ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

EAB NORMAL

pH=7,35-7,45 PCO2=33-44 mmHg HCO3-=22-28 mEq/L (bicarbonat actual) BE=02 BE reprezint cantitatea de acid sau baz pe care o adaugi pentru a restabili pH la 7,40 i PaCO2 la 40 mmHg. BE reprezint componenta metabolic a unui EAB. BE au valoare pozitiv n alcaloza metabolic i valoare negativ n acidoza metabolic.

MECANISMELE COMPENSATORII

Mecanisme fizico-chimice Mecanisme biologice

Fig.1.Revendicarea bicarbonatului

Fig.2. Regenerarea bicarbonatului

Tabel 1. Clasificarea tulburrilor acido-bazice

Rspunsurile compensatorii de ateptat n tulburrile acido-bazice simple

Rspunsul compensator de ateptat n acidoza metabolic PCO2=1,2x HCO3- 2 (-) Rspunsul compensator de ateptat n alcaloza metabolic PCO2=0,7x HCO3- 2 (+) Rspunsul compensator de ateptat n acidoza respiratorie acut HCO3-=0,1x PCO2 (+)

 Rspunsul compensator de ateptat n acidoza respiratorie cronic (+) HCO3- = 0,4 x PCO2

Rspunsul compensator de ateptat n alcaloza respiratorie acut (-) HCO3- = 0,20 x PCO2
Rspunsul compensator de ateptat n alcaloza respiratorie cronic (-) HCO3- = 0,50 x PCO2

corespondente
pH 7.12, pCO2 50mmHg, bicarb 16mEq/L pH 7.30, pCO2 30mmHg, bicarb 14mEq/L pH 7.32, pCO2 60mmHg, bicarb 31mEq/L pH 7.38, pCO2 14mmHg, bicarb 8mEq/L pH 7.48, pCO2 20mmHg, bicarb 14mEq/L pH 7.52, pCO2 49mmHg, bicarb 39mEq/L pH 7.52, pCO2 25mmHg, bicarb 20mEq/L

Cazuri clinice
Barbat, 58 ani cu BPOC Barbat, 32 ani, cu stenoza pilorica pe ulcer peptic, cu evacuare incompleta gastica. Sa folosit sonda nazogastrica 24 ore pentru golirea stomacului. Femeie, 45 ani, la doua zile dupa colecistectomie are durere pleuritica si tahipnee cu debut brusc.

Caz 1
Un brbat n vrst de 48 ani, fumtor cronic ( un pachet de igri pe zi, mai mult de 20 ani), afebril, tuitor cronic, cu diametrul toracic antero-posterior mare are valorile:
pH PaCO2 7,32 60 HCO331 Na 137 K 4,8 Cl 93 GAP 13

Caz 2
O femeie n vrst de 20 ani vine la medic cu manifestri de spasmofilie, imediat dup un episod acut de anxietate.
pH PaCO2 7,56 24 HCO321 Na 138 K 3,4 Cl 102 GAP 15

Caz 3
O femeie n vrst de 52 ani, hipertensiv n tratament cronic cu hidroclorotiazide, uor deshidratat are valorile:
pH PaCO2 7,50 47 HCO335 Na 132 K 2,7 Cl 80 GAP 15

Caz 4
Un brbat n vrst de 40 ani, cu diaree sever de o sptmn este hipotensiv i tahicardic.
pH PaCO2 7,28 28 HCO313 Na 134 K 2,6 Cl 109 GAP 12

Caz 5
Un brbat n vrst de 56 ani, cunoscut cu BPOC, face infarct miocardic acut perioperator (TA 80/50 mmHg, transpiraii reci). pH PaCO2 HCO37,10 70 21

DIETA
Prescrierea unei diete normocalorice, hipocalorice Prescrierea unei diete la un diabetic Prescrierea dietei parenterale

Dieta pt diabetul zaharat

Permise:carne,peste, branzeturi, grasimi, oua, precum si legume Permise , dar obligatoriu cantarite:paine (50%HC), cartofi, paste fainoase, mazare, fasole boabe, gris(20%HC), lapte (4%HC), pepene verde, grepfruits (5%HC), banane, struguri, pere, arahide(20%HC), fructe proaspete (10%HC )

Indice glicemic
Alimente cu indice glicemic foarte mare, peste 100:cornuri, glucoza, maltoza, orez, prajituri cu orez, paine alba Alimente cu indice glicemic mare, 80-100:Banane, orez brun, morcovi, porumb, mango, musli, cartofi, struguri, paine integrala

Indicele glicemic
Alimente cu indice glicemic moderat (50-80): fasole boabe, portocale, mazare, cartofi crocanti, paine neagra de secara, paste fainoase Alimente cu indice glicemic mic (30-50):mere, pere, iaurt, lapte, piersici Alimente cu indice glicemic foarte mic (sub 30) Unt, branza, oua, peste, fructoza, grepfrut, carne, legume verzi, alune, prune, soia

Balanta N la pacientul din ATI

2L urina in 24 ore, cu conc de 150mmol/L uree 300 mmol uree=600mmol azot 0,6 moli azot =8,4 g azot Ureea reprezinta 80% din N urinar: 10,5 g total N urinar 2g de azot se elimina prin transpiratie si scaun12,5 g se pierd 1g N este echivalent cu 6.25 g proteine, deci 12,5 g azot=78g proteine

Necesarul de G/L/P in alimentatia parenterala

15g azot/zi=94g proteine Se amesteca sol. 10%aa cu 20% glucoza , fiecare avand 500 ml. 20% lipovenos

ETILISMUL CRONIC

Analize de laborator
Macrocitoza MCV >80% Hiperuricemie GGT crescuta hiperTG-mie Izoforme ale transferinei

Efecte toxice alcool

-efect toxic pe mbr. -aldehida este toxica pe ADN si proteine Inhiba gluconeogeneza, beta oxidarea acizilor grasi, inhiba CK Cresc TG (neolipogeneza)

Efecte benefice alcool

Creste HDL Scade fibrinogenul Inhiba agregarea plachetara Scavenger de radical hidroxil