Digestiv-C4

Diskineziile biliare

Caile biliare sunt intra hepatice si extrahepatice. Caile biliare extrahepatice: calea biliara
principala (ductul hepatic) ce se continua cu canalul coledoc, ambele formand canalul hepato-
coledoc; aparatul diverticular reprezentat de vezica biliara si de canalul cistic.
Ductul hepatic ia nastere din unirea canalului hepatic drept si stang. Coledocul continua
canalul hepatic, iar limita dintre acestea este data de deschiderea cisticului in calea biliara
principala. Coledocul fuzioneaza in peretele duodenal cu canalul pancreatic, amandoua
deschizandu-se in duoden prin ampula hepato-pancreatica.
Canalul cistic leaga vezica biliara de calea biliara principala, prin el bila ajungand in
vezica biliara in intervalul dintre mese si se scurge inapoi in coledoc intre mese.
Vezica biliara (colecist) este un rezervor unde bila se acumuleaza intre mese. Este situata
pe fata viscerala a ficatului si are o capacitate de 50-60 cm3. are 3 portiuni:
-fundul vezicii biliare: este rotunjit; in functie de umplere depaseste marginea
inferioara a ficatului, luand contact cu peretele abdominal anterior;
-corpul vezicii biliare;
-colul vezicii biliare.
Structura cailor biliare extrahepatice: canelele hepatocoledoc si cistic au la interior o
tunica mucoasa, in care exista glande ce secreta mucus cu rol de a proteja mucoasa impotriva
actiunii bilei. La exterior se gaseste tunica musculara.
Vezica biliara are la exterior tunica seroasa, la mijloc tunica musculara si la interior
tunica mucoasa, cu glande care secreta mucus.
Bila este secretata continuu de catre ficat si ajunge prin hepatocoledoc in vezica biliara,
unde se concentreaza. Contine: pigmenti biliari (bilirubina); saruri biliare (rol de emulsionare a
grasimilor); colesterol.
Controlul evacuarii bilei se face pe cale nervoasa si pe cale umorala (prin
colecistokinina).
Diskineziile bilei sunt sindroame biliare caracterizate prin perturbari motorii ale vezicii
biliare si ale caii biliare principale si sunt tulburari functionale care nu au substrat anatomic
localizat evident.
Etiologia este variata. Cauze: afectiuni ale viscerelor de vecinatate (ulcer gastro-
duodenal; duodenite; colopatii; afectiuni ginecologice); tulburari endocrine (hiperfoliculinemie;
menopauza; tetania); distonii neurovegetative.
Afectiunile predomina la femei, fie dupa sarcina, fie in cadrul sindromului premenstrual
sau a menopauzei. Intre 40-50 de ani este cel mai frecvent.
Diskineziile biliare determina tulburari de evacuare a bilei prin modificari ale tonusului
si motilitatii vezicii biliare sau prin tulburari functionale ale sfincterelor arborelui biliar.
Tulburarile de evacuare ale bilei determina stazainflamatii si litiaza biliara.
Clasificare:
-afectiuni ale vezicii biliare: diskinezii biliare hipertone si diskinezii biliare hipotone;
-afectiuni ale caii biliare principale: diskinezii biliare ale canalului hepatic si
diskinezii biliare ale coledocului.
 Diskinezia biliara hipertona (vezica biliara iritabila) se caracterizeaza prin hipercontractia
vezicii ce duce la evacuarea rapida a continutului acesteia. Cauza este hiperexcitatia vagala.
Tabloul clinic:
a).Dureri in hipocondrul drept, care se accentueaza postprandial (mai ales daca pranzul a
continut alimente colecistokinetice-grasimi, ciocolata, cafea, oua).
 b).Scaune diareice.
c).Greturi si varsaturi biliare (amare).
d).Migrene.
Tratamentul:
-regim alimentar din care se exclud alimentele colecistokinetice;
-tratament medicamentos: antispatice si sedative;
-kinetoterapie: masaj calmant si tehnici de psihorelaxare.
 Diskinezia biliara hipotona se caracterizeaza prin scaderea tonusului si a motilitatii vezicii
biliareduce la dilatarea vezicii. Trebuie diferentiata de colecistatonia secundara produsa de un
obstacol la nivelul cailor biliare. Volumul vezicii biliare este crescut, fundul acesteia depasind
marginea anterioara a ficatului.
Cauze: dezechilibre neuro-vegetative.
Tabloul clinic:
a).Jena sau greutate in hipocondrul drept si epigastru.
b).Gust amar.
c).Greturi si varsaturi biliare.
Tratamentul:
-regim alimentar bogat in alimente colecistokinetice (smantana, unt); mesele in
cantitati mici si repetate pentru a stimula permanent secretia bilei; sunt indicate cure cu ape
minerale colecistokinetice si colereticee (stimuleaza secretia de bila); se pot folosi ape gazoase,
ulei de porumb sau de masline pe stomacul gol dimineata;
-medicamentos: medicamente colecistokinetice;
-kinetoterapie: gimnastica medicala cu obiective-tonifierea musculaturii peretelui
abdominal, stimularea motilitatii vezicii biliare, combaterea dereglarilor neuro-vegetative.
Se insista pe exercitii de gimnastica abdominala si exercitii de respiratie diafragmatica cu
bun efect colecistokinetic. Exercitiile de gimnastica se vor executa mai ales din decubit lateral
drept (este postura de drenaj biliar); se mai face masaj cu rol stimulant si evacuant-neteziri din
hipocondrul stang in cel drept si framantat.