MEDICINĂ INTERNĂ ȘI NURSING

SPECIFIC II
GSTOENTEROLOGIE ȘI NURSING
ÎN GASTROENTEROLOGIE

PROF. ALINA MIHALACHE

 PATOLOGIA VEZICULEI SI A CAILOR BILIARE
Particularitatile anamnezei
varsta – incidenta colecistopatiilor creste cu varsta
sexul - mai frecvente la femei decat la barbati (raport 5/1), datorita estrogenilor
antecedente personale – hepatita virala si febra tifoida, hemoglobinopatiile (prin
hemoliza), obezitatea, diabetul zaharat
antecedentele heredocolaterale - factorii ereditari pot fi incriminati
conditii de viata si de munca - stresul psihic, obiceiurile alimentare
debutul acut – cu dureri de tip colicativ in hipocondrul drept , cu iradiere in
umarul drept, greturi, varsaturi cu caracter biliar, tulburari de
tranzit intestinal, febra
insidios – sub forma de jena dureroasa in hipocondrul drept, accentuata
dupa ingestia de alimente grase, condimente, insotita de varsaturi cu
caracter biliar, gust amar, iritabilitate
2
 PATOLOGIA
VEZICULEI SI A
CAILOR
BILIARE

3
PATOLOGIA VEZICULEI SI A CAILOR BILIARE
SINDROMUL DISPEPTIC BILIAR

CLINIC
jena dureroasa in hipocondrul drept
(continua, cu iradiere in regiunea
interscapulovertebrala, umarul si
omoplatul drept)
greturi, regurgitatii, eructatii
gust amar
tulburari de tranzit intestinal, flatulenta
migrena, iritabilitate nervoasa
urticarie
astenie
4
PATOLOGIA VEZICULEI SI A CAILOR BILIARE
COLICA BILIARA
CLINIC
sediul – hipocondrul drept
intensitatea – mare, atroce, debut brusc, cu paroxisme
aproape insuportabile (caracter de crampa, sfasiere,
ruptura, determinand bolnavul sa adopte o pozitie
antalgica, sau sa fie intr-o stare de continua agitatie
psihomotorie, cu respiratie superficiala)
iradierea – posterioara (in semicentura) si ascendenta
spre omoplatul drept si regiunea
interscapulovertebrala dreapta; mai rar spre epigastru
si hipocondrul stang
durata – variabila (minute, ore)

Video
5
 PATOLOGIA VEZICULEI SI A CAILOR BILIARE
COLICA BILIARA
CLINIC
 simptome de acompaniament – greturi, varsaturi (alimentare si
bilioase), meteorism abdominal, jena la respiratia profunda, uneori
frison , febra, icter
 circumstante de aparitie
- factori favorizanti - modificari morfofunctionale ale cailor
biliare, menopauza
- factori precipitanti – abuzuri alimentare, alimente cu actiune
colecistokinetica (oua, maioneze, sosuri), stres psihic,
trepidatii, expunere la frig
 conditii de disparitie – spontan sau dupa tratament medicamentos
(antalgice, antispastice)

Frecvent apare triada caracteristica : durere + febra + icter = angiocolita

6
 PATOLOGIA VEZICULEI SI A CAILOR BILIARE
COLICA BILIARA
• Cauza cea mai frecventa – litiaza biliara
PARACLINIC
ecografia
examenul radiologic tubajul duodenal
• Examenul radiologic simplu tomografia computerizata
• Colecistografia orala laparoscopia
• Colangiografia intravenoasa
rezonanta magnetica nucleara,
• Colangiografia intraoperatorie scintigrafia – cazuri speciale
• Colangiografia percutana
transhepatica
• Colangioapancreatografia
retrograda endoscopica
7
 PATOLOGIA VEZICULEI SI A CAILOR BILIARE
COLICA BILIARA
I. TRATAMENTUL IN COLICA BILIARA II. TRATAMENT INTRE COLICI

repaus la pat dieta - pranzuri mici si repetate, fara

dieta de crutare hidro-zaharata alimente bogate in grasimi animale si
colesterol, bauturi alcoolice,
antalgice
condimente
medicamentos antiemetice
antiinfectioase tratamentul antiinfectios
in caz de febra – punga cu gheata (efect
antiinflamator)
local litoliza medicamentoasa

in caz de afebrilitate – termofor

cald (efect antispastic) litotritia

8
 PATOLOGIA VEZICULEI SI A CAILOR BILIARE
COLICA BILIARA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

colecistectomie clasica
colecistectomie laparoscopica

9
HEPATITA CRONICA

= afectiune inflamatorie a ficatului

initiata de factori diversi (virali,
medicamentosi), cu manifestari
clinice variate si alterarea testelor
biochimice hepatice, care dureaza de
cel putin un an

10
 HEPATITA CRONICA - ETIOPATOGENEZA
Hepatita virala

hepatita virala A - transmitere fecal-orala, nu cronicizeaza

hepatita virala B - transmiterea se face prin sange sau produsi de sange contaminat,
contact sexual si vertical de la mama la copil, prin laptele matern

hepatita virala C - se transmite parenteral, de la mama la copil sau pe cale sexuala

hepatita virala D - abuzurile de medicamente i.v. si multiplele transfuzii

hepatita virala E - transmitere pe cale fecal-orala, nu cronicizeaza

11
 HEPATITA CRONICA - ETIOPATOGENEZA

 Etilismul
 Factori toxici
substante chimice cu toxicitate electiv hepatica
toxine vegetale (amanita phalloides)
medicamente
Factori imunologici – asocierea cu poliartrita reumatoida,
lupusul eritematos sistemic

Alti factori - nutritionali, metabolici (DZ), endocrini, afectiuni ale

cailor biliare
12
 HEPATITA CRONICA - CLINIC
HEPATITA CRONICA PERSISTENTA
astenia accentuata
fenomene dispeptice (greturi,
balonari postprandiale)
scaderea apetitului
dureri la nivelul hipocondrului
drept
discreta hepatomegalie
Video
 HEPATITA CRONICA ACTIVA
 durerea - topografie hepatica, dupa efort fizic,
postalimentar si la palparea ficatului
 tulburari neuropsihice – astenie fizica si
intelectuala, cefalee, somnolenta sau insomnie,
anxietate si “cirozofobie”
 tulburari dispeptice - scaderea apetitului , greturi,
regurgitatii, balonari postprandiale, tulburari de
tranzit (diaree sau constipatie)
 manifestari hemoragice – gingivoragii, epistaxis,
echimoze
 manifestari extrahepatice (sistemice) – cutanate,
renale, articulare , pulmonare, digestive,
cardiovasculare, hematologice, neurologice,
psihice 13
 HEPATITA CRONICA - CLINIC

SEMNE CLINICE (examen obiectiv)

icter sau subicter

stelute vasculare si eritem palmar

hepatosplenomegalie moderata

alte semne – hipocratism digital, contractura palmara Dupuytren

14
Eritem palmar

Hipocratism digital Maladia Dupuytren

15
HEPATITA CRONICA - PARACLINIC

explorari functionale – biochimice – modificari minore in HCP,

evidente in HCA
explorari etiologice - determinarea markerilor virali
explorari imunologice - IgG, IgM
explorari radioizotopice - scintigrafia
explorari imagistice – ecografia
explorari morfologice – punctia biopsie hepatica

16
 HEPATITA CRONICA - TRATAMENT
HEPATITA CRONICA PERSISTENTA HEPATITA CRONICA ACTIVA

tratamentul igieno-dietetic
• evitarea eforturilor fizice epuizante tratamentul igieno-dietetic
• evitarea contactului profesional cu substante
hepatotoxice
• alimentatia completa si echilibrata - fara alimente • repausul la pat in timpul
vechi sau conservate, afumaturi si mezeluri perioadelor evolutive, chiar
afumate, branzeturi fermentate, vanat, carne
grasa, maioneze, prajeli, rantasuri spitalizare in formele severe
• excluderea bauturilor alcoolice
• dieta de crutare hepatica (ca la
tratamentul medicamentos este inutil si chiar HCP)
nociv

17
 HEPATITA CRONICA - TRATAMENT

TRATAMENT ETIOLOGIC SI PATOGENIC

Hepatita cronica autoimuna: corticoterapia – prednison + azathioprina

Hepatita cronica virala C: antivirale – α-Interferon, asociat cu Ribavirina

Hepatita cronica virala B: α-Interferon asociat cu Lamivudina.

18
 CIROZA HEPATICA

C.H. = suferinta cronica a ficatului, caracterizata Factori ce favorizeaza cronicizarea

histologic prin pierderea arhitectonicii hepatitelor acute si evolutia lor
hepatice normale (fibroza), cu evolutie spre ciroza:
progresiva
CAUZE varsta peste 45 ani
alcool (25% din cazuri) sexul masculin
hepatita cronica B si C boli asociate
litiaza biliara
boli hepatice autoimune
medicamente, substante toxice industriale,
toxine vegetale (amanita)
cauza necunoscuta (30% din cazuri !!) 19
 CIROZA HEPATICA

CLINIC
stadiu compensat

C.H. decompensare vasculara = ascita

stadiu
decompensat
decompensare parenchimatoasa – icter,
encefalopatie portosistemica

20
 CIROZA HEPATICA - CLINIC

I. C.H. compensata
Obiectiv:

eritroza faciala (la alcoolici);

stelute vasculare;
eritroza palmara
scaderea pilozitatii;
echimoze.
ficat marit de volum (hepatomegalie), abdomen usor destins, cu discreta
circulatie venoasa colaterala.
21
 CIROZA HEPATICA - CLINIC

I. C.H. compensata
Subiectiv:

manifestari digestive – inapetenta, senzatie de satietate precoce, meteorism,

flatulenta, dureri vagi abdominale si tulburari de tranzit intestinal
manifestari neuropsihice – irascibilitate, insomnie, cefalee, astenie fizica si
intelectuala
manifestari endocrine – scaderea libidoului, tulburari ale ciclului menstrual
manifestari alergice – urticarie, prurit
manifestari hemoragice – gingivoragii

22
 CIROZA HEPATICA - CLINIC

II. C.H. decompensata

Ascita abdomen “in desaga” (ortostatism)

aspect de “batracian” (clinostatism)
ascita hernie ombilicala(“deget de manusa”)
mare circulatie colaterala caracteristica Icter

Icter
Circulatie venoasa colaterala

23
 Abdomen de
batracian

Circulatie
colaterala

Ombilic in
“deget de
manusa” 24
 CIROZA HEPATICA - CLINIC

II. C.H. decompensata

Semne cutanate
stelute vasculare
eritemul palmar
pielea bolnavului este in general subtiata, uscata, uneori cu echimoze sau purpura
pilozitatea diminuata sau chiar absenta

Manifestari endocrine
ginecomastie si impotenta sexuala la barbati;
pierderea libidoului;
sterilitate
tulburari ale ciclului menstrual;
uneori diabet zaharat

25
 CIROZA HEPATICA - CLINIC

II. C.H. decompensata

Manifestari digestive
 simptomele descrise la perioada compensata se accentueaza
 apar varicele esofagiene, ruperea lor → hemoragie digestiva superioara grava
 hemoroizii sangereaza frecvent
 ulcerul gastric si/sau duodenal are o incidenta mai mare
Manifestari hematologice
 anemie hipocroma;
 leucopenie si trombocitopenie
Manifestari neurologice
 neuroaptii periferice;
 exagerarea reflexelor osteotendinoase

26
CIROZA HEPATICA - PARACLINIC

Ficat cirotic
↗ GGT
↗ bilirubina
↗ transaminazele (dar moderat)
↘ albuminele
↘ lipidele totale
↘ colesterolul 27
 CIROZA HEPATICA - PARACLINIC

ecografia – structura ficatului

endoscopie digestiva superioara – evidentiaza
varicele esofagiene si gastrice
scintigrafia hepatica Ciroza macronodulara
tomografia computerizata (TC) si rezonanta
magnetica (RM)
laparoscopia
punctia biopsie hepatica
paracenteza – analiza lichidului de ascita

28
 CIROZA HEPATICA - COMPLICATII

Hemoragia digestiva superioara – prin ruperea varicelor esofagiene

Sindromul hepato-renal – aparitia azotemiei si oliguriei la un cirotic cu ascita

Cancerul hepatic – a devenit una dintre complicatiile majore ale C.H.

Encefalopatia porto-sistemica

Tromboza si tromboflebita

Infectii intercurente (pulmonare, cutanate) si peritonita bacteriana spontana

29
 CIROZA HEPATICA - TRATAMENT

CIROZA COMPENSATA
Regim igieno-dietetic
evitarea eforturilor
dieta de crutare hepatica

Tratament medicamnetos
prednison in ciroza post-hepatita autoimuna
α-interferonul – in cazul etiologiei virale B si C

30
 CIROZA HEPATICA - TRATAMENT
CIROZA DECOMPENSATA SI COMPLICATA CIROZA DECOMPENSATA SI COMPLICATA
Sindromul ascito-edematos Encefalopatia portala
repaus la pat;
 suprimarea factorului declansator –
reducerea sarii din alimentatie
tratament diuretic – spironolactona, furosemid,
combaterea constipatiei prin purgative,
albumina umana reducerea aportului proteic
 reducerea florei microbiene –
Hemoragia digestiva superioara
neomicina, metronidazol
repaus la pat  reducerea amoniacului prin
recoltare de grup sanguin, GR, Ht, Hb • inhibarea aminogenezei –
instalarea unei perfuzii cu glucoza 10% sau Dextran 70 lactuloza, lactilol
medicatie hemostatica – venostat, etmasilat, calciu • acceptorii de amoniu – multiglutin,
gluconic aspatofort, arginina-sorbitol
alimentatie per os cu lichide reci si dieta
hidroclorozaharata

31
SINDROAME PANCREATICE
PANCREATITA ACUTA

= inflamatia acuta a pancreasului

CAUZE - cele mai frecvente

litiaza biliara
toxice: etanol
infectioase – virusi, bacterii, paraziti

32
 SINDROAME PANCREATICE
PANCREATITA ACUTA - CLINIC

“marea drama pancreatica” sau “ catastrofa

abdominala”
debut brusc
durere abdominala
extrem de intensa, sincopala uneori
incepe in epigastru, iradiaza in bara, in
semicentura, spre coloana lombara
insotita de greturi, varsaturi, ileus paralitic
febra, icterul - posibile

33
 SINDROAME PANCREATICE
PANCREATITA ACUTA - PARACLINIC

↗ amilazemia examenul radiologic

↗ amilazuria examenul ecografic
↗ markerii de inflamatie tomografia computerizata
↗ TGP, TGO, bilirubina colangiopancreatografia
↗ glicemia retrograda endoscopica –
↘ calcemia indicata in PA de cauza
biliara

34
 SINDROAME PANCREATICE
PANCREATITA ACUTA - TRATAMENT

internare si monitorizare continua

suprimarea alimentatiei orale si aspiratie pe sonda nazo-gastrica
medicatie antalgica
perfuzare pentru refacerea volemiei
sustinere nutritionala
oxigenoterapie
prevenirea si combaterea infectiei - antibiotice

35
 PANCREATITA CRONICA
Clinic
P.C. = proces inflamator continuu, cu durerea
durere si pierdere ireversibila a functiei caracter recurent
exocrine si endocrine pancreatice intensitate variabila
in hipocondrul stang, mezogastru, cu
iradiere in bara dar si in spate
Cauze consum cronic de alcool
accentuata de consumul de alcool
malnutritia ameliorata de pozitia antalgica
pancreatica (aplecat in fata)
icterul
anorexie, greturi, varsaturi, scadere
ponderala
steatoree 36
 PANCREATITA CRONICA
Tratament
Paraclinic regim igieno-dietetic
dieta echilibrata – hiperproteica,
hipolipidica si hipoglucidica
radiografia pe gol
suprimarea consumului de alcool si a
ecografia fumatului
determinarea grasimilor fecale suplimentarea aportului de vitamine
determinarea chimiotripsinei in scaun liposolubile
TTGO modificat (test de toleranta la
glucoza orala) tratament etiologic – cand este posibil
tratamentul patogenic
tratament substitutiv cu enzime
pancreatice
37