Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VEZICII
BILIARE
NICOLAE PROCA
doctor n medicin,
confereniar universitar
Anatomia vezicii biliare
Vezica biliar este un organ cavitar,
localizat de-a lungul scizurii transverse
drepte hepatice.
Dimensiunile i forma vezicii biliare
sunt variabile:
n 62-65% cazuri are form cilindric sau a
unei pere (prsade)
n 28-30% cazuri are form elipsoid sau
verttenoobraznoe
n 8-10% cazuri are forma unui crlig
n 2-3% cazuri are forma ceasului de nisip
Anatomia vezicii biliare
Vezica biliar este compus:
Fundul, corpul, colul vezicii biliare
ntre corp i col se gsete infundibulul vezicii
biliare.
Colul vezicii biliare se finiseaz n buzunarul
Hartman
n col este un pliu spiraleform (Heister), care
ngreuiaz evacuare sladjului biliar i calculilor
biliari mici.
Volumul vezicii biliare este 30-70 ml, m=41.22.0ml.
ns n unele cazuri poate atinge 200 ml.
Presiunea n vezica biliar agunge la 120-180 mmH2O
Anatomia ducturilor biliare
Ducturile biliare extrahepatice sunt compuse
dintr-un sistem ductular i vezica biliar
Ductul hepatic drept i stng formeaz
ductul hepatic comun (2,5 cm, d=7 mm) care
conflueaz cu ductul vezical (1,0-7,0 cm, d=0,2-
0,5 cm)
Formnd coledocul (8,5 cm, d=4,0-9,0mm) care
se deschide de peretele posterior a 1/3 medii a
duodenului n regiunea papilei mari.
Sfincterele sistemului biliar
Sfincterul Liutkens Sfincterul Oddi se Sfincterul Mirizzi
locul trecerii gsete n locul confluierii
ductului biliar n poriunea terminal coledocului cu
colul vezicii biliare. a coledocului. ductul vezicii biliare.
Alergia alimentar
Fungiile patogene
(candidomicoza, actinomicoza .a.),
Particulariti clinice :
1) colecistit cronic acalculoas;
2) colecistita cronic calculoas
Clasificarea colecistitei cronice
n dependen de faza mbolvvirii:
1) faza de acutizare (decompensare),
2) faza de remisie incomplet (subcompensat),
3) faza de remisie complet
n funcie de complicaii:
1) pericolecistita,
2) colecistopancreatita,
3) hepatita reactiv,
4) duodenita cronic, periduodenita,
5) duodenopatia cronic (staza duodenal)
6) alte complicaii
Dup severitate: gravitate uoar, medie i grav
Clasificarea colecistitei cronice
Dup caracterul evoluie clinice:
cu recidive rare (evoluie uoar)
cu recidive frecvente (evoluie grav)
cu evoluie monoton
cu evoluie atipic
cu evoluie latent
Sindroamele clinice de baz: dureros, dispeptic,
psihovegetativ, reactiv din dreapta (iritativ), celiac, la
femei ncordare premenstrual, cardialgic, nevrotic,
alergic
Exemplu de formulare a diagnosticului
Colecistita cronic acalculoas, evoluie monoton, n
faza de acutizare. Sindrom psihovegetativ, gravitate
uoar.
Tratamentul colecistitei cronice
acalculoase
Preparate antibacteriale se administreaz dup rezultatele
biliculturii.
s sterilizeze la administrare
suficient bila Un antibiotic ideal s fie eliminat
i intestinul ar trebui s posede: cu bila
Spasmolitice miotrope
Blocatorii canalelor de sodiu: Mebeverina
Blocatorii canalelor de calciu: Papaverina bromid
Inhibitorii fosfodiesterazei: Drotaverina, Spasmol
Nitraii (nltur spasmul sfincterului Oddi)
Ali spasmolitici: Meteospasmil, Odeston, Diprofen,
Gangleron .a
Caracteristica comparativ a
spasmoliticilor miotrope
Spasmolitecele istemice Spasmoliticele selective
(M-colinoliticele, drotaverina) (Duspatalin)
PATOGENIA COLANGITEI
Apariia colangitei presupune obstrucia parial sau
complet ai cii biliare asociat cu infectarea bilei i
stazei biliare, urmat de creterea presiunii
intraluminale bilare i multiplicarea germenilor n cile
biliare Bacteriemie oc Septic Deces.
Patogenia colangitei (continuare)
Progreseaz fibroza
periductal, cu formare de
stricturi biliare.
Clasificarea colangitei
Etiologic
Etiologic Evolutiv
Infecioas Evolutiv
Infecioas(bacterian,
(bacterian,parazitar,
parazitar, acut,
acut,
fungic)
fungic) cronic,
Aseptic cronic,
Aseptic(colangita
(colangitasclerozant
sclerozant recidivant,
recidivant,
primitiv,
primitiv,colangita
colangitaautoimun)
autoimun) sclerozant
Toxic sclerozant
Toxic(medicamentoas)
(medicamentoas) nesupurativ
nesupurativ
Obstructiv
Obstructiv (stricturi
(stricturi
postoperatorii,
postoperatorii,pancreatita
pancreatitacronic,
cronic, Dup
Dupgravitate
gravitateprocesului
procesului
calculi
calculi.a)
.a) uoar
uoar
Ereditar
Ereditar(Boala
(BoalaCarolli)
Carolli) medie
medie
grav
grav
Patogenetic
Patogenetic
Primar Dup
Duplocul
loculafectat
Primar (genetice,imune)
(genetice, imune) colangit,
afectat
Secundar: ascendente,
Secundar: ascendente, colangit,
descendente, coledochit
descendente,limfogene
limfogene coledochit
papilit
periductulare),
periductulare), septice(prin
septice (prin papilit
a.hepatica)
a.hepatica)
Tabloul clinic n colangita infecioas
Clinica poate fi variat: simptomatica sau asimptomatic
Dureri n hipocondrul drept (90%)
Febra cu frison (95%)
Icter (70%)
Hipotensiune arterial
Dereglri neurologice
Manifestri nespecifice
Greuri
Vom
Oligurie
La examenul fizic:
Icter intensitate variat
Hepatomegalie moderat (60%)
Semne peritoneale pozitive (15%)
Clinica colangitei parazitare
Invaziile parazitare provoac n special dilatarea
ducturilor biliare i nu inflamarea, stenoza sau
strictura lor.
Posibil numai superinfecia bacterian impune
dezvoltarea modificrilor inflamatorii.
Colangita parazitar se presupune n cazurile:
Cltorii recente n rile cu prevalen mare ale
bolilor parazitare;
Dureri n hipocondriul drept sau sub apendicele
xifoid, mai frecvent episodice;
Greuri, vom; scdere ponderal;
Anemie progresiv.
Colangita toxic
Colangita toxic (afectarea primar a
tractului biliar) apare n rezultatul
administrrii:
aminelor aromatice sau acidului
litocolic.
unor medicamente: alopurinol,
carbamazepine, tolbutamida,
dehidralazina, fenilbutazona,
administrarea intraarterial a
citostaticelor.
Sindromul Carolli, deseori se complic cu colangita
bacterian. Sindromul Carolli reprezint dilatarea
chistic ereditar a ducturilor intrahepatice, cu
localizare mai frecvent pe stnga.
Clinica acestui sindrom este dominat de febr, urmat
ulterior de dureri n hipocondriul drept i icter.
Semnele USG a sindromului Carolli:
1. ducturi biliare intrahepatice dilatate, localizate
central n funcie de v.porta;
2. sludge biliar, calculi biliari n chisturi;
3. aerobilia.
Complicaiile frecvente: abces hepatic, sepsis, oc,
insuficiena renal, colangiocarcinom, amiloidoza.
Tratamentul, dup principiile terapiei colangitei
bacteriene.
Diagnosticul paraclinic n colangita
infecioas.
n analiza general a sngelui - leucocitoz,
devierea formulei spre stnga. n forma septic
poate fi leucopenie, anemie (n colangita
parazitar), trombocitopenie.
Analiza biochimic sanguin relev: sporirea
activitii ALT, AST, FA, bilirubinei totale (n
special, fraciei directe), gama-GTP,
trigliceridelor, b-lipoproteidelor, gama-
globulinelor.
n caz de colangit septic este
modificat i coagulograma (sindromul de
coagulare intravascular diseminat).
Hemocultura (necesar de a fi dublu
efectuat) este pozitiv n 20-30%.
La 1/3 dintre pacieni se constat
sporirea amilazei serice.
Testarea maselor fecale la ou de
helmini.
n urin urobilina, pigmeni biliari.
Sondajul duodenal: n fracia B,C
aglomerri de leucocite, sruri biliare.
Bilicultura pozitiv.
Diagnosticul instrumental n colangit
Radiografia abdominal simpl (calculi biliari).
Examenul echografic evideniaz: obstrucia biliar
intra- i extrahepatic, imaginea ducturilor biliare
dilatate, pereii ductulari ngroai, identificarea
complicaiilor (perforaia, empiemul, abcesul hepatic).
Tomografia computerizat: dilatare i inflamare a
ducturilor intra- i extrahepatice, calculi biliari,
complicaii ale colangitei.
Scintigrafia biliar: determin funcia cilor biliare,
n dinamic.
Colangiopancreatografia retrograd endoscopic cu
drenarea ulterioar a ducturilor biliare.
Diagnosticul diferenial al colangitei
bacteriene
Diferenierea colangitei bacteriene se face cu
maladiile
Colecistita (acut, Apendicita acut
cronic n acutizare) Pneumoniile de lob
Abcesul hepatic sau inferior drept
subdiafragmal Colica renal dreapt,
Pancreatita (acut patologie renal cronic
sau cronic n n acutizare (pielonefrit,
acutizare) paranefrit)
Ulcerul duodenal Malarie
Ciroza biliar Sepsis
secundar Limfogranulomatoz
Tratamentul colangitei infecioase
Obiectivele tratamentului :
nlturarea obstruciei ducturilor biliare
(nlturarea endoscopic sau chirurgical a
calculilor, stricturilor, tumorilor, chisturilor,
papilotomia, litoliza de contact a calculior,
litotripsia extracorporal cu unde, cu laser)
drenarea ducturilor biliare (papilotomia
transduodenal, coledocoduodenostomia),
ntroducerea endoprotezelor n ductul biliar
comun
terapia medicamentoas
Tratamentul conservativ se iniiaz cu un
repaos funcional biliar regim la pat,
foame (1-2 zile), terapia de dezintoxicare
(infuzii cu soluie NaCl, Glucoza 5%,
Aminoplasmal N Hepa, Hepasol, electrolii,
vitaminoterapie, la necesitate
plasmaferez, transfuzii cu plasm
proaspt congelat).
Un rol important n tratamentul conservativ
l au preparatele cu aciune etiotrop
(antibioticoterapia) i patogenetic
(analgetice, spasmolitice, colinolitice).
Antibioticele
Antibioticelede derezerv:
rezerv:
Carbapeneme:
Carbapeneme:Meropenem
Meropenem11ggde de33ori/zi,
ori/zi,i/v
i/v (se
(seutilizeaz
utilizeazn
n
cazul
cazulprezenei
prezeneiE.coli,
E.coli,Klebsiela
Klebsielaspp.
spp.Acinobacter
Acinobacterspp.,spp.,
Pseudomonas
Pseudomonasaeruginosa).
aeruginosa).
Ftorchinolonele:
Ftorchinolonele:Ofloxacina,
Ofloxacina,Pefloxacina,
Pefloxacina,Mefloxacina
Mefloxacinactecte0.4
0.4
ggde
de22ori/zi,
ori/zi,i/v.
i/v.Se
Seadministreaz
administreaznncazul
cazulprezenei
prezenei
microorganismelor
microorganismelorrezistente
rezistentectre
ctrealte
alteantibiotice.
antibiotice.
Derivaii
Derivaiide
denitrofurane:
nitrofurane:Furazolidon,
Furazolidon,Furadonin
Furadonin0.1 0.1de
de44ori/zi.
ori/zi.
Eficacitatea tratamentului se observ,de obicei la 6-12 ore, iar la
a 2-3 zi se reduce leucocitoza.
Tratamentul antibacterial dureaz circa 14-21 zile.
Se asociaz cu analgetice, spazmolitice, colinolitice i cu terapia
infuzional de substituie (infuzii cu Glucoz de 5%,
Reopoliglucin).
Preparatele administrate n colangita parazitar:
Vermox (ascaridoz) 100 mg de 2 ori/zi, 3 zile
Biltricid (clonorhoz, opistorhoz) 25 mg/kg de 3 ori/zi, 1-3 zile
Bitional (fascioloz) 1 g/3 ori pe zi, 2 sptmni
Astfel, tratamentul medicamentos al
diverselor forme de colangit necesit
s fie n interrelaie cu etiologia,
patogenia i sindroamele clinice
caracteristice.
Evoluia, prognosticul colangitei
bacteriene.
Evoluia i prognosticul colangitei bacteriene
depinde de factorul etiologic, forma clinic i
rspunsul la tratament.
Formele autolimitate, subclinice la administrarea
unei terapii adecvate i precoce au prognostic
favorabil.