TESTELE DE LABORATOR DE

EXPLORARE HEPATICĂ
Dr. Gherlan George
Disclosures
Ce este ficatul?
• Cel mai mare viscer abdominal (1.5 kg – 2% din MC)
• Este esențial pentru viață, având multiple și complexe funcții în
absența cărora nu se poate trăi
• Capsula Glisson – o prelungire a peritoneului, singura inervată,
esențială pentru menținerea formei organului
• Vascularizație particulară
Vascularizația ficatului
• Artera hepatică 25% din aportul de sânge (oxigenat)
• Vena portă 75% din aportul de sânge (parțial dezoxigenat, bogat în
nutrienți)
• Oxigenarea se produce din ambele surse
• Terminațiile venei porte și arterei hepatice se varsă în sinusoidele
hepatice care se termină în vena centrolobulară. Venele
centrolobulare drenează spre venele hepatice și spre cava inferioară
• Sângele care iese în VCI este dezoxigenat și detoxifiat
 Functiile ficatului
Funcția metabolică
Funcția excretorie
Funcția de sinteză
Funcția de detoxifiere
Funcția de depozit
Funcția metabolică
• Metabolismul carbohidraților: glicogeneză / glicogenoliză/ gluconeogeneză
• Metabolismul lipidelor:
• Oxidează trigliceride și produce energie
• Produce lipoproteine diverse
• Convertește carbohidrații în trigliceride
• Sintetizează colesterol și trigliceride
• Metabolismul proteinelor:
• Deaminarea și transaminarea aminoacizilor
• Sinteza ureei – îndepărtează amoniul
• Sinteza amino-acizilor non-esențiali
• Sinteza proteinelor plasmatice: Albumina și factorii de coagulare!
Funcția excretorie
• Excreția bilei și sărurilor biliare
• Intricat cu funcția metabolică intervine în metabolismul bilirubinei și
al altor substanțe
Funcția de sinteză
• Sinteza de proteine: albumina, factorii de coagulare, etc.
• Sinteza de lipide: colesterol, lipoproteine, fosfolipide, etc.
• Sinteza de glucoza – la nevoie
Funcția de detoxifiere
• Metabolizarea a numeroși produși din metabolismul propriu
• Metabolizarea toxicelor externe – medicamente, alcool
Funcția de depozit
• Vitamine:
• B12 – 1-3 ani
• A – 10 luni
• D – 3-4 luni
• Fier (feritina)
• Glicogen
Enzimele în evaluarea patologiei hepatice
• TGP/ALT – în primul rând în ficat, dar și în mușchi
• TGO/AST – prezentă în ficat, dar mai ales în mușchii scheletici, cord,
rinichi, creier
• GGT – Ficat, pancreas, rinichi, intestin
• FAL – Ficat, os, placentă, intestin subțire

! Pentru creșterea nivelului transaminazelor serice nu este encesară

distrugerea celulelor. Tulburările de permeabilitate ale membranei
celulare datorate în primul rând inflamației permit eliberarea în exces a
transaminazelor.
Enzimele în evaluarea patologiei hepatice
Creșteri TGP
• Hepatite (virale, toxice, NASH, AI, etc)
• B. Wilson, hemocromatoza
• Icter obstructiv
• Metastaze hepatice
• Steatoza hepatică
• Infarct miocardic
• Insuficiență cardiacă
• Eclampsie
Enzimele în evaluarea patologiei hepatice
Creșteri TGO
• Hepatite (virale, toxice, NASH, AI, etc)
• Infarct miocardic sau cerebral
• Rabdomioliză, febră musculară
Enzimele în evaluarea patologiei hepatice
Raportul AST/ALT
• Normal 0.7-1.4
• Raportul peste 2:1 sugestiv pentru boală alcoolică, iar peste 3:1 este
înalt sugestiv
• Raport AST/ALT crescut și în ciroze
Enzimele în evaluarea patologiei hepatice
Creșteri GGT
• Colestaza
• Alcoolism
• Diverse tipuri de hepatite
Enzimele în evaluarea patologiei hepatice
Creșteri FAL
• Fiziologice:
• Varsta peste 60 de ani
• Sarcina
• În perioada de creștere, la adolescent
• Patologice
• Colestază
• Inflitrare hepatică (cancer sau amiloidoză)
• Boala Paget
Teste de evaluare a funcției de sinteză
Ficatul are un rol central în coagulare, sintetizând aproape toți factoii
implicați, maipuțin factorul III (tisular) și IV (calciu ionic).

Indicele de protrombină (IP) este analiza cea mai la îndemână

IP, TQ, INR – evaluează același lucru și au aceeași semnificație! (calea
comună și extrinsecă a coagulării) ↓IP = ↑TQ = ↑INR
• VII (proconvertina), X (Stuart), V (proaccelerina), II (protrombina), I
(fibrinogenul) – toți dependenți de vitamina K
• Indică severitatea bolii acute, fiind prima funcție afectată
Teste de evaluare a funcției de sinteză
Creșteri ale INR (scaderea IP)
• Tratament ACO
• Deficit congenital sau dobândit de F II, V, VII, X
• Deficit de vit K
• Afecțiuni hepatice acute sau cronice
• Deficit de absorbție a grăsimilor (sprue tropical, boala celiacă, diaree
cronică)
• AC lupic (leagă FII)
• Amilodoza (deficit FX), etc
Teste de evaluare a funcției de sinteză
Electroforeza proteinelor serice

Albumina – scăderi:
• Insuficiența hepatică
• Malabsorbție
• Malnutriție
• Sindrom nefrotic
• Neoplazii
Albumina – creșteri: Deshidratare
Paranteză ()
Electroforeza proteinelor serice

Gamaglobulinele – creșteri policloncale:

• Hepatite cronice
• Boli de colagen (LES, PAR)
• Neoplazii (B. Hodgkin)
• Leucemii
Teste de evaluare a funcției excretorii
Bilirubina (totala, directa, indirecta)
• Bilirubina directa = conjugata
• Bilirubina indirecta = neconjugată
• BT = BD+BI
Teste de evaluare a funcției excretorii
Bilirubina totală – creșteri
• productie crescuta de pigment;
• preluare hepatica scazuta;
• conjugare hepatica inadecvata;
• excretie redusa de pigment conjugat din ficat si bila
Teste de evaluare a funcției excretorii
Bilirubina indirectă – creșteri
• Turnover crescut (prehepatic): hemoliza, infarcte pulmonare, colecții
sanguine în țesuturi
• Conjugare alterată: Nou născut, deficit de glicuronoconjugază (genetic
– Gilbert, Crigler Najjar sau dobândit (medicamente))
• Preluare alterată (novobiocina, etc)
Teste de evaluare a funcției excretorii
Bilirubina directă:
• Congenital: Dubbin Johnson, Rotor
• Hepatita, Ciroza
• Obstrucții intra sau post-hepatice (colestaza)
Teste de evaluare a funcției excretorii
Acizii biliari – acidul colic și acidul chenodezoxicolic se sintetizează în
ficat prin conjugarea colesterolului cu glicină și taurină și se elimină prin
bilă

Acizii biliari cresc în colestază, dar și în ciroza hepatică, tromboza venei

porte, sindromul Budd-Chiari, colangită, boală Wilson, hemocromatoză
Teste de evaluare a funcției de detoxifiere
Amoniemia: Amoniacul este principalul produs rezultat din
catabolismul aminoacizilor, sintetizat prin acțiunea bacteriilor asupra
proteinelor în intestin și hidroliza glutaminei în rinichi.
Ficatul transformă cea mai mare parte a amoniacului în uree (ciclul
Krebs) care este excretată în urină
Creșterea amoniemiei:
• Afecțiuni hepatice grave
• Coma hepatică
• Sindrom Reye
Teste de evaluare a funcției de detoxifiere
Creșterea amoniemiei:
• Hiperamoniemia tranzitorie a nou-născutului
• Defecte în ciclul ureei
• Chimioterapia în doze mari
• Terapia cu acid valproic
• Mielom multiplu
• HDS
• Alimentație parenterală totală
Ce este ficatul?