Examenul clinic al nou

nascutului
Scop:

- Initierea reanimarii neonatale

- Depistarea patologiei neonatale
- Initierea prompta a terapiei necesare
Examenul clinic este un proces continuu pe toata durata spitalizarii nou
nascutului
Momentele evaluarii nou nascutului:

- la nastere
- imediat dupa nastere si la 12 ore de viata
- zilnic pe parcursul spitalizarii in maternitate
- inainte de externare
Examinarea nou nascutului trebuie asociata cu
datele oferite de anamneza:

- boli materne anterioare sarcinii

- boli genetice familiale
- antecedente ale sarcinii si travaliului
- alte date sugestive: durata travaliului, VG, prezentatia fatului, ruperea
membranelor, complicatii materne, suferinta fetala, patologia placentei si
a cordonului ombilical, anestezia, analgezia sau alte droguri administrate
mamei
Evaluarea nou nascutului in sala de nastere se
bazeaza pe:
- coloratie
- respiratie, efort respirator
- frecventa cardiaca
Pe baza acestor parametri se decide nevoia de resuscitare a nou nascutului
si tipul de manevre care trebuie efectuate. Pentru ca reanimarea nou
nascutului este o urgenta, nu se asteapta 1 minut pana la evaluarea scorului
Apgar.
Examenul clinic al nou nascutului se face de la vertex spre haluce si are ca
scop identificarea oricarei anomalii sau patologii:
1. Cap si fata:

- fontanela anterioara: dimensiuni, deprimare, bombare

- fontanela posterioara: dimensiuni, prezenta/absenta
- palparea liniilor de sutura: suturi incalecate sau dehiscente
- simetria sau asimetria faciala prin anomalii de pozitie intrauterina sau
prin pareze
- modificari plastice ale cutiei craniene: deformari in travaliu
- anomalii ale parului (albinism) sau pielii (nevi, tumori)
2. Ochii:

- hemoragii subconjunctivale
- secretii purulente
- reflexe pupilare (normale sau nu) mioza, midriaza
- microftalmia, exoftalmia
- cataracta si glaucomul congenital
- hipertelorism,
3. Nasul si urechile
Nasul:
- deformari
- atrezia/ hipoplazia/ stenoza coanala
Urechile:
- anomalii de forma si de pozitie (jos inserate)
- numar (poliotie, anotie)
- prezenta conductului auditiv
- prezenta tumorilor preauriculare, sinusul preauricular
4. Gura si gatul:
- dintii neonatali
- despicaturi labio-gingivo-palatine
- mandibula: mica (micrognatism), hipoplazica (retrognatism)
- limba: micro/macroglosie, glosoptoza, tumori linguale
- torticolis congenital (pozitia capului culcat pe unul din umeri)
- alte malformatii: limfangiom congenital, chiste branhiale
- aspectul general al tegumentelor: leziuni traumatice, hemangioame,
eruptii maculare, veziculare, cutis laxa
5. Toracele:

- efort respirator, geamat expirator, tiraj, bombare sternala

- tumefiere mamelonara (in criza genitala)
- mameloane supranumerare
- fractura de clavicula
- deformari ale sternului, coastelor, coloanei vertebrale
6. Abdomen:
- aspect escavat (hernia diafragmatica)
- anomalii ale vaselor ombilicale: absenta unei artere, hernie ombilicala
- omfalocel: protruzia anselor intestinale in baza cordonului ombilical
- laparoschizis (gastroschizis): defect paraombilical prin care herniaza
viscere libere, lipsite de sac.
- extrofia de vezica
- hernii inghinale
- organomegalii (mase abdominale)
7. Aspectul scaunului:

- primul scaun- meconiu-aspect brun-verzui,compus din elemente

amniotice (lanugo, lichid amniotic inghitit, celule descuamate), secretii ale
tubului digestiv si glandelor anexe, mucus si elemente biliare (colesterol,
saruri biliare). Se elimina de obicei in primele 12 ore dupa nastere.
- dupa initierea alimentatiei: scaun de tranzitie, de lapte de mama, de
formula
- patologic: cu halou apos si cu mucus (mai ales in infectii), sangvinolent (in
enterocolita ulcero-necrotica sau boala hemoragica a nou nascutului)
8. Organele genitale externe:
- sex feminin: - secretii (criza genitala)
- hipertrofia clitorisului (boli endocrine congenitale)
- fistule rectovaginale
- sex masculin: - prezenta/absenta testiculilor in scrot
- scrot plicaturat sau nu
- anomalii ale penisului: hipospadias, micropenis, etc
- hidrocel
- imperforatia uretrala
- Anomalii sugestive pentru intersexualitate: hipertrofia labiilor, micropenis,
hipospadias sever
- Se verifica permeabilitatea anusului si localizarea acestuia
9. Scheletul
- Fracturi: craniu, clavicula, femur, humerus
- Anomalii digitale: polidactilie, sindactilie, haluce bifid
- Prezenta si aspectul radiusului si tibiei (anomaliile lor sunt sugestive pentru
sindroame cu debut la nou nascut, de exemplu trombocitopenie- absenta
radiusului, osteodistrofii)
- Piciorul stramb congenital: varus, valgus, talus, variante ale acestora
- Defecte spinale: mielomeningocel, spina bifida, teratom sacrococcigian,
sinus sacrococcigian, lipoame
- Boala amniotica: santuri, cicatrici sau amputari secundare prezentei
bridelor amniotice
Manevrele Ortolani si Barlow pentru
depistarea luxatiei congenitale de sold:

- Dislocatie: capul femural poate fi dislocat din acetabul

- Subluxatie: dislocatie partiala din cauza unui acetabul insuficient de
adanc
- Luxatia: dislocarea completa a capului femural din acetabul
10. Evaluarea neurologica:
- Evaluarea starii de constienta, a ritmului somn-veghe (stare de veghe
prelungita, somnolenta, apatie, coma)
- Evaluarea plansului: normal, slab, iritabil, continuu, strident
- Evaluarea tonusului muscular: hipo/hipertonie, rigiditate, spasticitate
- Evaluarea functionalitatii nervilor cranieni periferici, depistarea parezelor
- Evaluarea reflexelor neonatale: prezenta sau absenta lor, simetria,
promptitudinea
Este mai concludenta in a treia zi de viata, la 2 ore dupa o alimentatie, in
conditii de confort termic, liniste si lumina suficienta, dar difuza. Este
importanta raportarea la varsta de gestatie