~ Curs 12.1 Medicin Intern 20.05.

2008

LITIAZA BILIAR
Definiie reprezint formarea de calculi n colecist i / sau cile biliare ca urmare a precipitii unor constitueni biliari. Etiopatogenie se datoreaz: 1. Factori determnani: staz biliar datorit tulburrilor de chinetic biliar ( a hipotonicitii i hipochineziei ) creterea concentraiei colesterolului din bil ( calculi colesterolici ) creterea concentraiei de bilirubin ( calculi de bilirubinat sau calculi pigmentari ). 2. Factori favorizani: sexul feminin datorit hiperfoliculitei care favorizeaz hipotonia obezitatea curile de slbire sau postul prelungit datorit scderii cantitii de acizi biliari care sunt cei care favorizeaz dizolvarea colesterolului i a bilirubinei. diabet zaharat sarcin datorit efectului miorelazant al progesteronului dislipidemie medicamente, hormoni estrogeni i contraceptive orale. Se formeaz n vezicul i poate migra n canalul cistic canalul coledoc sfincterul ODDI duoden i se elimin. Tablou clinic e asimptomatic, calculii sunt descoperii ntmpltor la o echografie debut brusc prin colic biliar debut brusc nocturn la 3 4 h dupa masa de sear, mai ales dup consumul de alimente colecistochinetice,

localizat n epigastru i / sau n hipocondrul drept cu iradiere n umarul drept i interscapular vertebral drept. se accentueaz la inspir i n decubit de partea stng se nsoete de greuri, vrsturi biliare, subfebrilitate, transpiraii, cefalee sfritul colicii este brusc i exist posibilitatea repetrii episodului dup ore, zile, sptmni poate rmne o jen n hipocondrul drept la examenul obiectiv durere la palpare n epigastru i hipocondrul drept, uneori cu hiperestezie cutanat i apsare muscular. Examene paraclinice 1. echografia abdominal pune diagnosticul de litiaz biliar 2. colanagiogreafia retrograd endoscopic 3. CT 4. apariia sindromului inflamator, sindromului de bilistaz ( creterea bilirubinei, fosfataza alcalin ). 5. cresc transaminazele ( se numete hepatit satelit ) migrarea calculului n caile biliare principale. Evoluie - evouie asimptomatic - factori de risc: vrsta tnr, obezitatea, sexul feminin, calculii mari risc neoplazic sau eliminarea calculilor n duoden. Complicaii - infecioase colecistit acut cu durere violent care nu mai cedeaz la antialgice, febr, frison, apsare muscular, probe biologice de sindrom inflamator. - mecanice litiaza coledocian migrarea pe canalul coledoc i _______ pe canal cu apariia triadei simptomatice: colic biliar + febr + / - frison + icter. - ________vezicular distensia progresiv a colecistului datorit ______unui calcul din canalul cistic; clini apare: colic biliar, apariia unei formaiuni pseudotumorale n hipocondrul drept. - degenerative - pancreatice pancreatit acut biliar cu creterea enzimei pancreatice, durere n bar, apsare muscular. - hepatice creterea tranzitorie a transaminazelor ( hepatocitoliz ). Tratament 1. medical

repaus la pat i administrarea de sedative ( diazepam, meprobamat, hidroxizin ). Diet la nceput numai hidric: compot, ap plat, ceai apoi sup de zarzavat. Dup ncetarea durerii brnz de vaci, carne fiart, supe, salate fr conservani. Medicamentos anticolinergice atropin IM sau subcutanat SCOBUTIL antispastice PAPAVERIN tb sau fiole, NOSPA, MIOFILIN antialgice algocalmin, piafen antiemetice emetiral, torecan 30 minute nainte de mas, METOCOPLAMID tb 20 mg, MOTILLIUM, PLEGOMAZIL 1 2 fiole colecistochinetice smntn, carne tocat, cafea, bauturi alcoolice, condimente, ceai rusesc litotriie bombardare cu ultrasunete. 2. chirurgical colecistectomie clasic sau laparoscopic ( celioscopic ).