Neurologie-S4

Prevenirea complicatiilor respiratorii

Prevenirea complicatiilor respiratorii se face sistematic la toti pacientii, daca este

posibil preoperator-sunt invatati diferite procedee. Exista avantaje la invatarea preoperatorie.
Prevenirea complicatiilor se face prin:
-exercitii de respiratie ampla;
-tuse eficienta;
-folosirea drenajului bronsic la care se adauga tapotament si vibratii.
Exercitii de respiratie ampla: procedeu practic:
-plasam pacientul in sezand, daca este posibil mentinut activ, daca nu sprijinit pe
mai multe perne inalte; pozitia sezand coboara organele abdominale si permite expansiunea
mai ampla atat a diafragmului, cat si ale plamanilor. Daca pacientul are o incizie abdominala ii
cerem sa flecteze si genunchii pentru a relaxa astfel peretele abdominal, ceea ce duce la
scaderea durerii in expirul amplu. Exista si situatia cand pozitia sezand nu este posibila si
atunci se prefera decubit lateral;
-decubit dorsal nu este bun;
-ii cerem pacientului sa nu se sprijine de tablia patului daca este posibil (5-10 cm
distanta); explicatia este ca se permite astfel o expansiune mai ampla a plamanilor si spre
exterior. Il ajutam acum pe pacient sa se relaxeze, deoarece tensiunea musculara creste,
scazand miscarile respiratorii. Ii vom explica in acest timp ce are de facut si vom sublinia
modul de executie lenta. Hiperventilatia determinata de respiratia rapida face ca eliminarea
CO2-ului sa nu fie eficienta, consecinta fiind scaderea Ph-ului sanguin si instalarea acidozei
respiratorii (slabiciune musculara; parestezii; se poate ajunge la lesin). Respiratiile trebuie
executate incet;
-ii cerem pacientului sa-si plaseze palmele spre abdomen cu policele ABD si
orientate transversal si restul degetelor ABD;
-ii cerem pacientului sa inspire adanc timp de 5-7 secunde; inspiratia va fi
efectuata cu gura inchisa (pe nas). Apoi ii cerem sa nu mai respire (sa ramana in apnee
postinspiratorie) timp de 3 secunde. In inspir va trebui sa se concentreze asupra etajului
abdominal care se va bomba. Acest tip de inspir are ca scop coborarea diafragmului si
ridicarea coastelor inferioare, ceea ce creste suplimentar volumul cutiei toracice. Apneea
postinspiratorie are ca efect prevenirea colapsului bronhiolelor si alveolelor;
-ii cerem pacientului sa expire lent cu buzele stranse si sa numere in gand pe
durata a 10-15 secunde; daca nu poate prelungi atata timp expirul sa-l execute cat mai mult
posibil. Expiratia cu buzele stranse are ca efect cresterea presiunii aerului din alveole; in plus
deschide cai aeriene colabate si creste eliminarea CO2-ului. In timpul acestei expiratii
pacientul nu trebuie sa uite sa-si preseze abdomenul cu palmele si daca este posibil sa-si
incline si trunchiul spre anterior.
Acest tip de respiratii ample pot fi practicate in primele 2-3 zile postoperator sau
chiar mai mult timp daca exista probleme respiratorii. Intervalul de timp dintre exercitii va fi
de 1-2 ore cand pacientul este treaz, iar fiecare repriza va consta din circa 10 respiratii
(aproximativ 5 minute).
Tusea eficienta: pacientii trebuie invatati sa tuseasca eficient si cu cat mai putina durere.
Tusea eficienta este contraindicata la pacientii cu operatii pe creier, pe ochi si la cei cu hernii
operate, deoarece creste presiunea in regiunea operata.
Procedeu practic: pacientul in sezand, fie activ, fie sustinut cu o perna si inclinat
usor spre anterior. Pozitia are efect de coborare a organelor abdominale. Daca operatia este pe
 2

abdomen, acesta trebuie imobilizat cu mainile si intre antebrate si abdomen se intercaleaza o

perna sau un prosop mare rulat; daca este posibil se flecteaza si genunchii. In acest mod tusea
va fi mai putin dureroasa si mai eficienta. Pentru tusitori cronici se folosesc centuri de tuse.
Tusea consta intr-o inspiratie ampla urmata de 1-2 sau maxim 3 expiratii scurte si
bruste. In tot acest timp limba este scoasa. Dupa efortul de tuse se inspira profund obligatoriu,
astfel tesutul pulmonar se colabeaza.
Secretiile respiratorii mobilizate astfel ajung intr-o zona din care pot fi expectorate
(scuipate). Mai exista si exercitii de spirometrie stimulativa-poate fi folosit pentru respiratii cat
mai ample.