Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ALIN VASILESCU
Definitie
• ieşirea parţială sau totală a unui viscer din cavitatea
abdomino-pelvină, printr-un traiect sau orificiu,
anatomic preexistent, denumit şi punct slab al
peretelui abdominal
TREBUIE DEOSEBITE DE :
Tratamentul herniei:
reducere și bandajare
• Ambroise Paré
( 1510-1590)
“Golden Stitch”.
A introdus castrarea
in chirurgia herniilor
Renaissance: Anterior Repair
-----------------------------------------
• Pierre Franco (1505-1579):
« Traité des hernies »
(1561)
• Dimitrie Cantemir
(n. 26 octombrie 1673 - d. 1723), domn al
Moldovei (1693 şi 1710 - 1711)
• Descriptio Moldaviae (Descrierea
Moldovei),
scrisă în latină (1714 - 1716), când trăia în
Rusia, la cererea Academiei din Berlin
Era descoperirilor anatomice
• Identificarea canalului inghinal s-a bazat pe munca
multor doctori de la sfârșitul secolului al XVIII-lea:
Pott, Richter, Camper, Scarpa, Morton, Gimbernat,
Cooper, Colles, Hasselbach și Hunter.
Bassini E. 1888
« Sopra 100 casi di cura radicale dell’ernia inguinale
operata col metodo dell’autore ».
Arch ed Atti Soc Ital Chir , 5: 315, 1888.
The other posterior repairs
----------------------------------
1897: Georg Lotheissen: suture of the conjoined
tendon to the Cooper ligament instead of the
Poupart inguinal ligament for posterior repair
Anton Wölfler
(1850-1917):
Relaxing incision
in anterior rectus
sheath (1892).
Posterior repair: Reducing tension
------------------------------------
• Adaptation of technique
according to type of
Lloyd Nyhus (°1923) :
Different techniques
(1955)
Reducing tension and recurrences
---------------------------------------
• Irving Lichtenstein
Inforcemnent of the
posterior wall with
allogeneic material!
GOLDEN STANDARD
TECHNIQUE
The other side of the story…
------------------------------------------
mini invasive!!!!!!
• H. inghinală
• H. femurala
• H. ombilicala
• H. liniei albe
• H. lombară
• H. perineală
• H. obturatorie
• H. diafragmatica
Clasificare
etiologica clinica
• congenitale • simple
• dobândite • complicate
localizare
• externe
• interne (hiatus Winslow, fosete paraduodenale,
intersigmoidiana, retrocecala etc.)
1.para duodénale 53%
2.péricaecale 13%
3 3.foramen de Winslow 8%
4.transmésentérique 8%
5.pelvienne 7%
6.trans mésosigmoide 6%
2
4
ETIOPATOGENIE
• Cauza determinantă
- efortul brusc şi violent
- efort mai puţin intens, dar repetat
si
• presa abdominală
(centura muşchilor peretelui ant-lat abdominal,
diafragm si ridicatorul anal, care menţin viscerele în
abdomen prin tonicitatea musculară)
ANATOMIE PATOLOGICA
• TRAIECT
• INVELISURI
• CONTINUT
TRAIECTUL
– lipom preherniar
– fascia transversalis
– tesut celular
subcutanat
– piele
• Conţinutul herniei este variabil, (teoretic orice organ
al cavitatii abdomino-pelvine, cu exceptia duodenului
si pancreasului care sunt strâns acolate la peretele
posterior abdominal)
• cel mai frecvent vom găsi în sac epiploonul, intestinul
subţire şi colonul
COLON
DIVERTICUL MECKEL – H. Littre
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
• TUSEU RECTAL
Inspecţie
• sediul
• volumul
• forma
• suprafata
• aspectul tegumentelor
• dimensiunea în ortostatism sau la
efortul de tuse = expansiunea la tuse
Inspecţie
Inspecţie
Palpare
• existenţa unui pedicul care se continuă în
abdomen la polul ei profund
• reductibilitatea formatiunii în repaus prin
apăsare sau spontan, însoţită sau nu de
zgomote hidro-aerice
• consistenţa herniei
• dacă coexistă un lipom preherniar, după
reducerea conţinutului herniar palparea
evidentiază consistenţa caracteristică a
acestuia
Palpare
• după ce hernia a fost redusă
vom introduce indexul în
defectul parietal şi se va
aprecia dimensiunea inelului
musculo-aponevrotic
• impulsul şi expansiunea la
tuse constituie semnele
esenţiale ale unei hernii
Hernii incoercibile
• Herniile care nu se pot menţine reduse
Explorari imagistice
• Ecografie
• Tranzit baritat, Irigografie
• CT
• Cistografia - când se suspicionează
angajarea vezicii urinare în sacul
herniar
EVOLUTIA HERNIILOR
• Herniile cresc trept in dimensiuni, devin
clinic manifeste, si se pot complica
ceea ce impune tratamentul chirurgical
de urgenta.
• IREDUCTIBILITATEA
• COMPLICAŢII RARE
• CONTUZIA HERNIARA
• TUBERCULOZA HERNIARA
• TUMORILE HERNIARE
HERNIA STRANGULATA
- constricţia brutală, strânsă şi
permanentă a conţinutului din
sacul herniar , ce determină
gangrena acestuia
1. INELUL fibros
2. GÂTUL sacului şi coletul diverticulilor
intrasaculari
INELUL fibros
• hernia femurală - arcada crurală, lig. Cooper şi
Gimbernat formează un inel inextensibil,
compresiunea este produsă de ligamentul
Gimbernat care comprimă intestinul
Gâtul sacului
• intervine în hernia inghinală
prin transformarea sa scleroasă devine un
orificiu ineextensibil ce produce strangularea
• rar ştrangularea se poate produce datorita unor septuri sau
bride intrasaculare
PATOGENIE
• Ti-am pus în deget un inel
HERNIA STRANGULATA
1.Stadiul congestie
2.Stadiul echimoză (ischemic)
3.Stadiul de gangrena si perforatie
HERNIA STRANGULATA
• STADIUL
CONGESTIV: leziuni
reversibile
- se intrerupe si circulatia
arteriala
-Intestinul devine violaceu-
negricios cu sufuziuni
hemoragice subseroase
-leziunile severe sunt la colet
-straturile interesate sunt
musculara si mucoasa
-lichidul din sac este hematic
HERNIA STRANGULATA
• STADIUL DE
GANGRENA SI
PERFORATIE:
-placarde de sfacel pe ansă
-gangrena incepe în santul de
ştrangulare
-infarct localizat în mezenter
-intestin destins în amonte
-in marea cavitate lichid de
ocluzie
Forme particulare de
strangulare
- prezenţa a două anse intestinale în sac legate între ele printr-o ansă
intermediară intraabdominală (retrogradă)
- ansa iuntermediară, intraabdominală este de obicei strangulată.
Mecanismul strangulării ansei intermediare: tromboza si infarct
secundar, prin indoirea mezenterului ansei intermediare.
Tabloul clinic
• brusc în urma unui efort - vechi purtător de hernie acuză
durere la nivelul pediculului herniei, asociată cu
ireductibilitatea herniei
• palpare
- formatiune tumorală -
dureroasă, dură, sub
tensiune, ireductibilă
- expansiunea şi impulsul
la tuse lipsesc
Examenul general
• Operatie de urgenţă
2.Aderenţe inflamatorii
-apare în herniile vechi , voluminoase
• -risc mare de strangulare
• -tentativele de reducere sunt periculoase
• -intervenţie laborioasăpentru liza
aderenţelor
COMPLICATII RARE
• Tratament chirurgical
are - 2 timpi:
• tratamentul sacului şi
conţinutului
• repararea defectului parietal:
tipuri de procedee:
anatomice
protetice
HERNIILE INGHINALE
Hernia inghinală - anatomie
• Traiectul inghinal:5-6 cm situat
deasupra arcadei crurale
m. drept abdominal
lig. Cooper
lig. inghinal
duct deferent
lig. lacunar
trigon Hesselbach
• H. oblică internă
foarte rar întâlnită
• H. directă, hernie
câştigată sau de
slăbiciune
• H. oblică externă ce
poate fi congenitală
sau dobindită
Hernia oblica externă
Hernia funiculară
• viscerul este ajuns la baza scrotului
• hernia peritoneo-funiculară
- când închiderea conductului s-a făcut
deasupra vaginalei testiculare
• adenopatia inghinală
• hidrocelul
• hernia crurală
• abcesul rece
• Pacient P.O., 40 ani
• mediu rural
• fumător
• consumator de băuturi alcoolice
• muncitor
deformarea regiunii inghinale drepte
apariţia unei formaţiuni oblonge de 10/6 cm
formaţiunea se continuă în abdomen şi
coboară în hemiscrotul drept, deasupra
testiculului
CLICK
• Debut insidios
• cu 2 ani în urmă prin apariţia unei formaţiuni de 2/2 cm,
în regiunea inghinală dreaptă
• formaţiunea apare în ortostatism şi după efort şi dispare
în clinostatism
• după efort creşte în dimensiuni, coboară în scrot şi
devine dureroasă
CLICK
• În ce poziţie se examinează iniţial bolnavul?
Decubit dorsal
Decubit lateral
Ortostatism
Decubit ventral
Ce manevră se efectuează în imaginea alăturată la
examenul local?
Impulsiune la tuse
Expansiune la tuse
Identificarea pediculului
Pensarea vaginalei
testiculare
Ce manevră se efectuează în imaginea alăturată la
examenul local?
Impulsiune la tuse
Expansiune la tuse
Identificarea pediculului
Pensarea vaginalei
testiculare
Ce manevră se efectuează în imaginea alăturată la
examenul local?
Impulsiune la tuse
Expansiune la tuse
Identificarea pediculului
Pensarea vaginalei
testiculare
Caracteristicile clinice ale aceastei
formaţiuni sunt următoarele, cu excepţia:
Prezenţa
pediculului
Reductibilitate
Impulsiune şi
expansiune la
tuse
Prezenţa
lichidului în
vaginală
După examenul local al bolnavului, care este
diagnosticul?
Hidrocel dr.
Varicocel dr.
Tumoră
testiculară dr.
Hernie
inghinofuniculară
dreaptă
Care este cea mai gravă complicaţie a acestei
boli ce impune intervenţia chirurgicală de
urgenţă?
Ireductibilitatea
Ştrangularea
Corpii străini
intrasaculari
Tuberculoza
sacului herniar
Ce element se observă în fotografia alăturată?
Testicul
Sac herniar
Lipom preherniar
Tumoră funiculară
Ce metodă de plastie a peretelui abdominal asigură
cea mai mică rată de recidivă şi nu tensionează
structurile anatomice?
Tehnica Bassini
Tehnica Mc Vay
Tehnica Shouldice
Tehnica Lichtenstein
ROCKS
Árbol de Piedra - Bolivia
Bárdenas Reales - Navarra - Spain
Balanced Rock, Garden of the Gods
Colorado, USA
Boulders - South Island - New Zealand
Brimham Rock - England, UK
Bryce Canyon National Park - Utah, USA
Delicate Arch - Utah, USA
Pinnacles desert - Nambung National Park - Western Australia
Devils Tower - Wyoming, USA
Geiser Black Rock Desert - Nevada, USA
Goreme Valley Fairy Chimneys - Turkey
James Bond Island - Thailand
Karlu Karlu or Devil's Marbles - Northern Territory - Australia
Krishna's Butterball - India
Landscape Arch - Utah, USA
Los Roques - Tenerife
Maltese Cross Rock - South Africa
Montserrat - Catalonia
Mushroom Rock - Kansas, USA
Nanya Rock - Taiwan, China
Palo Duro Canyon - Texas, USA
Perce Rock - Canada
Piedra movediza del Tandil - Argentina
Port Campbell - Australia
Prekestolen - Norway
The Cheesewring - UK
Spider Rock, Chelly Canyon - Arizona, USA
The Externsteine - Germany
The Giant's Causeway - Northern Ireland, UK
The Wave - Arizona, USA
Torcal de Antequera - Andalusia
Uluru, Ayers Rock - Australia
Wadi Rum - Jordania
Wave Rock - Western Australia
THE END