ALGORITM DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL PSIHOZE-NEVROZE-TULBURRI DE PERSONALITATE (PSIHOPATII")

Simptomatologia poate fi pus n legtur cu un eveniment psihotraumatizant sau cu un stress psihic?

NU

NU

DA NU
Bolnavul = contient de boala sa?

NU DA

NU

Bolnavul dorete vindecarea?

DA / NU

DA NU
Exist acuze somatoforme supraadugate?

NU

DA NU
Vulnerabilitatea la stress = crescut?

DA

DA INDIFERENT
Vrsta debutului bolii

COPILRIE

INDIFERENT NU
Contactul cu realitatea = pstrat?

DA

DA

PSIHOZ
-Afectarea major a tuturor compartimentelor vieii psihice; -Simptome majore: delir, halucinaii, comportament inadecvat i antisocial; -Potenial de invaliditate mare; -Schizofrenie, tulburare bipolar (PMD); -Complian redus; -Tratament farmacologic.

NEVROZ
-Astenic, depresiv, anxioas, post-traumatic, etc. -Simptome deranjante pentru bolnav, dar uneori greu de observat de ctre anturaj; -Rspunde att la psihoterapie, ct i la medicaie (prefer. psihoterapia);

TULBURARE DE PERSONALITATE (PSIHOPATIE)

-Numit i personalitate accentuat (dizarmonic); -Clasificri multiple: mai cunoscute cele din MMPI: schizoid, paranoid, impulsive, isteric; -Psihoterapie n pusee, dar mai ales tratament medicamentos n situaiile de criz.

Descrierea principalelor tulburri de personalitate: Tulburarea de personalitate (definitie DSM-IV-TR) Criteriile de diagnostic pentru o Tulburare de Personalitate: A. Un pattern durabil de experien intern i de comportament care difer considerabil de la cerinele culturii individului. Acest pattern se manifest n dou (sau mai multe) din urmtoarele domenii: (1) cunoatere (adic modurile de a se percepe i interpreta pe sine, alte persoane i evenimentele); (2) afectivitate (adic, gama, intensitatea, labilitatea i adecvarea rspunsului emoional);. (3) funcionare interpersonal; (4) controlul impulsului. B. Patternul durabil este inflexibil i pervasiv n raport cu o gam larg de situaii personale i sociale. C. Patternul durabil duce la o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare. D. Patternul este stabil i de lung durat, iar debutul su poate fi trasat retrospectiv cel puin pn n adolescen sau la nceputul perioadei adulte. E. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin a unei alte tulburri mentale. F. Patternul durabil nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) sau ale unei condiii medicale generale (de ex., traumatism cranian). Tulburarea de personalitate paranoid este un pattern de nencredere i suspiciune, inteniile altora fiind interpretate ca ruvoitoare. Tulburarea de personalitate schizoid este un pattern de indiferenta fata de relaiile sociale i o gam restrns de expresie emoional. Tulburarea de personalitate antisocial este un pattern de desconsiderare i de violare a drepturilor altora. Tulburarea de personalitate borderline este un pattern de iastabilitate n relaiile personale, imaginea de sine i afecte, i de impulsivitate marcat. Tulburarea de personalitate histrionic este un pattern de emoionalitate excesiv i de cutare a ateniei. Tulburarea de personalitate narcisistic este un pattern de grandoare, necesitate de admiraie i lips de empatie. Tulburarea de personalitate evitant este un pattern de inhibiie social, de sentimente de inadecvare i de hipersensibilitate la evaluarea negativ. Tulburarea de personalitate dependent este un pattern de comportament subordonat i de aderen n legtur cu necesitatea excesiv de a fi protejat de cineva. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv este un pattern de preocupare de ordine, perfecionism i control. Diferenta intre trasatura de personalitate si tulburare de personalitate Trsturile de personalitate sunt patternuri durabile de percepere, relaionare i gndire despre ambian i sine nsui, care sunt manifestate ntr-o gam larg de contexte sociale i personale. Numai cnd trsturile de personalitate sunt inflexibile i dezadaptative, i afecteaz funcionarea persoanei sau determina un disconfort subiectiv semnificativ constituie tulburri de personalitate. Elementul esenial al unei tulburri de personalitate l constituie un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz considerabil de la cerinele culturii individului i se manifest n cel puin dou din

urmtoarele domenii: cunoatere, afectivitate(emotii), funcionare interpersonal ori control al impulsului Tulburarea de personalitate paranoida caractere generale: Elementul esenial al tulburrii de personalitate paranoide l constituie un pattern de nencredere i suspiciune pervasiv fa de alii, astfel c inteniile acestora sunt interpretate ca ruvoitoare. Acest pattern ncepe precoce n perioada adult. indivizii cu aceast tulburare presupun c ali oameni i vor exploata sau nela, chiar dac nu exist nici o prob care s susin aceast presupunere. Ei suspecteaz, pe baza a foarte puine date ori fr nici o prob, c alii comploteaz contra lor i-i pot ataca brusc, oricnd i fr motiv. Simt adesea c au fost profund i irevocabil prejudiciai de o alt persoan. Ei sunt preocupai de oialitatea i corectitudinea amicilor i asociailor lor, ale cror aciuni sunt verifiate continuu pentru demonstrarea inteniilor ostile. Ei sunt att de surprini cnd un amic sau asociat le arat loialitate, c nu le vine s cread aceasta. Cnd se afl n dificultate, se ateapt ca amicii sau asociaii lor s-i atace sau s-i ignore. Indivizii cu aceast tulburare refuz s aib ncredere sau s fie mai apropiai de alii pentru c se tem. c informaiile pe care ie mprtesc altora vor fi utilizate impotriva lor. Tuburarea de personalitate obsesiv compulsiva caractere generale: Elementul esenial al tulburrii de personalitate obsesivo-compulsive l constituie preocuparea pentru ordine, perfecionism, control mental i interpersonal, n detrimentul flexibilitii deschiderii i eficienei. Acest pattern ncepe precoce n perioada adult.Indivizii cu tulburare de personalitate obsesivo-compulsiv ncearc s menin un sentiment de control printr-o atenie perseverent pentru reguli, detalii banale, procedee, liste, planuri ori form, mergnd pn acolo nct obiectivul major al activitii este pierdut . Ei sunt excesiv de ateni i nclinai spre repetiie,acord o atenie extraordinar detaliului i verificrii repetate n cutarea unor posibile erori. Uit de faptul c ali oameni tind a se enerva pentru ntrzierile i inconvenientele care rezult din acest comportament. De exemplu, cnd astfel de indivizi rtcesc o list cu lucrurile pe care le au de fcut, cheltuie o cantitate extrem de mare de timp cutnd lista, mai curnd s piard cteva minute pentru a o recrea din memorie i s treac apoi ia ndeplinirea sarcinilor. Timpul este ru alocat, cele mai importante sarcini fiind lsate pentru ultimul moment. Perfecionismul i standardele nalte de eficien autoimpuse cauzeaz disfuncie i o detres semnificativ la aceti indivizi. Ei pot deveni att de implicai n executarea absolut perfect a fiecrui detaliu al unui proiect, c proiectul nu este terminat niciodat. De exemplu, finalizarea unui raport scris este ntrziat de numeroasele rescrieri consumatoare de timp care, toate, atrag atenia asupra deficienei perfeciunii". Indivizii cu tulburare de personalitate obsesivo-compuisiv manifest un devotament excesiv fa de munc i productivitate mergnd pn la excluderea activitilor recreative i a amiciiilor. Acest comportament nu este justificat de necesiti economice. Ei simt adesea c nu au timp s-i ia o sear sau o zi liber spre a face o plimbare ori numai pentru a se relaxa. Pot amna o activitate distractiv, cum ar fi un concediu, n aa fel c aceasta nu survine niciodat. Cnd i fac timp pentru activiti recreative sau concedii, se simt incomodai dac nu-i iau cu ei ceva de lucru ca s nu-i piard timpul". Poate exista o mare preocupare pentru activiti domestice (de ex., curenie repetat excesiv, n aa fel c se poate mnca pe jos"). Dac i petrec un timp cu amicii, aceasta are loc probabil n cursul unei activiti organizate convenional (de ex., sportul). Hobbiurile sau activitile recreative sunt abordate ca sarcini serioase necesitnd o organizare atent i mult munc pentru a le putea controla. Accentul este pus pe execuia perfect,

Indivizii cu tulburare de personalitate obsesivo-compuisiv pot fi excesiv de contiincioi, scrupuloi i inflexibili n materie de moralitate,, etic sau valori. De exemplu, individul nu va mprumuta o fis unui amic pentru a da un telefon, deoarece nici nu ia i nici nu d cu mprumut" ori pentru c aceasta ar fi ceva ru" pentru caracterul persoanei. Indivizii cu aceast tulburare pot fi incapabili s se debaraseze de obiecte uzate sau lipsite de valoare, chiar dac acestea nu au nici o valoare sentimental. Aceti indivizi admit c sunt un container de obolani". Ei consider aruncarea obiectelor ca risip, deoarece nu tii niciodat cnd i poate trebui ceva" i se supr dac cineva ncearc s Ie arunce lucrurile pe care ei le-au salvat. Soiile (soii) sau cei cu care dorm n camer se pot plnge de cantitatea, de spaiu ocupat de obiecte vechi, reviste, ustensile rupte, i aa mai departe. Sunt reticeni n a delega sarcini ori n a lucra cu alii. Insist cu obstinaie i n mod exagerat, ca orice lucru s fie fcut n maniera lor i ca ceilali s se conformeze modului lor de a face lucrurile. Adesea dau instruciuni foarte detaliate despre cum trebuie fcute lucrurile (de ex., exist un mod i numai unul de a tunde gazonul, de a spla vesela) i sunt surprini i iritai dac alii sugereaz alternative creatoare. Indivizii cu aceast tulburare pot fi avari i meschini, i menin un standard de via cu mult sub ceea ce i pot permite, considernd c cheltuielile trebuie controlate strict spre a face fa eventualelor catastrofe. Se caracterizeaz prin rigiditate i obstinaie. Ei sunt att de preocupai ca lucrurile s fie fcute n singurul mod corect", c sunt deranjai de faptul c trebuie s fie de acord cu ideile altcuiva. Aceti indivizi i fac planul dinainte, n cele mai mici detalii, i refuz s ia n consideraie orice fel de modificri. Preocupai total de propriul lor mod de a vedea lucrurile, ei au dificulti n a lua n consideraie punctele de vedere ale altora.