Geriatrie-C9 Recuperarea neurologica la varsta a III-a cerebrala difuza: cuprinde tulburari neurologice si psihice, consecutive unor microleziuni vasculocerebeloase.

Cel mai important factor etiologic este hipertensiunea arteriala. Modalitati de manifestare: a).Insuficienta circulatorie cerebrala: afectiunea are incidenta maxima intre 55-60 de ani. Predomina simptomatologia psihica, caracterizata prin: oboseala fizica si intelectuala; afectarea memoriei; afectarea capacitatii de atentie; scaderea randamentului profesional; cefalee (diurna); tulburari de somn (inversarea ritmului somnului zi-noapte; somn agitat cu cosmaruri); hiperemotivitate sau iritabilitate; tendinta ipocondra cu exagerarea simptomelor. Ca semne neurologice se descriu: vertij; parestezii; exagerarea reflexelor (rotulian); diminuarea reflexelor cutanate-abdominale; tremuraturi ale degetelor mainii; tulburari neurovegetative. b).Sindroamele pseudobulbare sunt afectiuni cu evolutie ascendenta, de origine vasculara. Simptome: tulburari de vorbire (monotona); tulburari de deglutitie, in special pentru lichide cu refularea lichidului pe nas; facies modificat (gura intredeschisa imobila si uneori cu salivatie); reflexe osteotendinoase accentuate; mers modificat (rigid, lent, cu pasii mici); tulburari ale mimicii afective evidentiate prin ras si plans spasmodic. Accidente vasculare ischemice tranzitorii: complicatii ale aterosclerozei cerebrale, afectand subiectii cu varsta de 70 de ani. Simptome: debut brusc; vertij cu instabilitate in ortostatism; tulburari de deglutitie; crize de cadere (pierderea constientei). Paraplegia cronica este instalarea unui sindrom piramidal, predominant la nivelul membrelor inferioare; uneori, la batrani impotenta functionala care apare poate fi pusa pe seama unei boli artrozice. Simptome: scaderea fortei musculare la nivelul membrelor inferioare; impotenta functionala progresiva la nivelul membrelor inferioare; ortostatism din ce in ce mai greoi; mers dificil-imobilizare la pat. Recuperarea varstnicului cu afectiuni neurologice Trebuie sa se tina cont de urmatoarele caracteristici neuro-geriatrice: -gravitatea unor afectiuni: hemiplegie grava, Parkinson, hemiplegie+afazie; -cooperarea insuficienta datorata lipsei motivatiei; -existenta obisnuita a afectiunilor asociate (coexistenta a 3, 4 sau 5 boli asociate din care unele impiedica recuperarea-insuficienta cardiaca, cecitate, surditate); -caracterul modest uneori al rezultatelor obtinute in recuperare. In functie de rezultatele recuperarii, aceasta poate fi cuantificata astfel: -1/3 din pacienti sucomba in anul care urmeaza accidentului neurologic; -1/3 fac progrese; -1/3 se amelioreaza semnificativ, reluandu-si activitatea corespunzatoare varstei. Programul de recuperare-tratament individualizat si standardizat. Evaluarea se face periodic in raport cu persistenta deficientelor cum ar fi: instabilitate emotionala, tulburari de vorbire, de vedere, de auz, incontinenta urinara. In perioadele de repaus la pat se recomanda: pozitionare corecta a membrelor; miscari pasive executate de recuperator; exercitii active cu segmentele neafectate (in cazul pacientilor ce pot coopera); solicitarea ca pacientul sa incerce sa se autoserveasca (mancat, baut, spalat).
Ateroscleroza

2 Daca se trece de perioada de imobilizare se recomanda: invatarea ridicarii din pat; transfer in carucior sau fotoliu; ortostatism; mers. In acelasi timp se trece la ergoterapie pentru desprinderea gesticii habituale, cotidiene, pentru extremitatea superioara neafectata si reeducarea celei afectate. Se urmareste totodata: recuperarea abilitatilor mainii; recuperarea respiratiei prin gimnastica respiratorie; recuperarea incontinentei urinare; stimularea stereognoziei; mobilizarea tuturor articulatiilor-amplitudine utila; educarea privind evitarea caderilor; stimularea intelectului si atentiei prin diferite activitati si jocuri; redobandirea autonomiei si reintegrarii psihosociale.