PATOLOGIA CHIRURGICALA COLICA

MEGACOLONUL DIVERTICULOZA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA BOALA CROHN

MEGACOLONUL

DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIA PARIETALA SI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLON

CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a plexurilor ganglionare vegetative Meissner si Auerbach
FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuni ale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa, tulburari endocrine (hipotiroidism)

MEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)
Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 nou nascuti) Predomina la sexul masculin B/F = 4/1 In 10% cazuri poate fi familiala Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana

MEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)
TABLOU CLINIC La nou nascut OCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoce Biopsia rectala : aganglionoza EVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTA PERITONITA prin perforatie SEPTICEMIE

MEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)
TABLOU CLINIC La copii CONSTIPATIE METEORISM La TUSEUL RECTAL : ampula goala SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltare insuficienta, compresiunea organelor invecinate

MEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)
EXAMENE PARACLINICE RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA IRIGOGRAFIE COLONOSCOPIE cu biopsie

MEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)
TRATAMENT MEDICAL : paliativ PURGATIVE REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice) CLISME EVACUATORII

MEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)
TRATAMENT CHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoce COLOSTOMIE in amonte de zona distonica REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentul distonic dar conservand sfincterul anal)

COBORAREA RETRORECTALA A COLONULUI

MEGACOLONUL
FUNCTIONAL (idiopatic)
TABLOU CLINIC CONSTIPATIE CRONICA defecatii dificile, incomplete, fisuri anale INTOXICATIE STERCORALA FECALOM RECTAL

METEORISM

MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)

MEGACOLONUL
FUNCTIONAL (idiopatic) EXAMINARI PARACLINICE
RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA

IRIGOGRAFIE
COLONOSCOPIE cu biopsie

TRATAMENT

REGIM IGIENODIETETIC
STIMULAREA TRANZITULUI

DIVERTICULOZA COLICA
DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice prin peretele muscular
TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a ciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOID AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATE numarul lor creste odata cu inaintarea in varsta DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm colic asociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscular

DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)

DIVERTICULOZA COLICA
TABLOU CLINIC STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unor investigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru alte afectiuni COMPLICATII DIVERTICULITA posibile abcese pelvine PERITONITA ACUTA GENERALIZATA prin perforatie FISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinale
HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rare

DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)

DIVERTICULOZA COLICA
TRATAMENT

MEDICAL : regim igienodietetic CHIRURGICAL : COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza primara sau colostomie urmata de reintegrare REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
BOALA INFLAMATORIE A COLONULUI CU ETIOLOGIE NECUNOSCUTA (probabil autoimuna) Leziunile sunt localizate pe intreg colonul dar mai ales la nivelul RECTULUI si jonctiunii rectosigmoidiene EVOLUEAZA IN PUSEE INTRERUPTE DE REMISIUNI Mai frecventa la TINERI (16 - 40 ani) si in tarile puternic industrializate (anglosaxone)

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
MORFOPATOLOGIC LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI asociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORI LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase si afecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICA CADRUL COLIC ESTE FARA STENOZE PERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIAT

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
TABLOU CLINIC PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDE PASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLERE STARE GENERALA AFECTATA PALPAREA CADRULUI COLIC dureroasa

TUSEU RECTAL - dureros

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
DIAGNOSTIC
EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativ IRIGOGRAFIE : DISPARITIA HAUSTRATIILOR ASPECT COLIC TUBULAR ANOMALII DE CONTUR spiculi laterali ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (pavaj) RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
EVOLUTIE FORMA CRONICA PUSEE SUCCESIVE CARE SE REMIT SPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICAL FORMA FULMINANTA PERFORATII COLICE DILATATIE COLICA ACUTA HEMORAGII COMPLICATII : STENOZE COLORECTALE DEGENERESCENTA MALIGNA GENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite, artrite, septicemie)

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
TRATAMENT
MEDICAL Scurteaza si limiteaza puseele acute ANTISPASTICE si SEDATIVE POSIBIL ANTIBIOTICE SULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA SULFAGUANIDINA In cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZON Refacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuzii

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
TRATAMENT
CHIRURGICAL In cazul tratamentului medical ineficient In URGENTA : complicatii periculoase pentru viata PROCEDEE COLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZA RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greu acceptabila de catre pacient)

BOALA CROHN
AFECTIUNE INFLAMATORIE CRONICA DE ETIOLOGIE INCERTA Afecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONUL FORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza genetica MORFOPATOLOGIE Microscopic Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de necroza in formele cronice, cu remanieri fibroase Sugereaza ipoteza imunologica

BOALA CROHN
Macroscopic Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau ADERENTE intre anse

Ingustarea lumenului intestinal

Mezenterul este infiltrat si ingrosat Nodulii limfatici sunt HIPERTROFIATI Ulceratii ale mucoasei

BOALA CROHN (aspect colonoscopic)

BOALA CROHN
TABLOU CLINIC
VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU DE VECHIMEA BOLII DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilirea exacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an) RAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTA Semne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALA Semne digestive : DURERE abdominala si METEORISM DIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGII

BOALA CROHN
TABLOU CLINIC Semne extradigestive CUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afte

ARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digital

OCULARE : irite, keratite, ulcer corneean HEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitoza

BOALA CROHN
TABLOU CLINIC

PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in special in fosa iliaca dreapta
FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de exprimare a bolii !!!!!) EVOLUTIV TENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE EXTERNA SAU INTERNA !!!!!

Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul cavitatii peritoneale PERITONITA localizata sau generalizata

BOALA CROHN
TABLOU CLINIC

FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE, ENTEROVEZICALE, ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNE

DIAGNOSTIC PARACLINIC

Irigografie Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu stenozarea lumenului (semnul snurului) ALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezate Colonoscopie si biopsie de mucoasa

BOALA CROHN

DIAGNOSTIC POZITIV CLINIC si PARACLINIC DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !

BOALA CROHN
TRATAMENT Tratament medical PALIATIV Combaterea hipoproteinemiei si a denutritiei Medicatie antidiareica tip LOPERAMID In cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasa

In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!

BOALA CROHN
TRATAMENT

Tratament chirurgical INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL :

Ineficienta tratamentului medical Obstructia intestinala Aparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistule PRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectat Din cauza riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii RECIDIVELOR atitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARE

BOALA CROHN
TRATAMENT

Tratament chirurgical
Interventii recomandate in functie de intinderea leziunilor HEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primara RECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitiva COLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomoza

EFECTUAREA APENDICECTOMIEI DISCUTABILA !!!