E X P L O R R I M E C A N O G R A F I CE C A R D I O V A S C U L A RE

Mecanocardiogramele sunt nregistrri neinvazive a manifestrilor externe determinate de activitatea mecanic a inimii. Valoarea msurtorilor crete prin folosirea de trasee poligrafice, cuprinznd nregistrarea simultan a mai multor mecanograme, raportate la ECG, ca i traseu de referin.

CAROTIDOGRAMA
Carotidograma sau pulsul carotidian (PC) reprezint nregistrarea grafic a variaiilor de volum ale arterei carotide n ti pul ejeciei ventriculului stng (VS). m Tehnica de nregistrare este prin pletismografie fotoelectric sau folosind transductori mecanici plasai n dreptul arterei carotide, la nivelul marginii interne a muchiului sternocleidomastoidian. Analiza morfologic distinge dou faze (fig.III-51):

ECG Z1

Z2 FCG

Figura III-51 nregistrarea sincron a carotidogramei (PC) fonocardiogramei (FCG) i electro-cardiogramei (ECG). Este reprezentat modalitatea de calculare a timpilor sistolici (QZ2, EJ, PEJ) i a timpului de semiascensiun (t1/2). e

C
t 1/2

I PC E
PEJ

EJ QZ
2

faza sistolic ncepe cu punctul E ce corespunde deschiderii sigmoidelor aortice la debutul ejeciei VS. Cuprinde unda anacrot sau de percuie, cu o ascensiune rapid la un vrf notat B, o und n platou sau uor descendent, terminat printr-un umr notat C i o und rapid descendent, ntrerupt de o incizur notat cu I (incizura dicrot). sanguine de valvele sigmoide atunci cnd ele descendent lent, pn la o nou contracie. se nchid; urmeaz de o pant

faza diastolic cuprinde unda dicrot, de reascensiune, care apare prin ciocnirea undei

Analiz a

cronologic a PC permite calcularea urmtoarelor perioade: timpul de semiascensiune (Duchosal), reprezint timpul pentru a ajunge la jumtate din amplitudinea maxim. Este aprecierea contrac-tilitii VS deoarece se coreleaz bine cu gradientul de presiune transaortic creat de eje ia VS. c 0.06 secunde evaluarea mecanografic a performanei cardiace).

necesarPC folosit n Normal: 0.04

timpii sistolici (vezi

APEXOCARDIOGR A MA
Apexocardiograma (ACG) reprezint nregistrarea grafic a vibraiilor produse de micrile vrfului inimii. Tehnica de nregistrare const n plasarea un microfon piezoelectric la nivelul spaiului intercostal V, pe linia medioclavicular, loc n care se palpeaz ocul apexian. Analiza morfologic a ACG permite identificarea unor momente ale revoluiei cardiace (fig. III-42. Figura III-52.mAMA nregistrare simultan a electrocardio- gramei (ECG), fonocardiogramei (FCG) i apexocardiogramei Z1 Z2 (ACG) Z3 FCG CDM Unda a: sistola atrial, apare dup mijlocul undei P pe ECG. Punctul V: nceputul contraciei ventriculare. E Punctul E: deschiderea valvei aortice. X RIV PUR Punctul X: nceputul relaxrii izovolumetrice Punctul O (oppening): deschiACG derea valvelor mitrale. a Punctul F (filling): sfritul umF plerii ventriculare rapide. V Se pot msura timpii sistolici CIV EJ (CIV=contracia izovlumetric, EJ= faza de ejecie) i timpii diastolici O (RIV=relaxarea izovolumetric, PUR = perioade de umplere rapid). Indicii de amplitudine ai diverselor unde au mportan diagnostic redus. i
ECG

Analiza cronologic a ACG permite msurarea urmtoarelor grupe de intervale (fig.III-52):

timpii sistolici au aceai valoare ca i cei determinai de pe alte mecanograme.

timpii diastolici au o importan practic deosebit, ei reflectnd compliana VS; n unele afeciuni cardiace ei sunt modificai naintea timpilor sistolici care sunt indicatori ai contractilitii. ACG este mecanograma de elecie pentru msurarea timpilor diastolici.

JUGULOGRAMA
Jugulograma (PJ) reprezint nregistrarea grafic a pulsului venos jugular corespunznd aspectului curbei de presiune din atriul drept. Tehnica de nregistrare este prin folosirea unor captatoare speciale plasate la nivelul venei jugulare drepte. Este mecanograma cel mai dificil de nregistrat din punct de vedere tehnic. Analiza morfologic a PJ distige undele reprezentate n fig. III-53.

ECG

QRS

T P

a c
PJ

Figura III-43 nregistrare simultan a electrocardiogra-mei (ECG) i a jugulogramei (PJ) Unda a: corespunde contraciei atriale Unda c: corespunde debutului contraciei VD, care mpinge n sus planeul atrio-ventricular. Unda x: coincide cu sistola VD i este produs golirea venelor jugulare n AD.

y x

Unda v: corespunde creterii presiunii n AD (partea ascendent), deschiderii tricuspidei (vrful) i debutului golirii AD n VD (partea descendent). Unda y: corespunde fazei de umplere a VD.

Analiza cronologic nu are importan diagnostic deoarece pe traseul PJ pot apare numeroase artefacte.

FONOCARDIOGRAMA
Fonocardiograma (FCG) reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor acustice care iau natere n timpul activitii cordului. Zgomotele cardiace sunt datorate vibraiilor miocardului, vaselor i coloanei de snge, n timpul fazelor ciclului cardiac. Recent, este reactualizat teoria valvular, care acord importan micrii valvelor cardiace. Tehnica de nregistrare a FCG este folosind microfoane piezoelectrice, cu filtre de selectare a componentelor sonore avnd frecvenele cuprinse ntre anumite limite (benzi sau game de frecven). Microfoanele se plaseaz n focarele clasice de ascult ie ale cordului (fig.III-54). a

Figura III-54. Focarele de ascultaie ale cordului. Focarul aortei: spaiul intercostal II, parasternal drept; focarul pulmonarei spaiul intercostal II parasternal stng; focarul mitralei spaiul intercostal V, pe linia medioclavicular; focarul tricuspidei: la nivelul apendicelui xifoid.

Analiza morfologic a FCG studiaz localizarea zgomotului n cadrul ciclului cardiac, durata, intensitatea i frecvena (fig.III-55).
Zgomotul I (Z1): frecven 30-40 Hz, durat 0.12-0.15". Se nscrie ca un grup de vibraii

cu

3 componente (a, b, c). Debuteaz dup unda Q pe ECG, fiind datorat vibraiilor pereilor ventriculari, valvelor cardiacei coloanei de snge din ti pul sistolei m ventriculare.

Zgomotul II (Z2): frecven 50-70 Hz, durat 0.08-0.10". Se nscrie ca un grup de vibraii care apare la sfritul undei T pe ECG; este determinat de vibraiile produse la nchiderea valvelor sigmoide aortice i pulmonare. Z2, determinate de umplerea ventricular rapid.

Zgomotul III (Z3): apare ca un grup de vibraii de joas frecven, n diastol, la 0.12" de Zgomotul IV (Z4): apare ca un grup de vibraii de frecven joas i amplitudine

redus, care precede Z1, determinat de sistola atrial. Modificrile patologice ale FCG sunt reprezentate de:
dedublarea zgomotelor intereseaz mai ales Z2, prin ndeprtarea componentelor

sale aortic i pulmonar. Apare fiziologic n inspir, patologic n hipertensiunea pul monar. sau nalt i durat foarte scurt, numite clacmente sau clicuri.

apariia de zgomote cardiace suplimentare sub forma unor vibraii de frecven mijlocie

apariia de sufluri cardiace, vibraii de frecven variabil i durat peste 0,15". Se produc datorit circulaiei turbulente, prin micorarea diametrului orificiilor valvu-lare sau creterea vitezei de circulaie a sngelui. Dup localizarea n cadrul ciclului cardiac, se clasific n: - sufluri sistolice ntre Z1 i Z2. Dup mecanismul de producere pot fi de ejecie (anterograde) sau de regurgitare (retrograde). - sufluri diastolice ntre Z2 i Z1.Dup mecanismul de producere pot fi de obstrucie (anterograde) sau de regurgitare (retrograde).

Analiza cronologic a FCG permite calcularea timpilor sistolici prinsi

QRS P ECG Z1 Z4 FCG-t a b c A2 P2 Z2 Z3 T U

FCG-h

Figura III-55. nregistrarea simultan a electrocardiogramei (ECG) i fonocardiogramei (FCG) n banda frecvenelor joase (FCG-t) nalte (FCG-h). i

D ETERMINAREA

TIMPILOR

SISTOLICI

Timpii sisolici definesc duratele diverselor faze ale sistolei ventriculare. Sunt conside-rai indici importani ai performanei cardiace, determinarea lor prin polimecanografie reprezintnd o modalitate simpl, i neinvaziv folosit pentru explorarea activi ii mecanice a cordului. t Tehnica de msurare cea mai rspndit folosete nregistrarea simultan a trei trasee: ECG, fonocardiograma i carotidograma. De pe acestea se pot msura urmtoarele intervale (fig.III51):
sistola electromecanic (QZ2) se msoar de la nceputul undei Q pe ECG i pn

la nceputul zgomotului 2 pe fonocardiogra m.

perioada de ejecie (EJ) se apreciaz pe carotidogram, msurnd distana de la baza

pantei ascendente pn la incizura dicrot.

perioada de preejecie (PEJ) se calculeaz indirect, scznd din sistola electro-

mecanic durata ejeciei.

Exist posibilitatea utilizrii i a altor mecanograme (apexocardiogram, jugulo-gram), fie pentru a nlocui, fie pentru a co mpleta informaiile obinute prin aceast metod. Interpretare.Chiar la omul sntos, durata intervalelor sistolice este influenat de mai muli factori, dintre care cel mai important este frecvena cardiac. Valorile ideale n funcie de frecvena cardiac sunt date de ecuaiile de regresi propuse de Weissler (Tabel III-4). e Diferenele mai mari de 15% fa de valoarea idea sunt considerate patologice. l Tabelul III-4 Parametrul Q-Z2 EJ PEJ Brbai QZ2=546-2.1xFc EJ=413-1.7xFc PEJ=131-0.4xFc Femei QZ2=549-2.0xFc EJ=418-1.6xFc PEJ=133-0.4xFc

n condiiile unei alterri a contractilitii miocardului, se produce alungirea PEJ, scurtarea EJ, cu modificarea corespunztoare a raportului dintre ele; durata QZ2 se menine n general constant. Ca urmare, raportul EJ/PEJ, numit indice hemodinamic Blumberger este considerat un indicator mult mai fidel al contractilitii dect fiecare din componentele sale luate separat. La normali are valori cuprinse ntre 2.5-5. Pe baza timpilor sistolici poate fi aprecia fracia de ejecie (Fej) conform formulei: t

Fej = 1.125 - 1.250 x

PEJ EJ