25%
 Douden – 18%
Diagnostic preoperator
 Traumatism inchis
- Semne clinice de hemoragie sau peritonita -
indicatie chirurgicala (bilantul lezional
pancreatic)
 Traumatism deschis – posterior (injunghiere

sau impuscare) – interesare traumatica
pancreatica
 Algoritmul de diagnostic - pas initial

 Examen clinic obiectiv
 Hemodinamica
 Explorarea locala a plagilor abdominale
anterioare
 Plagi penetrante posterioare, ale flancurilor si

traumatismeleabdominale inchise -
investigatii suplimentare
Amilaza serica
 Crescuta la 80% din cei cu traumatisme inchise
pancreatice
 % mai mic la cei cu traumatisme penetrante
 In ser sau in lichidul de lavaj peritoneal nu are
sensibilitate sau specificitate pentru leziunile
pancreasului
 In perforatie intestinala, traumatism al glandelor
salivare, TCC
Amilaza serica
 Determinarea amilazemiei se face in
dinamica
 Nu exista corelatie intre cresterea
amilazemiei si gradul leziunii pancreatice
 Amilazemia crescuta persistent sau aparita
simptomelor abdominale impun investigatii
suplimentare sau laparotomie exploratorie
Ecografie abdominala FAST

 Revarsat lichidian in recesul hepatorenal Morrison
CT multislice :
 - lichid peripancreatic si in bursa omentala;
 - edem/hematom pancreatic;
 - intreruperea parenchimului;
 - ingrosarea/ruperea fasciei prerenale;

Diagnostic preoperator (CT)
Grad I
Grad II
Grad II
Grad III
Grad IV
Grad IV
ERCP
 evidentiaza morfologia ductului pancreatic
Wirsung;
 stabileste prezenta si topografia leziunii
leziune = extravazarea substantei de contrast.
 decide solutia terapeutica:
chirurgie deschisa;
stentarea ductului;
drenaj transparietal ghidat CT;
Dg preoperator (ERCP)
 MRCP:
 indicatie: fistula pancreatica persistenta;
Dg intraoperator (manevre)
1. Decolarea duodeno-cefalo-pancreatica (manevra Kocher):
2. Incizia ligamentului gastrocolic:
 Exploarea fetei posterioare a pancresului
3. Mobilizarea splinei si a cozii pancreasului (manevra Aird):
Tratament chirurgical
Principii:
1 : Drenajul este necesar in toate leziunile pancreatice
indiferent de gravitate.
2 : Leziunile ductului pancreatic necesita reparare
chirurgicala per primam.
Obiective in lez. grave:

a. mentinerea fluxului secretiilor biliopancreatice;
b. indepartarea secretiilor gastrointestinale (stimuleaza
functia pancreatica exocrina);
c. drenaj multiplu peripancreatic anticipand o eventuala
fistula postoperatorie.
 Leziuni grad I si II:

- hemostaza, debridare, drenaj.
 Leziuni grad III (leziune distala):
- pancreatectomie distala  splenectomie.
 Leziuni grad IV si V: (leziuni ductale

proximale sau distructie masiva a
cefalopancreasului si duodenului):
- Tr. pancreatic extins spre dr. fara lez. duodenala
pancreatectomie distala extinsa ce include si
leziunea ductala.
- Lez. ductala proximala cu pancreas distal indemn
pancreatectomie centrala.
stentarea ERCP intra/postoperator.
- Lez. duodenale si pancreatice excludere
pilorica, rezectii pancreatice si drenaj perilezional.
- Necesitatea indepartarii duodenului II sau a capului
pancreasului DPC (ca timp II in cadrul DCS).
DPC (op Whipple)

DPC (op Whipple)
Complicatii postoperatorii
 Fistula pancreatica
 Apare la 1/3 din cei cu lez. grave
 Se rezolva spontan in primele 2 saptamani
posttraumatism; persistenta ei necesita stentare
ERCP, pancreatectomie distala, drenaj intern
(Y-Roux)
 Somatostatina nu previne fistula post rezectie
pancreatica, dar este eficienta in vindecarea unei
fistule constituite
 Abcesul pancreatic sau peripancreatic

 10-15%
 Necesita de obicei interventie chirurgicala
deschisa si drenaj larg
 Hemoragia secundara
 Apare ca urmare a unui proces de pancreatita
necroticohemoragica
 Prim gest terapeutic – angioembolizarea, apoi
chirurgie clasica (hemostaza directa sau packing)
 Pseudochistul
 Apare la saptamani sau luni dupa trauma
 Daca ductul pancreatic este intergru – aspiratie si
drenaj extern percutanat
 Daca ductul este lezat – stentare endoscopica si
drenaj endoscopic, drenaj intern sau
pancreatectomie distala
 Pancreatita acuta forma usoara

 18 %
 Se rezolva spontan
 Rar apare pancreatita necroticohemoragica
 Insuficienta endo- si exocrina

 Sunt rare dupa chirurgia pancreasului pentru
trauma
 De obicei tesutul restant este suficient si neafectat
Concluzii
 Majoritatea leziunilor traumatice ale

pancreasului sunt minore si nu necesita decat
drenaj extern peripancreatic
 Lezarea ductului pancreatic la nivelul gatului,
corpului sau cozii impune pancreatectomie
distala
 Leziuni ale cefalopancreasului chiar si cu
interesare ductala – drenaj extern simplu
Concluzii
 DPC – justificata doar atunci cand tesutul

cefalopancreasului este devitalizat pe arii
extinse
 Nu se efectueaza in urgenta ci doar ca interventie
programata in cadrul damage control surgery
 Majoritatea complicatiilor posttraumatice sau

postoperatorii se trateaza cu nutritie
parenterala, stentare endoscopica (ERCP) sau
drenaj percutan ghidat

Traumatismele Pancreasului

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Traumatismele Pancreasului

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Spitalul Cilnic de Urgenta Bagdasar Arseni

Clinica Chirurgie Generala

Traumatisme toraco-abdominale inchise:

Leziuni asociate 90-95%

 Traumatism deschis – posterior (injunghiere

 Algoritmul de diagnostic - pas initial

 Plagi penetrante posterioare, ale flancurilor si

Ecografie abdominala FAST

 - lichid peripancreatic si in bursa omentala;

 - ingrosarea/ruperea fasciei prerenale;

Obiective in lez. grave:

 Leziuni grad I si II:

 Leziuni grad IV si V: (leziuni ductale

DPC (op Whipple)

 Abcesul pancreatic sau peripancreatic

 Pancreatita acuta forma usoara

 Insuficienta endo- si exocrina

 Majoritatea leziunilor traumatice ale

 DPC – justificata doar atunci cand tesutul

 Majoritatea complicatiilor posttraumatice sau

S-ar putea să vă placă și